tema 4. exploracion de abdomen

ABDOMEN

ABDOMEN GENERALIDADES

Parte del tronco situada entre el tórax y la pelvis.

Posee la mayor parte de los órganos del aparato digestivo y parte de los órganos del aparato urogenital.

Paredes musculoaponeuróticas.

Protección, flexible, presión intraabdominal.

Dinámico, puede aumentar su diámetro para acomodar: ingesta, embarazo, grasa, patologías.

Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

Pared Anterolateral

• Consta de:Piel y Tej. Celular subcutáneo (fascie superficial)Músculos y sus correspondientes aponeurosis (fascie profunda)

TEMA: ABDOMEN GENERALIDADES

1) Tejido Celular Subcutáneo:Zona de almacenamiento de grasa; puede formar pliegues.


2. Los músculos son 5:a) 3 músculos planos o anchos: oblicuo externo, oblicuo interno, y el transverso.b) 2 músculos verticales o longitudinales: recto anterior y el piramidal.

O: cara lat. Y ext. de las costillas 5-12 por digitaciones.

I: vaina de los m. rectos, línea alba, ligamento inguinal, cresta ilíaca.

a) Músculo oblicuo externo [mayor] del abdomen:Grande y superficial de los músculos anchos del abdomen.

Pared Anterolateral

TEMA: ABDOMEN GENERALIDADES


Músculo Oblicuo Externo TEMA: ABDOMEN GENERALIDADES

• Ligamento Inguinal

Banda densa formada por aponeurosis del MOE3 porciones: Lig. Lacunar (medial), Arco Ileopectíneo (lateral) y Lig. Pectíneo.

Techo: MOI y transverso.Piso: Lig. Inguinal.Ant: Aponeurosis del

MOEPost: fascie transversa2 anillos: sup. (salida) y

prof. (entrada)

• Conducto Inguinal

Hernia Inguinal


Función: bilateral, flexión del tronco.

a) Músculo oblicuo interno [menor] del abdomen:

Intermedio se extiende desde la R. lumbar a las últimas costillas al pubis y a la línea alba, oblicuo hacia arriba.

O: F. toracolumbar, 2/3 ant. Cresta Ilíaca, y mitad lig. InguinalI: Línea alba, 10-12 costilla.

Pared Anterolateral TEMA: ABDOMEN GENERALIDADES


O: costillas 7-12, F. toracolumbar, cresta inguinal, lig. Inguinal.

I: Línea alba.

a) Músculo transverso del abdomen:El más profundo, semicinturón que a cada lado va desde las vértebras a la línea alba.

Presión intraabdominal.



O: sínfisis y cresta del pubisI: 5to, 6to y 7mo cartílago costal y apófisis xifoides.

a) Músculos Rectos del abdomen.

a) Músculo Piramidal del abdomen.

Se inserta en el pubis y continua con la línea del alba.




EL PERITONEO Es una membrana serosa transparente, continua, brillante y suave. Limita la cavidad abdominopélvica.

• Órganos intraperitoneales.• Órganos extraperitoneales.

La cavidad peritoneal: líquido

peritoneal.

FORMACIONES PERITONEALES

Mesenterio

Omento o epiplón

Ligamento


FORMACIONESPERITONEALES

Partes del peritoneo que conectan órganos entre sí o con la pared abdominal.

Mesenterio: Conecta órgano con pared abdominal.

Mesocolon Transverso.

Epiplón: Pliegue de peritoneo (Desde el estómago):

Epiplón menorEpiplón mayor.

Ligamentos peritoneales: Conecta órgano con órgano.

La cavidad peritoneal queda dividida en los sacos mayor y menor (bolsa omental).


Pared Posterior TEMA: ABDOMEN GENERALIDADES

Vasos sanguíneos: aorta abdominal: hiato aórtico (vértebra T12) hasta la vértebra L4. Vena cava inferior: la más grande del cuerpo humano se forma por unión de las v. ilíacas comunes (L5)

Las 5 vértebras lumbaresLos músculos: el psoas (mayor y menor), ilíaco y el cuadrado lumbar.Diafragma parte superior.Plexo lumbar

Drenaje linfático: desemboca inicio del conducto torácico (T12), el origen: cisterna del Quilo


LIMITES DEL ABDOMEN TEMA: ABDOMEN

Por detrás: raquis

Delante y lados: por formaciones blandas (músculos, aponeurosis, Tej. Cel. Subcutáneo y piel.

