mastectomía y linfedema
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Alumnas: Blanca Esteban Martínez
Almudena Torijano Cañas
1º C Fisioterapia 2014/2015
Ana Pilar Cervera Ferri
1. Introducción2. Anatomía de las mamas
3. Cáncer de mama4. Cirugía de las mamas5. ¿Qué es el linfedema?
6. Reconstrucción de las mamas7. Conclusión
ÍNDICE
La mastectomía, como vamos a ver a lo largo del trabajo, es la
extirpación de parte o de toda la mama
Veremos en qué casos hay que realizarla, así como las
consecuencias que conllevan de ella
Para entender bien todo el proceso, es preciso saber cómo es la
anatomía de las mamas y que problemas puede desarrollar para
llegar a la decisión de su extirpación. Comenzamos pues con la
anatomía mamaria
Introducción1
Anatomía de las mamas
Localizadas sobre los músculos pectorales, principalmente sobre el pectoral mayor.
Verticalmente: desde la segunda a la sexta costilla
Horizontalmente desde el esternón hasta la mitad de la axila
Su tejido está unido a la piel por los ligamentos de Cooper que, junto a la grasa y el
tejido conectivo, le dan forma y consistencia
Anatomía de las mama2
LOCALIZACIÓN
Las mamas tienen también
vasos sanguíneos (arteriales y
venosos), vasos linfáticos y
terminaciones nerviosas. Las
mamas no forman una
cápsula sino que su tejido se
extiende incluso fuera de ella,
hacia la axila y el abdomen
Anatomía de las mamas2
Se puede dividir en cuatro cuadrantes. El cuadrante superior lateral, el mas alejado del
esternón, llamado cola de Spence, se extiende hacia la axila
Arteria torácica interna
Arterias intercostales posteriores
Irrigación arterial
Irrigación venosa
Inervación
venas torácica interna
Nervios intercostales
Nervios espinales
Intercostales
SECTORES
Anatomía de las mamas2
Externa
La aureola: con gran cantidad de glándulas
sebáceas, algunas se reconocibles durante
el embarazo y lactancia pues determinan
levantamientos de la piel de la aureola, son
las glándulas de Montgomery, secretoras
de grasa que lubrifican el pezón y la
aureola.
Externa
El pezón contiene numerosas fibras musculares lisas, generalmente circulares
EXTRUCTURA
Interna
Anatomía de las mamas2
Las glándulas mamarias: Distribuidas por toda la mama, con mayor concentración en
la base del pezón. Constan de dos elementos:
Gran cantidad de tejido adiposo, casi el 90%. Las glándulas mamarias y los conductos
galactóforos, encargados de producir y secretar la leche.
Interna
-Los acinos glandularesCélulas productoras de
leche
-Los ductosEstructuras de tubo hueco
Anatomía de las mamas2
Los galactóforos son unas dilataciones de los ductos, vértices, que sirven de reserva de leche y
que sale al exterior gracias a la capacidad de contracción de las células mío-epiteliales de la base
del pezón. Hay entre doce y dieciocho.
Están rodeados de tejido muscular
liso. Durante el embarazo se contraen
bajo la acción de la hormona
oxitocina, segregada por la glándula
pituitaria.
Anatomía de las mamas2
Es parecido a la sangre pero sólo contiene
glóbulos blancos y al pasar por los ganglios
linfáticos se eliminan los posibles
microorganismos que contenga. Su funciones son:
Absorción de nutrientes para depositarlos en las
venas subclavias
Coger y devolver el líquido intersticial a la sangre
Redefensa del organismo frente a microorganismos
patógenos.
