GASOMETRA ARTERIAL

GASOMETRA ARTERIALMARIA DEL S BEJARANO.Carga cida diaria: Protones H+Normal funcionamiento de los mecanismos reguladoresRango fisiolgico:

H + 40 +/-4 nEq/l pH7.35-7.45

Henderson : [H+]=24 x (CO2/HCO3)cido: toda sustancia capaz de ceder hidrogenionesBase: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones

Acidemia: aumento de la concentracin de hidrogenionesAlcalemia:disminucindelaconcentracinde hidrogeniones

Acidosisyalcalosis:hacenreferenciaalosprocesos siopatolgicos responsables de dichas situacionesConceptos bsicospH : 7.357.45pCO2:varones: 3548 mmHgmujeres: 3245 mmHgpO2:8595mmHg

HCO3real: 2126 mmol/Les la concentracin en el plasma de la muestra. Se puede calcular utilizando la ecuacin de Henderson Hasselbalch

HCO3estndar: 2128 mmol/Les la concentracin de bicarbonato en el plasma de sangre equilibrada con una mezcla de gases

Exceso/decit de base: +2 / 2 mEq/LEl valor numrico del exceso (o dcit) de base representa la cantidad terica de cido o base que habra que administrar para corregir una desviacin de pHValores normales8 16 mEq/L.

aniones plasmticos: bicarbonato, protenas, cloro, sulfatos, fosfatos y cidos orgnicos como lactato, piruvato.cationes plasmticos: K+, Ca2+, Mg2+ y Na+.

ANION GAP= SODIO ( CLORO+ BICARBONATO)

El incremento del anin gap puede producirse por el aumento de los aniones no medidos (administracin de soluciones que contengan albmina, administracin de carbenicilina, sulfatos, fosfatos) o bien por un descenso de los cationes no medidos (magnesio, calcio, potasio).Anin gapTrastornos cido bsicosAlteracin primariaAlteracin primariapHAlteracin compensato riaEBACIDOSISMETABLICAHCO3pCO2disminuidoACIDOSISRESPIRATORIApCO2HCO3aumentadoALCALOSISMETABLICAHCO3pCO2aumentadoALCALOSISRESPIRATORIApCO2HCO3disminuidopHHCO3pCO2(hiperventilacin)lasacidosis metablicas pueden ser consecuencia de la suma de cidos jos o la prdida de bicarbonato, para poder diferenciar una de otra, debemos calcular el anin Gap.

Con anin GAP elevado (por adicin de acidos jos).*Con anin GAP normal hiperclormicas (por perdida deBicarbonato). El aumento en la concentracin de cloro se debe a que si el Bicarbonato desciende, el Cloro aumenta para mantener la electroneutralidad del medio.Acidosis metablica*pHHCO3pCO2(hipoventilacin)La concentracin de cloro disminuye para compensar la elevacin de bicarbonatoanion gap aumenta en proporcin a la severidad de la alcalosis,casi siempre se observa tambin una hipokaliemia.Alcalosis metablica*pHpCO2HCO3* Insuciente eliminacin de CO2 por los pulmones (hipoventilacin)Acidosis respiratoria*pHpCO2HCO3Alcalosis respiratoriaCausas ms frecuentesHisteria y llanto prolongado.Estados de ansiedadIntoxicacin por salicilatosInsuciencia hepticaTrastornos del control por parte del SNC del sistema respiratorioAsmaFiebreEjercicioEmbolismo pulmonarUso de respiradores mecnicosClnicaSntomas de hipocalcemiaDeterioro del nivel de concienciaSncopeArritmiasAcidosis metablica

Alcalosis metablica

Acidosis respiratoria (Aguda vrs Crnica)

Alcalosis respiratoria (Aguda vrs Crnica)Interpretacin de los trastornos acido bsicos* Alteracin metablica* Alteracin RespiratoriaCompensacin de los trastornos acidobaseDiagnosticarel trastorno acido-base primario

Determinar el grado compensacin

Diagnosticar un trastorno sobreaadido

Diagnosticar si existe algn trastorno mixtoLO MS IMPORTANTE:* Utilizaremos el pH y la PaC02Como se diagnostica el trastorno primario?PaC02pHAlteracin acido bsicaAlterado hacia arribaAlterado hacia arribaTrastorno primario metablicoAlterado hacia abajoAlterado hacia abajoTrastorno primario metablicoAlterado hacia abajoAlterado hacia arribaTrastorno primario respiratorioAlterado hacia arribaAlterado hacia abajoTrastorno primario respiratorioNormalAlterado (si esta hacia arriba o hacia abajo me indica si es acidosis o alcalosis y el origen es metablico)Trastorno mixtoAlterado (si esta hacia arriba o hacia abajo me indica si es acidosis o alcalosis y el origen esrespiratorio)NormalTrastorno mixtoUn hombre de 44 aos de edad, consulta a la urgencia por cuadro clnico de 2 das de evolucin consistente en diarrea (7 episodios al da, sinproductospatolgicos).Enelexamenfsicose evidencia signos claros de deshidratacin.

