terapia asistida con perros en pacientes con demencia … · 13médico é3gerterapri srdcer...

Informaciones Psiquiátricas 2015 - n.º 220

113

TERAPIA ASISTIDA CON PERROS EN PACIENTES CON DEMENCIA y SPCD INSTITUCIONALIZADOS EN CENTRO RESIDENCIALES DE TOLEDO, ESPAÑA

Resumen

Los síntomas psicológicos y conductuales de la demencia (SPCD) generan un sufrimiento sobreañadido en el anciano y en el cuidador, agravan el deterioro cognitivo y funcional y precipitan la institucionalización del anciano (1,2). En los últimos años se ha investigado acerca de La Terapia Asistida con Animales de Compañía (TAAC) como terapia no farmacoló-gica para el control dichos síntomas, demos-trando ser una buena alternativa coste- efec-tiva para el tratamiento.

El presente estudio valora la efectividad de la terapia para el control de síntomas conduc-tuales en pacientes con Demencia institucio-nalizados.

Se realizó un estudio prospectivo, multicén-trico, de manera simultánea en 2 residencias de la Provincia de Toledo, con un total de 36 pacientes, 24 con deterioro cognitivo modera-do-severo y SPCD, y 12 pacientes sin demencia con trastornos afectivos.

De forma aleatorizada se distribuyeron los

pacientes con demencia en un grupo de inter-vención con TAAC (12) y un grupo control sin TAAC (12), además del grupo de sanos (12). La intervención consistía en 16 sesiones, 2 sesiones cada semana de 35 minutos de dura-ción. La medición se realizó con las escalas de MMSE, Barthel Modificado, Cornell, Quality Scale, NPI y MOPI, antes de iniciar las terapias y al finalizar las sesiones.

La terapia asistida con animales resultó efi-caz tras reducir agitación y agresividad según la puntuación de NPI (P0.004) y mejoró la ca-lidad de vida según la escala Quality of Life (P 0,004), de los pacientes con TAAC.

Palabras clave: Síntomas psicológicos y conductuales, Terapia no farmacológica, TAAC, Agitación, agresividad, Demencia.

Abstract

The psychological and behavioral symp-toms of dementia (SPCD) generate additional suffering in the elderly and caregiver, exa-

Pablo A. Gallardo SchallMédico Geriatra, Hospital Virgen del Valle, Residencia Virgen Blanca, Burguillos, Toledo.Romeo E. Rivas EspinozaMédico Geriatra, Hospital Virgen del Valle, Residencia de Mayores Olias del Rey, Toledo.

Trabajo premiado con el Primer Premio de la promoción 2012-2014 del Máster en Psicogeriatría de la UAB.

114


Pablo A. Gallardo Schall / Romeo E. Rivas Espinoza

cerbate cognitive and functional impairment and precipitate the institutionalization of the elderly (1,2). In recent years, research has been conducted in Animal-Assisted The-rapy (AAT) as a non-drug therapy to control the symptoms, proving to be a good cost-effective alternative for treatment.

Our study aims to assess the effectiveness of therapy to control behavioral symptoms [RR1] in institutionalized patients with de-mentia.

A prospective multicenter study is per-formed simultaneously at two residences in the province of Toledo, with a total of 36 patients, 24 with moderate-severe cogniti-ve impairment and SPCD, and 12 patients without dementia and affective disorders.

Dementia patients were randomly divided into an intervention group with TAAC (12) and a control group without AAT (12), besi-des the healthy group (12).

The intervention consisted of 16 sessions, 2 sessions per week for 35 minutes in dura-tion. The measurement was performed with MMSE scales, Modified Barthel, Cornell, Qua-lity Scale, NPI and MOPI before starting the therapies and at the end of the sessions.

The animal-assisted therapy was effective after reducing agitation and aggressiveness according to an NPI score (P0.004) and im-proved quality of life according to the Qua-lity of Life Scale (P 0.004), for the patients with AAT.

Key words: Animal-Assited therapy (AAT), Behavioral and psychological symptoms, nonpharmacologic therapy, agitation, aggres-sion, dementia.

Introduccion

Los SPCD son altamente prevalentes, y explican el deterioro funcional y de la ca-lidad de vida difícil de atribuir exclusiva-mente a la disfunción cognitiva. Generan sufrimiento y en el enfermo y desgaste en el cuidador, agravan el deterioro cognitivo y funcional, y precipitan en la mayoría de casos a la institucionalización del paciente (1,2), además, supone un gasto económico importante tanto para la familia como para la sanidad pública.

Los SPCD pueden aparecer prácticamente en cualquier momento de la enfermedad, con un patrón de agrupación muy varia-ble, siendo éstos síntomas el denominador común de muchos tipos de demencias (3). Esta variabilidad es fruto de la importante influencia de factores psicológicos y am-bientales susceptibles de modificación que ofrece una oportunidad para el tratamiento.

