tratamento de linfedema

TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO NO

LINFEDEMA

Fernando Barbosa BenvenutoFernando Barbosa Benvenuto

Serviço de ReabilitaçãoServiço de Reabilitação

Setor de FisioterapiaSetor de Fisioterapia

IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULOSÃO PAULO

IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO

TRATAMENTO

CIRÚRGICO 1ª OPÇÃOCIRÚRGICO 1ª OPÇÃO


TRATAMENTO

CIRURGIA DE CHARLESCIRURGIA DE CHARLES


TRATAMENTO


TERAPIA FÍSICA COMPLEXA (TFC)

Grande aceitação no mundo Grande aceitação no mundo Bases idealizadas por WiniwarterBases idealizadas por Winiwarter Vodder (1930) - Áustria (mobilização Vodder (1930) - Áustria (mobilização

do edema através de drenagem do edema através de drenagem manual)manual)

Földi – década de 70 – padronizou a Földi – década de 70 – padronizou a técnica de tto (abordagem científica)técnica de tto (abordagem científica)


METAS DE TRATAMENTO

Reduzir o edema / recuperando a Reduzir o edema / recuperando a funcionalidadefuncionalidade

Previnir o edemaPrevinir o edema

Reduzir complicações / prevenção da Reduzir complicações / prevenção da infecçãoinfecção

Restaurar o aspecto estéticoRestaurar o aspecto estético


TFC

Dividida em 4 módulos:Dividida em 4 módulos:

1º mês 5 X por semana1º mês 5 X por semana 2º mês 3 X por semana2º mês 3 X por semana 3º mês 2 X por semana3º mês 2 X por semana 4º mês 1 X por semana4º mês 1 X por semana

PerimetriaPerimetria

44 sessões de 01 hora por membro44 sessões de 01 hora por membro


TFC

Pré-requisitos tto bem sucedidoPré-requisitos tto bem sucedido::

1.1. Supervisão continuada do médico Supervisão continuada do médico fisiopatologia doenças ligadas à fisiopatologia doenças ligadas à microcirculaçãomicrocirculação

2.2. Fisioterapeuta apto e treinado nas Fisioterapeuta apto e treinado nas técnicas específicastécnicas específicas

3.3. Disponibilidade de material adequadoDisponibilidade de material adequado4.4. Aderência do paciente ao tto Aderência do paciente ao tto


TFC(ADESÃO AO TTO)

SAÚDE – DOENÇA – TRATAMENTOSAÚDE – DOENÇA – TRATAMENTO Diferentes significados / expectativas do Diferentes significados / expectativas do

indivíduoindivíduo

Segue as instruções médicas e equipeSegue as instruções médicas e equipe

entende / concorda / segue prescriçãoentende / concorda / segue prescrição

INTERAÇÃO TERAPÊUTICAINTERAÇÃO TERAPÊUTICA

GODOY, 2005


TFC(ADESÃO AO TTO)

Aspectos sociais, econômicos e Aspectos sociais, econômicos e demográficosdemográficos

à medida que complexidadeà medida que complexidade qdo o que é proposto interfere dia a qdo o que é proposto interfere dia a

diadia qdo interfere hábitos alimentaresqdo interfere hábitos alimentares

Pode ser menor pessimistasPode ser menor pessimistas interação pcte / equipe é deficienteinteração pcte / equipe é deficiente pcte espera ganhos (INSS, outros)pcte espera ganhos (INSS, outros)


TFC(ADESÃO AO TTO)

O QUE DEVEMOS FAZER?O QUE DEVEMOS FAZER? Elaborar programa terapêutico Elaborar programa terapêutico

Orientações verbais e escritas; clara e Orientações verbais e escritas; clara e precisaprecisa

Adequar o programa ao estilo de vida pcteAdequar o programa ao estilo de vida pcte

Identificar as rotinas da vida diáriaIdentificar as rotinas da vida diária

GODOY, 2005


TFC

AmbulatorialAmbulatorial Trabalho de equipeTrabalho de equipe Duas fases subseqüentes: Duas fases subseqüentes:

InicialInicial – grande redução do edema – grande redução do edema (líquido)(líquido)

Manutenção Manutenção – estabiliza a redução de – estabiliza a redução de volume, objetivando regressão das volume, objetivando regressão das alterações teciduaisalterações teciduais


TFC

Tratamento conservadorTratamento conservador

Todos os estágios e tipos de Todos os estágios e tipos de linfedemalinfedema

Margem ampla de bons resultadosMargem ampla de bons resultados


TFC

Método difícilMétodo difícil

Perseverança da equipe e do Perseverança da equipe e do pacientepaciente

Fisioterapia após completa Fisioterapia após completa regressão (inflamação ou infecção)regressão (inflamação ou infecção)


OBJETIVO

MobilizarMobilizar o excesso de o excesso de

líquido e proteína para determinada líquido e proteína para determinada

zona, onde as vias de retorno zona, onde as vias de retorno

se encontram em condições de se encontram em condições de reabsorver reabsorver

a sobrecarga hídrica e proteica a sobrecarga hídrica e proteica

que lhe é destinada.que lhe é destinada.


