terapia intensiva cuidados
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DEMOS YA UN RAPIDO ABRAZO TERAPEUTICO !!!
FAST- HUG- BID
Dr. Gustavo Granda Pérez.
Medicina Crítica- Terapia Intensiva.
Quito-Ecuador..2011.
Introducción.-La sociedad no reconoce que el personal de salud:Somos humanos con sentimientos, intereses, actitudes, valores, emociones, temores y deseos; somos capaces de sentir compasión, lastima, amor , de ser sensibles reactivos, afectivos y de experimentar ambiciones y pasiones, que podemos ser presa como cualquier persona de distracciones y descuidos, que solemos trabajar cansados, que frecuentemente estamos abrumados por el trabajo y que sufrimos las influencias de nuestros deseos y temores.
Así entonces, podemos ERRAR.
Causas de errores:
*No disponer de métodos amigables que sirvan de recordatorio. Ej. Ordenes pre impresas.
*Imposibilidad económica de implementar recordadores de tipo informático.
*Confiar solo en supervisiones humanas periódicas.
NO TRABAJAR EN EQUIPO.
En fin, somos humanos por lo tanto los ERRORES DE OMISION son frecuentes… y algunos de ellos letales.
“Errar es humano pero más humano es echarle la culpa a otro” (les Luthiers).
“Errar es humano pero más humano parece ser ocultarlo” (AA).
DEBEMOS RECONOCER QUE EL ERROR DE OMISION ES UN GRAVE PROBLEMA EN LA PRACTICA MEDICA DIARIA.
SE DEBERIAN IMPLEMENTAR METODOS PRACTICOS PARA FACILITAR LA ATENCION AL PACIENTE EN COMPLEMENTO CON LOS YA EXISTENTES.
ASI EL PRESENTE: FAST-HUG-BID, ES UTIL.
LA CLAVE ES NO DEPENDER DE UNA PERSONA SINO DEL EQUIPO : MEDICOS, ENFERMERAS, INTERNOS, AUXILIARES.
FAST HUG BID, fue ideado por el Dr. Vincent JL.
Se trata de una nemotecnia compuesta por estas letras, para proveer un cuidado especial al paciente con cada una de ellas.
Por lo tanto cada letra NOS RECUERDA una intervención a realizar dentro de la condición clínica del paciente.
Es un Checklist.
F. ( Feeding): ALIMENTACION.
Qué nos dice la evidencia? (MBE).
* La malnutrición complica la situación del paciente crítico y empeora su pronóstico.
* El aporte calórico será proporcional a la severidad del cuadro.
* La vía ideal de alimentación es la oral, luego la parenteral.
Cuándo empezarla?
Estudios de primer nivel (RCTs).han demostrado que baja la mortalidad si se la inicia entre 24-48H del ingreso así también disminuye la incidencia de infecciones.
El tipo de nutrición será acorde a la situación clínica del paciente. Ej. Dieta baja en carbohidratos en pacientes con EPOC.
A ( Analgesia): ANALGESIA.
El control del dolor es parte clave del manejo integral del paciente de UTI.
No es fácil reconocer el dolor en este tipo de usuarios.
Las escalas numéricas, VAPS, BPS de analgesia son de
relativo valor.Valoraciones subjetivas: Expresión facial, inquietud,
taquicardia , hipertensión pueden tener cierta utilidad.
La analgesia cumple mejor su objetivo si se la administra via infusión contínua o dosis horaria, no “PRN”
Titular la dosis acorde a la condición clínica , evitar sobredosificar lo cual incrementa el riesgo de efectos secundarios.
S, es especial nos recordará 3 intervenciones:
Sedation: SEDACION. Skin: PIEL , cuidados. Spontaneuos Breathing Test: Tubo
en T.
S1.SEDACION.-Regla básica: Primero controlar dolor, luego sedar. La sedación facilita que el paciente esté cómodo, sin
estrés. Permite un adecuado acople con la ventilación
mecánica. Procedimientos de UTI.
S2: Garantizar todas las medidas pertinentes para evitar úlceras de decúbito que pueden complicar y prolongar la estadía en UTI.
S3:Realizar prueba de Tubo en T.
S: Sedación + úlceras piel + tubo enT.
T. Thromboembolic phrophylaxis: TVP!!!
Los pacientes de UTI presentan factores de riesgo tales como inmovilidad, ventilación mecánica, trastornos hemodinámicos, respiratorios, catéteres, cáncer que los tornan muy susceptibles de desarrollar una TVP.
La ETV es la enfermedad más prevenible entre los pacientes internados.
Si no lo hacemos, la asociación: TVP+TEP tiene muy alta incidencia de mortalidad incluso con todo el apoyo de UTI.
La Tromboprofilaxis se la deberá iniciar tan pronto el paciente ingresa a terapia intensiva.
Excepto si:
Trombocitopenia.
Coagulopatías.
ECV hemorrágico/isquémico.
Alergias al medicamento.
Tenemos listo el FAST
Vamos con HUG:H: Head elevation. CAMA A 30º.
La posición a 30º debe mantenerse en forma estricta ya que esta simple medida disminuye la incidencia de Neumonía Nosocomial en pacientes intubados.
Con esto evitamos: Prolongar la ventilación mecánica. Mayor estadía del usuario en UTI. Disminuimos el riesgo de mortalidad.
U. Ulcera stress prophylaxis . ULCERA de ESTRÉS PROFILAXIS.
Alrededor del 75% de pacientes en UTI desarrollará ulcera de estrés.
Se indicará profilaxis para úlcera de estrés: Paciente bajo ventilación mecánica. Coagulopatías. Uso de corticoides. Antecedentes de úlcera.
Paciente que tolera dieta enteral no debería recibir protección adicional con antiácidos.
G. Glycemic control. GLICEMIA controlar.
Los niveles altos de glicemia se relacionan con mal pronóstico: IAM. Stroke, TCE, Bypass coronario etc.
La hiperglicemia facilita las infecciones.
Con control adecuado: Disminuye estadía en UTI y los días BARM. Baja el requerimiento de diálisis. Disminuyen infecciones, polineuropatías, transfusiones
de sangre, mortalidad.
Rango sugerido ideal: 80-110 mg/dl.
Ahora ,el BID. B: Bowel regimen: Deposición.
El paciente puede tener diarreas, estreñimiento, íleo, los cuales incrementan sus molestias.
A destacar el estreñimiento que puede ser causa de no acople a la VM y luego causa de fallido weaning y extubación.
También puede ser causa de falta de tolerancia al dieta incluso delirio.
Debemos valorar el hábito intestinal en forma periódica.
I.Indweling catheters: Catéteres revisar.
Catéteres :
Vía central, hemodiálisis, Swan Ganz, arteriales. Sonda vesical, mantenerlos lo menos posible para evitar infecciones adicionales que compliquen la condición de fondo tal como la Sepsis por Catéter.
BIOFILM EN UN CATETER INTRAVENOSO A LAS 24 HORAS DE SUS INSERCION.
D : De-escalation antibiotics: DESCONTINUAR antibióticos o disminuir espectro de cobertura
Mantener medicamentos por días extras no se relaciona con efecto adicional, más bien se potencias efectos secundarios.
CONCLUSIONES.- La nemotecnia FAST-HUG-BID es una fácil y útil ayuda
para garantizar una atención de calidad al paciente. Nos ayuda a evitar el error médico por olvido u omisión. Su valoración debe ser al menos dos veces al día. Podría formar parte de órdenes pre-escritas. No implica carga laboral adicional alguna. Su éxito radica en el trabajo de EQUIPO.
GRACIA
S!