Tumores ovaricos malignos de

celulas Germinales

• Teratoma Quistico

• Benigno

95%

• Disgerminoma

• Tumor del saco vitelino

5%

Tumores Ovaricos malignos de celulas Germinales

Pacientes casi siempre se presentan a menor edad

(adolescencia o tercer decenio)

Al momento del Dx la mayoria

tiene la enfermaedad en

Etapa I

El pronostico es excelente , incluso para

aquellas con la enfermedad avanzada

Rasgos Tipicos

La cirugia conservadora de la fertilidad es el tx primario

En Estados Unidos incidencia es menor que la de los epiteliales

No se consideran hereditarios

Son las Neoplasias malignas que se Dx mas en Infancia y adolescencia

Aunque solo el 1% se Dx a esta edad

Epidemiologia

La mayor parte se debe a crecimiento tumoral y a las Hormonas que producen

Dolor abdominal subagudo y refleja el crecimiento rapido , hemorragia o necrosis

La ruptura del Quiste , torsion o hemorragia intraperitoneal ocasiona un cuadro peritoneal agudo

Diagnostico

•En la Enfermedad Avanzada : Ascitis y distencion abdominal •Irregularidades Menstruales

•La Cuarta parte permanece asintomatica

Buscan atencion al mes siguiente del inicio de las molestias

Mujeres que no han tenido embarazo y tienen menstruacion normal .

Pcts con masa pelvica y menarca retrasada se debe valorar disgenecia gonadal

Interrogatorio

• Sintomas Vagos pelvicos durante la adolescencia • Niñas pequeñas • Sintomas tempranos pueden malinterpretarse como

los de un embarazo y dolor pelvico con una apendicitis

• El hallazgo de una masa en el anexo es el primer paso

• La Ecografia permite ver las cualidades que caracterizan en forma adecuada

• Los tumores malignos de celulas germinales casi siempre son mas grandes con componente solido

• Los niveles altos de hCG Y AFP

Diagnostico diferencial

Examen Fisico •Masa palpable en examen pelvico •Pct sin menarca requieren anestesia •Buscar signos de ascitis , derrame

pleural y organomegalia

Pruebas de laboratorio •Medicion de marcadores tumorales hCG y

AFP•Biometria Hematica •Pruebas hepaticas (antes del tx)•Identificacion del Cariotipo

Imágenes •Quiste dermoide casi siempre tiene rasgos

caracteristicos •Eco Doppler a color : flujo sanguineo

prominente en los tabiques fibrovasculares•Radiografia toracica

• Es necesario la reseccion quirurgica para el Dx definitivo

• Se solicita valoracion en corte congelado Procedimiento

Dx

• Todo el anexo debe extirparse una vez que se diagnostica un tumor ovarico maligno de celulas germinales

Participacion Ginecoobstetra

CLASIFICACION SIMPLIFICADA DE LOS TUMORES GERMINALES SEGÚN LA OMS

Tumores primitivos de celulas germinales • DISGERMINOMAS.• TUMORES DEL

SACO VILTELINO• ENDODERNICOS

(VARIANTES)• CARCINOMA

EMBRIONARIO.• CORIOCARCINOMA

EMBRIONARIO O GESTACIONAL.

TERATOMAS:• MADURO• INMADURO.• SOLIDO• QUISTICO

(DERMOIDE)

•FORMAS MIXTAS.

•Monodermico y muy especializado • Tumores

tiroideos • Carcinoides• Tumores

Neuroectodermicos

• Carcinomas• Grupo

melanocitico • Sarcomas • Tumores

sebaseos

SON EL 50% DE LAS NEOPLASIAS DE ESTE TIPO.UN 5 % SE DETECTA EN MUJERES CON ANOMALIAS CARIOTIPICAS CON PRESENCIA DE CROMOSOMA Y.(DISGINESIAS).EN OCACIONES SE DETECTAN DURANTE EL EMBARAZO.LAS GONADAS DE ESTAS PACIENTES A VECES CONTIENEN UN GONADOBLASTOMA.(TUMOR MIXTO).

MANIFESTACIONES CLINICAS:

15 A 20% SON BILATERALES.

UN 5 A 10%. EXPRESAN HCG Y DESHIDROGENASA

LACTICA.SON MASAS SOLIDAS

COLOR ROSA O BRONCEADO.

LAS CELULAS TUMORALES SE PARECEN A LAS

CELULAS GERMINALES PRIMITIVAS DEL EMBRION.

MARCADORES SON IMPORTANTES PARA

DETECTAR RECURRENCIAS

DISGERMINOMAS

TRATAMIENTOS:SALPINGOOFORECTOMIA + ESTADIFICACION EN CASO DE QUERER CONSERVAR LA FECUNDIDAD.ESTO IMPLICA RECURRENCIA HASTA UN 10% EN EL OVARIO CONTRALATERAL- CAVIDAD PERITONEAL Y GANGLIOS.SI SE DETECTA EN ETAPA TEMPRANA BUEN PRONOSTICO DE SUPERVIVENCIA:95 % EN ¾ PARTES DE LAS PACIENTES.

CON DERIVADOS DEL PLATINO EN ETAPA II BUENA SUPERVOVENCIA POR

SER SENSIBLES.