Hoy en día, los SPCD constituyen un terre-no abierto y multidisciplinar, de potencial interés incluso en las fases prodrómicas (4) para el manejo clínico de las demencias (5).

Además, con el aumento de la longevidad en la población mundial, se estima una ma-yor prevalencia de los diferentes tipos de demencia (6,7), y con esto un aumento de la incidencia de síntomas psicológicos y conductuales asociados a demencias (SPCD).

En muchas ocasiones el control de dichos síntomas se consigue con la administración de diferentes fármacos, con el inconve-niente de efectos adversos (8), los cuales a veces conllevan mayor deterioro funcio-nal y cognitivo en el paciente con demen-cia, siendo difícil en ocasiones encontrar el equilibrio entre el efecto buscado y efectos secundarios.

Es razonable pensar que otras terapias no farmacológicas que inciden de forma espe-


115TERAPIA ASISTIDA CON PERROS EN PACIENTES CON DEMENCIA y SPCD INSTITUCIONALIZADOSEN CENTRO RESIDENCIALES DE TOLEDO, ESPAÑA

cial en la esfera afectiva (terapia asistida con animales, uso de la música, reminiscen-cia, actividades lúdicas, etc.) también con-trolen la aparición de SPCD (9).

El valor de las intervenciones psicosocia-les en el tratamiento de las personas con demencia y sus cuidadores es cada vez más enfatizado en la literatura.

La evidencia científica de la efectividad de este tipo de intervenciones en el cuidado de la demencia está en auge, dado que es-tas intervenciones han demostrado tener un impacto positivo sobre la cognición, calidad de vida y el control de SPCD (10).

Estas intervenciones no se limitan a un solo tipo de demencia, y no se han reporta-do efectos adversos con su uso, a diferencia de las medidas farmacológicas.

La Terapia Asistida con Animales de Com-pañía (TAAC), es una modalidad de

Terapia en que un animal que cumple de-terminados criterios, forma parte integral de un proceso, siendo éste una herramienta para el terapeuta que establece objetivos en cada sesión, cuyo diseño va dirigido a fomentar mejoría en el funcionamiento fí-sico (11), social, emocional y/o cognitivo del anciano, disminuyendo conductas como la agitación, agresividad, y depresión y au-mentando la interacción social entre los an-cianos en la residencia

La finalidad de este tipo de intervencio-nes es rescatar a la persona del aislamiento recurriendo al medio de comunicación más básico: el mundo de los sentimientos, de las sensaciones, la comunicación no verbal, etc. Este tipo de sensaciones representa en ocasiones el único nexo con el mundo ex-terior a través del cual el animal ejerce un poderoso efecto ansiolítico y tranquilizante (12,13). El contacto físico mediante cari-cias, la percepción del calor y la textura de la piel estimula el sentido del tacto y el ju-

gar con el animal mejora la psicomotricidad y los reflejos posturales (14). La presencia de un animal trae a la memoria recuerdos olvidados de la infancia promoviendo, ade-más, las relaciones interpersonales y la in-tegración en el grupo (15,16).

A pesar de los resultados prometedores, persisten las críticas hacia la metodología de la obtención de los resultados (18). La crítica se refiere a cuestiones tales como los tamaños de muestra, la falta de asignación al azar, el mantenimiento de la efectividad en el tiempo, o bien a la ausencia de grupos control en los estudios realizados. Esto nos mueve a la realización de un estudio con un diseño más estructurado.

El principal objetivo del estudio es valo-rar la efectividad de la terapia asistida con perros, para el control de síntomas conduc-tuales en pacientes con Demencia, como una terapia alternativa o paralela a las exis-tentes en los pacientes institucionalizados.

Además de tratar de fomentar la socializa-ción y participación de los residentes en los talleres de los centros, mejorar la movilidad en personas con función motora afectada, estimulación Cognitiva para favorecer el re-traso de la evolución natural de la enferme-dad y fomentar la autonomía.

Materiales y métodos

Se realiza un estudio de prospectivo, mul-ticéntrico, de intervención, sobre un total de 34 pacientes, que se encuentran institu-cionalizados en la provincia de Toledo.

El estudio es realizado de Marzo hasta abril, del 2014.

Según los datos oficiales del Padrón Mu-nicipal de Habitantes a 1 de Enero de 2012, sitúa la cifra de población de Castilla - La Mancha en 2.121.888 habitantes y en la

116


provincia de Toledo en 711.228 habitan-tes, el porcentaje de población mayor de 64 años en 17,4%, de ellos, el 46,5% tiene algún tipo de dependencia funcional. Sien-do más frecuente en mujeres (52,3%) que en hombres (38,7%). Para este problema, la provincia de Toledo cuenta con un total de 107 residencias entre pública y privadas, con una media de Plazas de 90 residentes.

