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D. Fischer · M. FriedrichFrauenklinik, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck

Thromboseprophylaxe in der Schwangerschaft

Gynäkologe 2004 · 37:1142–1143DOI 10.1007/s00129-004-1615-7Online publiziert: 16. November 2004© Springer Medizin Verlag 2004

? Frage

Bei welchen Patientinnen ist während der Schwangerschaft ein Thromboseprophyla-xe indiziert und welche Antikoagulantien sind hierbei bevorzugt einzusetzen?

: Antwort

In den Fachgremien wird die Frage kont-rovers diskutiert. Die Arbeitsgruppe „Thrombophiles Risiko in der Schwanger-schaft“ der Gesellschaft für Thrombose und Hämostaseforschung hat klare Emp-fehlungen erarbeitet.

Bei der Entscheidung, ob eine Throm-boseprophylaxe in der Schwangerschaft durchgeführt werden soll, ist die Bestim-mung des individuellen Thromboserisi-kos der Schwangeren notwendig.

E Eine generelle Thromboseprophylaxe ist in der Schwangerschaft nicht zu empfehlen.

Bei Frauen mit einem mittleren Throm-boserisiko (z. B. mit einer Thrombose in der Anamnese ohne hereditäres thrombo-philes Risiko) werden niedermolekulare Heparine empfohlen. Frauen mit einem Antithrombindefekt, einer akuten Throm-bose in der Schwangerschaft oder einer mechanischen Herzklappe gehören in die Gruppe der Patientinnen mit hohem Thromboserisiko. Hierfür werden geson-derte Empfehlungen ausgesprochen [].

Heparin-Moleküle sind nicht plazen-tagängig und werden bezüglich uner-

wünschter Wirkungen beim Fetus als si-cher eingestuft. Niedermolekulare Hepari-ne werden seit >0 Jahren in der Schwan-gerschaft angewendet. Sie werden insbe-sondere deshalb eingesetzt, da sie eine längere Halbwertszeit als unfraktionier-te Heparine aufweisen und seltener zu ei-ner Heparin-induzierten Thrombozytope-nie (HIT II) oder einer Osteoporose füh-ren [2, 3].

E Orale Antikoagulantien sind in der Schwangerschaft für Mutter und Fetus problematisch.

Kumarine passieren die Plazentaschran-ke und wirken teratogen. Eine Therapie mit Kumarin-Derivaten kann zwischen der 6. bis 2. Schwangerschaftswoche (SSW) zu charakteristischen Fehlbildun-gen führen. Unter der sog. Warfarin-Em-bryopathie werden eine nasale Hypopla-sie sowie kalkspritzerartige Veränderun-gen der Epiphyse verstanden. Auffällig-keiten im Bereich des zentralen Nerven-systems (ZNS, Mikrozephalie) und der Augen (Optikusatrophie) sowie Entwick-lungsverzögerungen finden sich insbe-sondere dann, wenn die Therapie mit Ku-marinen im 2. und 3. Trimenon weiterge-führt wurde.

Teratogene Schäden werden insgesamt bei bis zu zwei Drittel der Kinder, deren Mütter in der Schwangerschaft Kumari-ne eingenommen haben, beobachtet. Ei-ne Studie ergab unter Bereinigung der Frühgeburten und mütterlichen Erkran-kungen, die nicht im Zusammenhang

mit der Antikoagulation standen, eine Komplikationsrate von 26% für Kumari-ne [4]. In den ersten 6 SSW soll die Ein-nahme von Kumarinen eher nicht proble-matisch sein, die lange Halbwertszeit von Phenprocoumon muss jedoch berücksich-tigt werden.

E Die Antikoagulation bei Schwangeren mit mechanischen Herzklappen wird kontrovers diskutiert.

Tatsächlich ist die mütterliche Komplikati-onsrate bei oraler Antikoagulation in der Schwangerschaft niedriger als bei der Ga-be von unfraktioniertem Heparin. Aller-dings müssen orale Antikoagulantien hö-her dosiert werden, ein INR von 3–4,5 soll erreicht werden. Dies führt zu einer höhe-ren Fehlbildungsrate [5]. Die Arbeitsgrup-pe „Thrombophiles Risiko in der Schwan-gerschaft“ der Gesellschaft für Thrombo-se und Hämostaseforschung empfiehlt da-her, auch bei Schwangeren mit einer me-chanischen Herzklappe niedermolekula-re Heparine zu verwenden – auch wenn die Sicherheit und die Wirksamkeit für die Schwangere noch nicht abschließend geklärt ist.

Fazit für die Praxis

In jedem Fall sind orale Antikoagulanzi-en im 1. Trimenon nur nach eingehender Beratung der Schwangeren einzusetzen und sollten lediglich im Einzelfall gege-ben werden. Die Gabe von niedermoleku-larem Heparin ist bei gleicher Effektivität

RedaktionK. Diedrich, LübeckM. Friedrich, Lübeck

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sicherer und mit einem geringeren Blu-tungsrisiko verbunden als unfraktionier-tes Heparin.

Korrespondierender AutorPD Dr. M. Friedrich

Frauenklinik, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Ratzeburger Allee 160, 23538 Lübeck E-Mail: friedrichmichael@hotmail.com

Interessenkonflikt: Die Autoren versichern, dass keine Verbindungen zu Firmen, deren Pro-dukt in dem Artikel genannt oder dargestellt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt ver-treibt, bestehen.

Literatur

1. Heilmann L, Rath W (2002) Niedermolekulares Heparin in der Schwangerschaft. Dtsch Arztebl A 99(7): 424–432

2. Hach-Wunderle V (2002) Thromboseprophylaxe nach chirurgischen Eingriffen am Venensystem. VASA 31(Suppl): 60

3. Ginsberg JS (1998) Use of antithrombotic agents during pregnancy. Chest 114: 524–530

4. Ginsberg JS, Chan WS, Bates SM, Kaatz S (2003) An-ticoagulation of pregnant women with mechani-cal heart valves. Arch Intern Med 163(6): 694–698

5. Hanania G (2001) Management of anticoagulants during pregnancy. Heart 86: 125–126

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