IRC

• Alteración hidroelectrolítica

• Acidosis

• Malnutrición

– Anorexia gastrostomia + bombas perfusión

– Capacidad gustativa por Zn

– Malabsorción

– Necesidades, catabolismo / diálisis

• Anemia

• HTA

• Osteodistrofia renal

Incidencia: 1-3 niños/ millón habitantes/ año

Hipocrecimiento

IRC

IRC FG

ml/ min/ 1.73 m2

Manifestaciones clínicas

Ligera 50 - 80 Asintomáticos

Moderada 25 - 50 Alteraciones: - H-e

- Ca / P / PTH

Grave 10 - 25 Acidosis metabólica

Osteodistrofia renal

Trastorno del crecimiento

Anemia. HTA

Terminal < 10 Uremia

IRC

• Aspectos claves– El déficit en el aporte calórico:

– Disminución del crecimiento– Aumento de morbilidad

– El exceso de aporte proteico acelera la IRC

Aporte proteico

100 % RDA

(0.3 g/ cm de altura)

Aporte calórico80 -100% necesidades

En el lactante 110-120% RDA

(Recommended Dietary Allowance)

RDA Aportes diarios recomendados

Kcal/ Kg/ día Prot g/ Kg/ día

< 6 meses 108 2.2

6 - 12 meses 98 2

1 - 3 años 102 1.8

4 - 6 años 90 1.5

7 - 10 años 70 1.2

Niñas 11 – 14 ã 47 1

Niñas 15 – 18 ã 40 0.9

Niños 11 – 14 ã 55 1

Niños 15 – 18 ã 45 0.9

IRCAPORTE PROTEICO

• El 70 – 80 % de las proteinas deben ser de alto valor biológico (contienen todos los aa. esenciales): clara de huevo, leche, carne, pollo, pescado.

• En diálisis peritoneal 0.6 g/ Kg/ día

• En hemodiálisis 0.3 g/ Kg/ día

IRC

HC

% Kcal

Grasas

% Kcal

< 2 años 45 - 52 42 - 45

> 2 años 50 - 55 32-35 %

Relación polinsaturados / saturados 1.5 / 1

MCT (7.7 Kcal/ mL)Suplemento de L-carnitina100mg/ Kg/ día( lipoprotein lipasa)

• Mejor complejos, por la

intolerancia a la glucosa y la

resistencia periférica a la

insulina (Dextrinomaltosa)• En diálisis peritoneal puede

haber hiperglucemia

Duocal

(5 Kcal/ g)

IRC

• En el lactante se utilizan leches con bajo contenido en fósforo + MCT

• Algunos preparados comerciales con alto contenido en calorías y bajo en proteínas y en algunos electrolitos (Suplena / Nepro)

IRC

• Agua: Generalmente se requiere aporte alto

(≈ 150 ml/ Kg/ día en el lactante), suele existir poliuria, salvo en algunas glomerulonefritis

o en el síndrome nefróticos: Pérdidas insensibles 300-400 mL/ m2/ día

( 12% / º temperatura) +

Diuresis

Importantísimo• Control de peso• Balance de líquidos

IRC

Sodio:• Aporte normal debe ser moderado:

– 1-2 mEq/ Kg/ día.

• En HTA, síndrome nefrótico o en situaciones muy terminales:

– 1 mEq/ Kg/ día

• En diálisis peritoneal puede existir hiponatremia

Se controla mediante la natriuresis.Tener en cuenta aportes por fármacos …Bicarbonato

sódico...

IRC

Potasio: • Se mantiene normal ( por de la secreción en túbulos

renales y en el tubo digestivo), salvo en estadios avanzados de IR (FG < 30 %).

