silicoza curs1
DESCRIPTION
silicozaTRANSCRIPT
SILICOZAcuprins
Definitie Etiologie Patogenie Diagnostic + Tratament Profilaxie
Definitie
Pneumoconioza colagena provocata de particule de bioxid de siliciu liber cristalin
Definitie
Boala pulmonara cronica: - acumulare particule bioxid de siliciu
liber cristalin in plamani - reactiile tisulare pulmonare
Caracterizare:- alterare permanenta / distrugerea structurii
alveolare normale -reactia interstitiul pulmonar e de tip colagen
(proliferarea de fibroblasti si neoformare de colagen)
- reactia interstitiul pulmonar e ireversibila
Etiologie
Factorul etiologic principal – particule de bioxid de siliciu liber cristalin
Pentru a fi silicogene pulberile trebuie sa prezinte urmatoarele caracteristici:
-diametrul particulelor mic-particule<5 µ particule respirabile
-concentratia pulberilor sa fie mare (sa depaseasca concentratia admisibila-atat pentru pulberile totale cat si pentru fractiunea respirabila
-procent mare de SiO2 l.c. -varietatea alomorfica a SiO2 l.c. -cele mai
periculoase(in ordine crescatoare a puterii silicogene):cuart,cristobalit,tridimit
continuare
Factori etiologici favorizanti:-apartinand de organism afectiuni bronho pulmonare efortul fizic intens(debit respirator crescut) fumat alcoolism- apartinand de conditii de munca: prezenta de gaze iritante temperatura scazuta plus umiditate
crescuta Timp de expunere probabil pana la aparitia bolii
– 15 ani (in medie)
Locuri de munca,operatii tehnologice, profesiuni expuse profesiuni expuse :-industria miniera :mine neferoase,carbuni superiori :huila,antracit grafit,prospectiuni miniere -industria metalurgica,muncitorii din turnatorii si curatatorii(sablatori, turnatori,formatori,dezbatatori,etc)-muncitorii de la fabricarea materialelor refractare acide sau semiacide (caramizi refractare)-muncitorii din industria portelanului,faiantei-Orice loc de munca in care se afla particule de bioxid de siliciu liber cristalin
Patogenie
Patogenie generala
a)Patrunderea pulberilor in aparatul respirator si depunerea lor temporara :
- - particule > 10 µ - temporar in cavitatea nazala - particule 10-5 µ - doar in bronhii si bronhiole - temporar pe mucoase
-particule 5-0,5 µ - in alveole - se depun in alveole si
interstitiul pulmonar -particule < 0,5 µ -intra si ies din aparatul respirator cu
aerul inspirat si expirat
b)Eliminarea particulelor depuse initial (retinute temporar ) de la diferite nivele ale aparatului respirator:
- Particule depuse si retinute la nivelul cavitatilor nazale-prin secretiile nazale
sau din orofaringe in cavitatea bucala ,unde sunt inghitite si eliminate prin saliva sau expectoratie
- Particulele depuse si retinute temporar pe mucoasa bronsica-prin covorul rulant mucociliar=clearence mucociliar bronsic
- Particulele depuse pe peretii alveolelor: unele se elimina prin covorul rulant
mucociliar altele,care ajung in interstitiul
pulmonar pe cale limfatica = clearence alveolar
clearence mucociliar bronsic+clearence alveolar=clearence pulmonar
c) Acumularea pulberilor in plamani:
reprezinta diferenta dintre - particulele ce s-au se depus temporar
- particulele ce s-au eliminat prin fenomene de clearence pulmonar in decursul timpului de expunere profesionala
B. Patogenie specifica – elemente fundamentale
-necroza macrofagelor alveolare
-citotoxicitarea selectiva a SiO2 l.c. pentru macrofagele alveolare
Necroza macrofagelor alveolare are drept consecinte :
-fenomene nespecifice :proliferarea de fibroblasti si neoformarea de fibre de colagen (eliberarea unui factor fibrogenic)
- fenomene specifice aparitia de celule din seria plasmocitara in jurul gramezilor de macrofage distruse si in ganglionii limfatici-
ANATOMIE PATOLOGICA
Leziunea specifica in silicoza este nodulul silicotic format din:
-zona centrala - fascicule fibrohialine asezate concentric
-zona periferica - halou de celule: fibroblasti, macrofage , plasmocite, fibre de reticulina
Tabloul clinic - simptome :
-dispnee de efort; la inceput la eforturi fizice mari,neprofesionale
-tuse uscata -dureri toracice
Semne: - in faza initiala absente - ulterior, semne de emfizem
bazal, semne de HTP, expectoratie, pierdere moderata in greutate
evolutia in timp a simptomelor si semnelor (corelat cu expunerea profesionala)
Diagnostic pozitiv
Stabilirea expunerii profesionale la pulberi cu continut de bioxid de siliciu liber cristalin in concentratie ce depaseaste concentratia admisibila si pe o durata semnificativa , evidentiata :
subiectiv-anamneza profesionala obiectiv : -documente oficiale privind vechimea in
