traslado aÉreo de pacientes pediatricos crÍticos · correcto transporte airway...
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TRASLADO ATRASLADO AÉÉREO DE REO DE PACIENTES PEDIATRICOS PACIENTES PEDIATRICOS
CRCRÍÍTICOSTICOS
Dr. Mateo J FerreroHIBA
OBJETIVOS
Método y forma de transporte. Comprender los principios, prácticas y desafíos en el triage de transporte.Identificar factores riesgo (protocolizar los llamados).Debatir el transporte y cuestiones prácticas.Información del paciente.Equipamiento
Los resultados varían según el equipo de transporte?
Pediatric specialized transport teams are associated with improved outcomes.Orr RA ‐ Pediatrics ‐ 01‐JUL‐2009; 124(1): 40‐8
94%
2%9%6%
61%
23%
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%
N pctes. ENP Mortalidad
TE
TNE
El transporte de pacientes pediEl transporte de pacientes pediáátricos tricos crcrííticamente enfermos o con lesiones ticamente enfermos o con lesiones graves se realiza con mejores graves se realiza con mejores resultados si el mismos es realizado por resultados si el mismos es realizado por un equipo entrenado en este manejo, un equipo entrenado en este manejo, aunque la espera demore al paciente en aunque la espera demore al paciente en el el HtalHtal. de referencia.. de referencia.
Effect of patient‐ and team‐related factors on stabilization timeduring pediatric intensive care transportPediatr Crit Care Med 2010 Vol. 11, No. 4
Prospectivo
2006‐2008, 2106 traslados, ARM 86% y DV 28 %
Media de estadía en el lugar de referencia 75 min. (50‐160)// Si PIM 2 > 50 % 147 min., si PIM 2 < 1 97 min.
2.8 intervenciones por traslado. (68.6 % menores y 31.4 mayores)
Logran demostrar que la mortalidad no se ve afectada por el tiempo necesario para estabilizar al paciente.
El modelo de El modelo de ““cargar y corrercargar y correr”” debe debe ser dejado de lado a la hora de un ser dejado de lado a la hora de un transporte interhospitalario de transporte interhospitalario de pacientes criticopacientes critico
Effect of specialist retrieval teams on outcomes in children admitted to paediatric intensive care unitsin England and wales: a retrospective cohort study.Lancet 2010; 376:698‐704
N pctes 16875 TE 81% y TNE 19 %
El uso de EE se asocia con reducción del riesgo ajustado de Mortalidad
Distancias adicionales no se asociaron con aumento del riesgo ajustado de Mortalidad.
Tiempo de estadía en UCIP es similar entre pctes. admitidos del mismo Hospital que aquellos ingresados fuera del mismo.
Este estudio apoya la política de centralización de UCIP y traslado de pacientes pediátricos críticos por teams especializados en Inglaterra y Gales.
Los pacientes crLos pacientes crííticos estticos estáán en n en creciente riesgo de morbilidad y creciente riesgo de morbilidad y mortalidad durante un traslado (mortalidad durante un traslado (……) ) Este riesgo puede ser minimizado y Este riesgo puede ser minimizado y se pueden obtener mejores se pueden obtener mejores resultados con una planificaciresultados con una planificacióón n cuidadosa, personal calificado, cuidadosa, personal calificado, selecciseleccióón y disponibilidad de n y disponibilidad de equipamiento adecuado.equipamiento adecuado.””
Incidence and predictors of critical eventsduring urgent air‐medical transport.CMAJ 27 de Octubre del 2009
N de pctes 19228Evento critico (muerte, procedimiento de resucitación mayor, comp hemod., PR, extubación)
5,1% de eventos críticos (1 c/12,5 hs de vuelo)Predictores independientes.
MujeresAVM antes del trasladoCompromiso hemodinámico antes del traslado.Uso de aviones turbo héliceAumento de la duración del trasladosLlamado en el lugar del incidente.Tipo de tripulaciTipo de tripulacióón. (paramn. (paraméédico dico vsvs EE).EE).
El modo y la composiciEl modo y la composicióón del n del equipo de transporte se debe basar equipo de transporte se debe basar en la complejidad de cada paciente en la complejidad de cada paciente en particular!!!!!!!!!en particular!!!!!!!!!
Las 5 claves cuando trasladamos un paciente critico.
Somos parte de la tripulación de vuelo.
Comunicación / Coordinación.
Personal entrenado
Equipamiento adecuado
Modo de transporte.
Triage del transporte
Muchos sistemas de puntuación han sido utilizados en el medio de transporte pediátrico, ninguno con buena especificidad ni sensibilidad:‐PTS (puntuación de trauma pediátrico)‐PRISM (I, II, III)‐PIM?
La decisión de transporte y el modo debe ser evaluado en forma conjunta con el médico que deriva.
Coordinación
Coordinación
Discutir 1 x 1 los aspectos del paciente.
El pcte. se debe beneficiar de este contacto.
Anticiparnos a las necesidades antes de arribar.
COORDINACION EFICIENTE PREPARACION DEL PACIENTE
Check list
Enfermeria UTIP
Algoritmo del traslado
Evaluar condición del Pcte.DxPersonal y equip.Beneficios del traslado?Riesgos del traslado.
Determinar Centro de referencia.Requerimientos médicos y tecnológicos.Cama disponible?Aceptación del lugar de referencia.
Seleccionar modo de transporteGravedad del Pcte.Condiciones climáticas.
Seleccionar personal del transporteIniciar procedimiento de traslado.
¿En que trasladamos?
Distancias inferiores a 150 Km. ambulancias terrestres o helicópteros.
