síndrome pós-terapia intensiva
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Síndrome Pós-Terapia Intensiva
Caio Veloso da Costa
XI Curso Introdutório da LIFIRTI
1-Conceito
•Alterações Físicas, Cognitivas e Mentais relacionadas a internação em uma Unidade de Terapia Intensiva, que impactam negativamente na Funcionalidade e Qualidade de Vida.
2- Porque é importante saber sobre• A taxa de sobrevivência à Unidades Críticas aumentou;
• A média de dias internados é de 25 dias;
• Ao sair da UTI, o paciente perdeu pelo menos 18% do seu peso corporal;
• Queda na Funcionalidade – 50% irão precisar de cuidador;
• 50 % dos sobreviventes não retornam ao trabalho em até 6 meses.
• Apenas 29% dos pacientes realizam atividade fora do leito!!!!!
3- Alteração na Função Física• Fraqueza Muscular adquirida na UTI;
• Alteração na Estrutura e Função muscular;
• Presente em até 80% do pacientes com mais de 7 dias de ventilação mecânica;
• 85-95% irão manter os sintomas de fraqueza por até 5 anos.
Curr Phys Med Rehabil Reports. 2013; 1(4): 307–314.
Pacientes com Fraqueza muscular adquirida na UTI • O dobro de tempo de VM;
• 10 dias a mais na UTI;
• 15 dias a mais no hospital;
• Taxa de readmissão na UTI 3 vezes maior;
• Mortalidade hospitalar 5 vezes maior.Am J Resp Crit Care Med. 2008;178:262-68
• Maior perda de pontuação da MIF nos domínios Transferências e
Locomoção → Transferência e Locomoção = Responsabilidade Social
do Fisioterapeuta!!!!
3.1 - Fatores de Risco
• Corticoesteróides;
• Alterações nutricionais;
• Sepse/Disfunção de múltiplos órgãos;
• Hiperglicemia;
• Imobilização.
3.2 - Diagnóstico
• Eletroneuromiografia – disfunção axonal geralmente encontrada;
• MRC (Medical Research Council) – Valor máximo de 60 e mínimo de 0;
• MRC menor que 48 = Fraqueza muscular.
Curr Phys Med Rehabil Reports. 2013; 1(4): 307–314.
3.3 - Mobilização Precoce
• Eletroestimulação Neuromuscular
• Cicloergômetro
• Cinesioterapia
Eletroestimulação Neuromuscular
• Indução de contração muscular passiva;
• Capacidade de redução de perda da massa muscular;
• Ganho de massa muscular quando utilizado FES.
Crit Care. 2010; 14(2): R74.
Crit Care. 2010; 14(2): R74.
Cicloergômetro
• Capacidade de realizar Stress do Sistema Cardiovascular;
• Aumenta a tolerância ao exercício e Força muscular;
• 53m a mais no TC6.
Curr Phys Med Rehabil Reports. 2013; 1(4): 307–314.
Cinesioterapia
• Exercícios Passivos;
• Ativos (Assistido, Livre e Resistido);
• Saída do leito (Sedestação, Ortostase e Deambulação).
•Mobilização é a única intervenção realizada na uti que apresenta impacto na Funcionalidade após a alta!
Chest. 2013;144(5):1469-80.
4- Alteração na Função Cognitiva
• 60 a 80% dos pacientes que sobrevivem a UTI
• Memória
• Atenção
• Raciocínio Lógico
Curr Phys Med Rehabil Reports. 2013; 1(4): 307–314.
Intervenções
• Estímulo cognitivo
• Quebra-cabeça, Sudoku etc;
• Ambiente adequado (Claro de dia e Escuro a noite, Silencioso)
• Manejo não-farmacológico do Delirium
Curr Phys Med Rehabil Reports. 2013; 1(4): 307–314.
5- Alterações na Função Mental• Ansiedade
• Depressão
• Síndrome do Stress Pós-Traumático
• Distúrbios no Sono
• 50% de incidência, podendo estar presente até 2 anos
• Intervenção PsicológicaCurr Phys Med Rehabil Reports. 2013; 1(4): 307–314.
6- Perspectivas
• Estudo REVIVE: ECR com intervenção de Exercício após a alta hospitalar (3x/semana por 6 semanas). Serão analisadas Qualidade de Vida, Capacidade ao Exercício, Ansiedade, Depressão e Tempo de retorno às Atividades Laborais;
• Estudo ACT-ICU: ECR com Terapia Cognitiva/Psicológica + Mobilização Precoce na UTI, com segmento pós-alta e avaliados até 12 meses após a alta.
Blog: http://fisioterapiahospital.blogspot.com.br
Muito Obrigado!!!