gases arteriales 03
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Seminario de Gases ArterialesTRANSCRIPT
Gases Arteriales
Hospital Sor Juana Inés de La Cruz
Pasante de Bioanalisis Manuel Assouad
Gases Arteriales
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Gases Arteriales
Parámetros
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Parámetros
Alteraciones Acido-Base
Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Acidosis Metabólica Alcalosis Metabólica
Acidosis Respiratoria Se caracteriza por una disminución del pH sanguíneo debido a una
hipoventilación y la consecuente incapacidad de los pulmones para eliminar todo el CO2 producido por el organismo, por lo que hay elevación de la PCO2 (hipercapnia)
Analito Variación Valor de Referencia
pH ↓ 7.35-7.45
PCO2 ↑ 35-45 mmHg
PO2 ↓ 80-100 mmHg
HCO3 N - ↑ si hay compensación
22-26 mEq/Litro
Mecanismo compensatorio
Disminución de la excreción renal de bicarbonato con lo que en sangre aumentan sus niveles. La compensación renal no es completa, el pH suele demorarse unos 3 a 5 días en normalizarse y aún, puede no llegar a la total normalidad.
Causas Las causas mas frecuentes de este desequilibrio son las
obstrucciones pulmonares por bronconeumonias, enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar,
Depresión del centro respiratorio por medicamentos (barbitúricos, opiáceos)
Debilidad muscular respiratoria (Sindrome Guillain-Barre) Respirar aire con contenido elevado de CO2.
Alcalosis Respiratoria Se caracteriza por un aumento del pH sanguíneo a causa de una
perdida de CO2 de origen respiratorio (generalmente por hiperventilación) y un consecuente descenso del Acido Carbónico
Analito Variación Valor de Referencia
pH ↑ 7.35-7.45
PCO2 ↓ 35-45 mmHg
PO2 ↓ 80-100 mmHg
HCO3 N - ↓ si hay compensación
22-26 mEq/Litro
Mecanismo compensatorio
Aumento en la excreción renal de bicarbonato, con reducción de este en el plasma. La compensación renal se demora 2 a 3 días para regresar el pH a la normalidad.
Causas Las causas mas frecuentes es la hiperventilación de origen
psicógeno como estados de ansiedad La altitud y, en general, cualquier enfermedad que produzca una
reducción de oxígeno en la sangre (anoxia) obligan al individuo a respirar más rápidamente, menguando los niveles de dióxido de carbono, y ocasionando este tipo de alcalosis.
Fiebre alta, e intoxicación por ciertos fármacos (aumentan la frecuencia respiratoria)
Acidosis Metabólica La acidosis metabólica es un trastorno clínico caracterizado por un
descenso en el pH sanguíneo, por disminución en la concentración de Bicarbonato HC03
Esta acidosis metabólica se produce de dos maneras: por la adición de ácido o por la pérdida de HC03
Analito Variación Valor de Referencia
pH ↓ 7.35-7.45
PCO2 N - ↓ si existe compensación
35-45 mmHg
HCO3 ↓ 22-26 mEq/Litro
Mecanismo compensatorio Hiperventilación. Para eliminar CO2 en grandes cantidades, y
provoca un aumento del pH. Si la acidez no es de origen renal, se produce retención de
bicarbonato, aumentando consecuentemente el pH del organismo. Causas
Por perdida de Bicarbonato: Diarreas graves, fistulas entéricas. Insuficiencia renal (Defecto en la reabsorción de bicarbonato) Acidosis tubular renal (deficiencia para reabsorber bicarbonato o excretar
hidrogeniones) Ingestión prolongada de diuréticos
Mecanismo compensatorio Causas Aumento en el aporte de ácidos: Endogenos: Diabetes Incontrolada (cetoacidosis) Acidosis Láctica (ejercicio físico extremo, infarto, shock, hipoxia, otros) Ayuno prolongado Exógenos: ingestión de un ácido o de una sustancia que al metabolizarse se
transforma en ácido Ingestión de acido mandelico, Alcohol metílico, Salicilatos (aspirina) y
anticongelantes (etilenglicol)
Anión Gap o Brecha aniónica
Catión: iones con carga positiva (+)Anión: iones con carga negativa (-)El líquido extracelular debe tener electroneutralidadEste equilibrio se obtiene de la suma de los
Cationes: Na, K ,Ca, Mg
Aniones: Cl, Bicarbonato, proteínas, acd orgánicos, fosfatos, sulfatos=155 mEq/litro=
90% Na 80% Cl, Bicarbonato
140 mEq/litro 104 + 24= 128 mEq/litro-Resta-
12 mEq/litro(8-16 mEq/litro)
Anión Gap o Brecha anionica
Cationes no medidosK ,Ca, Mg
Aniones no medidos: proteínas, acd orgánicos, fosfatos, sulfatos
12 mEq/litro(8-16 mEq/litro)
Brecha anionica = [Na] – [ Cl+Bicarbonato]
A – C no medidos = A – C medidos
-Resta-
Utilidad= establecer la etiología de la acidosis metabólica
Nos va a dar la cantidad de aniones no medidos
Anión Gap o Brecha anionicaAcidosis con brecha anionica aumentada = causada por el incremento en la producción endógena de ácidos orgánicos o ingestión de ácidos o toxinas.