Las residencias donde se realiza el estudio, se encuentran emplazadas en la provincia de Toledo, en la Localidad de Burguillos y Olias del rey a unos 10 Km aproximadamente de Toledo capital, ambas de administración privada. Las residencias cuentan con una capacidad de 140 y 100 plazas respectiva-mente. Respecto al grado de dependencia, el 50% son independientes en la primera y el 40% en la segunda, parcialmente depen-diente en ambas del 40%, y el 10 % total-mente dependientes en la primera y el 20% en la segunda.

El proceso

Debido a la necesidad de buscar alter-nativas al tratamiento con antipsicótico o ansiolíticos para el control de síntomas conductuales, se diseñó un programa de in-tervención con animales (perro), de 16 se-siones, 2 sesiones cada semana, con el fin de valorar la reducción de síntomas conduc-tuales en pacientes con demencia.

Para llevar a cabo el programa de sesio-nes, el equipo de investigación conformado por 2 Médicos, 1 psicóloga, y 2 técnicos en terapia asistida con perros, aunamos crite-rios para que las sesiones tuviesen la carac-terística de estimular cognitivamente, y en este sentido a la atención, como eje central.

Para la selección de los pacientes y con el fin de valorar la intervención, se crearon 3 grupos, con 6 pacientes cada uno:

1. Grupo de intervención, que corresponde a pacientes con demencia, y que pre-sentasen SCPD (síntomas conductuales y psicológicos de la demencia). A los cuales se les somete a las sesiones de estimulación con perro.

2. Grupo Control, que corresponde a pa-cientes con demencia y que presentasen SCPD, sin intervención con perro, pero que realizasen las actividades que ofer-taba la residencia de forma rutinaria.

3. Grupo sano, paciente sin deterioro cog-nitivo, que presentasen alguna altera-ción adaptativa a la residencia.

Una vez seleccionados los pacientes y es-tando de acuerdo con participar en el es-tudio, se les hizo firmar un consentimien-to tanto al paciente si procedía, como a la familia, explicando los objetivos de dicha intervención.

Respecto a la residencia, se estructuro un protocolo de trabajo, que estuviese en disposición de todos los trabajadores, con el fin de coordinar los grupos de trabajo, en las horas estipuladas, como de las fu-turas valoraciones. Para ello, se seleccionó una sala, que contase con el espacio, luz y tranquilidad suficiente para llevar a cabo la intervención.

Las sesiones se realizaban el horario de tarde, en 35 min cada uno.

Las sesiones eran grabadas con el fin de ser valoradas posteriormente, ya que solo el técnico con el perro podía estar en la se-sión.

Resumen de las sesiones

Sesión 1: PRESENTACIÓN “BINGO DE LOS NOMBRES”Sesión 2: PRESENTACIÓN II “LA MALETA DEL PERRO”Sesión 3: VINCULO I “PASEO CON EL PERRO”



117

Sesión 4: VINCULO II “OBENDIENCIA BÁSICA”Sesión 5: VINCULO III “SEÑALES DE CALMA”Sesión 6: “OTROS ANIMALES”Sesión 7: “PUZZLE DE NÚMEROS”Sesión 8: “SALTA LA RANA”Sesión 9: “CUENTAME UN CUENTO”Sesión 10: “ALIMENTOS”Sesión 11: “EMOCIONES”Sesión 12: “GIMNASIA”Sesión 13: “ESTACIONES DEL AÑO”Sesión 14: “DESPEDIDA I”Sesión 15: “DESPEDIDA II: OBEDIENCIA”Sesión 16: “DESPEDIDA III: DEJANDO MI HUELLA”.

Cada una de ellas, estructurada en obje-tivos generales, materiales y metodología.

Respecto al perro, esta es hembra de raza setter ingles con Breton español, tiene 3 años, altura media, color blanco, con man-chas negras, se encuentra inscrita como pe-rro adiestrado para realizar terapias. Se uti-lizó el mismo animal en ambas residencias, al igual que el terapeuta.

Se elaboró una base de datos donde se recogió información tal como: edad, sexo, escolaridad, años de institucionalización, profesión/oficio, lateralidad, hábitos cog-nitivos, antecedentes médicos tales como: demencia (tipos), Enfermedad de Parkinson, problemas articulares, factores de riesgo cardiovascular, antecedentes isquémicos, antecedentes de depresión y ansiedad, nu-mero de fármacos, en caso del uso de psico-fármacos se desglosan por familias.

Se realizó una valoración de los pacientes con una batería de test que se mencionan a continuación: 1. Mini examen del estado mental (MMSE)

El MMSE (J Psychiatr Res 1975; 12 (3): 189-198). Es útil en el screening de de-terioro cognitivo moderado.

