trombofilia y complicaciones gestacionales

8/18/2019 Trombofilia y Complicaciones Gestacionales

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E.D.ITROMBOFILIA Y COMPLICACIONES GESTACIONALES

1

¿QUÉ SON LAS TROMBOFILIAS?

Las tromboflias son desórdenes de la coagulación de la sangre o coagulopatías

con tendencia a la hipercoagulabilidad1 que resultan en un riesgo incrementado

para el desarrollo de coágulos (trombosis).

Las tromboflias pueden ser adquiridas (índrome anti!os!olipídico" #$) ó

hereditarias.

Las tromboflias adquiridas se caracteri%an por la presencia de anticuerpos

procoagulantes más trombosis &'o complicaciones obsttricas. Las

romboflias #dquiridas (índrome #nti!os!olipídico) al tratarse de

anticuerpos tienen períodos de acti*idad & otro de latencia+ en los cualesno act,an & tampoco se detectan en las pruebas de laboratorio. -or lo

tanto+ si eiste sospecha clínica & los resultados !ueran negati*os+ repetir

los estudios separados por lo menos 1/ semanas de los primeros & 0

meses aleados del episodio trombótico ó la complicación obsttrica. Las

tromboflias adquiridas (#anticoagulante L,pico & #2#) tienen ma&or

asociación con abortos recurrentes tempranos (3 14 semanas). Las

romboflias #dquiridas (índrome #nti!os!olipídico) al tratarse deanticuerpos tienen períodos de acti*idad & otro de latencia+ en los cuales

no act,an & tampoco se detectan en las pruebas de laboratorio. -or lo

tanto+ si eiste sospecha clínica & los resultados !ueran negati*os+ repetir

los estudios separados por lo menos 1/ semanas de los primeros & 0

meses aleados del episodio trombótico ó la complicación obsttricaLas tromboflias hereditarias se caracteri%an por el dfcit de proteínas

anticoagulantes más trombosis &'o complicaciones obsttricas. Las

tromboflias hereditarias tienen ma&or asociación con trombosis *enosa &

con las prdidas !etales tardías (5 14 semanas)+ sobre todo aquellas 5 /6

semanas.

#lgunos datos interesantes"

1 DE$I7I2I87 DEL E#D9 :I-E;29#LE" 2on este trmino se defnen las di*ersasalteraciones+ sea heredo!amiliares o adquiridas+ cu&a presencia predispone a los!enómenos trombóticos *enosos & arteriales.


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/

Las tromboflias están presentes en el 1? @ de la población caucásica /+ pero son

responsables del ?4@ de las trombosis en el embra%o & del A? @ de las

complicaciones obsttricas asociadas.

Las mueres portadoras de tromboflia tienen durante el embara%o un riesgo

incrementado para desarrollar en!ermedad tromboembólica (trombosis *enosa+

trombosis arterial+ tromboembolismo de pulmón) tanto en el período gestacional

como durante el puerperio0.

#demás es importante considerar que la terapia hormonal+ como los

anticonceptivo o!a"e+ la terapia de reempla%o hormonal utili%ada durante la

menopausia o en mueres con !alla o*árica preco% & las hormonas utili%adas en

la inducción de la o*ulación en t#cnica $e !ep!o$%cci&n aiti$a potencian

e" !ie'o t!o()&tico en (%*e!e po!ta$o!a $e t!o()o+"iia,

En los ,ltimos aBos se obser*ó que las mueres portadoras de tromboflia

presentaban ma&or riesgo de padecer ciertas complicaciones gestacionales

(aborto recurrente & complicaciones *asculares placentarias tardías)+ debido a la

!ormación de coágulos en la micro*asculatura placentaria. Cuchas de estas

complicaciones que ocurrían a *eces de manera recurrente en sucesi*osembara%os+ no tenían eplicación para la ciencia. :o& un diagnóstico &

tratamiento apropiado en estas mueres+ logra lle*ar los embara%os a !eli%

trmino.

Es importante remarcar que no todas las personas con tromboflia desarrollaran

trombosis o complicaciones de embara%o. 9tros !actores predisponentes que a

*eces se logran determinar & otras *eces no+ act,an como mecanismo

coad&u*ante de las tromboflias para que stas se manifesten clínicamente conuna complicación.

/ El concepto de blanco+ como ra%a+ emerge en 11 de la mano de Fohan>lumembach+ quien propuso la denominación !a-a ca%c.ica o ca%caoi$e para lapoblación europea+ desarrollando la hipótesis seg,n la cual la gente de piel clara sehabría originado o dispersado en las tierras !rías de las montaBas del 2áucaso.