La linfa es un líquido transparente que recorre los vasos linfáticos. Se produce por un exceso de
líquido de los capilares sanguíneos que sale al espacio intersticial o intercelular y es recogido en
los capilares linfáticos, recorriendo el sistema linfático
Anatomía de las mamas2
La mayor parte de la linfa que proviene de la
mama va a los ganglios linfáticos de la axila del
mismo lado, el resto a los nódulos
paraesternales de la mama opuesta y a los
ganglios linfáticos abdominales
De aquí la importancia del drenaje linfático en
oncología, ya que si las células cancerígenas se
desprendes del tejido mamario pueden
extenderse por todo el organismo a través del
sistema linfático y podría ser causa de una
mastectomía total, como veremos después…
NÓDULO LINFÁTICO
VASO LINFÁTICO
Anatomía de las mamas2
Cáncer de mama
Enfermedad en la que una célula individual,
por mutaciones, adquiere la capacidad de
dividirse sin control, reproduciéndose hasta
formar el tumor. Éste, comienza siendo una
anomalía leve, pero pasa a ser grave cuando
invade los tejidos vecinos y termina
propagándose por otras partes del organismo
Existen diversos tipos de cáncer que se determinan según el lugar de la mama donde
aparece y según su estadio. En algunos casos puede estar dentro de la mama durante
años y en otros casos se propaga por ganglios linfáticos incluso ante de poder palparse
Cáncer de mama3
Cáncer de mama3
Tipos de carcinomas
Según su desarrollo
Según donde se desarrollen
Carcinoma en situ o no invasivo
Carcinoma invasivo o infiltrante
Carcinoma ductalCarcinoma lobulillar
Enfermedad de PagetCarcinoma inflamatorio
de mama
Tipos de carcinomas3
Carcinoma invasivo o infiltrante:
traspasa las paredes, del ducto o
lobulillo, invadiendo el tejido que lo
rodea.
Carcinoma en situ o no invasivo: localizado
sin traspasar las paredes, es decir, sin
invasión o infiltración del tejido que lo
rodea.
Según su desarrollo
1. Carcinoma ductal: El cáncer se origina en las células de
los ductos y representa un 80% de los casos de carcinomas.
Puede ser:
Carcinoma ductal in situ (CDIS) que, dependiendo del
grado de la lesión, pueden desarrollar un carcinoma
invasivo
Carcinoma ductal invasivo es el más común dentro de
los invasivos y también el de pronóstico más
desfavorable, aunque hay variantes del carcinoma
ductal, como el tubular, el coloide, el cribiforme o el
medular que tienen mejor pronóstico
Tipos de carcinomas3
Según lugar de desarrollo
2. Carcinoma lobulillar: el cáncer se desarrolla en las células de los lóbulos y
representa un 10% de los casos de carcinomas. También puede ser in situ o invasivo. Su
presentación in situ es con frecuencia multifocal (varias lesiones) y bilateral (ambas
mamas afectadas). Suele ser estable, pudiendo permanecer en esa condición durante
mucho tiempo. Al no determinarse nódulos palpablemente, se detecta mediante
mamografía
El invasivo es de mejor pronóstico que el ductal invasivo
Tipos de carcinomas3
3. Carcinoma inflamatorio de mama:
se produce cuando las células cancerígenas
bloquean los vasos linfáticos de la piel,
produciendo un enrojecimiento e
hinchazón en la mama y una aumento de
temperatura. Tiene poca incidencia, entre
el 1 y 3% de los canceres de mama
Tipos de carcinomas3
Cáncer de mama3
Se introducen en
Células cancerosas de carcinoma invasivo
Vasos linfáticos
Ganglios linfáticosVasos sanguíneos
Hasta
Introduciéndose en
Una vez diagnosticado el carcinoma en la mama es preciso saber cuál es su extensión para poder
poner el tratamiento adecuado. Este grado de extensión se llama estadio del tumor
Estado clínico3
Estadio 0 Estadio I Estadio II Estadio III
Las células malignas se encuentran dentro
del lugar origen
El tamaño del carcinoma es igual o inferior a 2 cms. Sin
afectación ganglionar ni metástasis.