2. BARTHEL modificado Es el instrumento recomendado por la So-

ciedad Británica de Geriatría para evaluar las ABVD en el anciano. Es la escala más conocida para la valoración funcional de pacientes con enfermedad cerebrovascu-lar. Su aplicación es fundamental en: uni-dades de rehabilitación y en unidades de media estancia (UME).

3. Escala de Cornell para depresiónLa más utilizada y validada en castella-no es la escala de Cornell para valoración de síntomas depresivos en la demencia y suele recomendarse su aplicación cuan-do la puntuación del Mini Mental Estate Examination (MMSE) sea igual o inferior a 18 puntos.

4. Escala de trastornos neuropiquiátricos (NPI)El NPI es una escala más amplia, flexible y equilibrada, y su puntuación ofrece una mayor sensibilidad al cambio, de hecho, el NPI se ha convertido en un punto de partida útil y empleado para la detección y el estudio de los SPCD, ya sea en el ámbito asistencial, en el terreno epide-miológico o en la investigación.

5. Quality of life in late-stage dementia (QUALID) SCALEEsta escala de calidad de vida, se realiza a un miembro de la familia o el cuidador profesional que al tener contacto regular con el paciente, está familiarizado con el comportamiento general del paciente

6. Escala MOPIEvalúa los efectos de las terapias asisti-das con animales basados en el funcio-namiento del usuario. Los usuarios son evaluados a lo largo del tiempo, desde el inicio del programa hasta la finalización.Se puntúa al paciente en la atención,

movimientos físicos, comunicación y con-formidad, basado en sus interacciones con animal. La puntuación está regida en una escala Likert de 7 puntos dónde no eviden-

TERAPIA ASISTIDA CON PERROS EN PACIENTES CON DEMENCIA y SPCD INSTITUCIONALIZADOSEN CENTRO RESIDENCIALES DE TOLEDO, ESPAÑA

118


cia de su comportamiento, 1 punto, a fuerte evidencia de su comportamiento, 7 puntos.

Como recurso audiovisual, se filmaron las sesiones previo consentimiento informado también, con el objetivo de valorar “intra-terapia” los aspectos observacionales, y descriptivos, necesarios para complementar las escalas.

Las evaluaciones fueron realizadas por el equipo multidisciplinar conformado por médico, psicóloga y terapeuta en los des-pachos de las dependencias respectivas, en un ambiente tranquilo y silencioso, tanto al inicio como al final de las terapias.

La valoración tuvo efecto doble ciego dado que la terapia se aplicó a los pacientes indistintamente si estaban en tratamiento con psicofármacos para el control de sínto-mas conductuales, sin sufrir cambios en la medicación durante los 2 meses de terapia.

Análisis estadístico: La base de datos se

analizó con el programa Excel 2010. Para describir las variables continuas, se utilizó un estadístico descriptivo. Para comparar las variables categóricas, se utilizó la chi cuadrado de Pearson. Finalmente la compa-ración de variables continuas pre post test, se utilizó la t de Student para muestras em-parejas.

Resultados

De un total de 240 residentes, 29 cum-plían criterios de inclusión, 23 firmaron el consentimiento informado, para formar par-te del grupo estudio (11 pacientes) y con-trol (12), y otros 12 pacientes firmaron el consentimiento para integrar el grupo de sanos.

Las características de estos 3 grupos se resumen en la siguiente tabla.



119

Caracterísitcas Demencia Control p Sanos

Edad media 86,81 88,63 0,23 88,33

% Mujeres 54.5 81,80 0,17 81,82

% DDMM 27.2 18,18 0,37 33,33

% HTA 72.7 72,7 n.d 83,33

% Dislipemia 36.3 45,45 0,66 16,67

% Cardio-isquémico 9.1 9,09 n.d 16,67

% ACV 27.2 9,09 0,26 8,3

% Alzheimer 81.8 63,64 0,33 0

% Parkinson 0 9,09 0,16 8.3

% Otras demencias 45.5 36,36 0,23 0,00

% Artrosis 27.2 36,36 0,43 83,3

% Artritis 0 0,00 N.D 0

% Obesidad 36.4 27,27 0,21 16,67

Nº de fármacos 8 8,9 0,25 8,3

% IACE 72,73 54,55 0,37 0

% Memantina 36,36 18,18 0,31 0

% Antipsicóticos 63,64 36,36 0,2 0

% BZD 27,27 63,64 0,17 50

% ATD 54,55 63,64 0,42 50

% Diestro 90,91 72,73 0,34 91,67

Estudios básicos 91 72,73 0,34 100

Años de residencia 3,54 4,5 0,27 4,66

Hábitos cognitivos 54.5 54,55 N.D 100

Trastorno del ánimo 81.8 45,45 0,11 75

Tabla nº 1. Características generales de los grupos de estudio.