CONDUTA TERAPÊUTICA

Varia de acordo com o edema (volume Varia de acordo com o edema (volume e consistência)e consistência)

Edema leveEdema leve - terapêutica - terapêutica menosmenos agressivaagressiva

FibroedemaFibroedema – terapêutica – terapêutica mais mais agressivaagressiva

Perimetria do membro afetado e contra Perimetria do membro afetado e contra laterallateral


CONDUTA TERAPÊUTICA


TFC

Quatro princípios fundamentais:Quatro princípios fundamentais:

Tratamento da peleTratamento da pele

Drenagem linfática manualDrenagem linfática manual

Compressão do membro Compressão do membro

Exercícios miolinfocinéticosExercícios miolinfocinéticos


TRATAMENTO DA PELE Prevenção de infecçãoPrevenção de infecçãoEstase linfática:Estase linfática: Espessamento fibroso da dermeEspessamento fibroso da derme

Lesões verrucosas e papilíferasLesões verrucosas e papilíferas

Fistulação cutâneaFistulação cutânea

Lesões interdigitaisLesões interdigitais


TRATAMENTO DA PELE


CUIDADOS COM A PELE

Diferenças significativas da circulação Diferenças significativas da circulação linfocitárialinfocitária

Apresentam resposta imune tardia do Apresentam resposta imune tardia do membro acometidomembro acometido


CUIDADOS COM A PELE

Sugere deficiência imunológica Sugere deficiência imunológica regionalregional

Lesões de pele provocam perda da Lesões de pele provocam perda da barreira protetora da epidermebarreira protetora da epiderme


PREVENÇÃO DAS COMPLICAÇÕES CUTÂNEAS

Higiene localHigiene local

Aplicação tópica de antifúngicos e Aplicação tópica de antifúngicos e antibacterianosantibacterianos

Antibióticos sistêmicosAntibióticos sistêmicos

Cremes e pomadasCremes e pomadas


DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL (DLM)

Baseia-se na anatomia e fisiologia do Baseia-se na anatomia e fisiologia do sistema linfáticosistema linfático

Manobras que envolvem os linfáticos Manobras que envolvem os linfáticos iniciais, vasos coletores e linfonodosiniciais, vasos coletores e linfonodos


DLM

Princípio fundamental:Princípio fundamental:“ “ é a utilização de áreas com sistema é a utilização de áreas com sistema linfático normal para a transferência linfático normal para a transferência do edema, do membro acometido”do edema, do membro acometido”

Estimular centros linfonodais Estimular centros linfonodais distantes da área de acúmulo de distantes da área de acúmulo de líquidolíquido


DLM

OBJETIVO

Preparar áreas normais, vias Preparar áreas normais, vias

derivativas para a adequada remoção derivativas para a adequada remoção

de volume proveniente do membro de volume proveniente do membro

afetadoafetado


DLM

Pré-requisitos:Pré-requisitos:

1.1. Conhecimento da anatomia do Conhecimento da anatomia do sistema linfáticosistema linfático

2.2. Realização de manobras com baixa Realização de manobras com baixa pressãopressão

3.3. Atividade manual rítmica e lentaAtividade manual rítmica e lenta


DLM

No Membro Superior:No Membro Superior:começa no tórax, axila, braço, começa no tórax, axila, braço, antebraço e mão no sentido distal antebraço e mão no sentido distal para proximalpara proximal

No Membro Inferior:No Membro Inferior:começa na pelve, prega inguinal, começa na pelve, prega inguinal, coxa, perna e pé no mesmo sentidocoxa, perna e pé no mesmo sentidoCreme para deslizarCreme para deslizar


DLM

A pressão do terapeuta não deve A pressão do terapeuta não deve ultrapassar 40 mmHgultrapassar 40 mmHg

Podem ser em “mata borrão” Podem ser em “mata borrão”

Vertentes linfáticasVertentes linfáticas


COMPRESSÃO DO MEMBRO

A compressão adequada é A compressão adequada é fundamental bons resultadosfundamental bons resultados

DescongestivaDescongestiva (1º e 2º mês) (1º e 2º mês) inelásticainelástica ou com pouca elasticidade ou com pouca elasticidade

ManutençãoManutenção (3º e 4º mês) (3º e 4º mês) elásticaselásticas – – braçadeiras ou meiasbraçadeiras ou meias



Prescrição incorreta da compressão Prescrição incorreta da compressão de braçadeiras e meias – insucesso de braçadeiras e meias – insucesso

MMII – 40 a 50 mmHgMMII – 40 a 50 mmHg

MMSS – 30 a 40 mmHgMMSS – 30 a 40 mmHg

Adequação do tamanho e do tipo de Adequação do tamanho e do tipo de contençãocontenção