Tamaño del carcinoma está entre 2 y 5 cms. Sin afectación ganglionar o
poco extensa y sin metástasis
El tamaño mayor que 5 cms., puede tener
afectación de la piel o músculo de la pared
torácica.
Cualquier tamaño. Cualquier
afectación ganglionar y con
extensa metástasis, el cáncer
se ha extendido a otras
partes del cuerpo.
Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV
Estado clínico3
Estadio IV
Cirugía de la mama
Tipos de cirugía de la mama4
Mastectomía
Biopsia del ganglio centinela
Disección ganglios linfáticos axilares
Dependiente de la mama
Dependiente de los ganglios linfáticos
Tumeroctomía
Cirugía dependiente de los ganglios linfáticos
Biopsia ganglio centinela4
Extracción del ganglio linfáticocentinela durante la cirugía. Es el primerganglio linfático donde es posible que elcáncer se disemine desde el tumor
Se inyecta una sustancia radiactiva oun tinte azul cerca del tumor. Este fluyea través de los conductos linfáticos hastalos ganglios linfáticos. Y se verifica con elmicroscopio si hay células cancerosas.
Después de la biopsia del gangliolinfático centinela, el cirujano extirpa eltumor
Ganglios linfáticos axilares4
Disección de ganglios linfáticos axilares (ALND):
Se extirpan entre 10 y 40 ganglios linfáticos delárea de la axila y se examinan para determinar siexiste propagación del cáncer
Se puede hacer al mismo tiempo que lamastectomía o la cirugía con conservación del seno
En el pasado, ésta era la manera más común deverificar si había propagación del cáncer de seno alos ganglios linfáticos adyacentes, y aún se realiza enalgunas pacientes
Cirugía radical de la mama
La mastectomía4
La mastectomía es laextirpación quirúrgicade la mama, paratratar enfermedadesdel tejido mamario,como el cáncer demama
Simple
Extirpación de toda laglándula mamaria perono de los gangliosaxilares ni el tejidomuscular que seencuentra debajo delseno
La mastectomía4
RadicalExtirpación de la
mama, de los músculos
pectorales y de los ganglios linfáticos
En la actualidad se utiliza en muy
pocas ocasiones
Tipos de mastectomía4
Extirpación de toda la mama y de lamayoría de los
ganglios linfáticos axilares,
conservando los músculospectorales
Hoy en día es la más empleada
Radical modificada
Tipos de mastectomía4
Subcutánea
Se extirpa toda la glándula
mamaria pero se pero se
deja el pezón y la areola
Tipos de mastectomía4
Tumeroctomía
Parcial
Tipos de mastectomía4
Extirpación del tumor y algo del tejido
normal que la rodea
También se puede extirpar el
revestimiento de los músculos pectorales
debajo del tumor
Lumpectomía
Tipos de mastectomía4
Cirugía para extirpar el tumor y
una pequeña cantidad de tejido normal alrededor
de este
Efectos de la cirugía4
Alteración del flujo sanguíneo hacia la piel desde la pared torácica, puede provocar la pérdida de piel
Hematoma, que se suele resolver con punciones selectivas
Disminución de sensibilidad de la zona
Infecciones de la herida
Relacionados con la mastectomía: Relacionados con la extirpación de los ganglios linfáticos cercanos:
Dolor y adormecimiento en la partesuperior e interna del brazo
Rigidez en el hombro, con limitaciónde la movilidad y que mejora con eltiempo, el ejercicio y la fisioterapia
Seroma, acumulación de líquido enla zona de la cicatriz generalmenteaxilar, es necesario drenarlo conpunciones con aguja fina para retirarel líquido acumulado
Sistema linfático4
Los vasos linfáticos, al igual que losvasos sanguíneos, corren por todo elcuerpo
Llevan líquido linfático, células y otrosmateriales. Cuando los ganglioslinfáticos del área de la axila (ganglioslinfáticos axilares) se extirpan, algunosde los vasos linfáticos pueden quedarbloqueados