DDMM: diabetes mellitus; HTA: hipertensión arterial; ACV: accidente cerebro vascular; IACE: inhibidor de la acetil colinesterasa; BZD: benzodiacepina; ATD: antidepresivo


120


En relación a las pruebas realizadas se observa una reducción de los síntomas en la escala NPI, cornell y Qualid, solo objetivando este resultado en la escala Qualid para el control, sin observar diferencias estadísticamente significativas en el minimental como en la escala funcional.

Respecto al grupo sano, se observa una diferencia estadísticamente significativa en la escala de Cornell, si bien no es el test indicado para este grupo de pacientes, es una medida indirecta de su situación afecti-va tras la terapia.

Demencia MMSE Barthel Qualid Cornell NPI

MEDIA 9,63/9,63 45,45/45,45 26,18/22,81 12,81/10,90 25,28/21,63

VARIANZA 45,85/48,85 9,25/9,25 20,73/9,96 25,96/9,29 231,16/223,65

P<(T<=t) 0.5 N.D 0,004 0,01 0,008

Tabla nº 2. Resultado de los test, en el grupo con demencia.

Control MMSE Barthel Qualid Cornell NPI

MEDIA 10,63/10,09 52,45/52,45 26,27/25,63 13,63/14,27 28/28,54

VARIANZA 19,05/22,09 1008,47/1008,47 20,21/18,05 15,25/15,41 227/251,07

P<(T<=t) 0,11 N.D 0,01 0,25 0,34

Tabla nº 3. Resultado de los test, en el grupo control.

Sanos MMSE Barthel Cornell

MEDIA 26,91/26,91 88,83/89,25 8,66/7,66

VARIANZA 9,17/8,99 85,42/88,56 14,78/18,06

P<(T<=t) 0,5 0,16 0,01

Tabla nº 4. Resultado de los test, en el grupo sano.

Respecto al porcentaje de adherencia, el 25% de las terapias se ausentó algún pa-ciente del grupo con demencia, y el 33% de las veces del grupo sano. Participando un mínimo de 12 sesiones cada paciente.

Finalmente en la escala de MOPI, que re-coge 4 puntos a valorar in situ, destacando una mejoría clara en el primer mes, estacio-nándose posteriormente.



121

Demencia MMSE Barthel Qualid Cornell NPI

MEDIA 9,63/9,63 45,45/45,45 26,18/22,81 12,81/10,90 25,28/21,63

VARIANZA 45,85/48,85 9,25/9,25 20,73/9,96 25,96/9,29 231,16/223,65

P<(T<=t) 0.5 N.D 0,004 0,01 0,008

Paciente 1 Atención Movimientos físicos Comunicación Conformidad

Sesión 4 5 4 3 4

Sesión 7 5 5 5 6

Sesión 14 6 6 5 6


Sesión 4 6 5 4 5

Sesión 7 6 7 6 6

Sesión 14 6 7 6 6


Sesión 4 5 5 4 5

Sesión 7 5 6 5 6

Sesión 14


Sesión 4 5 4 3 4

Sesión 7 5 4 4 5

Sesión 14


Sesión 4 5 4 3 4

Sesión 7 6 6 5 5

Sesión 14 6 6 5 5


Sesión 4 4 3 2 4

Sesión 7 5 4 5 4

Sesión 14

Tabla nº 5. Escala MOPI de pacientes de la residencia de Burguillos.

Control MMSE Barthel Qualid Cornell NPI

MEDIA 10,63/10,09 52,45/52,45 26,27/25,63 13,63/14,27 28/28,54

VARIANZA 19,05/22,09 1008,47/1008,47 20,21/18,05 15,25/15,41 227/251,07

P<(T<=t) 0,11 N.D 0,01 0,25 0,34


122


Para la selección de las sesiones se agru-paron en 3 tambores (1-4; 5-10; 11-16), en función de los objetivos generales plantea-dos. La selección fue al azar, por lo que hay datos sin presentar por la ausencia del pa-ciente en esa sesión.

Discusión

La TAAC proporciona cierta evidencia de que el contacto del perro con personas ma-yores con demencia es beneficioso para las personas mayores con demencia, observando una disminución de los trastornos psicoló-gicos y conductuales de mayor prevalencia (19), no obstante, los resultados hasta el momento son modestos y parecen ser de corta duración.

La variabilidad de los estudios, tanto en la metodología como en el escaso número de pacientes (20), hace difícil compararlos y sacar conclusiones claras, por lo que las interrogantes planteadas tales como ¿qué sujetos podrían beneficiarse más de la te-rapia? o ¿cuál es la duración óptima de la intervención; y la medida en que los efectos de la intervención generalizan más allá de la fase de intervención?, están sin responder, mientras que los beneficios a corto plazo pa-recen bastante prometedores.