profesie,locul de munca(extras carte de munca,adeverinte)
-buletine de analiza –determinari de pulberi de la locul de munca;(buletine de evaluare a riscului profesional)
-vizitarea locului de munca
Tabloul clinic simptome - motivele prezentarii
la medic, istoricul bolii semne - evolutia in timp a
simptomelor si semnelor - corelat cu expunerea profesionala
continuare
Examene de laborator si paraclinice :
1 indicatori de expunere :
-prezenta de bioxid de siliciu liber cristalin (la ex anatomopatologic,lavaj bronhoalveolar)
-nu se fac de rutina
2 Indicatori de efect biologic :
-radiografia pulmonara standard,cu o tehnica standardizata si ireprosabila;
- prezenta de opacitati mici(p,q,r) si opacitati mari(A,B,C) sprijina diagnosicul
CT pulmonar: depisteaza precoce fibroza interstitiala difuza, micronodulii, pseudotumorile
ex anatomopatologic,lavaj bronhoalveolar-evidentiaza siliciu dar nu face
diferenta intre persoana expusa/persoana bolnava
continuare
- Modificari ale functiei unor aparate si sisteme
determinate prin : probe functionale respiratorii :CV, VEMS,IPB,DME(25-
75%CV)=MMEF25/75 initial aspect normal ulterior:Sindrom restrictiv -consecinta a pierderii elasticitatii
pulmonareSindrom obstructiv –prin bronsita cronica si emfizemInsuficienta ventilatorie mixta transfer CO Determinari de gaze sanguine
DIAGNOSTICUL DE SILICOZA ESTE STABILIT DE COMISIILE DE PNEUMOCONIOZE
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Tuberculoza pulmonara (activa sau sechelara) Alte pneumoconioze necolagene sau mixte: Hemosideroza din stenoza mitrala Manifestari pulmonare din unele
colagenoze:sclerodermie,lupus eritematos,periarterita nodoasa
Neoplasm bronsic cu metastaze pulmonare; metastaze pulmonare ale unor carcinoame extrapulmonare
Infectii pulmonare:micoze,viraze,ricketsioze,etc
COMPLICATII
Tuberculoza pulmonara:silicotuberculoza (silicoza+ Tbc pulmonar activ)
Diagnostic:-simtome de impregnare bacilara(scadere
marcata si rapida in greutate,transpiratii nocturne profuze,diminuarea apetitului)
-semne specifice radiografice-bk in sputa -cresterea VSH- Cresterea alfa 2globulinelor
COMPLICATII
Cord pulmonar cronic Bronsita cronica Emfizem pulmonar Complicatii infectioase pulmonare
acute
EVOLUTIE
Timp de expunere (perioada de latenta) – 15 ani (in medie)
Evolutie lenta,progresiva intr-un numar mare de cazuri chiar daca expunerea profesionala la pulberi inceteaza
Importanta pozitiva a incetarii expunerii profesionale la pulberi ,daca se face in stadiul precoce
Importanta negativa a afectiunilor bronho pulmonare, a efortului fizic intens(debit respirator crescut),
fumatului, a alcoolismului,a gazelor si vaporilor
iritante,microclimatului nefavorabil
EXPERTIZA CAPACITATII DE MUNCA
In functie de :-rezultatele probelor functionale
respiratorii;disfunctia ventilatorie accentuata impune gr.II de invaliditate
-prezenta complicatiilor-modificari radiologice pulmonare:stadiul III de
silicoza impune gr.II de invaliditate-timpul de expunere profesionala-varsta bolnavului-prezenta unor boli asociate-situatia actuala a riscului silicogen la locul de
munca
Tratament
Tratament etiologic :-intreruperea expunerii profesionale la pulberi cu continut de bioxid
de siliciu liber cristalin intreruperea expunerii la alti iritanti si a fumatului Gimnastica respiratorie Cresterea rezistentei generale a
organismului(vitaminoterapie,alimentatie fiziologica,imunostimulatoare)
Prevenirea tuberculozei Prevenirea infectiilor pulmonare ; a bronsitei cronice Antitusive Bronhodilatatoare Administrare de oxigen Transplant pulmonar Cure sanatoriale
Cu caracter experimental: -inhalare de pulberi de aluminiu,D-
penicilamina,polivinil piridin n-oxid -extract de tetrandina(blocant de
calciu) -lavaj bronhoalveolar
profilaxie
1 masuri tehnico-organizatorice eliminarea noxei profesionale(inlocuirea pulberilor cu
continut de bioxid de siliciu liber cristalin sau tehnologiilor nocive)
daca nu se poate ↓ Izolarea aparaturii generatoare de noxe profesionale-
automatizarea si/sau robotizarea proceselor tehnologice
daca nu se poate ↓ Impiedicarea patrunderii noxei in aerul locului de
munca-utilizarea metodelor umede,izolarea sau/si etanseizarea surselor de pulberi
continuare
daca nu se poate ↓ diminuarea concentratiei noxei
profesionale la locul de munca sub concentratia limita admisa –ventilatie locala
daca nu se poate ↓ impiedicarea sau diminuarea actiunii noxei
profesionale asupra muncitorilor-purtarea echipamentului de protectie,interzicerea fumatului in timpul lucrului,scurtarea duratei zilei de munca
profilaxie
2 masuri medicale:
-recunoastere riscului silicogen la un loc de munca:determinari de pulberi,catagrafia locurilor de munca,profesiunilor si muncitorilor expusi
examenul medical la angajare anamneza profesionala antecedente heredocolaterale si personale examinarea clinica examinarea radiologica pulmonare -radiografia pulmonara standard la
incadrare si in primele 12 luni probe functionale respiratorii
CV,VEMS,IPB,DME examen ORL IDR la tuberculina
CONTRAINDICATII MEDICALE :
tuberculoza pulmonara activa sau sechelara tuberculoza extrapulmonara activa sau sechelara fibroze pulmonare bronhopatii cronice,astm bronsic boli cronice ale ap. Respirator ce impiedica
respiratia nazala deformatii mari ale cutiei toracice boli cardiovasculare ; valvulopatii,miocardiopatii boli cronice care diminua rezistenta
organismului:diabet zaharat,hipertiroidie,colagenoze etc
controlul medical periodic
-stabilirea muncii efectiv indeplimite-aprecierea riscului pe baza determinarilor
de pulberi- anamneza privind afectiunile intercurente
pulmonare si simptomatologia respiratorie- examinarea clinica anuala- radiografia pulmonara standard dupa 5 ani
si apoi din 3 in 3 ani- probe functionale respiratorii-la fiecare 2
ani
educatia sanitara(informare si formare),
cu accent pus pe : purtarea corecta a echipamentului de
protectie, interzicerea fumatului in timpul
lucrului, tratarea corecta a tuturor afectiunilor
acuta ale aparatului respirator Insusirea respiratiei de tip abdominal Prevenirea contactului cu persoane
bolnave de tuberculoza
ALTE MANIFESTARI
Silicoza acuta –forma rara cu evolutie clinica,radiologica si functionala acuta
-apare dupa o expunere intensa uneori de scurta durata la concentratii crescute
-forme clinice : -fibroza intersitiala nenodulara
-silicolipoproteioza cu aspect de pneumonie endogena lipidica
-evolutie rapida spre insuficienta respiratorie
ALTE MANIFESTARI
Afectiuni necanceroase:
Sindrom Kaplan-forma radiocIinica de silicoza asociata cu poliartita reumatoida
Nefropatii glomerulare
Sindrom Erasmus-sclerodermia generalizata progresiva -manifestare autonoma a expunerii la SiO2,f.rara
ALTE MANIFESTARI
Afectiuni canceroase-Cancer pulmonar
Centrul international da studiere a cancerului considera cuartul si cristobalitul in gupa 1(sigur cancerigen pentru om)
UE –nu vorbeste de siliciu
Table 1.--NIOSH-recommended respiratory protection for workers exposed to respirable crystalline silica
ConditionMinimum respiratory protection required to meet the NIOSH REL (0.05 mg/m3)< 0.5 mg/m3* (10 x REL)Any half-mask, air-purifying respirator with a high-efficiency particulate filter �<=0.5 mg/m3* (10 x REL) �Any half-mask, air-purifying respirator with a high-efficiency particulate filter �<=1.25 mg/m3 (25 x REL)Any powered, air-purifying respirator with a high-efficiency particulate filter, or Any supplied-air respirator equipped with a hood or helmet and operated in a continuous-flow mode (for example, type CE abrasive-blasting respirators operated in the continuous-flow mode)<=2.5 mg/m3 (50 x REL)Any air-purifying, full-facepiece respirator with a high-efficiency particulate filter, or Any powered, air-purifying respirator with a tight-fitting facepiece and a high-efficiency particulate filter<=50 mg/m3 (1,000 x REL)Any supplied-air respirator equipped with a half-mask and operated in a pressure-demand or other positive-pressure mode (for example, a Type CE abrasive-blasting respirator operated in a positive-pressure mode)§lt;=100 mg/m3 (2,000 x REL)Any supplied-air respirator equipped with a full facepiece and operated in a pressure-demand or other positive-pressure mode (for example, a Type CE abrasive-blasting respirator operated in a positive-pressure mode)Planned or emergency entry into environments containing unknown concentrations or con- centrations >100 mg/m3 (2,000 x REL)Any self-contained breathing apparatus equipped with a full facepiece and operated in a pressure-demand or other positive-pressure mode, or Any supplied-air respirator equipped with a full facepiece and operated in a pressure-demand or other positive-pressure mode in combination with an auxiliary self-contained breathing apparatus operated in a pressure-demand or other positive-pressure mode.FirefightingAny self-contained breathing apparatus equipped with a full facepiece and operated in a pressure-demand or other positive-pressure modeEscape onlyAny air-purifying, full-facepiece respirator with a high-efficiency particulate filter, or Any appropriate escape-type, self-contained breathing apparatus
http://www.youtube.com/watch?v=R_sC2wX9Uwc
http://www.youtube.com/watch?v=R_sC2wX9Uwc
ads.htm