Esto puede evitar que el líquido sedesplace del brazo o de la mano yentonces provoca hinchazón (linfedema)
El linfedema
El linfedema5
Acúmulo de líquido rico en proteínas (linfa) en una extremidad como resultado de una sobrecarga del sistema linfático, ya que el volumen de linfa acumulada excede a la
capacidad de drenaje de la misma
20%-25%
+ =
El linfedema5
El linfedema es la secuela más importante deltratamiento de cáncer de mama. Se estimaque 1 de cada 4 mujeres desarrollará estacomplicación
FASES DEL LINFEDEMA
I II III IV
Disminución de velocidad de avance
del contraste en linfografía. Se siente pesadez en el brazo
pero no hay aumento de volumen
del brazo
Linfedema reversible con la
elevacióndel brazo
Linfedema irreversible. No hay
cambioscon la elevación del
brazo
Elefantiasis (gran aumento de
volumen) con cambios visibles en
la piel
TIPOS DE LINFEDEMA
PRIMARIO SECUNDARIO
Alteraciones congénitas del sistema linfático, pudiéndose presentar en etapas tempranas o
tardías de la vida
Producido por la interrupción o compresión de los vasos linfáticos como consecuencia de
procesos tumorales, infecciosos o de tratamientos como la cirugía o la radioterapia
Sensación de pesadez en el brazo o endurecimiento de algunas zonas del mismo
Menos movilidad o flexibilidad en las articulaciones adyacentes
Aumento de volumen del brazo gradual
Sensación de opresión en la piel o engrosamiento de la piel
Dolor o enrojecimiento del brazo o la mano (linfangitis)
Trastornos del sueño
Síntomas de linfedema5
Tratamiento del linfedema5
Drenaje linfático manual:realizado por un fisioterapeuta.El objetivo es la reabsorción dellinfedema y la activación de lacirculación linfática superficial
Vendaje compresivo: se coloca despuésdel drenaje linfático manual. Incrementala absorción de linfa de los tejidos,disminuir el flujo del sistema venoso yaumentar su retorno
Cuidados higiénicos de la piel:el aumento de volumen de lapiel se estira y se vuelve másdelicada
Tratamiento del linfedema5
Cuidados higiénicos de la piel
Ejercicios
Vendaje compresivo
Complicaciones linfedema5
Dermatológicas como:Linfangitis
Erisipela
Fibrosis/esclerosis
Linfangiosarcoma
Dolor neuropático
Patología del hombro: PlexopatíaƒCapsuliltis adhesiva y lesión de partes blandas
Ejercicios 5
Flujo linfático
Sentada, elevar lentamente el brazo
hacia adelante abriendo y cerrando la mano Separar el brazo
lateralmente abriendo y cerrando la mano
Sentada frente a una mesa, el tronco recto, colocar la mano sobre un libro
deslizándolo lentamente hacia delante hasta sentir molestia, volviendo a la
posición inicial.parar el brazo lateralmente abriendo y cerrando la mano
Ejercicios 5
Ejercicios 5
Prevención del linfedema
Ejercicios 5
Ejercicios 5
Reconstrucción de las mamas
Reconstrucción de la mama6
Recrear una mama de aspecto natural, incluyendo areola y pezón Eliminar la necesidad de llevar
prótesis externas Rellenar el hueco y la
deformidad que puede quedar en el tórax
Restaurar la imagen corporal, mejorando así la calidad de vida de
la paciente
Reconstrucción de la mama6
La reconstrucción mamaria inmediata(RMI), la paciente se despierta de lamastectomía con un contorno mamarioadecuado, evitando la experiencia deverse con la mama amputada. Por elloel beneficio psicológico de esta técnicaes evidente
La reconstrucción mamaria diferida (RMD): finalizados lostratamientos de radioterapia y quimioterapia , y cuando los tejidoslocales han recuperado la normalidad (6-12 meses)
Reconstrucción de la mama6
Las técnicas de reconstrucción mamaria pueden dividirse en dos grandes grupos:
a) Reconstrucción con implantes mamarios
1. Se coloca el expansor/implante de mama en su sitio