El propósito de este estudio fue valorar la eficacia de las terapias asistidas con anima-les en personas con demencias con trastor-nos psicológicos y conductuales asociados, y demostrar la disminución de dichos síntomas a través de la intervención.

Las características de nuestra población de estudio se asemejan a estudios publi-cados en pacientes que se han sometido a la intervención de terapia con animales, con una edad media cercana a los 86,8 +/- 3,09 años, con predominio de mujeres en

la población (60%); así como la presencia de pluripatología. En éste estudio se tiene una muestra mayor a la mayoría de estudios publicados, además de incluir una escala observacional la cual se puntuó según las sesiones filmadas, con efecto doble cie-go respecto a los pacientes en tratamiento con Psicofármacos quedando distribuidos en grupo control y grupo de estudio de forma aleatorizada. Además con una duración de 2 meses de seguimiento.

Realizada una búsqueda sistemática, solo 6 trabajos, ha incluido más de 11 pacientes, y con la rigurosidad de manejo de variables como en nuestro caso.

En relación al perro, en este estudio se utilizó la modalidad de intervención inter-mitente, lo que quiere decir, que el perro era traído a la residencia solo en el tiempo de duración de la terapia, aunque en algunas ocasiones permanecía por algo más de tiem-po, este modelo se eligió, debido que hay un estudio que comparó ambas modalidades reportando resultados igualmente positivos para ambas intervenciones.

Es también difícil sacar conclusiones con respecto a la cantidad óptima de sesiones, como la frecuencia y duración, como las ca-racterísticas del lugar donde se realiza en las distintas instalaciones.

Una segunda cuestión se refiere al número de sesiones efectivas y falta de detalle en los estudios, en cuanto a la estructura de las sesiones, que en nuestro caso, se diseñaron con el fin de mejorar la atención, y por con-secuencia, reducir agitación. Sólo Richeson y Sellers (21) reportaron el uso de planes de sesión aunque estos no se basaron en la evidencia y los detalles del perro estaban in-completos. De todos los estudios revisados, no se informaron los detalles acerca de los perros utilizados, como sexo raza, edad, co-lor, entrenamiento, certificaciones, el tempe-



123

ramento, ya que estos detalles, son necesa-rios para la replicación de estudios futuros.

De los estudios revisados, sólo dos inclu-yeron un grupo de control, pero estos dos estudios no lograron controlar una serie de posibles variables de confusión (23,24). En nuestro caso, y en vista del planteamiento de ciego simple de las muestras, estas va-riables tampoco se controlaron, por lo que existen diferencias intergrupo. El uso de me-dicamento modificadores de comportamien-to, como antidepresivos, ansiolíticos, anti-psicóticos, IACE o memantina, se incluyeron en las variables a analizar, siendo una de las hipótesis del estudio, como terapia poten-ciadora de dichos medicamentos, este es un punto a destacar, ya que no existen estudios que se detengan en esta línea biológica.

Los IACES y los antidepresivos podría me-jorar las respuestas a las intervenciones psi-cosociales y por lo tanto, los medicamentos psicotrópicos que se prescriben influyen en el comportamiento y las respuestas, por lo que necesitan ser controlados al evaluar los resultados de la intervención.

En relación con el estado cognitivo o co-morbilidades físicas que ya se ha mencio-nado, los grupos estaban emparejados, ob-servando discretas diferencias que no son estadísticamente significativas.

Otro factor de confusión potencial, pue-de ser el nivel preexistente de actividad o programación recreativa dentro de una ins-talación en la que se introduce la TAAC. Las instalaciones difieren en términos del tipo y grado de actividad ofrecido, ya que éste factor puede influir en los resultados, este punto es muy sensible, ya que da a conocer los recursos e interés con los que cada re-sidencia cuenta, en el mantenimiento de la estimulación física como cognitiva, por lo que describirlo, nos permite comparar los es-tímulos basales de los participantes.

La introducción de la terapia de perro en un centro que ofrece un rico programa de terapia recreativa puede hacer poco medible las dife-rencia en la calidad de vida y el bienestar de los residentes, situación que ocurre en los centros donde se ha hecho este estudio, observando di-ferencias significativamente estadísticas en la calidad de vida del paciente con demencia tanto en el grupo de intervención como en el control.

Por otra parte, la introducción de la terapia asistida con el perro en un entorno que ofre-ce pocas actividades puede tener un impacto más grande, por lo que los resultados obteni-dos hacen más potente la intervención.

Por último, la asistencia a las sesiones pre-senta una adherencia menor en el grupo de pacientes sanos, 67%, no obstante, las deser-ciones ocurren principalmente a partir de la sesión 8-9 en adelante, lo que confirma aún más, que el mejor rendimiento se logra en esas sesiones, durante 5-6 semanas, como pa-trón de oro a ser tomado en cuenta.

