Tenosinovitis De Quervain

Tenosinovitis de los extensores del primer dedoTendinitis del primer compartimiento dorsal.Tenosinovitis estenosante de los extensores del Pulgar o tenosinovitis de estiloides radial

¿Qué es? Es un proceso inflamatorio que involucra a la

vaina del tendón Abductor Largo y Extensor corto del pulgar (pasan por debajo del ligamento anular dorsal a nivel de la apófisis estiloides radial)

Originando irritación de los tendones de la muñeca en la base del pulgar, se inflama, incrementa su volumen y manifiesta como consecuencia un cuadro doloroso agudo que se acentúa con los movimientos que involucran al pulgar y articulación radio carpiana.

Causas: Esto se da por pequeños traumatismo repetidos en

trabajadores manuales como sucede en movimientos persistentes del pulgar o bien por un traumatismo en la cara externa de la muñeca.

Las nuevas mamás son especialmente propensas a este tipo de tendinitis; el cuidado de un bebé provoca a menudo posiciones incómodas de la mano, y las fluctuaciones hormonales relacionadas con el embarazo y la lactancia  contribuyen aun más a su aparición.

Una fractura de la muñeca puede predisponer a un paciente, debido al aumento de tensión a través de los tendones.

Es más frecuente en mujeres jóvenes entre los 30 y 45 años.

Signos y Síntomas: Dolor en la cara externa de la muñeca que aumenta

con la palpación de la zona y con los movimientos de la muñeca o del primer dedo. A veces se acompaña con incapacidad para realizar ciertas actividades.

Puede presentarse en forma abrupta o gradual, en cualquiera de sus formas se incrementa con la extensión contra resistencia del pulgar, especialmente con la muñeca en dorsiflexión y abducción.

La irritación del nervio que está encima de la vaina tendínea, puede causar adormecimiento en la región posterior del pulgar e índice, pudiendo irradiarse hacia el antebrazo.

Puede ocurrir ocasionalmente cierto “atascamiento” o “chasquido” al mover el pulgar.

Diagnostico:La señal más común es una

gran sensibilidad directamente sobre los tendones de la muñeca en la zona del pulgar.

Se realiza la maniobra de Finkelstein: es una prueba en la que el paciente cierra el puño apretando el pulgar con los demás dedos. Se le hace entonces girar la muñeca en la dirección del dedo meñique. Esta maniobra puede resultar bastante dolorosa.

Tratamiento: El objetivo es aliviar el dolor causado

por la irritación e inflamación. En algunos casos, simplemente el no

realizar las actividades que causan dolor e inflamación, puede aliviar la sintomatología. Cuando los síntomas son severos o no mejoran, la cirugía puede estar recomendada.

Podemos determinar dos tipos de tratamiento para esta patología, siendo nuestro principal objetivo devolver la funcionalidad y disminuir el cuadro doloroso.

TRATAMIENTO

CONSERVADO

R:

Tratamiento Fisioterapéutico: Evitar los movimientos que hagan trabajar los

tendones lesionados.Crioterapia en proceso agudo.Férula para inmovilización del pulgar durante los

procesos agudos. Electroterapia antálgica Ultrasonido (pulsátil en etapa aguda)Láser Infiltración con corticoesteroides. Movilidad activa libre y fortalecimiento de

hombro, codo y dedos.

Tratamiento Kinético:

Movilidad activa libre y fortalecimiento de hombro, codo y dedos.

 Si el problema persiste ya culminado el tratamiento conservador, y la incapacidad es marcada, se evaluara un tratamiento quirúrgico.

Se recomienda generalmente si los síntomas duran por lo menos 6 meses.

TRATAMIENTO

QUIRURGICO:

La cirugía consiste en abrir el compartimiento para generar más espacio a los tendones irritados, lo cual quiebra el círculo vicioso en el cual el espacio restringido causa mayor inflamación. Generalmente puede recobrarse el uso normal de la mano cuando se recupera la comodidad y la fuerza. La actividad normal de la mano puede ser reasumida una vez que pasan las molestias de la cirugía y se recupera la fuerza.

La recuperación pos quirúrgica es generalmente rápida, siendo de importancia el fortalecimiento muscular y la movilidad articular.

Se inmoviliza el pulgar con férula de 1 a 3 semanas.

Durante la 1era semana:

Masaje circulatorio y posiciones declive: es importante realizar un masaje diario sobre la cicatriz ya que tiende a producir adherencias que en un futuro provocaran dolor residual.

Crioterapia en etapa aguda.

Movilidad activa libre y asistida de dedos no inmovilizados, hombro y codo.

Trabajar propioceptividad.

Tratamiento Post-quirúrgico:

A partir de la 2da semana:Movilidad activa del pulgar y resto de la

mano. Evitar los movimientos que hagan trabajar los tendones lesionados.

El uso normal de la mano una vez que ceden las molestias propias de la cirugía.

Medios físicos para combatir dolor e inflamación.

Terapia ocupacional de mano luego de la cirugía, para lograr una función optima.

Regreso al trabajo (restricciones/adaptaciones):

Los individuos cuyo trabajo exige que mantengan el puño cerrado mientras levantan objetos o que usen las manos y muñecas fuertemente pueden requerir reasignación temporal.

Después de la liberación quirúrgica se recomienda uso ligero normal de los dedos.

Complicaciones: Pueden incluir: infección, daño de

vasos sanguíneos o nervios, aumento de la inflamación y el dolor, y distrofia simpática refleja.

Durante la intervención quirúrgica, es necesario tener cuidado de evitar cortar una rama sensitiva del nervio radial, porque eso dará por resultado pérdida de la sensibilidad, y puede conducir a crecimiento de una masa desorganizada de fibras nerviosas que es igual de dolorosa y debilitante que la enfermedad original.

Factores que influyen sobre la duración de la incapacidad:

Los factores que influyen sobre la duración de la incapacidad comprenden la magnitud de la progresión de la enfermedad.

La intensidad de los síntomas, de si hay afección de la mano dominante o de la no dominante.

GRACIAS POR SU ATENCION…….

INTEGRANTES:

Jackeline Aguilar.

Gabriela AlbánLorena

Bermeo.Richard Cruz.Isabel Peralta.Ma. Elena

Salinas.