tratamiento endoluminal de lesiones arteriales infrapoplÍteas dr. s. merino landaluce radiología...

TRATAMIENTO ENDOLUMINAL TRATAMIENTO ENDOLUMINAL DE LESIONES ARTERIALES DE LESIONES ARTERIALES

INFRAPOPLÍTEASINFRAPOPLÍTEAS

DR. S. MERINO LANDALUCEDR. S. MERINO LANDALUCERadiología IntervencionistaRadiología Intervencionista

RECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALESRECANALIZACIÓN TRONCOS DISTALES


Enero 2009 – Enero 2010Enero 2009 – Enero 2010

91 vasos distales en 71 pacientes91 vasos distales en 71 pacientes

– 2 pacientes 2 lados2 pacientes 2 lados– 6 reintervenciones6 reintervenciones


74% varones74% varones

Edad media 72 años (46-91)Edad media 72 años (46-91)

50% lado dcho., 50% lado izdo.50% lado dcho., 50% lado izdo.


70% DM, 48% cardiopatía, 76% HTA70% DM, 48% cardiopatía, 76% HTA

33 % colesterol, 34% tabaquismo33 % colesterol, 34% tabaquismo

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

DM cardiopatía HTA colesterol tabaco


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

isquemiacrítica

lesiones dolorreposo

clínica


0

10

20

30

40

50

60

70

estenosis obstrucción

tipo de lesión


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

tibial ant tibial post peronea

vaso tratado


0

10

20

30

40

50

60

70

80

tibiales

peronea


Procedimiento proximalProcedimiento proximal53%53% (37/71 casos)(37/71 casos)

– ATP femoro-poplíteaATP femoro-poplítea 22%22% (15)(15)– Stent femoro-poplíteoStent femoro-poplíteo 26%26% (18)(18)– FibrinolisisFibrinolisis 5%5% (4)(4)

05

101520253035404550

NO ATP stent FBL

NO

ATP

stent

FBL


74% acceso anterógrado74% acceso anterógrado 50 casos50 casos

26% acceso retrógrado26% acceso retrógrado 21 casos21 casos

05

101520253035404550

Acceso


Éxito técnicoÉxito técnico 66 casos66 casos (93%)(93%)

Stent en 14 casosStent en 14 casos (20%)(20%)

Complicaciones en 6 enfermos (8%)Complicaciones en 6 enfermos (8%)– 1 hematoma no complicado1 hematoma no complicado– 1 hematoma complicado (transfusión)1 hematoma complicado (transfusión)– 4 pseudoaneurismas (3 trombina, 1 cirugía)4 pseudoaneurismas (3 trombina, 1 cirugía)


Seguimiento (entre 3 y 15 meses)Seguimiento (entre 3 y 15 meses)

– Media 8,48Media 8,48– Desviación típica 3,587Desviación típica 3,587

Tiempo libre de amputaciónTiempo libre de amputación

– 6 meses6 meses 88,7% 88,7% (ET 0,040)(ET 0,040)– 12 meses12 meses 86,1% 86,1% (ET 0,047(ET 0,047))


P 0,024


Cambio de metodología (Junio 2009)Cambio de metodología (Junio 2009)

– AccesoAcceso– Longitud balónLongitud balón– Tiempo de infladoTiempo de inflado– No stent como normaNo stent como norma


P 0,000

VÍA DE ACCESO


P 0,005

PROCEDIMIENTO PROXIMAL


P 0,001

STENT


P 0,146

ÉXITO TÉCNICO


P 0,609

COMPLICACIONES


P 0,539

AMPUTACIÓN MAYOR


Mujer 78 añosMujer 78 años

Dolor de reposo y lesión trófica 1º dedo pie Dolor de reposo y lesión trófica 1º dedo pie dcho.dcho.

DM tipo 2 en tto con insulina, HTA, DM tipo 2 en tto con insulina, HTA, retinopatía diabética, amputación previa retinopatía diabética, amputación previa 3º dedo pie dcho.3º dedo pie dcho.


Varón 89 añosVarón 89 años

Dolor de reposo y necrosis húmeda 4º Dolor de reposo y necrosis húmeda 4º dedo pie izdo.dedo pie izdo.

HTA, EPOCHTA, EPOC


Mujer, 71 añosMujer, 71 años

Dolor de reposo y lesiones tróficas en talón Dolor de reposo y lesiones tróficas en talón pie izdo.pie izdo.

DM tipo 2 en tto con insulina, HTA, DM tipo 2 en tto con insulina, HTA, cardiopatía hipertensiva, ACxFA (sintrom), cardiopatía hipertensiva, ACxFA (sintrom), marcapasos, SAOS severomarcapasos, SAOS severo

Obesidad mórbidaObesidad mórbida

IRC en hemodiálisisIRC en hemodiálisis


Mujer, 81 añosMujer, 81 años

Lesiones tróficas, profundas, en 1º y 4º Lesiones tróficas, profundas, en 1º y 4º espacios interdigitales pie dcho.espacios interdigitales pie dcho.

DM tipo 2 en tto con insulina, HTA, ACxFA DM tipo 2 en tto con insulina, HTA, ACxFA (sintrom)(sintrom)

ObesidadObesidad


Varón, 90 añosVarón, 90 años

Dolor de reposo pie dcho.Dolor de reposo pie dcho.

TabaquismoTabaquismo

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Cada vez disponemos de mejor material para el Cada vez disponemos de mejor material para el tratamiento endoluminal de lesiones distalestratamiento endoluminal de lesiones distales

Debemos comprometernos con los enfermos y Debemos comprometernos con los enfermos y ofrecer estas técnicasofrecer estas técnicas

Un buen entrenamiento aumentará nuestra Un buen entrenamiento aumentará nuestra fiabilidadfiabilidad

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La angioplastia con balón debe La angioplastia con balón debe ser el tratamiento de elección en ser el tratamiento de elección en las lesiones arteriales las lesiones arteriales infrapoplíteas (con o sin lesiones infrapoplíteas (con o sin lesiones proximales), en casos de proximales), en casos de isquemia crítica de la extremidadisquemia crítica de la extremidad

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