EXERCÍCIOS MIOLINFOCINÉTICOS

Parte fundamental de todas as Parte fundamental de todas as formas de tto do linfedemaformas de tto do linfedema

Movimentação do membro aumenta Movimentação do membro aumenta o fluxo linfático regionalo fluxo linfático regional



Provoca contração da parede dos Provoca contração da parede dos vasos coletoresvasos coletores

Aumenta a pressão do fluido Aumenta a pressão do fluido intersticialintersticial



Linfedema diminui a funcionalidade Linfedema diminui a funcionalidade articulararticular

Perda da ADM:Perda da ADM:

1.1. infiltração edematosa da cápsula e infiltração edematosa da cápsula e ligamentosligamentos

2.2. restrição externa à articulação pela restrição externa à articulação pela fibrose tecidual ou pelo edemafibrose tecidual ou pelo edema



São prescritos em todo o ttoSão prescritos em todo o tto

São ativosSão ativos

Mobilizam as articulações e grupos Mobilizam as articulações e grupos musculares de forma centrífuga musculares de forma centrífuga (articulações proximais para distais)(articulações proximais para distais)



Visam esvaziar os linfocentros e Visam esvaziar os linfocentros e troncos linfáticos centraistroncos linfáticos centrais

Realizados lentamente de 8 a 10 Realizados lentamente de 8 a 10 ciclos/minciclos/min


ADAPTAÇÃO BICICLETA

GODOY, 2005


DRENAGEM LINFÁTICA MECÂNICA

GODOY, 2005


OUTRAS FORMAS DE TTO CONSERVADOR

Medicamentoso Medicamentoso

antibióticosantibióticos

linfocinéticos (diosmina)linfocinéticos (diosmina)

CCompressão pneumática ompressão pneumática intermitente intermitente


COMPRESSÃO PNEUMÁTICA INTERMITENTE(CPI)

Bombas Bombas

Câmara única ou multicompartimental Câmara única ou multicompartimental

Transporte de líquidos e não de Transporte de líquidos e não de macromoléculasmacromoléculas


COMPRESSÃO PNEUMÁTICA INTERMITENTE(CPI)

““A CPI foi efetiva na redução da A CPI foi efetiva na redução da circunferência dos membros em circunferência dos membros em vários locais, porém não alterou o vários locais, porém não alterou o transporte da macromolécula de transporte da macromolécula de DextranDextran®® marcado com tecnésio marcado com tecnésio 99m”(PEREZ,1996) 99m”(PEREZ,1996)


CPI


CPI

Reduz o edema por três Reduz o edema por três mecanismos:mecanismos:

1.1. Aumento do fluxo linfáticoAumento do fluxo linfático

2.2. Aumento do fluxo venosoAumento do fluxo venoso

3.3. Deslocamento proximal dos Deslocamento proximal dos líquidoslíquidos


ORIENTAÇÕES

Não ignorar qualquer aumento de Não ignorar qualquer aumento de volume do membrovolume do membro

Não aplicar injeção ou punção de Não aplicar injeção ou punção de sangue no membro afetadosangue no membro afetado

Manter o membro sempre limpoManter o membro sempre limpo Aplique loção após o banho e Aplique loção após o banho e

seque bem entre os dedosseque bem entre os dedos Evitar movimentos vigorosos e Evitar movimentos vigorosos e

repetitivos no membro afetadorepetitivos no membro afetado


ORIENTAÇÕES

Não utilizar calcinhas, meias ou Não utilizar calcinhas, meias ou roupa íntima com elásticos roupa íntima com elásticos apertadosapertados

Proteger o membro do solProteger o membro do sol Evitar qualquer tipo de traumatismoEvitar qualquer tipo de traumatismo Não cortar as cutículasNão cortar as cutículas O exercício é importante, se cansar O exercício é importante, se cansar

deite e eleve as pernasdeite e eleve as pernas


ORIENTAÇÕES

Viagens longas andar no corredor Viagens longas andar no corredor do transportedo transporte

utilize máquina elétrica para utilize máquina elétrica para depilar-sedepilar-se

4 a 6 meses visitar o fisioterapeuta4 a 6 meses visitar o fisioterapeuta ADVERTÊNCIA:ADVERTÊNCIA: se perceber se perceber

vermelhidão, aumento de vermelhidão, aumento de temperatura da pele, febre avise o temperatura da pele, febre avise o médico imediatamentemédico imediatamente


ORIENTAÇÕES

Mantenha o peso ideal com dieta Mantenha o peso ideal com dieta equilibradaequilibrada

Evite fumar e bebidas alcoólicasEvite fumar e bebidas alcoólicas Dieta com proteínas facilmente Dieta com proteínas facilmente

digeríveisdigeríveis Consultar o médico se perceber Consultar o médico se perceber

micose nos pés, calosidades ou micose nos pés, calosidades ou zonas de pressãozonas de pressão

Utilizar talco nos pésUtilizar talco nos pés

tratamento de linfedema

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