Arriba: externo: base apéndice xifoides hasta VT12, rebordes costales. Interno: diafragma (5ta o 6ta costilla).

Abajo: externo: pubis, arcadas inguinales hasta VL5ta. Interno: línea innominada del pubis.Semiología Médica Pedro Cossio año

2004

DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN

2. EPIGASTRIO: estómago (curvatura menor, parte del cuerpo, antro y conducto pilórico), duodeno, hígado (LI), vesícula biliar, páncreas (cabeza), aorta, VCI, plexo celíaco.

1. HIPOCONDRIO DERECHO: Hígado (LD) colon (AD) riñón derecho pelvis renal y uréter inicial. G. suprarrenal derecha

3. HIPOCONDRIO IZQUIERDO:• Estómago, (fondo y parte del

cuerpo), bazo, colon, (AI), páncreas (cola), riñón izquierdo, pelvis renal y uréter, G. suprarrenal izquierda

21 3

4 5 6

7 8 9



21 3

4 5 6

7 8 9

4. FLANCO DERECHO: colon ascendente, riñón y uréter.

6. FLANCO IZQUIERDO: colon descendente, uréter.

5. UMBILICAL: estómago, duodeno, yeyuno, colon transverso, páncreas, uréteres, mesenterio, aorta y VCI.



21 3

4 5 6

7 8 9

7. FOSA ILIACA DERECHA: ciego, apéndice, íleon.

8. HIPOGASTRIO: intestino delgado, colon sigmoideo, vejiga, uréteres.

9. FOSA ILIACA IZQUIERDA: colon sigmoideo.



HIPOCONDRIO DERECHO: Hígado (LD) colon (AD) riñón derecho pelvis renal y uréter inicial. G. suprarrenal derecha

HIPOCONDRIO IZQUIERDO:• Estómago, (fondo y

parte del cuerpo), bazo, colon, (AI), páncreas (cola), riñón izquierdo, pelvis renal y uréter, G. suprarrenal izquierda

EPIGASTRIO: estómago (curvatura menor, parte del cuerpo, antro y conducto pilórico), duodeno, hígado (LI), vesícula biliar, páncreas (cabeza), aorta, VCI, plexo celíaco.

FLANCO DERECHO: colon ascendente, riñón y uréter.

FLANCO IZQUIERDO: colon descendente, uréter.

FOSA ILIACA DERECHA: ciego, apéndice, íleon. HIPOGASTRIO: intestino delgado, colon

sigmoideo, vejiga, uréteres.

FOSA ILIACA IZQUIERDA: colon sigmoideo.

UMBILICAL: estómago, duodeno, yeyuno, colon transverso, páncreas, uréteres, mesenterio, aorta y VCI.


Hígado y vesícula biliar; cabeza del páncreas, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, ángulo hepático del colon.

Bazo, lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y cola del páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, ángulo esplénico del colon.

Ciego y apéndice; ovario y trompa derecha; polo inferior del riñón y uréter derecho; colon ascendente, canal inguinal.

Colon sigmoides y parte del colon descendente; ovario y trompa izquierda; polo inferior del riñón y uréter izquierdo, canal inguinal.


EXPLORACION FISICATEMA: ABDOMEN

INSPECCION AUSCULTACION PERCUSIÓN PALPACION

INSPECCION

Decúbito dorsal, de pie

1. FORMA Y TAMAÑO (CONFIGURACION GENERAL)

2. ESTADO DE SUPERFICIE (SISTEMA PILOSO, PIEL Y OMBLIGO)

3. MOVIMIENTOS (RESPIRATORIOS, CIRCULATORIOS, DIGESTIVOS, NERVIOSOS, FETALES)


INSPECCION: CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN NORMAL

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN

DESDE ATRASUn surco mediano

poco acentuado

2 salientes (músculos

de los canales

vertebrales)

Suave depresión límite externo formada por

músculos anchos del abdomen

Perfil anterior: ligeramente sinuoso.

