crónica terapia intensiva
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EN ALTO RELIEVE| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
2 | CUADERNO 1 | EL COMERCIO | Sábado 3 de n ov i e m b re del 2012
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El pulsodel día
La crónica del sábado El tratamiento en una Unidad de Terapia Intensiva involu-cra a especialistas en Medicina Crítica, residentes y perso-nal médico de apoyo, 24 horas al día y siete días por semana
La vida cuelga de cables, pero lapalabra muerte (casi) no se dice...María Carvajal A.@ m a r yc a r va j a l
‘Alo mejor alguna de us-tedes piensa que si sufamiliar ingresa en Te-rapia Intensiva seguro
va a salir dentro de un ataúd, perono es así...”. Son casi las 10:00 dellunes pasado y la voz de MónicaLandívar, trabajadora social de laUnidad de Terapia Intensiva delHospital Carlos Andrade Marín(HCAM) de Quito, suena suave ypausada, pero cuando terminaesta frase se escucha un ahogadosollozo en la sala.
Se trata de la madre de Juan T.,quien tuvo que venir “del Orien-te ” porque le avisaron que su hijohabía ingresado a ese pabellón acausa de una infección cuyas cau-sas no se habían podido determi-nar hasta ese momento,pero había empezado acomprometer su cora-zón. Hay muchas cosasque esta mujer, que vistepantalón rojo y sandaliasnegras, no comprende,al igual que las familiaresde otros cuatro pacientesque por haber ingresadoese día o durante el fin desemana anterior se consideran“n u evo s ”en la Unidad, según con-tinúa explicando Landívar.
La charla informativa se extien-de por más de 30 minutos y lassiete mujeres que asistieron tie-nen que volver a la sala de espera.Tal como les fue explicado, solopodrán ver a su padre, hijos o es-poso a las 13:30, luego de haberrecibido el informe actualizadode los especialistas sobre la evolu-ción de cada caso.
Pero mientras para todas eltiempo “parece correr más lento”,según murmura una de ellas an-tes de salir, en cada una de las 20camas ocupadas -de un total de36 distribuidas en las alas norte ysur- todo minuto se vuelve muyimportante en el trabajo de cui-dar la vida y la salud de quienesahí están acostados, la mayoría deellos conectados a tubos, man-gueras y monitores...
En equipo, cada detalle...Como en cada turno de la ma-
ñana, que empieza a las 07:00 delunes a viernes, el intensivista Jor-ge Guerrero pasa revista a los cin-co pacientes que tiene a su cargo.A diferencia de otras áreas en loshospitales, donde un médico tra-
tante puede llegar a tener queatender hasta 40 pacientes o máspor jornada, en Terapia Intensivase requieren múltiples ausculta-ciones, revisiones de fichas médi-cas y evaluaciones de la eficaciade cada tratamiento. Esto se debea que “acá están los enfermos másdelicados del hospital”, explica
Antes de escribir en la historiaclínica de Vanessa D., de 15 años,el doctor Guerrero ingresa a uncubículo de aislamiento dondedescansa una jovencita que sufreretardo mental profundo, y ad-quirió una neumonía cuando elvómito producido durante unaconvulsión se le fue a los pulmo-nes. Permanece en una piezacompletamente cerrada, y paraentrar se necesitan batas esterili-zadas y guantes, no porque su do-lencia sea contagiosa, sino por-
que vino de otro hospitaly buscan prevenir quecualquier microorganis-mo desconocido sea di-seminado a otras áreas.
Luego de cinco días deingresada, las secrecio-nes extraídas del aparatorespiratorio de Vanessa através de una mangueralucen más claras. De to-
dos modos permanece entubada-procedimiento que consiste endeslizar un tubo a través de la gar-ganta y permite conectarla a unamáquina de respiración asistida-,y bajo los efectos de sedantes. Ma-carena Dávalos, residente de Ci-rugía que hace su rotación en Te-rapia Intensiva, la llama por sunombre para ver si abre los ojos
“En este momento ya la tene-mos estabilizada, pero hace unosdías casi se nos muere”, cuentaGuerrero antes de sentarse a re-gistrar los progresos del caso. Jun-to con el grupo de posgradistasque están a cargo de las camascercanas lee las observacionesdel neurólogo y realiza un recuen-to de fármacos, procedimientos yotras especificaciones que luegodeben ser seguidas al pie de la le-tra por la enfermera, la auxiliar yel terapista respiratorio.
Hacia las 10:00, los 10 casos delala sur son discutidos por espe-cialistas, residentes y estudiantesen una sala, y en la de al lado pasalo mismo con los 10 casos que es-tán en el ala norte. Una vez por se-mana se realiza una sesión am-pliada, en la que también partici-pa el jefe de la Unidad, GuillermoFalconí, un especialista con 40
años de trabajo en el IESS.Los médicos dan dos razones
para esta práctica. Primero está elcarácter docente del HCAM y se-gundo, no menos importante, elque la diversidad de criteriospuede dar nuevas ideas que pue-den ayudar al enfermo a mejorar.