0 En la fsiología humana+ el p%e!pe!io es el período que inmediatamente sigue

al parto & que se etiende el tiempo necesario (usualmente AG semanas) o 64 días paraque el cuerpo materno Hinclu&endo las hormonas & el aparato reproductor !emeninoH*uel*an a las condiciones pregestacionales+ aminorando las características adquiridasdurante el embara%o. En el puerperio tambin se inclu&e el período de las primeras /horas despus del parto+ que recibe el nombre de posparto inmediato.

http://es.wikipedia.org/wiki/Razahttp://es.wikipedia.org/wiki/1781http://es.wikipedia.org/wiki/Johann_Friedrich_Blumenbachhttp://es.wikipedia.org/wiki/Johann_Friedrich_Blumenbachhttp://es.wikipedia.org/wiki/Raza_cauc%C3%A1sicahttp://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ucasohttp://es.wikipedia.org/wiki/Fisiolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Partohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hormonahttp://es.wikipedia.org/wiki/Aparato_reproductor_femeninohttp://es.wikipedia.org/wiki/Embarazohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Posparto&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/1781http://es.wikipedia.org/wiki/Johann_Friedrich_Blumenbachhttp://es.wikipedia.org/wiki/Johann_Friedrich_Blumenbachhttp://es.wikipedia.org/wiki/Raza_cauc%C3%A1sicahttp://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1ucasohttp://es.wikipedia.org/wiki/Fisiolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Partohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hormonahttp://es.wikipedia.org/wiki/Aparato_reproductor_femeninohttp://es.wikipedia.org/wiki/Embarazohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Posparto&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Raza


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0

Es una patología de la madre+ lo que hace es que al obstruirse los *asos+

disminu&e la irrigación al beb+ &

• -uede matarlo•


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6

T!o()oi, Esto sucede cuando se !orma un coágulo de sangre en un *aso

sanguíneo & bloquea el Juo de sangre. e produce con más !recuencia en las

*enas pro!undas de las piernas+ pero puede suceder en otras partes del cuerpo"

• T!o()oi venoa ce!e)!a" 3C4T5 po! % i'"a en in'"#6, Este tipo

de trombosis sucede cuando se !orma un coágulo de sangre en una *ena

del cerebro. Las seBales & los síntomas inclu&en dolor de cabe%a que no

desaparece+ problemas de la *ista & con*ulsiones.

• T!o()oi venoa p!o7%n$a 3/4T5 po! % i'"a en in'"#6, Este

tipo de trombosis sucede cuando se !orma un coágulo de sangre en una

*ena pro!unda del cuerpo+ por lo general en la región in!erior de la piernao en el muslo. Las seBales & los síntomas inclu&en calor & sensibilidad

sobre la *ena & dolor+ hincha%ón o enroecimiento de la piel en el área del

coágulo.

E()o"ia p%"(ona! 3PE5 po! % i'"a en in'"#6, La embolia es un coágulo

de sangre que se despla%a desde el lugar donde se !orma hasta otra parte del

cuerpo. 2uando el coágulo se traslada a un pulmón+ es una embolia pulmonar.

La embolia pulmonar puede causar ni*eles de oígeno baos en la sangre &

daBar los órganos del cuerpo. e considera una emergencia & una causa

principal de muerte durante el embara%o. Las seBales & los síntomas de la

embolia pulmonar pueden incluir problemas para respirar+ ritmo cardíaco rápido

o irregular+ dolor de pecho+ desma&o+ sentir ansiedad o toser sangre.

T!o()oe()o"i(o venoo 34TE5 po! % i'"a en in'"#6, ucede cuando

un coágulo de sangre se desprende & se despla%a por la corriente sanguínea

hasta órganos importantes como el cerebro+ los pulmones o el cora%ón. Este

trastorno inclu&e la trombosis *enosa pro!unda & la embolia pulmonar. Los

tromboembolismos *enosos que bloquean los *asos sanguíneos del cerebro o

del cora%ón pueden causar un accidente cerebro*ascular o un ataque cardíaco.

u pro!esional puede usar el ultrasonido o pruebas como la imagen por

resonancia magntica (C;I+ por sus siglas en ingls) para a*eriguar si tiene esos

trastornos. El ultrasonido usa ondas sonoras & una pantalla de computadorapara !ormar una imagen del beb en el ,tero. El C;I usa imanes & computadoras

para tomar una imagen clara del interior del cuerpo. Esas pruebas son indoloras

& seguras para usted & su beb.

http://nacersano.marchofdimes.org/embarazo/muerte-materna.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.org/embarazo/ultrasonido.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.org/embarazo/muerte-materna.aspxhttp://nacersano.marchofdimes.org/embarazo/ultrasonido.aspx


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?

