REABILITAÇÃO EM LINFEDEMA PERIFÉRICO

FERNANDO BARBOSA BENVENUTO

SERVIÇO DE REABILITAÇÃO

SETOR DE FISIOTERAPIA

IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO

PROGRAMA DO CURSO

• Histórico

• Introdução

• Anatomia

• Fisiologia

• Fisiopatologia

• Classificação

• Quadro clínico e diagnóstico

• Tratamento

• Complicações

• Linfedema penoescrotal

• Tratamento interdisciplinar

HISTÓRICO

• Antigo testamento (Ezequiel e Levítico)

• Grécia Herófilo (300 a.C)

• Erosistrato (300 a. C.) “artérias de leite”

• Édipo descrito por Sófocles “pé inchado”

• Aselius de Milão (1647) linfáticos intestinais – cão

• Jean Pequet (1647) – Cisterna do Quilo/Ducto torácico - 1651

HISTÓRICO - BRASIL

• Estácio de Sá – flexado na face –1567 (erisipela)

• General Osório – MMII (impediam de usar botas) – estátua praça XV de novembro - RJ

HISTÓRICO

• Prof. Michael Földi – Alemanha TFC

• Dr. John Casley Smith – Austrália

• Prof. Leduc – Bélgica – TFC – ambulatorial

• Dra. Marlys Witte e Dr. Charles Witte (I.S.L.)

• Prof. Campisi – Itália – microcirurgia

LINFOLOGIA - BRASIL

• PE – Prof. Romero Marques

Dr. Anacleto Carvalho e Dra. Solange Gomes

• RJ – Prof. Mayall e Profa. Meriza Garrido

• SP – Prof. Mauro Andrade, Profa. Maria del Carmem, Dra. Patricia Garacisi, Prof. Henrique J. Guedes Neto, Dr. Jose Luiz Cataldo, Dr. Jose Maria Pereira de Godoy e Dr. Cordeiro

• PR – Dra. Cleusa Ema Quilici Belczak

SISTEMA VASCULAR

• Capilares:

Arteriais

Venosos

Linfáticos (início cego)

VASOS LINFÁTICOS

• Superficiais - numerosos

Acompanham vasos sanguíneos superficiais

Linfonodos superficiais

• Profundos – escassos

Acompanham vasos sanguíneos profundos

Linfonodos profundos(VOGELFANG, 1995)

EDEMAS DE CAUSAS GERAIS

• Cardíaca

• Renal

• Hepática

• Digestiva

• Hormonal

EDEMA CARDÍACO

pressão venosa p. hidrostática(cap. venosos)

reabsorção líquida intersticial

• Edema simétrico / indolor / frio / sinal de Godet (+)

• MMII / lombossacra / parede abdominal / face

• Ortopnéia sentado EDEMA

EDEMA RENAL

• S. nefrótica – albumina osmolaridade plasmática reabsorção do f. interst.

• Início MMII generalizado

• Edema matinal de pálpebras / simétricos /

Sinal de Godet (+)

• HAS edema MMII (retenção água e sódio)

EDEMA HEPÁTICA

• Ins. hepática hipoproteinemia

EDEMA MMII

• Simétrico / depressível / indolor / sem características inflamatórias

EDEMA NUTRICIONAL

• Baixa ingestão proteica

• Baixos níveis sangüíneos de albumina e

globulinas

• Atualmente são raros

• Simétricos / depressíveis

• Fisiopatologia semelhante à insuf. hepática

EDEMA HORMONAL

• Hipo ou hipertiroidismo EDEMA

• Volume membro - degeneração do colágeno

• Endurecido / pouco depressível

• Pé e dedos normais

• Sem surtos infecciosos

EDEMA DE CAUSAS LOCAIS

• Hematomas

• Traumáticos

• Inflamatórios

• Venosos – IVC / TVP

• Lipedema

INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA

HIPERTENSÃO VENOSA DE LONGA DURAÇÃO

(insuficiência valvular e/ou obstrução venosa)

ALTERAÇÕES DA PELE E TECIDO SUBCUTÂNEO

(edema e outros)

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

PRESENÇA DE TROMBO VENOSO

ALTERAÇÕES LOCAIS E GERAIS

(obstrução venosa e inflamação da veia )

Dor / EDEMA / Empastamento / Dilatação das veias sup./ Cianose

LIPEDEMA(lipodistrofia)

• Mulheres jovens

• Acúmulo anormal de

gordura

• Região glútea e MMII

• Bilateral

• Respeita o pé

• Sem regressão ao decúbito

• Mole início e indolor

LIPEDEMA

ANATOMIA

• Formação embrionária: mesoderma

Teorias:

- centrífuga origem sist. venoso

- centrípeta origem espaços mesenquimais

Início – 5ª semana

Linfonodos – 12ªsemana

LINFANGIOGÊNESE

ANATOMIA

ANATOMIA

• Canais tissulares

• Linfáticos iniciais

• Pré-coletores

• Coletores

• Troncos

• Ductos

• Linfangion

• Linfonodo

CANAIS TISSULARES

• Espaços cheios de fluídos e moléculas• Canais de circulação• Variam em nº e tamanho• Sistema pré-linfático• Passa para capilar sangüíneo ou linfático

inicial• Ajuda nas situações de ins. mecânica

linfática

LINFÁTICOS INICIAIS

(GUYTON, 1989)

PRÉ-COLETORES

• Drenam os capilares linfáticos

• Menos junções abertas

• Mais válvulas intralinfáticas

COLETORES LINFÁTICOS

• Junções abertas raras até desaparecer

• Camada muscular média

• Válvulas mais freqüentes

• Função – transporte da linfa

TRONCOS• Nº de 11TRONCOS:• Lombares• Intestinal• Descendentes intercostais• Broncomediastinais• Subclávios• Jugulares

DUCTOS

• Ducto linfático direito

• Ducto torácico

ANATOMIA

LINFANGION

• Válvula proximal e uma distal

• Unidade motora do sistema linfático

• Contratibilidade própria independente

• Impulsiona linfa sentido proximal

• Qto maior distensão maior a sístole

• Batimento de artérias / atividade músculo-esquelética / respiração / massoterapia

LINFONODO• Aglomerado de tecido

retículo-endotelial• Cápsula de tecido

conjuntivo• Trabéculas fibrosas• Seio do linfonodo

• Funções:

Filtração / produção celular

(MAFFEI, 2002)