2. Se expande mediante la adición de solución salina a través de la válvula de
campana durante un máximo de seis meses
3. Se alcanza el volumen final. La
válvula se extrae en una intervención
menor
4. Se realiza la reconstrucción del pezón y se obtiene el resultado final
Primera intervención Segunda intervención
Reconstrucción de la mama6
Los tejidos necesarios para reconstruir lamama se toman de porciones de piel, grasao músculo que son transferidos desde elabdomen o la espalda al tórax donde seremodelan para darles forma de mama sinnecesidad, en algunos casos, de usarprótesis/implantes. Son procedimientos máslaboriosos, dejan más cicatrices y tienen unmayor tiempo de recuperación
b) Reconstrucción con colgajos
Reconstrucción con dorsal ancho
El colgajo DIEP
El colgajo SIEA
El colgajo TRAM
Complicaciones reconstrucción6
Necrosis de todo o parte del
colgajo, piel o grasa
Pérdida o cambios en la
sensibilidad de la mama y del
pezón
Cansancio y debilidad
Problemas con la anestesia
Retraso en la cicatrización de
las heridas: Mayor riesgo en la
reconstrucción con colgajos
Sangrado
Acumulación de líquido en la
mama o en el lugar de donde se
extrajo el tejido, con inflamación y
dolor
Crecimiento del tejido cicatricial
(cicatrización anómala)
Infección
Conclusión
Conclusiones7
Ante todo lo expuesto y aprendido acerca de la composición de las mamas, suestructura y la posible aparición de un carcinoma, hemos sacado de conclusión laimportancia que tienen las revisiones periódicas y el auto-examen para detectarlo antes un posible crecimiento de células anómalo.Sería muy bueno que se encontraran alternativas antes de la mutilación, puesaunque se pueden reconstruir las mamas, siempre supone un trauma para lamujer, aunque es necesario para evitar metástasis y posibles focos ocultos.Todos hemos conocido casos cercanos de mujeres que han padecido uncarcinoma y el sufrimiento y miedo que conlleva, unos que han acabado en lacuración y, desgraciadamente, otros que no.
Gracias a que la medicina ha avanzado enormemente, el porcentaje de curaciónha aumentado considerablemente, así que conviene prevenir mejor que curar.También la fisioterapia juega un gran papel en la recuperación y la vuelta a la vidanormal de una mujer que la ha padecido.
Conclusiones7
• El linfedema es una patología secundaria al cáncer de mama que no tiene curación pero aplicar un programa de prevención minimiza su severidad.• Las complicaciones del linfedema no son sólo funcionales sino también psicosociales.• La aparición del linfedema no siempre es inmediata, puede aparecer a los 5-10 años tras la intervención y tratamiento.• Existen diversas alternativas de tratamiento del linfedema pero todos los estudios concluyen que la eficiencia viene determinada por la combinación de drenaje linfático manual, ejercicios con una prenda de compresión y recomendaciones para el cuidado de la piel.
El tratamiento del linfedema ha de ser individualizado y considerado a largo plazoEstá basado en un proyecto multidisciplinar, cuyos elementos esenciales son eldiagnóstico precoz y la fisioterapia descongestiva. Con esta terapia se consiguereducir el edema entre el 50% y el 100% según el grado evolutivo. Las medidas decontención logran mantener la reducción conseguida. La asociación de otrasmedidas terapéuticas (fármacos, dieta…) ayudan a mejorar resultados. Lapreparación y apoyo psicológico completarán el tratamiento.
Bibliografía
Bibliografía
Asociación Española Contra el Cáncer
Sociedad Española de Cirugía Plástica Reparadora y Estética
Prometheus-Schünke/SSVW. Texto y atlas de anatomía 2ª Ed. Médica. Panamericana 2011
Sociedad Española de Oncología Médica