Acidosis con brecha anionica normal = es causada por pérdidas de bicarbonato. Esta perdida es equilibrada por un aumento en la Cloremia Cl-
Alcalosis Metabólica Condición que se caracteriza por aumento en la concentración de
bicarbonato sanguíneo y por ende aumento del pH sanguíneo.
Analito Variación Valor de Referencia
pH ↑ 7.35-7.45
PCO2 N - ↑ si existe
compensación
35-45 mmHg
HCO3 ↑ 22-26 mEq/Litro
Mecanismo compensatorio Hipoventilación, retención de CO2 .El organismo trata de llevar el
sistema hacia una acidosis respiratoria La compensación no se logra totalmente solo con hipoventilación. Aumento de excreción de HCO3 y disminución de excreción de H+
Causas Por perdida de ácidos: Perdida de contenido gástrico por vómitos repetidos o aspiración
gástrica (perdida de Cl-) Perdida renal por Administración de diuréticos (que aumentan la
excreción de hidrogeniones H+) Exceso de mineralcorticoides (aldosterona causa excreción y
perdida de hidrogeniones H+) Por el consumo excesivo de regaliz porque uno de sus
componentes es agonista de la aldosterona
Mecanismo compensatorio Por adición de álcalis: Síndrome de la leche y de los álcalis (consumo excesivo de leche y
antiácidos alcalinos) Ingestión o infusión de bicarbonato. Ingestión o infusión de sustancias cuyo metabolismo en última instancia
va a producir bicarbonato (lactato, citrato o acetato) Transfusiones masivas (ricas en citrato) El riñón normal elimina con eficiencia el exceso de bicarbonato. El
aporte de álcali no conduce a alcalosis metabólica excepto cuando: La función renal se encuentra comprometida. La dosis es muy alta. Excesiva pérdida de Na y K
Interpretación Gases Arteriales
Cuadro clínico pH PCO2 HCO3 Causas
Acidosis Respiratoria ↓ ↑ N - ↑ Hipoventilacion
Alcalosis Respiratoria ↑ ↓ N - ↓ Hiperventilación
Acidosis Metabólica ↓ N -↓
hiperventilación
↓Perdida de
bicarbonato o aumento en el
aporte de ácidos
Alcalosis Metabólica ↑ N - ↑
hipoventilación↑
Aumento en el Aporte de álcalis o perdida de ácidos
Trastorno primario
Mecanismo compensatorio
Bibliografía
Gilberto Ángel M. Interpretación Clínica del Laboratorio. Editorial Panamericana. 6a Edición. 200. p243-249
Isabel V. Hidalgo Acosta . Acidosis metabólica: un reto para los intensivistas. Rev Cubana Pediatr 2005;77(2)
Manual de procedimientos fundación neumológica colombiana RAMIREZ, José Alberto. Brecha aniónica plasmática. Arch. Argent.
Pediatr., ene./feb. 2005, vol.103, no.1, p.51-56. ISSN 0325-0075.