BIPEDESTACION Y LATERAL

Porción supraumbilical

Porción infraumbilical:


INSPECCION: CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN NORMAL


1. El ombligo.

2. Línea blanca por encima del ombligo y la línea pigmentaria por debajo del ombligo.

3. Músculos rectos.

4. Por fuera de los rectos la línea semilunar de Spiegel.

5. Relieve suprainguinal de Grégoire

6. Angulo epigástrico o subcostal 65 grados.

7. Paredes laterales rectas.

8. Sistema piloso suprapubiano.

9. Movimientos Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

INSPECCION: VARIACIONES NORMALES


MUJER panículo adiposoparedes laterales curvasVientre más salienteSistema piloso

NIÑO Globoso vísceras abdominales y

Tono muscularSistema piloso ausente

ADULTO Vientre prominenteTipo colgante

ANCIANO altura del tronco

Pliegue subcostal

Sobresale la porción por debajo del ombligoSemiología Médica Pedro Cossio año

2004

INSPECCION: VARIACIONES NORMALES


EMBARAZO

Globalmente prominente

MULTIPARIDADHipotonía muscularAbdomen prominente

LONGILINEOS “En alforja”Tórax predomina sobre abdomenAngulo epigástrico 65Aorta es + prox a la pared, pueden verse sus latidos

Saliente, globoso.Abdomen predomina sobre tóraxAngulo epigástrico 65

BREVILINEOS


INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS


1. CONFIGURACION GENERAL 2. SUPERFICIE 3. MOVIMIENTOS

1. ALTERACIONES DE LA

CONFIGURACION GENERAL

a) DEFORMACIONE

S GLOBALES

b) DEFORMACIONE

S PARCIALES

a). DEFORMACIONES GLOBALES:a.1) Depresiones:

- Pérdida de grasa, vísceras, agua, peritonitis subyacente.

ABDOMEN PLANO O TABLA

ABDOMEN EXCAVADO O EN “BATEA”




a). DEFORMACIONES GLOBALES:a.2) Prominencias:

Examinar primero el esqueleto

ABDOMEN GLOBOSO

“EN DELANTAL”

ADIPOSA

TONO MUSCULAROMBLIGO PERMANECE DEPRIMIDO EN EL OBESO

ABDOMEN DE BATRACIO (DECUBITO DORSAL)

TONO MUSCULAR DE LOS RECTOS + ANCHOS, SALIENTE LATERAL.

El aumento de volumen de la cavidad abdominal dependiente del derrame de líquido: ASCITIS




ASCITIS: ABDOMEN PROMINENTE, CON OMBLIGO DESPEGLADO. - Líquido contenido en la

cavidad peritoneal, (mayor de 4 o 5 L)

- Se asocia con hipertensión portal

ABDOMEN “EN OBUS”

- OMBLIGO PROCIDENTE “ONFALOPREPTOSIS” (DEDO DE GUANTE)

- Peritonitis tuberculosa- Tumores ováricos voluminosos- Megacolon




b). DEFORMACIONES PARCIALES:b.1) Depresiones: epigastrio (dolicogastria) y fosa ilíaca derecha (ectopia)b.2) Prominencias: tumefacciones parietales, hernias, tumores viscerales y meteorismo

TUMEFACCIONES PARIETALES:Tumores de la piel, músculos, abscesos y hematomas.

HERNIAS: “Sitios de elección” o “zonas herniarias” línea blanca, región inguinal, el triángulo de Petit y línea Spiegel.


METEORISMO LOCALIZADO:Puede deberse o no a una obstrucción del tubo digestivo.



Vientre Hepático (hepatomegalia)

Vientre Esplénico (esplenomegalia)

TUMORES VISCERALES:




Obstrucción de instalación lenta (estrechez cancerosa o inflamatoria)

• 1) Visible, palpable, dolor cólico, movimientos digestivos visibles.• 2) Desaparición transitoria hasta 15m. Coincide con la eliminación de

gases por ano.• “SINDROME DE KOENIG”

Sin obstrucción, exceso de producción o ingesta de gases

• Abombamiento de epigastrio por distensión gaseosa del estómago.• Abovedamiento de la fosa ilíaca derecha (tiflitis crónica, dispepsia)• Prominencia hemiabdomen izquierdo.• No dolor, ni movimientos digestivos visibles.

Vólvulo del colon sigmoideo: abovedamiento izquierdo, sin movimientos visibles. SIGNO DE VON WAHL.




a) PIEL HERPES ZOSTER• ERUPCIONES: Roséola

tífica, • roséola sifílica

• MANCHAS AZULES: Pitiriasis inguinal

• EN LOS CIRROTICOS: lesiones de rascado y pústulas por infección secundaria.

