Exploracion fsica de abdomen

Exploracin fsica de abdomenMelissa Villanueva Cardona 5toCDecbito dorsal cabeza sobre una almohada, piernas extendidas y manos a los costadosMedico en lado derecho

Topografa de abdomen9 cuadrantesDivididas x 2 lneashorizontesSuperior x debajo del reborde costalInferior atreves de las crestas iliacas

VerticalesPor x el punto medio entre las espinas iliacas anterosuperiores y la lnea clavicular media

InspeccinAuscultacinPercusinPalpacin

Permite que los ruidos sean espontneos y no provocados x la percusin o palpacinInspeccin FORMA NORMALPlano parte supLevemente abombado infABDOMEN GLOBOSO (DISTENDIDO)ombligo conservado adentro=obesidad, meteorismoOmbligo procidente= ascitis = abdomen de sapo / batracioEmbarazo, fibromas uterinos, globo vesical, quistes ovricos=abomba el abdomen aprt infVISCEROMEGALIAS Y TUMORESprovocan abombamiento asimetricoDESNUTRIDO = forma cncavoABDOMEN EN TABLA = abdomen chato x contractura muscular y sin movilidad se compaa de dolor=peritonitisLatidos (epigastrio) normales en personas delgadaspatolgica x aneurisma de la aorta o latido del ventrculo derecho agrandadoMOVIMIENTOS PERISTALTICOS FC = 5-34 x minEn la obtruccion intestinal= la contraccin es intermitente, dolorosa y se ve a simple vista aun con panculo adiposo.PIELCIRCULACION COLATERALCICATRICES X CIRUGIASESTRIAS X DISTENCION PREVIA( obesidad, ascitis, embarazos, sx de Cushing)VELLO PUBICOtriangular en mujeresromboidal en hombresOMBLIGODESPLAZAMIENTO X (retracciones de la pared o x tumoraciones)Sx de HALSTED-CULLEN x embarazo tubarico roto y en la pancreatitis aguda puede aparecer manchas hemorrgicas alrededor.Se solicita al paciente que haga inspiracin profunda = para observar presencia de visceromegaliasla incapacidad de realizar la inspiracin= inflamacin pleural, absesos subfrenicos, peritonitis.Se pide que levante los pies y la cabeza para aum la presin abdom= hernias, eventraciones y la separacin de los rectos ant.

auscultacinMembrana del estetoscopio sobre la pared abd en respiracin lenta/apnea.Normal escucha ruidos hidroareos/borborigmos= suaves, continuos , con fc de 5-30 x min, no se acompaa de dolor y se oye a distancia.Distencion abd- sospecha ileo presencia de RHA intesnsos y frecuentesIleo mecanico- presencia de RHA intensos, prolongados y con dolor

Ileo paralitico= ausencia de RHASOPLOS ABD diferentes origenes:=Aorta abd= aneurismaArterias renales = estenosisArteria mesentrica= angina abd

SOPLOS HEPATICOS= hepatomas y hemangiomas y frotes x hgado y bazopercusinSuavidad y dejando apoyado el dedo percutorSe percute de arriba-abajodel apndice xifoides-hipogastrio-amabas fosas iliacasPara delimitar rganos o tumoraciones = sonidos mate del resto= timpanicosDelimita el espacio Traube (hipocondrio izq)= delimita hgado, bazo, corazn y reborde costal = normal es timpnico = pato= mate (derrame pleural)Util en distensin abd= timpnico= contenido gaseoso

Ascitis, tumoraciones y visceromegalias= mateDX DE ASCITIS 2 MANIOBRASMATIDEZ DESPLAZABLEONDA ASCITICADecbito lateralPercute Arriba- abajoDelimita una lnea horizontal mate = lado opuesto Con ambas manosSe apoya una sobre un flanco y se percute el lado opuestoPresencia de ascitis= la mano apoyada percibe liquido

palpacinBimanual= una mano activa y la otra relajadaManiobra Galambos= garraManiobra de Obrastzow = pinzaSe divide en dos Superficialprofunda

