tiroiditis subaguda - huamanchumo sandoval samaria
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Huamanchumo Sandoval, Samaria
Sinónimos:
«Tiroiditis granulomatosa»
«Tiroiditis de De Quervain»
Definición:
Inflamación de la glándula tiroidea secundaria a
una infección viral.
Entidad relativamente frecuente (5%).
Causa más común de tiroides doloroso.
Frecuente en mujeres 40-50 años.
Infección viral del tiroides secundaria a una
infección del tracto respiratorio superior.
Distribución estacional: Verano y otoño.
Adenovirus
Coxackievirus
Mononucleosis
Virus de la gripe
Virus de las paperas
Echovirus
Glánd. Tiroides presenta un
infiltrado inflamatorio con:
Alteración de los folículos
tiroideos.
Células gigantes
multinucleadas en el interior
de algunos folículos.
Formación de granulomas con
fibrosis.
Fase inicial:
La destrucción folicular produce
liberación de las H. tiroideas.
Aumento de T3 y T4 libres
Supresión de TSH
Fase destructiva:
La captación de yodo
radiactivo es baja o
indetectable.
Fase de Hipotiroidismo:
T4 libre: Disminuida
TSH: Aumento moderado
Capatación de yodo radictivo:
recupera la normalidad o
aumenta.
Fase de recuperación:
T3-T4 y niveles de TSH se
normalizan a mediada que cede
la enfermedad.
Tríada característica:
Dolor cervical
Aumento de volumen de la tiroides con síntomas de
infección respiratoria viral previa.
Aumento de la VSG.
Paciente presenta:
Tiroides dolorosa (dolor referido: Maxilar inf, oído)
Tiroides aumentada de tamaño.
Síntomas de tirotoxicosis o hipotiroidismo dependiendo
de la fase.
Astenia
Malestar general
Fiebre
Voz ronca.
Elevación de la VSG (frecuente y característico)
Hemograma: Normal o leve leucocitosis
Ligera anemia normocítica.
Hormonas:
Hipertiroidismo transitorio: T3 y T4
Hipotiroidismo T4
Anticuerpos tiroideos: Negativos
Ganmagrafia: Blanco o hipocaptante.
Se confirma:
VSG ( aumentada)
Baja captación de Yodo Radiactivo.
Si se duda del dx pedir:
Biopsia por aspiración de aguja fina puede ser de utilidad.
Tto inicial:
Administrar AINE: para disminuir el dolor tiroideo y
malestar general
Ác. Acetilsalicílico : 500-1000mg cada 8h
Administrar Corticoides orales: Si la sintomatología
no cede con AINES:
Prednisona: 20-40mg cada 24h
Administrar bloqueadores b: en fase hipertiroidea
Propranolol.
La dosis se reduce gradualmente durante 6 a 8
semanas en respuesta a la mejoría de los síntomas y el
VSG.
Si se produce recidiva durante la retirada de
gluocorticoides el tto debe comenzarse de nuevo y
suspenderse de forma más gradual.
Se debe esperar hasta que la captación de yodo
radioactivo se normalice antes de retirar el tto.