Impacto de la relación previa de los residen-tes con los perros.

Test de medición

La mayoría de los instrumentos psicomé-tricos aceptados y validados en uso para las personas con demencia se completan de forma subjetiva, mediante el cual los cuida-dores o familiares proporcionan información o respuesta a preguntas acerca de los pa-cientes con demencia. La interpretación de cuestionarios e instrumentos que se basan en este método en el contexto de la TAAC puede estar sujeto también a sesgos dada la subjetividad de las escalas.

Finalmente y como dato innovador, en nuestro estudio se utiliza la escala MOPI, que nos permite, valorar insitu mediante la observación, la eficacia de la terapia en el control de los síntomas conductuales.


124



Conclusiones

La TAAC es eficaz para el control de tras-tornos de conducta como medida no farma-cológica en personas con demencia y SPCD a corto plazo. Mejora la calidad de vida según los datos obtenidos en el grupo de personas con demencia y trastornos conductuales aso-ciados, obteniendo datos significativamente estadísticos aunque también se objetivó di-cha mejoría en el grupo control, probable-mente debido a las actividades intrínsecas que se llevan a cabo en cada residencia para mejora de calidad de vida.

La aplicación de TAAC es eficaz en pacien-tes con demencia y trastornos conductua-les asociados, tales como la agitación, y la agresividad, ya que se ha demostrado que existe disminución de éstos síntomas, tras la intervención.

La TAAC demostró mejoría de síntomas de-presivos, al valorarlo con la Escala de Cor-nell, posterior a la intervención en el mismo grupo de estudio como comparado con el grupo control aunque los resultados obte-nidos no fueron estadísticamente significa-tivos.

El 70% de pacientes con demencia que se sometieron a la terapia estaba en tratamien-to con IACES, respecto a un 54,5% del grupo control, los resultados obtenidos obligan a valorar la relación del tratamiento con IACES / TAAC y el rol que desempeñan cada una; pudiendo ser un complemento o potencia-dor, lo cual abre la posibilidad de futuros estudios enfocados a dicho tema.

Tras la aplicación de la terapia no se ob-jetivó mejoría en la puntuación de MMSE ni BARTHEL modificado, tanto en el grupo de aplicación de la terapia con el grupo control.

Los programas de terapia con perro, pue-den proporcionar ayuda para muchos pacien-tes, pero el marco y las condiciones de esta

práctica deben estar claramente definido, es-tableciendo objetivos específicos según las necesidades individuales de cada paciente.

Agradecimientos

Agradecimientos especiales a Eva Vegue Parra que colaboró como investigador par-ticipante en la elaboración/diseño de las sesiones con el perro, además de terapeuta.

Agradecer la colaboración de ASGECAN Te-rapias por su participación en el estudio así como su apoyo con todo el equipo, Pevels (perra), material audiovisual, equipamiento del perro y demás equipo para la elaboración de las sesiones.

A la Psicóloga Mar Alcolea Álvarez, de Volmae, por su estrecha colaboración con el estudio a través de la valoración de los pacientes de la residencia de Burguillos. Y a todas las enfermeras (os), Trabajadores so-ciales, y auxiliares, que ayudaron a realizar este estudio de manera desinteresada.


125TERAPIA ASISTIDA CON PERROS EN PACIENTES CON DEMENCIA y SPCD INSTITUCIONALIZADOSEN CENTRO RESIDENCIALES DE TOLEDO, ESPAÑA

Bibliografía

1. Mohamed S, Rosenheck R, Lyketsos CG, Schneider LS. Caregiver burden in Alzheimer disease: cross-sectional and longitudinal patient correlates. Am J Geriatr Psychiatry 2010;18: 917-27.

2. Steinberg M, Lyketsos CG. Trastornos psiquiátricos en personas con demen-cia. In Weiner MF, Lipton AM, eds.Manual de enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Madrid: Panamericana; 2010. p. 263-81.

3. Hope T, Keene J, Fairburn CG, Jacoby R, McShane R. Natural history of behaviou-ral changes and psychiatric symptoms in Alzheimer’s disease: a longitudinal study. Br J Psychiatry 1999; 174: 39-44.

4. Reyes-Figueroa JC, Rosich-Estrago M, Bordas-Buera E, Gaviria-Gomez AM, Vilella- Cuadrada E, Labad-Alquezar A. Síntomas psicológicos y conductuales como factores de progresión a demencia tipo Alzheimer en el deterioro cognitivo leve. Rev Neurol 2010; 50: 653-60.

5. Garcia-Alberca JM, Lara-Munoz JP, Berthier-Torres M. Neuropsychiatric and behavioral symptomatology in Alzheimer disease. Ac-tas Esp Psiquiatr 2010; 38: 212-22.