• - COLORACION AZULADA: equimosis suprapúbica (ruptura)

2. ALTERACIONES

DE LA SUPERFICIE

a) Piel

b) Ombligo

c) Sistema Piloso

d) Sistema Venoso


SIGNO DE GREY TURNER

SIGNO DE HALSTEAD-CULLEN

a) PIEL

A NIVEL DEL OMBLIGO SE HA VISTO (PANCREATITIS AGUDA O EMBARAZO EXTRAUTERINO ROTO) COLORACION AZULADA

- Melanodermias

- A nivel de los flancos estrías


b) OMBLIGOMas próximo al pubis en grandes tumores de hígado, bazo y ascitis.

Mas próximo al apéndice xifoides en tumores de órganos genitales (quistes, fibromioma uterino)

c) SISTEMA PILOSO Puede estar exageradamente

desarrollado en la mujer (hipercorticalismo).Hábito de Chvostek.




http://www.google.com.mx/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=VgWUaGqk2VhwkM&tbnid=x0M52nSk6qFhnM:&ved=0CAgQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.monografias.com%2Ftrabajos95%2Fvello-facial-y-corporal-mujer-transexual%2Fvello-facial-y-corporal-mujer-transexual.shtml&ei=-nvrUo_uFaaAygGU9YGADA&psig=AFQjCNH3UM0BHKknFweI58BN030_yuX7Mw&ust=1391250810401609

d) SISTEMA VENOSO

INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS: PIEL


Circulación venosa colateral

Desarrollo

anormal de venas

Derivación

sanguínea

Obstáculo: Porta,

VCI o VCS

CIRROSIS DE LAENNEC

Porta: por arriba del ombligo, variedad supraumbilical (más común)

Alrededor del ombligo periumbilical “cabeza de medusa”

VCI: (ascitis) el sentido de la corriente es hacia arriba. VCS:




3. ALTERACIONES

DE LOS MOVIMIENTOS

a) Respiratorio

s

b) Circulatorios

c) Digestivos

d) Nerviosos

• 1. MENOR EXCURSIÓN DIAFRAGMATICA

• Causas: parálisis, enfisema meteorismo y ascitis.

• 2. CONTRACTURA PARIETAL.

• Causas: peritonitis, perforación víscera.

a) RESPIRATORIOS

• Mitad superior epigastrio latido negativo aumento VD

• Mitad inferior latido positivo afección aórtica.

b) CIRCULATORIOS




• 1. Movimientos peristálticos: agitación peristáltica de Kussmaul

• 2. Contracción tónica en masa: del estómago “Cruveilhier”

c) DIGESTIVOS (obstrucción

)

• Convulsiones, mioclonías, etc.d) Nerviosos




AUSCULTACIÓN

Decúbito dorsal.

Se emplea para: 1. Examinar la motilidad intestinal

(ruidos hidroaéreos).2. En el embarazo, percibir los latidos

fetales (después de 5 meses).3. Escuchar ruidos de significación

patológica como frotes y soplos.


Auscultación: Técnica.


1. Se realiza antes de la palpación y la percusión.

2. Se utiliza la campana.3. El estetoscopio no debe de

estar demasiado frío. 4. Se deja el estetoscopio

durante un período de tiempo largo.

5. Se deben explorar todas las regiones del abdomen, siguiendo siempre un orden.


AUSCULTACIÓN: RUIDOS NORMALES.


Ruidos Hidroaéreos: Son de 5 a 35 por minuto, no dolorosos y se pueden escuchar a distancia.

Alteración de los ruidos hidroaéreos

Aumento: 1. Diarrea Aguda2. Por encima de una obstrucción mecánica.

Disminución: 1. Íleo paralítico.2. Irritación del peritoneo por úlcera gástrica, hemorragia o pancreatitis.


Auscultación: Ruidos patológicos.


• Síndrome de Cruveilhier-Baumgarten. (Sistólico, continuo)

• Aneurisma aórtica.• Estenosis e hipertensión renovascular.• Angina abdominal.

Soplos:

• Perihepatitis.• Periesplenitis.

Frotes (en los hipocondrios

):

• Cirrosis hepática e hipertensión portal.

Murmullo Venoso




PercusiónDecúbito dorsal.

1. Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada.

2. Se utiliza para delimitar órganos macizos y tumores (matidez) de los huecos (timpánicos).

3. Se percute el espacio de Traube (timpánico), alterado en: Esplenomegalia, derrame pleural izquierdo, hepatomegalia, y tumores gástricos.