¿C8MO REALI0AMOS EL /IAGN8STICO?

La in*estigación simultánea de todas o incluso de la ma&or parte de estas

alteraciones+ aunque ideal+ es poco práctica & con un costo mu& alto. La

orientación clínica+ basada en los antecedentes personales+ !amiliares & en los

detalles clínicos de los !enómenos trombóticos+ permite seleccionar los estudios

de laboratorio más adecuados para cada caso en particular.

2uando una muer tiene antecedente de complicaciones gestacionales (eemplo"

aborto recurrente) & además es portadora de alguna tromboflia+ el diagnóstico

se reali%a e*aluando ambos elementos" antecedente obsttrico K marcador

trombo!ílico. Es lo que denominamos la !uer%a diagnósticaM

e deben aclarar algunos conceptos"

N 7o toda muer con tromboflia presenta complicaciones de embara%o

N 7o toda muer con complicaciones de embara%o tiene tromboflia

N #demás la alta pre*alencia de estos / problemas (prdidas de embara%o &

tromboflias) lle*a en algunas circunstancias a que una muer pueda tener el

antecedente de prdidas de embara%o & además presentar tromboflia & sin

embargo+ no ser la tromboflia la causa de la complicación obsttrica. -or ello la

paciente debe ser e*aluada en !orma integral+ teniendo en cuenta la totalidad de

los estudios.

N La !uer%a diagnóstica será ma&or+ cuanto más importante sea el antecedente

obsttrico+ más claro el diagnóstico de tromboflia & más normalesM el resto de

los estudios ginecoGobsttricos.

N #sí+ si una muer tiene el antecedente de 6 prdidas de embara%o tempranas+

presenta tromboflia combinada & el estudio cromosómico de los abortos !ue

normal+ más seguros estaremos de la asociación causal entre la tromboflia & los

abortos.

N Cientras que si una muer ha tenido un solo aborto temprano+ cosa que ocurre

en el 1?@ de la población & tiene como ,nica tromboflia anticuerposanti!os!olipídicos+ que están presentes en el /@ de la población+ & además no se

ha podido determinar el estudio cromosómico del aborto+ estaremos qui%á !rente

a una asociación casual entre el antecedente de aborto & la tromboflia. Es por


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A

ello que en la actualidad estos diagnósticos tienen que estar en manos de

epertos.

Los análisis que pueden detectar estados de tromboflia pueden ser de dos tipos"

•


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/. Cueres con historia de uno o más episodios de complicaciones

*asculares placentarias tardías debido a insufciencia placentaria"

• -reemclampsia' eclampsia+ síndrome hellp• ;estricción del crecimiento !etal• -arto prematuro• #brupto placentario• Cuerte !etalintrauterina

0. Cueres que programan un embara%o & tienen antecedentes personales o

!amiliares directos de trombosis.

ANE9O: /IAGN8STICO ESPEC2FICOS /E TROMBOFILIAS ;ERE/ITARIAS Y

A/QUIRI/AS:

S


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estudia & trata a las pacientes a partir del segundo aborto espontaneo 3 14

sem.

2riterios de Laboratorio"

• #nticoagulante L,pico• #nticuerpos #nticardiolipinas Ig


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X

N Los hábitos (tabaco+ conducta alimentaria+ eercicio+ stress)

2. Revisión de los estudios gineco-obstetricos que trae la paciente a la

consulta

N De las prdidas de embara%o (ecogra!ías+ estudio gentico del aborto+anatomía patológica de la placenta)

N De la parea (cariotipo gentico+ estudios hormonales+ estudios in!ectológicos)

3. Solicitud de los estudios de tromboflia

Lo ideal es que la paciente sea deri*ada sin los estudios de tromboflia

reali%ados. Es con*eniente que sea el hematólogo quien los solicita

eg,n los antecedentes de la paciente el hematólogo solicitará los estudios de

tromboflia & el panel de estudios solicitados puede ser di!erente en cada muer.

En lo posible es con*eniente descartar las tromboflias adquiridas & hereditarias.

El moti*o que lle*a a esta conducta es que se sabe con certe%a que la muer con

tromboflia combinada (/ o más marcadores trombo!ílicos) se relaciona con

ma&or riesgo trombótico (tromboembolismo & complicaciones gestacionales).

¿POR QUÉ MECANISMO LAS TROMBOFILIAS PRO/UCEN

COMPLICACIONES /E EMBARA0O?

