caso clinico tiroiditis
TRANSCRIPT
![Page 1: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/1.jpg)
CASO CLÍNICOPediatría
Equipo 7
R2MF Rosa María Ramos GuzmánR2MF Gerardo López Sánchez
R2MF Eduardo Corona Hipólito
![Page 2: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/2.jpg)
PRESENTACIÓN (INTERROGATORIO MIXTO)
Paciente J.Y.G.J Masculino de 12 años de edad originario
y residente de Jala, Nayarit, estudiante de primero de secundaria, católico, sin toxicomanías licitas ni ilícitas
![Page 3: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/3.jpg)
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Madre 39 años sana dedicada al hogar Padre 42 años sano. Oficio jornalero Hermanos 3 varones de 17,11 y 6 años,
hermana mujer 1 de 3 años, todos sanos.
![Page 4: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/4.jpg)
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Casa propia de material perdurable en
zona urbana en la localidad Jala. servicios de urbanización completos,
con hacinamiento (7 individuos para 2 cuartos), zoonosis: gallinas, exposición a humo de biomasa positivo diario.
Adecuada alimentación en cantidad y calidad, baño diario, no se asea los dientes, cuadro de vacunación lo refiere madre completo mas no presenta cartilla de vacunación.
![Page 5: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/5.jpg)
Prenatales: Madre concibe a los 27 años segundo
embarazo con buen control prenatalUSG normales VIH y VDRL no reactivos Ingesta de FuFe y Ac. Fólico desde 1er
trimestre (embarazo normo evolutivo)Niega amenazas de aborto o de parto
pretermno. Si como IVUs.
![Page 6: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/6.jpg)
Natales: Nace a termino por parto vaginal, eutócico,
madre no recuerda APGAR, Silverman, ni peso, refiere de manera dudosa 56cm de talla, niega maniobras de reanimación y refiere que respiró y lloró al nacer, siendo egresados al confirmar su bienestar.
![Page 7: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/7.jpg)
Postnatales: Seno materno por 9 meses, ablactación
desde los 7 meses incorporándose a dieta familiar a los 15 meses
tamiz metabólico y auditivo normal, desconoce desarrollo psicomotriz, pero refiere que camina a los 2 años.
![Page 8: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/8.jpg)
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Cronicodegenerativos negados Hospitalizaciones por apendicitis a los 5
años Quirúrgicos apendicetomía a los 5 años
sin complicaciones Traumáticos negados Alérgicos negados Infectocontagiosos negados
![Page 9: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/9.jpg)
SIGNOS VITALES A SU INGRESO SALA DE URGENCIAS PEDIATRICAS
FC: 80lpm FR:24rpm Temp°:36.5°C SaO2:96% Peso.39kg
![Page 10: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/10.jpg)
PADECIMIENTO ACTUAL. Inicia padecimiento 5 días previos a su
ingreso con dolor de garganta disfagia sin fiebre , acude a facultativo el cual indica naproxeno sin mejoría
Progresa cuadro clínico presentado inflamación en región anterior de cuello por lo cual acude a su UMF en donde lo refieren a HGZ 1.
Es atendido en urgencias pediatría.
![Page 11: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/11.jpg)
EXPLORACION FISICA A la exploración física dirigida se palpa
masa indurada, con dolor moderado a severo, hiperemia local, resto de exploración sin datos relevantes
Laboratorialmente se encuentra citología hemática con leucocitosis con neutrofilia
![Page 12: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/12.jpg)
Se integra diagnostico en urgencias de Adenitis probablemente infecciosa
Se inicia tratamiento con cefalosporina de 3ra generación y se ingresa para continuar protocolo de estudio.
![Page 13: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/13.jpg)
Ya en piso de pediatría se re-interroga y reexplora paciente encontrando tumoración en cuello a nivel de lóbulo izquierdo de tiroides aumentado de tamaño, indurado, que se moviliza con la deglución, con dolor punzante y constante, moderado que se agudiza a la palpación, hiperemico y ligera hipertermia local.
![Page 14: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/14.jpg)
Laboratorios de ingreso en piso: BH
Leucocitosis de 19 800 a expensas de Neutrófilos 84.7% (16 800) Linfocitos 6.4% (1300)
Plaquetas de 426 000Hb de 12.6Hto de 38.2
![Page 15: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/15.jpg)
¿DIAGNOSTICO?