Entre 150 y 300 Km. Helicóptero
Mas de 300 Km. Avión
La meta del cuidado durante el transporte es:
proveer la continuidad o mejorar el tratamiento ya instaurado y
minimizar los riesgos.
Asegurar continuidad Asegurar continuidad en el tratamiento y en el tratamiento y monitoreomonitoreo
•• EQUIPAMIENTO ADECUADOEQUIPAMIENTO ADECUADO
Materiales mínimos necesarios para un correcto transporteAirway management/oxygenation—adult and pediatricAdult and pediatric bag-valve systems with oxygen reservoirAdult and pediatric masks for bag-valve system (multiple sizes as appropriate)Flexible adaptors to connect bag-valve system toendotracheal/tracheostomytubeEnd-tidal carbon dioxide monitors (pediatric and adult)Infant medium- and high-concentration masks with tubingMacIntosh laryngoscope blades (#1, #2, #3, #4)Miller laryngoscope blades (#0, #1, #2)Endotracheal tube stylets (adult and pediatric)Magil forceps (adult and pediatric)Booted hemostatCuffed endotracheal tubes (5.0, 5.5, 6.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0)Uncuffed endotracheal tubes (2.5, 3.0, 3.5, 4.0, 4.5, 5.0)Laryngoscope handles (adult and pediatric)Extra laryngoscope batteries and light bulbsNasopharyngeal airways (#26, #30)Oral airways (#0, #1, #2, #3, #4)Scalpel with blade for cricothyroidotomyNeedle cricothyroidotomy kitWater-soluble lubricantNasal cannulas (adult and pediatric)Oxygen tubingPEEP valve (adjustable)Adhesive tapeAerosol medication delivery system (nebulizer)Alcohol swabsArm boards (adult and pediatric)Arterial line tubingBone marrow needle (for pediatric infusion)Blood pressure cuffs (neonatal, infant, child, adult large and small)Butterfly needles (23-gauge, 25-gauge)DextrostixECG monitor/defibrillator (preferably with pressure transducer
Communications backup (e.g., cellular telephone)Defibrillator electrolyte pads or jellyECG electrodes (infant, pediatric, adult)Flashlights with extra batteriesHeimlich valveInfusion pumpsIntravenous fluid administration tubing (adult and pediatric)Y-blood administration tubingExtension tubingThree-way stopcocksIntravenous catheters, sizes 14- to 24-gaugeIntravenous solutions (plastic bags)1000 mL, 500 mL of normal saline1000 mL of Ringers lactate250 mL of 5% dextroseIrrigating syringe (60 mL), catheter tipKelley clampHypodermic needles, assorted sizesHypodermic syringes, assorted sizesNormal saline for irrigationPressure bags for fluid administrationPulse oximeter with multiple site adhesive or reusable sensorsSalem sump nasogastric tubes, assorted sizesSoft restraints for upper and lower extremitiesStethoscopeSuction apparatusSuction catheters (#5, #8, #10, #14, tonsil)Surgical dressings (sponges, Kling, Kerlix)Tourniquets for venipuncture/IV accessTrauma scissorsThe following are considered as neededTranscutaneous pacemakerNeonatal/pediatric isoletteSpinal immobilization deviceTransport ventilatorPEEP, positive end-expiratory pressure; ECG, electrocardiogram; IV,
Preparación del traslado
ABCCorrecta inmovilización del pcte. y equipos.Máximo cuidado de catéteres, tubos, etc.Correcta sedoanalgesia.Chequear rx. tórax y laboratorio con nuestro equipamiento.Realizar cualquier procedimiento que creamos necesario.
Una vez en el avión
Fijar la camilla en su riel correspondiente.Enchufar todo lo que este funcionando a batería.Fijar los equipos de infusión en los soportes, verificando su permeabilidadEquipos de monitorización y ventilación en sus soportes ,bien sujetos y siempre a la vistaComprobar permeabilidad y estabilidad de tubo endotraqueal.Comprobar los tubos de drenaje
Grandes problemas en el aviGrandes problemas en el avióón n fueron pequefueron pequeñños problemas a los os problemas a los
que no nos anticipamos!!!!que no nos anticipamos!!!!
Inconvenientes durante el traslado.
CinetosisAceleración y desaceleraciónRuidoVibracionesTemperaturaTurbulenciaAltura
Escenarios especiales del transporte aéreo
< PpO2 y < P atm. determina los efectos que la altura provoca en el que vuela.HIPOXEMIA es el mayor reto, efectos fisiológicos partir de los 1000 m.La presurización permiten realizar un vuelo confortable a alturas elevadasLey de expansión de gases al < P atm(neumotórax, neumoencéfalo, ileo, etc)
Sobre el material se producen cambios de diferente naturaleza:
Aumento de presión en sistemas de neumotaponamiento, sondas y tubos endotraqueales; llenar con suero fisiológico y no con aire.
Disminuye el ritmo de perfusión de sueros, utilización de bombas de infusión.
Los sistemas de aspiración continua, como el Pleur‐Evac, se pueden afectar, por lo que habrá de conectarlos a baja presión.
Resolver antes de subir al avión!!!
Aire en cualquier parte del cuerpo (ntx, neumoencéfalo, dist abd, etc)Vía aérea segura (si hay dudas intubar)Acceso vascular.Sangrado que requiera transfusiones.Inestabilidad hemodinámica. (drogas inotrópicas/vasoactivas)
TIPS DEL TRASLADO AEROSANITARIO
• Disponible 365 días al año
• Un mismo equipo de cama a cama
• Planeado con anticipación
• El transporte será el ideal para cada pcte.
• Un pcte. enfermo puede estarlo aún más:
• No nos anticipamos al problema
• Nada dura para siempre (bat, O2, aire, etc)