Analtica: electrolitos sricos: : Na+ 134, K+ 2.9, Cl 108, HCO3 16, BUN 31, Cr 1.5.Gases arteriales:pH 7.2pCO2 25 mmHg,HCO310pO293 mmHgCaso clnico 1Ph: 7,2HC03: 10PaC02: 25PaCO2: (1.5 x 10) + (8+/2)= 15 +8 +/2PaCO2: 23+/2 (2521)Posibilidades:PaC02: 25: Acidosis metablica compensada.PaC02 > 25: Acidosis metablica mas acidosis respiratoria sobreaadida. PaC02 < 21: Acidosis metablica mas alcalosis respiratoria sobreaadida.Compensacin de la acidosis metablicaSe presenta el caso de una mujer de 20 aos remitida por sumdicodecabeceraporpresentardesdevariassemanas una clnica muy inespecca de debilidad generalizada, mialgias, calambres en miembros inferiores y episodios compatibles con espasmos carpopedales.

Analitica: urea: 33 mg/dl; creatinina: 0,7 mg/dl; sodio: 141 mEq/l; potasio: 2,2 mEq/l; calcio:10,4 mg/dl; Fsforo: 3,8 mg/dl.Gasometra arterial: pH: 7,6; bicarbonato: 32mmol/l; PCO2:44.2 mmHg.CASO CLNICO II*Ph: 7,6*HCO3: 32*PaC02: 44.2*PaC02: (0,7 x 32) + (21+/2)= 22.4 + 21+/2=*PaC02: 43.4 +/2 (45.4 41.4)*Posibilidades:PaC02: 44.4: Alcalosis metablica compensada.PaC02 > 45.4: Alcalosis metablica mas acidosis respiratoria sobreaadida. PaC02 < 41.4: Alcalosis metablica mas alcalosis respiratoria sobreaadida.Compensacin de la alcalosis metablicaDeterminar el grado de compensacin?Determinar si es aguda o crnica?Qu es ms importante con las alteraciones respiratorias?empeoramiento de su clase funcional.* ABG: pH 7.24, PCO2 60 mmHg, PO252 HCO3 27.Identique el trastorno primario* Unhombrede70aosconhistoriadeEPOCsepresentaalaurgenciaconmarcadadisneay pH: 7.24 PaC02: 60 pH: 7.4 { 0.008 x (6040) }= 7.4 (0.008 x 20) pH: 7.4 0,16=7,24

Acidosis respiratoria agudaCmo saber si la acidosis es aguda o crnica?En una situacion aguda, por cada 1 mm Hg que se incremente la PaCO2 se produce un cambio en el pH de 0.008 unidades.pH medido igual al ph calculado

pH medido es mayor que el calculado: se le adiciona una alcalosis metablica

pH medido menor que el calculado: se le adiciona una acidosis metablicaTres situaciones:* Paciente de 19 aos que ingresa a la urgencia por cuadro clnico de 20 minutos de evolucinconsistente en taquipnea, temblor, parestesias en cara y en miembros superiores despus deuna pelea con el novio.

* pH: 7.54, PaC02:22Identique el trastorno primarioAlcalosis respiratoria aguda pH: 7.54 PaC02: 22 pH: 7,40 +{ 0.008 x (40 - 22)}=7,40 + { 0.008 x18}= 7,40 + 0,144= 7,54

Alcalosis respiratoria agudapH medido igual al ph calculado

pH medido mayor que el calculado: se le adiciona una alcalosis metablica

pH medido menor que el calculado: se le adiciona una acidosis metablicaTres situaciones:* Se trata de un paciente de 76 aos de edad que consulta por que desde hace 3 das esta con tos y expectoracin blanquecina. AP: EPOC con OD de 15 aos de evolucin. Al examen fsico no presenta signos de dicultad respiratoria.

*pH: 7,34*PaC02: 60Identique el trastorno primario*En una situacin crnica por cada 1 mm Hgque seincremente la PaCO2 se produce un cambio en el pH de0.003 unidades.

*pH: 7,34*PaC02: 60*pH: 7.40 { 0.003 x (60 40)}=* 7,40 { 0.003 x20}= 7,40 0,06= 7,34

Acidosis respiratoria crnicaAcidosis y alcalosis respiratoria crnicapH medido igual al ph calculado

pH medido mayor que el calculado: se le adiciona una alcalosis metablica

pH medido menor que el calculado: se le adiciona una acidosis metablicaTres situaciones:Alcalosis respiratoria crnicapH:7,44PaC02:26pH: 7.40 + { 0.003 x (40 - 26)}=7,40 + { 0.003 x14}= 7,40 + 0,042= 7,44

Alcalosisrespiratoria crnica