¿Cerca de la muerte?Un estudio realizado por el doc-
tor Falconí determinó que el índi-ce de mortalidad en esta Unidadfue del 25% en el 2011. La mediaen algunas regiones del mundopuede llegar al 45 ó 50%, se espe-cificó en una Conferencia de Cui-dado Crítico realizada a inicios deaño en Emiratos Árabes Unidos.
Pero aunque según la estadísti-ca de que tres de cada cuatro pa-cientes sobrevivan, los tratantesen este pabellón saben que el finde la vida está más cerca de su tra-bajo que en otras especialidades.Antes de entregar su turno a las14:00, Anabella Cifuentes, inten-sivista y con 18 años de experien-cia, refiere la satisfacción de con-seguir sacar del peligro a un pa-ciente. Como anécdota relata unaocasión en que un abogado decla-rado clínicamente muerto tras unparo cardiorrespiratorio regresótras una labor de reanimación. “Yél después me dijo que me veíadesde afuera cómo le daba golpesen el pecho, y no podía decirmenada al respecto”, comenta.
Pero Jorge Guerrero dice que,en cambio, les toca enfrentar to-dos los días el estrés de ver la an-gustia en el rostro de personas co-mo el papá de Leonardo V., quientiene un daño cerebral irreversi-ble y aunque salga de ahí no po-drá curarse. O cuando debe deci-dir con un grupo familiar que loúnico que queda por hacer por suser querido es evitar que sientadolor, procurar que reciba oxíge-no y esté cómodo, y esperar que lanaturaleza decida el momentodel fin. “Nunca se desconecta anadie de las máquinas”, afirma.
El turno de María José Franco,estudiante que culminará su ca-rrera de Medicina en el 2013, ter-minaba un día después de su ini-cio. Dice que le atrae la Pediatríacomo especialidad, pero niegacon la cabeza y sonríe con tristezaal preguntársele si optaría por laMedicina Crítica: “Es feo llegarun día y enterarte que un pacien-te que atendiste por dos o tres se-manas seguidas y con el que hastaconversaste, ya no está...”.
Fotos: Eduardo Terán / EL COMERCIO
Enfermeras y auxiliares están pendientes de los pacientes las 24 horas. La evolución de cada enfermo se vigila con monitores conectados a la Estación de Enfermería.
Tratamiento y docencia.El médico Fausto Guerrero (al centro)estudia un caso con residentes (de azul) y una estudiante.
Largas jornadas en la atención.Mariuxi Guerrero, postgradistaen Medicina Crítica, escribe sobre la evolución de un paciente.
Fa m i l i a r e sLa sala de espera,sede para apoyo
Mientras los familia-res de los pacientescríticos aguardan pornovedades, tienen laopción de recibir apo-yo más allá del aspec-to médico. Un sacer-dote tiene una oficinajunto a la sala de espe-ra; en la puerta públi-ca está su horario deatención y un númerotelefónico para locali-zarlo en casos deemergencia. Volunta-rias como Inés Maldo-nado (foto) ayudan aconfortar en los mo-mentos más duros.
Pa c i e n t e sCada vez lleganmás traumas
Si bien las causas máscomunes para el in-greso en una Unidadpara enfermos críti-cos son las infeccionesno controladas -co-mo las neumonías- yel cuidado postope-ratorio luego de ciru-gías complejas comode cerebro o corazóny trasplantes, cadavez hay más traumas,que son lesiones cau-sadas por un fuertegolpe. Los feriadosson fechas de alta in-cidencia, por los acci-dentes de tránsito.
Pe r s o n a lUn grupo manejatodos los detalles
Además de los espe-cialistas de planta, LaTerapia Intensiva delHCAM cuenta con supropio personal de la-boratorio clínico, unatrabajadora social,personal de limpieza ydesinfección y los ad-ministradores de sufarmacia satélite.
Re s t r i c c i o n e sVisitas, solo paralos más cercanos
Una de las primerasrecomendaciones alos familiares de losenfermos es que lasvisitas sean solo de laspersonas más queri-das. Se permite el in-greso de cuatro per-sonas, dos a la vez.
La frasecon eco
No se debe ol-vidar la im-portancia quetiene el traba-jo de las en-fermeras ya u x i l i a re s . . .GUILLERMOFA L C O N ÍJefe Unidad de TerapiaIntensiva HCAM
La cifra100 pacientesen promedio fueronatendidos por mesdurante el 2011 en laUnidad de Terapia In-tensiva del HCAM. Elproceso de remode-lación y ampliacióndel área comenzó enel 2007.
Constante interacción con los familiares. El intensivista DiegoOrtiz explica el tratamiento que recibe uno de los enfermos.
1 200PAC I E N T E S
en condicióncrítica fueron
atendidos en laTerapia Inten-siva del HCAM
durante el 2011.