• Evitar alimentos ricos en potasio:

• Naranja, plátano, aguacate. Frutos secos

• Patatas, zanahorias, tomates y lentejas

• Chocolate

A veces se requiere resinas de intercambio catiónico para impidir la absorción digestiva

(Resincalcio 0.5-1 g / Kg /día)

IRC Aportes recomendados de Ca y P

Ca (g / día) P (g / día)

< 6 meses 0.5 0.20.4

6 - 12 meses 0.6 0.5

1 - 3 años 0.75 0.75

4 - 6 años 0.9 0.9

7 - 10 años 1 1

Niñas 11 – 14 ã 1.3 1.3

Niñas 15 – 18 ã 1.3 1.3

Niños 11 – 14 ã 1.4 1.4

Niños 15 – 18 ã 1.4 1.4

IRCEl mantenimiento de valores normales de Ca y P

es crucial para evitar la osteodistrofia renal• Restricción de fósforo:

– Lactantes 400 mg/ día– Niños < 20 kg 400-600 mg/ día

800 mg/ día para los mayores

• ± Carbonato cálcico

50-80 mg/ Kg/ día (junto a la comida)

• 1-25 (OH)2-colecalciferol (0.25-0.50 mcg/ 2-3 veces por semana)

• GH (30 U/ m2/ sem, subcutánea, diaria)

IRC

• Suplementos– Zn– Cu– Fe (eritropoyetina) 2-3-mg/ Kg /día

• Vitaminas: Los niños con diálisis sufren pérdidas de vitaminas hidrosolubles.

Importantes para metabolizar la homocisteina

• Vit B6

• B12

• Acido fólico

IRCAportes recomendados de micronutrientes y vitaminas

Lactantes Niños

Vitamina B1 (mg) 0.2 - 03 0.5 - 1

Vitamina B2 (mg) 0.4 0.6 – 1.3

Vitamina B6 (mg) 0.2 – 0.7 0.7 - 2

Vitamina B12 (mcg) 0.3 – 0.5 0.5 – 1.5

Acido fólico (mcg) 50 - 500 70 - 1000

Niacina (mg) 3 – 8 8 - 18

Vitamina C (mg) 25 25 - 40

Vitamina A (mcg) 350 350 - 700

Vitamina D (mcg) 7 – 8.5 -

Zn (mg) 4 - 5 5 – 9.5

Cu (mg) 0.2 – 0.3 0.3 - 1

Síndrome nefrótico

Balance de líquidos

Pérdidas insensibles 300-400 mL/ m2/ día

12% / º temperatura +

↕ % Diuresis

Dieta variada, con restricción de grasas animales (hipocolesterolémica) y de sodio.

Edema+ hipoalbuminemia + proteinuria+ hipercolesterolemia

Síndrome nefrótico

Balance de líquidos Pérdidas insensibles 300-400 mL/ m2/ día

12% / º temperatura +

↕ % Diuresis

Dieta variada, con restricción de grasas animales (hipocolesterolémica) y de sodio.

Edema+ hipoalbuminemia + proteinuria+ hipercolesterolemia

Litiasis. Hipercalciuria

• Incremento de agua

• Evitar exceso de lácteos

• Restricción de sal y de proteinas animales

• Tomar cereales integrales (los fitatos reducen la absorción intestinal de Ca)

• Tomar pescado azul (alto contenido en -3, efecto protector en la formación de cálculos)

• Incremento de verduras, hortalizas y frutas, especialmente las ricas en potasio y los cítricos

Litiasis. Hiperoxaluria

• Incremento de agua

• Evitar alimentos con alto contenido en oxalato:

– Te, chocolate.

– Judías verdes, acelgas, espinacas, berenjenas, pepino, remolacha, apio, col, tofu

– Fresas, uvas negras, pasas

– Cacahuetes, almendras, nueces

• Evitar exceso de lácteos

• Restricción de sal y de proteinas animales

Litiasis. Hiperuricosuria

• Incremento de agua

• Evitar alimentos ricos en purinas:

– Carnes rojas, vísceras (hígado, corazón..)

– Mariscos, pescados pequeños (sardinas)

– Leguminosas (garbanzos, fríjoles, guisantes..),

• Alcalinizar la orina con bicarbonato

Bibliografía

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