En este aspecto a,n queda mucho por in*estigar. e piensa ho& que las

tromboflias pueden a!ectar la e*olución del embara%o por / mecanismos"

1. Cecanismo procoagulante que acti*a la cascada fnal de la coagulación

generando trombina+ esta sustancia pro*oca una trombosis de los *asos

placentarios & fnalmente+ se llega a insufciencia placentaria. Es posible que

este sea el mecanismo predominante en aquellas prdidas de embara%o que se

producen luego que se ha instaurado la circulación placentaria (a partir de 14

semana de gestación) & en los casos de complicaciones *asculares placentarias

tardías.

/. Disregulación inmune" la trombina generada por la tromboflia+ desencadena

en la embara%ada una respuesta inJamatoria desde las paredes de los *asos+ la

http://drasarto.blogspot.com.ar/2008/03/por-qu-mecanismo-las-trombofilias.htmlhttp://drasarto.blogspot.com.ar/2008/03/por-qu-mecanismo-las-trombofilias.htmlhttp://drasarto.blogspot.com.ar/2008/03/por-qu-mecanismo-las-trombofilias.htmlhttp://drasarto.blogspot.com.ar/2008/03/por-qu-mecanismo-las-trombofilias.html


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cual es agresora para el embara%o &a que pro*oca liberación de sustancias

(citoquinas) que promue*en más generación de trombina. Es posible que este

mecanismo sea el predominante en las !allas reproducti*as tempranas (abortos

tempranos de menos de 14 semanas de gestación.

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sociales sindicales son más accesibles). ]o tu*e que presentar un certifcado del

mdico más una historia clínica+ a esto los mdicos &a lo saben. -ero es

importante que cuentes con unos ahorros para comprar el medicamento+ como

mínimo+ un mes (es lo que me demoraron a mí en aprobarme la cobertura del144@). En síntesis+ cada caa tiene 14 eringas+ necesitás tres caas en el mes+

por lo que te sale apro. ^ 1.444 (por mes). La in&ección es mu& !ácil de colocar+

lo pods hacer *os o tu parea+ tens que apretarte la pan%a+ como una pin%a &

la colocás. Depende de dónde la pongas arde un poco pero es una pa*ada al

lado de todo lo que hemos pasado. Despus se te puede hacer una pelotita & te

queda un moretón+ depende de si pinchás una *enita o algo así. ]o tengo la

pan%a llena de moretones pero es normal. Impresiona un poco+ debo decir. Loque tens que tener en cuenta es que estás anticoagulada+ es decir+ si te

lastimás+ perds un poco más de sangre o te salen moretones.

# mí el hematólogo me manda dos análisis mensuales+ uno para controlar

plaquetas (es el componente de la sangre que trabaa en la cicatri%ación) & otro

para *er cómo *a la heparina+ depende de los resultados te aumenta la dosis (a

mí toda*ía no me la han aumentado+ sigo con 4+64 mg). Es con*eniente que te

apliques la heparina a la maBana+ temprano+ &a que los análisis se hacen a lascuatro horas de colocarte la in&ección pero todo eso lo acordás con el

bioquímico que te haga los análisis de control.

9tra cosa+ a mí no me dean trabaar+ me mandaron reposo en mi casa+ hablalo

con tu mdico para *er si es así+ para organi%arte. enelo en cuenta.

Es mu& importante que ests tranquila+ es necesario para tener la cabe%a

claraM al momento de tomar decisiones &a que cuando entrs en esto+ es tanta

la in!ormación & todo tan nue*o que uno se marea. #nda con calma+ en internet

ha& mucha in!ormación sobre la heparina & la tromboflia+ te paso algunas

páginas" http"''PPP.sa!&embara%o.com.ar'V ha& un blog+ el de la Dra. arto+ que

tambin está bueno" drasarto.blogspot.com. ]o la !ui a *er (atiende en :alitus)+

el problema es que si los análisis no dan positi*os+ no te da heparina. Oarias

chicas se atienden con ella & les *a mu& bien.M

EIC97I9 /" eg,n lo que me dieron los doctores & leí la heparina no tienee!ectos secundarios para el beb & lo que mencionan de la descalcifcación me

comentó el doctor que es poco probable pero si la muer quiere puede tomar

suplemento de calcio. Los e!ectos secundarios son los que t, comentas+

http://www.safyembarazo.com.ar/;http://www.safyembarazo.com.ar/;


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1/

aligeramiento de la sangre que sólo puede ser peligrosa cuando te cortas

pro!undamente... lo de los moretones es algo que tiene que *er más con la

esttica que con el riesgoM.

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