Percusión Abdominal:Paciente con ascitis.


1. El paciente con ascitis presenta matidez abdominal (el limite superior tiene forma de concavidad superior).

2. Hay que diferenciar de la causada por el embarazo, miomas uterinos y el globo vesical (Tiene forma de convexidad superior).

• La ascitis presenta:• Matidez desplazante.• Signo de la Oleada.




PALPACIÓN

Decúbito dorsal, De pie.

1. Es la técnica de mayor significación semiológica.

2. Se explora la presencia de dolor, tono muscular, tamaño de los órganos y detectar hernias y masas.

3. El paciente deba estar relajado y con los brazos a cada lado del cuerpo.

4. Hay que evitar tener las manos frías.Semiología Médica Pedro Cossio año

2004

Auscultación: Técnica.


Volumen Consistencia Movilidad Sensibilida

dTemperatur

a

Monomanual.

Es activa (para explorar).

Es pasiva (en la espera de cambios).

Bimanual

Ambas activas, para la comparación de resistencia.

Una pasiva y otra activa, la 1era sirve de apoyo, para

relajar o para presionar y la 2da explora.


Palpación Superficial: Mano de escultor y maniobra de esfuerzo, técnica.


Mano de escultor de

Merlo

Maniobra de esfuerzo

Tensión abdominal

Mano de Escultor: Se hace con la mano derecha y recta, es de orientación” permite:

1. Relajar la pared.2. Palpar “bultos” (Lipomas, hematomas,

eventraciones, hernias o abscesos).3. Explora la temperatura.

Maniobra de esfuerzo: Indicando al paciente que levante la cabeza, permite:

1. Contraer los rectos anteriores.2. Que se manifiesten u escondan los

bultos.Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

Palpación Superficial: Tensión Abdominal, técnica.


1. Se coloca la mano en la cara anterior del abdomen, paralela a la línea media.

2. Se deprime la pared con movimientos rítmicos de flexión a nivel de las articulaciones metacarpo-falángica.

3. Se desliza la mano de arriba hacia abajo.

4. Se realiza bimanualmente para comparar.

Tensión Abdominal:

Signos encontrados: Indicadores de irritación abdominal.

Dolor a la descompresión : Localizada (Signo de Blumberg)

Generalizada (Gueneau de Mussy).


Palpación Superficial: Tensión Abdominal, Alteraciones.


Disminución de la tensión.

Multíparas. Ancianos. Caquécticos . Ascitis evacuada.

Aumento en la tensión.Arriba

(normal).

Del lado derecho (normal).

Abdomen en tabla

(perforación de víscera

hueca).

Acompañado de dolor

inflamación subyacente.


Palpación Profunda:Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann


Técnica: 1. Monomanual o bimanual.2. Bimanual: se colocan los

dedos adosados y los índices por encima y entrecruzados.

3. Se colocan las manos en forma perpendicular al eje mayor del órgano a palpar, tratando de identificar sus contornos.

4. Se empieza por la fosa ilíaca derecha, y se continúa siguiendo un orden.

Tumores: Si se retiene en la espiración

y desciende en la inspiración, no tiene

contacto con el diafragma.


Palpación Profunda:Palpación del colon, técnica.


1. Ciego: En la fosa ilíaca derecha, se palpa, elástico, móvil e indoloro.

Se palpa por deslizamiento y por la maniobra de Galambos y Obrastow (imagen).

2. Colon ascendente, transverso y descendente no se palpan normalmente.

3. Colon sigmoide: En la fosa ilíaca izquierda, paralelo a la arcada crural.


Palpación Profunda:Puntos dolorosos abdominales.


Cístico:Obstrucción

biliar.

Morris:Apendicitis

Mac Burney:Apendicitis

Uretral superior

Mac Burney Izquierdo

(diverticulitis)

Uretral medio

Epigástrico: (Plexo Solar)

Pancreaticocoledocociano


Palpación Profunda:Aorta abdominal. Técnica.

Se palpa en el epigastrio, a la izquierda de la línea media con las manos superpuestas, donde una hace presión sobre la otra.

Un pulso aumentado junto a un área > a 5 cm (por ecografía) es indicativo de aneurisma de la aorta.



tema 4. exploracion de abdomen

Health & Medicine