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  • TROMBOPROFILAXIS EN TCNICAS DE REPRODUCCION ASISTIDA

    Dra. Amparo Santamara.Hospital de Sant Pau.

    Coordinadora nacional del Proyecto TEAM.

  • INCIDENCIA DE ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA EN ART

    AUMENTO EN TRA. _En 2007 se registraron 479288 ciclos de reproduccin asistida en 32 pases europeos que proporcionaron informacin al registro de la ESHRE .

    Y slo en Espaa, en 2008 se registraron 26246 ciclos de FIV/ICSI y en Catalua unos 9000 ciclos de FIV ( registro de la SEF ( Sociedad Espaola De Fertilidad, 2009).

  • INCIDENCIA DE ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA EN ART

    La incidencia de VTE asociado a IVF es un 0.2% mayor que en mujeres embarazadas sin FIV.

    Si la mujer ha presentado sindrome de hiperestimulacin ovrica la incidencia es de 1.7% , que representa un riesgo hasta 10 veces superior de ETEV en el primer trimestre y en total, un riesgo de ETEV de 2.7 veces mas en todo el embarazo comparado a las embarazadas por concepcin natural.

    La ETEV tras la FIV en el primer trimestre suele ocurrir en la semana gestacional 8-9, ( ms o menos a los 4446 das tras la FIv

  • Incidencia del 1,7% con

    SHO

  • Tipos tcnicas de reproduccin asistida

    InseminacinSemen Donante vs autlogo

    Ciclos para obtencin de ovocitos propios frescosFertilizacin in vitro Inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides

    Ciclos con donacin de ovocitos de embriones Ciclos para criotransferencia

    Embriones propios Embriones donados

  • Estimulacin del ovario

  • Hormonas en la estimulacin ovrica

  • Cambios Hemostasia estado protrombtico en TRA

  • Cambios Hemostasia en TRA

  • qu relacin existe entre ESTIMULACIN OVRICAY TROMBOSIS ?

  • Sndrome de Hiperestimulacin ovrica

    El sndrome de hiperestimulacin ovrica (SHO) es cuadro complejo y de etiologa un no totalmente conocida que se entiende como una complicacin grave del tratamiento de estimulacin folicular. Es preciso la administracin de HCG Ocurre entre el 3y 6% de los ciclos pero la forma ms grave entre el 0,1-3% de los ciclos

  • Fisiopatologa del SHO

    DesconocidaAumento de la permeabilidad vascular en los ovarios y vasos vecinos por un disbalance entre los factores proangiognicos y los antiangiognicos presentes en el lquido folicular.Las sustancias vasoactivas como interleukinas, tumor necrosis factor (TNF)-, endothelina-1 and VEGF producidas por el ovario alteran la permeabilidad vascular

  • Clnica Dolor abdominal ,nausea y vomitosAscitis y distensin abdominal.Peritonitis localizada o generalizadaDolor abdominal agudoHipotensin y/o hipovolemiaDisneaHipercoagulabilidad:hemoconcentracinAlteracin electrolitosFallo renal agudoDerrame pleural Forma precoz: Ocurre a los pocos das de la administracin de hCG y es respuesta a una exagerada estimulacin ovarica.Forma tarda: Ocurre a los 10 das de la hCG y responde a la secreccintrofoblastica de hCG y si sigue de embarazo viable es ms severa y durams

  • Revisan112casoshasta2011detrombosisysecentranenloscasosarteriales.

    35.7%arteriales64.3%venosos

  • CasoReal

    This 34-year-old woman was admitted to our hospital because of acute loss of vision in her left eye. She had a five-year history of primary infertility and had undergone a standard cycle of ovarian stimulation with gonadotrophin-releasing hormone agonist and human menopausal gonadotrophin and ovulation induction

    with human chorionic gonadotrophin (b-HCG). Eighteen

    oocytes were recovered and three embryos were transferred to the uterus. Seventy-two hours after the transfer, the patient complained of loss of vision in her left eye.

  • Fig 2. Cranial angio-MRI. (A) Small ischemic lesion in thalamus(arrow). (B) Anterior view of the angiography, that shows left internalcarotid occlusion (arrow).

  • NECESIDAD DE ESTABLECER GUIAS DE TROMBOPTOFILAXIS

  • CONCLUSIONES

    La incidencia de VTE asociado a IVF es un 0.2% mayor que en mujeres embarazadas sin FIV.

    Si la mujer ha presentado sndrome de hiperestimulacin ovrica la incidencia es de 1.7% , que representa un riesgo hasta 10 veces superior de ETEV en el primer trimestre

    Se recomienda la tromboprofilaxis en mujeres que hayan desarrollado SHO al menos el primer trimestre.Realizar tromboprofilaxis de manera personalizada en cada mujer.