GASES ARTERIALES

Laura Botero Tangarife

Leonardo Campos Molano

Jose Elver Lopez

Beatriz Montoya Londoño

ANÁLISIS DE LOS GASES SANGUÍNEOS

Los datos obtenidos de los gases sanguíneos son utilizados para valorar las siguientes

funciones vitales:

• 1. Oxigenación.

• 2. Ventilación.

• 3. Equilibrio ácido base.

• 4. Perfusión periférica.

ANÁLISIS DE LA OXIGENACION.

Se debe valorar la oxigenación para descartar la presencia de hipoxia y de hipoxemia.

El pronóstico de los pacientes críticos depende más de una adecuada oxigenación que de cualquier otro factor.

Son 4 los mecanismos fisiopatologicos que pueden generar hipoxemia.

• Baja presión de oxígeno inspirado.

• Hipoventilación alveolar.

• Alteración V/Q.

• Shunt intrapulmonar.

Se puede definir el grado de hipoxemia según la presión arterial de oxígeno medida (PaO2). Para esto existe una tabla de valores aplicable al nivel del mar:

• Hipoxemia leve: PaO2 entre 80 mm Hg y 60 mm Hg.

• Hipoxemia moderada: PaO2 entre 60 mm Hg y 40 mm Hg.

• Hipoxemia severa: PaO2 < 40 mm Hg.

En Armenia con una altura sobre el nivel del mar de 1483 mts, la PaO2 normal es de aproximadamente 80 mm de Hg de tal

manera que el margen entre la normalidad y la hipoxemia severa es de solo 40 mm

Hg. En cualquier sitio y por cualquier motivo una PaO2 de 40 mm Hg o menor

se califica como hipoxemia severa.

La PaO2 es un buen indicador de oxigenación en condiciones normales, pero en pacientes con un alto aporte de oxigeno o con terapias como el PEEP, se pueden presentar valores normales en presencia de alteración pulmonar.

En estas condiciones se deben utilizar otros índices tales como el índice de oxigenación (PaO2/FiO2).

ANÁLISIS DE LA VENTILACION ALVEOLAR.

Se puede evaluar desde le punto de vista químico con la PaCO2.

Los valores normales a la altura de Armenia son de 35 a 45 mm/Hg.

ANÁLISIS DE LA VENTILACION ALVEOLAR.

Como la presión de CO2 arterial y alveolar es idéntica por la rápida difusión de este gas a través de las membranas, la PaCO2 es usada para determinar la presencia y magnitud de la hipoventilación alveolar. De esta manera cualquier valor inferior al normal se puede catalogar como hiperventilación alveolar y alcalosis respiratoria y un valor superior al normal como insuficiencia ventilatoria causante de acidosis respiratoria.

ANÁLISIS DEL ESTADO ACIDO-BASE.

Para poder valorar el estado acido-base, es

necesario saber cuales son los factores que determinan el pH, para esto hay dos modelos establecidos:

• MODELO DE HENDERSON – HASSELBALCH

• MODELO DE PETER STEWART

• MODELO DE HENDERSON – HASSELBALCH: Este modelo toma al bicarbonato y al dióxido de carbono como variables independientes y asume que la relación existente entre ambas es la determinante del pH en los fluidos corporales. Así, las alteraciones acido base de origen metabólico son causadas por cambios en la concentración de bicarbonato y aquellas de origen respiratorio por variaciones de la PaCO2.

La aproximación de Henderson y Hasselbalch es limitada para detectar alteraciones ácido base metabólicas, por que la cantidad de bicarbonato está determinada de manera indirecta por la producción de CO2 en razón al pH del ácido carbónico (6.1) y al pH de la sangre (7.4): CO2 + H2O . [H2CO3-] . [HCO3-] + [H+].

Por tal motivo, algunos autores han introducido la base exceso como una medida para cuantificar el componente metabólico de un disturbio ácido base con independencia de la PaCO2.

La base exceso (BE) es definida como la cantidad de ácido o de base necesaria para conseguir que 1 litro de sangre con una determinada concentración de hemoglobina (Hb) y a 37 °C tenga un pH de 7.4.

Por otro lado Peter Stewart plantea que las reacciones químicas que mantienen el equilibrio ácido base se realizan en una solución conformada por un solvente: el agua, y varios solutos: iones fuertes, ácidos débiles y algunas macromoléculas. La interacción de estos solutos con el agua genera la disociación de ésta en iones hidrógeno e hidroxilo. Es decir, en este modelo los iones hidrógeno se originan de la disociación del agua. Además, estas reacciones deben respetar los principios de la electroneutralidad y del mantenimiento de la masa.

ANALISIS DE LA PERFUSION PERIFERICA.

La perfusión es una función cardiovascular y

respiratoria que tiende a mantener la vida eficientemente mediante la producción aeróbica de ATP. Esta función cardiorrespiratoria depende de la presencia de sustratos energéticos, transportadores de electrones y oxígeno. El resultado final del metabolismo energético es la producción de ATP que es estimado en función del consumo de oxígeno.

ANALISIS DE LA PERFUSION PERIFERICA.

El sistema cardiovascular tiene como función básica aportar una cantidad adecuada de oxígeno a los tejidos de tal manera que les permita desarrollar sus complejas tareas metabólicas. En tal sentido entendemos su evaluación en función del acople entre la cantidad de oxígeno que se aporta a la célula y la cantidad del mismo que ella consume.

ANALISIS DE LA PERFUSION PERIFERICA.

En otros términos, evaluamos el sistema

cardiovascular no solo como la cantidad de sangre que el corazón eyecta en 1 minuto (gasto cardíaco) sino como la cantidad de oxígeno que ella entrega a la célula en 1 minuto (aporte de oxígeno a la célula o DO2).

ANALISIS DE LA PERFUSION PERIFERICA.

El oxígeno es transportado en la sangre de dos

maneras: unido a la hemoglobina y disuelto en la sangre.

Un gramo de hemoglobina puede transportar aproximadamente 1.36 ml de O2 si ésta estuviese saturada en un 100% con O2. Para determinar la cantidad de oxígeno transportado por la hemoglobina basta con multiplicar la cantidad de la misma por la SaO2 por 1.36.

GRACIAS