Tenosinovitis de Quervain

Medicina Física y Rehabilitación

Dr. Mauricio López Manrique

Luis Javier Rivera Morales

Tenosinovitis de Quervain Constituye el uso más común que afecta a la muñeca Se produce a causa de una lesión alrededor de la vaina del

tendón del ALP y el ECP en el primer compartimiento dorsal.

• Dolor y dolorimiento con elcontacto localizado sobre la cara de la muñeca

Síntomas típicos

• Afecta a mujeres de mediana edad.

Exploración Física

La exploración revela inflamación y sensibilidad a la palpación de los tendones del primer compartimento dorsal en la región del radio distal. Puede palparse una crepitación cuando el paciente flexiona y extiende el pulgar.

Diganóstico Test de Finklestein

En caso de Quervain leve se puede presentar con dolor en la extensión de la articulación MCP del pulgar.

Rx de muñecas (PA y Latera) para descartar anomalías óseas y calcificaciones asociadas a la tendinitis.

ECO en caso de duda.

Diagnóstico Diferencial

Artritis CMC del pulgar: hay dolor y crepitancia con el ”test de girar manivela y moler”.

Fractura de escafoides: dolorimiento en la tabaquera anatómica.

Fractura de chófer: fractura de la estiloides radial. Síndrome de intersección: dolor y dolorimiento con el

contacto más proximal.

Posibles causas de ¨dolor dorsal radial”:

Tratamiento Conservador:

Se emplea un inmovilizador en espiga para el pulgar para inmovilizar los tendones del primer compartimiento dorsal con una férula ó un dispositivo Orthoplast moldeado a medida.

Otras consideraciones incluyen:

A los pacientes que presentan dolor de moderado a marcado o que tienen sintomas que duran >3 semanas se les puede ofrecer una inyeccion de corticoides en la vaina.

Comunmente se prescribe un AINE para el tx inicial de 6 a 8 semanas.

Se restringe el uso del pulgarpara que los tendones del primer compartimiento dorsal esten en reposo. Se evitan las actividades que requieran la extencion prolongada de la articulacion IF del pulgar, pellizcar o movimientos repetitivos.

Vendaje cohesivo en el pulgar de distal a proximal, ó masaje con hielo sobre la estiloides radial.

Para controlar el edema se puede utilizar iontoforesis con hidrocortizona al 10%.

Se aconseja el mov. Suave activo y pasivo del pulgar y la muñeca durante 5 min c/hr para prevenir la contractura articular y adherencias del tendón.

Tratamiento Quirúrgico Los síntomas se alivian temporalmente y el paciente elige repetir el tx

conservador. La reducción no satisfactoria o la persistencia de los síntomas hace necesaria la descompresión quirúrgica.

La cirugía consiste en la apertura del primer compartimento extensor, y en la liberación de los tendones, teniendo especial atención con los tabiques que pueden estar separando los tendones y la protección del nervio radial superficial. La movilización tras la cirugía es inmediata, pudiendo realizar el paciente las actividades de la vida diaria, evitando esfuerzos durante 6 semanas, y permitiendo una reincorporación laboral en unas 4 semanas.

Protocolo de Rehabilitación0-2 días• Deje libre la articulación IF y aconseje el mov. Del tejido blando hasta donde

lo permita el vendaje compresivo quirúrgico.• Retire el vendaje 2 días despues de la cirugía.• Comenzar el mov. Activo suave de la muñeca y el pulgar.

2-14 días• La férula posquirúrgica se lleva por comodidad y se continuán los ejercicios

de movilidad activa• Al 10-14 días se retiran las suturas.• Los pacientes suelen quejar de algo de hipersencibilidad y parestesias en el

punto de la incision y distal a la misma. Pueden ser necesariala desensibilizacion. Suele ser suficiente con el masaje del área, y las molestias se resuelven casi siempre.

1-6 semanas• Se avanza el programa de fortalecimiento y se continúa con la

desensibilizacion de la cicatriz si fuese necesario• Generalmente, no se debe permitir la actividad sin restriccion hasta aprox. 6

semanas despues de la cirugía.

Ejercicios de Rehabilitación

Pronóstico

Excelente. El paciente generalmente puede regresar a la función completa después de la inflamación se calma con el tratamiento. A veces se emplean férulas durante las futuras actividades que implican movimiento repetitivo muñeca.

Bibliografía Rehabilitación Ortopédica Clínica. S. Brent Brotzman, Kevin

E. Wilk. 2da Edición. Pág. 69 – 71. Rehabilitación en salud. Fabio Salinas Durán, Luz Helena

Lugo Agudelo. 2da Edición.