![Page 16: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/16.jpg)
Se emite nuevo diagnostico de probable tiroiditis aguda.
Se solicita USG de tiroides
Se solicitan reactantes de fase aguda y perfil tiroideo.
![Page 17: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/19.jpg)
Paciente evoluciona satisfactoriamente, clínicamente estable, sin compromiso hemodinámico, muy discreta disfagia y con mejoría importante con respecto a su ingreso, actualmente con dolor muy leve a la palpación en cuello
![Page 20: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/20.jpg)
Fue valorado por cirugía pediátrica quien sugiere alta a domicilio con laboratorios de control y quirúrgicos así como gammagrama tiroideo para valorar envío a endocrinología.
![Page 21: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/21.jpg)
COMENTARIO El término Tiroiditis incluye varios
desórdenes tiroideos.
Su clasificación y denominación ha sido establecida según su forma de presentación y etiología.
![Page 22: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/22.jpg)
EN LA LITERATURA EXISTE UNA GRAN DIVERSIDAD DE TÉRMINOS PARA DEFINIR LAS DIFERENTES FORMAS DE TIROIDITIS.
![Page 23: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/23.jpg)
CARACTERÍSTICAS DE LOS DIFERENTES SÍNDROMES DE TIROIDITIS
![Page 24: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/24.jpg)
TIROIDITIS AGUDA (SUPURADA) Es causada por infección bacteriana, aunque
otro tipo de agentes como las micobacterias, hongos, parásitos pueden determinarla.
Los agentes patógenos mas comúnmente identificados son el Staphylococcus y el Streptococcus.
![Page 25: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/25.jpg)
La tiroides es una glándula que naturalmente tiene una gran resistencia a las infecciones debido a la presencia de la cápsula, el aumento de contenido de Yodo en su interior, a la gran vascularización y drenaje linfático que posee. Debido a ello, es que frecuentemente se ve en personas que tienen alguna enfermedad o lesión tiroidea previa congénita o adquirida (Ej: fístula del seno piriforme) o en inmunodeprimidos, personas añosas, debilitados y particularmente en portadores de SIDA, en los que las infecciones por Pneumocistis carinii u otros agentes oportunistas pueden desencadenar esta afección.
![Page 26: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/26.jpg)
Clínicamente determina fiebre, disfagia, disfonía, dolor en cara anterior de cuello y presencia de un proceso inflamatorio localizado dentro de la glándula o difuso, muy doloroso a la palpación. Es un cuadro muy expresivo que puede estar acompañado de síntomas sistémicos por la infección que la determina. Existen formas de presentación insidiosa o crónica cuando el agente determinante es un hongo, un parásito o el paciente es portador de SIDA.
Generalmente, la función tiroidea en la Tiroiditis Aguda (supurada) es normal, aunque han sido reportados casos de hipertiroidismo e hipotiroidismo.
![Page 27: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/27.jpg)
En los exámenes de laboratorio se destacan la VES y la leucocitosis elevadas.
El centellograma (gammagrama) tiroideo muestra imágenes frías donde existe supuración.
El test diagnóstico de elección es la Punción con Aspirativa con Aguja Fina (PAAF). La biopsia mediante PAAF muestra un infiltrado por leucocitos polinucleares y se recomienda cultivo con antibiograma para identificar el agente causal e indicar el antibiótico mas adecuado.
El tratamiento de la Tiroiditis Supurada se basa en el drenaje quirúrgico y antibióticos adecuados.
![Page 28: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/28.jpg)
PRONOSTICO Bueno a corto plazo en pacientes sin
comorbidos con excepción de aquellos pacientes con inmunocompromiso
![Page 29: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/29.jpg)
COMPLICACIONES Las potenciales complicaciones en caso
de mala evolución son la septicemia, abscesos retrofaringeos, mediastinitis o trombosis venosa de la yugular, especialmente si el tratamiento antibiótico es tardío o inadecuado.
![Page 30: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/30.jpg)
BIBLIOGRAFIA Revista española de endocrinología
pediátrica 2013 volumen 4 numero1
Revista española tendencias en medicina Mayo 2011 paginas 14-21
![Page 31: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Caso clinico tiroiditis](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/58f18a061a28aba11c8b45d3/html5/thumbnails/33.jpg)
GRACIAS