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TROMBOPROFILAXIS EN SITUACIONES ESPECIALES

Clínica Médica "1" - Prof. Dr. Jorge Facal clinicamedica1.com.uy

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Dres. Taborda, De León, Vespa, Rivarola, Ortega.Sala Canabal


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HISTORIA CLÍNICA

SF, 59 años.

AP• HTA en tratamiento con Enalapril 20 mg c/12h• Obesidad: IMC 45 kg/m2• Trastorno bipolar


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HISTORIA CLÍNICA

EA• IAE con fármacos• Inmovilización prolongada

Tratamiento• Psiquiátrico: Flunitrazepam, Escitalopram, Clonazepam.• Tromboprofilaxis: HBPM 60 mg/día.• Fisioterapia


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HISTORIA CLÍNICA

Evolución en sala• Disnea • Fiebre

• Examen físico• Fc 110 cpm• 30 rpm, MAV presente no estertores SaO2: 80% MFL

• Insuficiencia respiratoria severa tipo 1


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Radiografía de Tórax


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Angio-TC de Tórax


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Angio-TC de Tórax


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Angio-TC de Tórax


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Angio-TC de Tórax


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HISTORIA CLÍNICA

● ETT: Sin elementos de disfunción del VD ni HTP.

● Troponinas negativas

TEP DE NO ALTO RIESGO


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HISTORIA CLÍNICA

• Inicio ACO warfarina 5 mg c/día

• Mejoría clínica y gasométrica de IR.

• Alta médica y psiquiatría.

TROMBOPROFILAXIS EN SITUACIONES ESPECIALES


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TROMBOPROFILAXIS

Conjunto de medidas, destinadas a la prevención de la Enfermedad Tromboembólica Venosa

● Trombosis venosa profunda● Embolia Pulmonar


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EPIDEMIOLOGÍA

● 1er causa de morbimortalidad en pacientes internados

● > 10 millones de casos al año

● 60% ocurren durante o después de una internación

● Elevada mortalidad:

- Responsable de más muertes que la combinación de: Ca de mama + Ca de próstata + VIH + accidentes de tránsito

- Europa 500.000 muertes/año, EEUU 300.000 muertes/año, Uruguay → se desconocen cifras exactas

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ENFERMEDAD PREVENIBLE

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● Estudio transversal descriptivo

● 1/2008 - 12/2014 ● 90% prevenibles

INDICACIÓN DE TROMBOPROFILAXIS

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RIESGO TROMBÓTICO


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SCORES DE RIESGO

Score de PaduaScore de Caprini Modificado

● Hospitalización ≥ 4 días asociada a uno o más FR para ETEV

● Score de Padua ≥ 4 puntos

● Score de Caprini modificado ≥2 puntos

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INDICACIÓN


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OBESIDAD

● La obesidad es un factor de riesgo independiente para ETEV - estado protrombótico.

● IMC > 30 Kg/m2 - 3 a 6 veces mayor riesgo

● Multifactorial:

- Aumento de actividad plaquetaria (insulino resistencia, adipoquinas, etc)

- Aumento de factores protrombóticos (fibrinógeno, factor VII y VIII, trombina, otros)

- Alteración de fibrinolisis - Activación de células endoteliales

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Freeman, A. L., Pendleton, R. C., & Rondina, M. T. (2010). Prevention of venous thromboembolism in obesity. Expert review of cardiovascular therapy, 8(12), 1711-1721



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- Obesidad moderada (IMC 30-40)- Obesidad mórbida (IMC >40 kg/m2)- Obesidad extrema (>60)

- Monitorización- anti Xa

ENOXAPARINA 40 mg

sc c/12 hs


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PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA

- Mayor riesgo de TEP en relación a la población general

- Catatonía, trastorno bipolar y esquizofrenia

- Medidas terapéuticas- Comorbilidades


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CONCLUSIONES

➔Identificar pacientes vulnerables

➔Estratificar riesgo trombótico

➔Seleccionar tromboprofilaxis adecuada al paciente


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BIBLIOGRAFÍA● Konstantinides, Stavros, et al. "Guía de práctica clínica de la ESC 2014 sobre el diagnóstico y el tratamiento de la

embolia pulmonar aguda." Revista Española de Cardiología 68.1 (2015): 64-e1.

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