Palpacin superficialMano de escultor de MerloManiobra del esfuerzoExploracin de la tensin abdMano de escultorLa mano se pasa superficialmente en toda la superficie abdDetecta tumoraciones, lipomas, abscesos, hematomasManiobra de esfuerzoIndicar que levante la cabeza y piernas para contraer los musc rect intDetecta hernias y eventracionesExploracin de la tensin abd coloca mano derecha paralela a la lnea media con los dedos apuntando al pacienteSe deprime la pared con movimientos rtmicosComienza de abajo-arriba

Aumento de la tensin y dolor= indica inflamacin serosa=apendicitis, colecistis.Signo de blumberg (rebote)= dolor a la compresinPuntos dolorososSon puntos sobre la pared abd los cuales a la presin digital con el dedo ndice ocasiona dolor.

Palpacin profundaObjetivo reconocer las viceras huecas y solida.Permite reconocer megalias y tumoraciones abd.Maniobras accesorias a la palpacin profunda

MANIOBRA DE MINKOWSKY= cuando una masa desciende en inspiracin puede ser retenida a la inspiracin= indica que no hay contacto con el diafragma=tumores retroperitoneos, rionMANIOBRA DE YODICE-SANMARTINO= el tacto rectal px relacin en la pared abd= para localizar el dolor si es generalizadoMANIOBRA DE DESLIZAMIENTO DE GLENARD Y HAUSMANN= monomanual/bimanual= en forma perpendicular al eje del rgano y deslizarlas sobre este identificando sus contornos

estomagoNormalmente no se palpaManiobra del bazuqueo puede ponerse de manifiesto RHA= normales hasta 6 hrs desp de las comidas

Cncer gstrico= palpables tumoraciones en epigastrioIntestino delgadoCOLON= se palpa con la maniobra de deslizamiento en la FID se papa el ciego, elstico, mvil e indoloroCOLON DESCENTENTE Y SIGMOIDE= maniobras de deslizamiento se realiza del lado izq de l pacienteSe palpa con facilidad en la FII es de grosor de un dedo y frecuentemente ocupadoHALLASGOSPalpacion en FID es importante para dx de apendicitis agudaPuede comenzar en epigastrio y en horas se localiza en FIDSe identifica en el pinto de Mcburney( tercer ext de un la lnea q va de la espina iliaca antsup al ombligo)Si la inflamacin pasa al peritoneo hay dolor a la descompresin(signo de blumberg)hgadoMedico a la derecha del paciente mirando hacia el Palpa con los pulpejosHundiendo levemente la mano desde la FID hacia arribaOtra maniobra monomanual= mano en cuchara= se presiona debajo del reborde costal mientras se le inda al paciente que inspire en forma profunda MONOMANUAL

BIMANUALMANIOBRA DE CHAUFFARD = peloteo hepticomano izq por debajo del paciente con el pulgar en oposicin en el Angulo costo muscular derecho(formado x las dos ultimas costillas y el borde ext de los msculos lumbares)Mano derecha= palpacin monomanual percibe con los pulpejos el borde hepticoMANIOBRA DE GILBERT Se mira hacia los pies del paciente, manos unidas por los pulpejos formando un angulo rectoSe asciende desde la FID en busca del borde hepatico flexionando los dedosSe indica al pciente que inspire y se va a percibir el reborde costal.

Vescula biliarSe palpa usando las mismas maniobras para el hgado

Siempre se debe buscar el dolor vesical mediante la maniobra de MurphySe abraza con ambas manos los dos hipocondrios y presionar con los pulgares debajo del reborde en su unin con el borde externo del musculo recto anterior

Se indica al paciente que realice inspiracin profunda y es positiva (signo de Murphy) si refiere dolor o interrumpe la inspiracin.