TIROIDITIS - BOCIO

Hazem Kalo 555903

BOCIO

Glándula tiroides hipertrófica que generalmente se manifiesta con una tumoración pronunciada a nivel del cuello.

TIPOS DE BOCIO

• B. Aberrante: aumento de tamaño de una glándula tiroides supernumeraria o ectópica.

• B. Adenomatoso: aumento de tamaño de una glándula tiroides debido a un adenoma o a numerosos nódulos tiroideos.

• B. Agudo: aumento brusco de la glándula tiroides.

• B. Coloideo: bocio de gran tamaño que sufre una degeneracion coloidea.

• B. Congenito: presente en el momento del nacimiento o por deficiencia congénita de las enzimas necesarias para la sintesis de la tiroxina.

• B. de Basedow: caracterizado por la hipersecreción de hormona tiroidea secundaria al tratamiento con yoduro.

• B. Difuso: aumento de tamaño global de la glándula tiroides.

• B. Endémico: producido por la ingesta insuficiente de yodo.

yodo síntesis y secreción de h. tiroidea• B. Exoftálmico:

exoftalmos (o.0) que se producen en asociación con un bocio, como enf. Graves.• B. Fibroso:

caracterizado por hiperplasia de la capsula y del tejido conjuntivo.

• B. Flotante: aumento y desplazamiento de la glándula por encima o por debajo del hueso esternal.

• B. Folicular: hiperdesarrollo caracterizado por proliferación de los folículos y del tej. Epitelial.

• B. Intratorácico: da lugar a protrusión de la cavidad torácica.

• B. Lingual: tumor del dorso de la lengua formado por conducto tireogloso primitivo.

• B. Nodular: engrosamiento de glándula con presencia de nódulos.

• B. Nodular tóxico: = + hipersecreción de hormona tiroideas

• B. Perivascular: aumento de tamaño de una glandula tiroides entorno a un vaso sanguíneo.

• B. Quístico: contiene quistes por degeneración o coloide.

• B. Subesternal: aumento de tamaño de una glándula tiroides parte de la cual se localiza bajo el esternón

CLASIFICACIÓN

Aguda Con dolor

Subaguda o de Quervain

TIROIDITIS Interferon α-γ (INF α-

γ)

Silente Interleucina-2 (IL-2)

Inducida por fármacos Difitoxina denileuquina

Sin dolor Amiodarona Linfocitaria crónica o de Hashimoto

Tiroiditis Aguda• Poca frecuencia

• Infección supurativa tiroidea por microorganismos Gram + y Gram - (Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter)

• Recuento leucocitario y VSG altos pero función normal

Clínica: Dolor tiroideo de aparición súbita. Fiebre Escalofríos Disfagia Eritema sobre la zona

tiroidea. Palpación dolorosa y

molesta del bocio unilateral

Tratamiento:Biopsia por PAAF hallar el MO y selección de antibiótico más adecuado

Tiroiditis Subaguda o de Quervain

• + frecuente en mujeres (30-50años)• CursoFase hipertiroidea:

Por destrucción folicular y liberación de tiroglobulina y hormona tiroidea lo cual produce [tirotropina] (TSH) y no se capta yodo, aumentandose la T4 y T3

(pasadas 4-6 semanas)Fase hipotiroidea:

Aumento de TSH y captación de yodo Evolución a mejora completa ó persistir en paciente

con autoinmunidad de base

ClínicaAumento de la glandula Tiroides (bocio) doloroso

con síntomas de hiper/hipotiroidismoCon frec. Semanas antes se presenta un cuadro

gripal con molestias en general o clínica de infección de las vías respiratorias.

TratamientoDosis elevadas de salicatos (AAS) o AINESSi fracasan los anteriores se empleara Glucocorticoides

Tiroiditis silentePacientes con enf. Autoinmune tiroidea de baseCurso clínico y hormonal similar al de la T. Subaguda pero sin dolor ni aumento de VSGSi aparece tras el parto/aborto se le dominara tiroiditis postparto y es + común en mujeres con DM tipo1Fase hipertiroidea leve y corta seguida de hipotiroidismo, aunque

no siempre se detectan las dos fases)Cuando se detecta la Fase hipertiroidea hay que diferenciarla de las exacerbaciones o reactivaciones de la enf. de Graves.

TratamientoDosis elevadas de salicatos (AAS) o AINESSi fracasan los anteriores se empleara Glucocorticoides

Inducida por Fármacos• Interferon α-ɣEmpleado en tratamiento de Hepatitis crónicas víricas produce disfunción tiroidea en el 5% de pacientesPresentación de alteraciones a los 3 meses del inicio de su uso.

• Interleucina -2Pax con leucemias o canceres metastásicos, da lugar a tiroiditis o hipotiroidismo.Baja incidencia.

• Difitoxina denileuquina

Tratamiento de micosis fungoide y otras enf de las celulas T, se asocia al desarrollo de hipertiroidismo

• AmiodaronaAntiarritmico + empleadoSe compone de un 37-39% de yodo que puede dar lugar a:1- Supresión aguda y transitoria de la función tiroidea por bloqueo de la conversión periférica de T4 a T32- Hipotiroidismo por bloqueo de la liberación de hormona tiroideas en pacientes susceptibles tras una elevada carga de yodo3-Hipertiroidismo: a)fenomeno de Jod-Basedow por carga de yodo en un pacientes predispuesto con bocio nodularb)Inflamación de curso similar a Tiroides subagudac)Inducción de enfermedad de Graves

Tiroiditis Linfocitaria crónica o de Hashimoto

Epidemiología3-6 pacientes de 10.000, + frecuente en mujeres q

en hombresPatogenia2 varientes: TLC bociogénica y atróficaHipotiroidismo causado por el ataque de la células

foliculares tiroideas por la inmunidad celular y del daño inducido por los AbTPO y de los AbTG. Son anticuerpos policlonales IgG1 e IgG3 que atraviesan placenta y fijan el complemento.

Por lo que puede existir hipertiroidismo tanto por efecto de daño celular como por el predominio de anticuerpo estimulantes de captación de yodo.

Clínica• Bocio firme indoloro liso o rugoso nodular • La TLC se caracteriza aumento indoloro difuso o

nodular de la glándula tiroidea desarrollando a largo plazo hipotiroidismo.

Tratamiento• Hipotiroidismo clínico: tratamiento con de

hipotiroidismo subclínico:con L-T4 y T3 total normales

• La cirugía excepcionalmente.