6. Lopez-Pousa S, Vilalta-Franch J, Garre-Olmo J, Pons S, Cucurella MG. Caracteri-zacion y prevalencia de los síntomas psi-cológicos y conductuales en pacientes con demencia. Rev Neurol 2007; 45: 683-8.

7. Steinberg M, Shao H, Zandi P, Lyketsos CG, Welsh-Bohmer KA, Norton MC, et al. Point and 5-year prevalence of neurop-

sychiatric symptoms in dementia: the Cache County Study. Int J Geriatr Psy-chiatry 2008; 23: 170-7.

8. Boeve BF. REM sleep behavior disorder: updated review of the core features, the REM sleep behavior disorder-neurodege-nerative disease association, evolving concepts, controversies, and future di-rections. Ann N Y Acad Sci 2010; 1184: 15-54.

9. Teri L, Logsdon RG, Peskind, E, Raskind M, Weiner MF, Tractenberg RE, et al. Treatment of agitation in Alzheimer’s disease: a randomized placebo contro-lled clinical trial. Neurology 2000; 55: 1271-8.

10. Ayalon L, Gum AM, Feliciano L, Arean PA. Effectiveness of nonpharmacologi-cal interventions for the management of neuropsychiatric symptoms in patients with dementia: a systematic review. Arch Intern Med 2006; 166: 2182-8.

11. Fundación Purina (2004). Animales de compañía, fuente de salud: comunica-ciones del V Congreso Internacional, Madrid 2001. Fondo editorial de la Fun-dación Affinity, Sant Cugat del Vallès.

12. Fundación Purina (2006). Animales de compañía, fuente de salud: comunicacio-nes del VI Congreso Internacional, Barce-lona 2004. Fondo editorial de la Funda-ción Affinity, Sant Cugat del Vallès.

13.- Fundación Affinity (2008). Animales de compañia, fuente de salud: comunica-ciones del VII Congreso Internacional, Madrid 2007. Fondo editorial de la Fun-dación Affinity, Sant Cugat del Vallès.

126


14. Martin F, Farnum J. Animal-assisted therapy for childrenwith pervasive de-velopmental disorders. West J Nurs Res.2002;24:657—70.20

15. American Veterinary Medical Associa-tion. Wellness guide-lines for animals in animal-assisted activity, animal-as-sisted therapy and resident animal pro-grams; 2011.

16. Nimer J, Lundahl B. Animal-assisted therapy: a meta-analysis. Anthrozoos 2007;20:225—38.

17. Bernabei V, De Ronchi D, La Ferla T, Moretti F, Tonelli L, Fer-rari B, et al. Animal-assisted interventions for el-derly patientsaffected by dementia or psychiatric disorders: a review. J Psyc-hiatr Res 2013;47:762.

18. Edwards NE, Beck AM. Animal-assisted therapy and nutrition in Alzheimer’s disease. West J Nurs Res. 2002;24:697 -712.35.

19. Mossello E, Ridolfi A, Mello AM, Lo-renzini G, Mugnai F,Piccini C, et al. Animal-assisted activity and emotio-nal status ofpatients with Alzheimer’s disease in day care. Int Psychogeria-tr.2011;23:1-7.36.

20. Perkins J, Bartlett H, Travers C, Rand J. Dog-assisted therapyfor older people with dementia: a review. Australas J Ageing.2008;27:177-82

21. Richeson, N. E. (2003). Effects of ani-mal-assisted therapy on agitated be-haviors and social interactions of older adults with dementia. American Journal

of Alzheimer’s Disease and Other De-mentias, 18, 353–358

22. Kanamori, M. et al. (2001). A day care program and evaluation of animal-assis-ted therapy (AAT) for the elderly with senile dementia. American Journal of Alzheimer’s Disease and Other Demen-tias, 16, 234–239.

23. McCabe, B. W., Baun, M. M., Speich, D. and Agrawal, S. (2002). Resident dog in the Alzheimer’s special care unit. Wes-tern Journal of Nursing Research, 24, 684–696.

24. Churchill, M., Safaoui, J., McCabe, B. W. and Baun, M. M. (1999). Using a therapy dog to alleviate the agitation and desocialization of people with Alzheimer’s disease. Journal of Psycho-social Nursing, 37, 16–22.

25. Batson K, McCabe B, Baun M and Wilson C (1998). The Effect of a Therapy Dog on Socialization and Physiological In-dicators of Stress in Persons Diagnosed with Alzheimer’s disease, in CC Wilson and DC Turner (eds), Companion Ani-mals in Human Health. Sage Publica-tions (Thousand Oaks, CA). USA.


terapia asistida con perros en pacientes con demencia … · 13médico é3gerterapri srdcer...

Documents