NeumoconiosisNeumoconiosis

Dr. Betulio Chacín AlmarzaDr. Betulio Chacín AlmarzaMg Sc en Salud OcupacionalMg Sc en Salud OcupacionalDoctor en Ciencias MédicasDoctor en Ciencias Médicas

Profesor AsociadoProfesor Asociado

NeumoconiosisNeumoconiosisSon aquellas enfermedades Son aquellas enfermedades

respiratorias que resultan de la respiratorias que resultan de la inhalación y acumulación de polvo en inhalación y acumulación de polvo en los pulmones, producto de la los pulmones, producto de la contaminación del medio laboral y las contaminación del medio laboral y las reacciones del tejido pulmonar reacciones del tejido pulmonar causadas por este polvo.causadas por este polvo.

NeumoconiosisNeumoconiosisTipos de AgentesTipos de Agentes

SilíceasReacción No Colágena (Reticulina)

Reacción Colágena (Fibrosis)

Silice Líbre (SiO2) -- + nodular

Silicatos:

Asbestosis -- + difuso

Talco -- + difuso

Mica -- + difuso

Caolín -- + difuso

NeumoconiosisNeumoconiosisTipos de AgentesTipos de Agentes

No SilíceasReacción No Colágena (Reticulina)

Reacción Colágena (Fibrosis)

Carbón

Carbón + --

Grafito + + difuso

Metales

Hierro + --

Estaño + --

Bario + --

Óxido de Zinc + --

NeumoconiosisNeumoconiosisTipos de AgentesTipos de Agentes

MixtasReacción No Colágena (Reticulina)

Reacción Colágena (Fibrosis)

Sílice y Carbón ++ nodular y

difuso

Sílice y Hierro + + nodular

Sílice y Silicatos --+ nodular y

difuso

SilicosisSilicosisDefiniciónDefinición

Es una enfermedad pulmonar que se Es una enfermedad pulmonar que se desarrolla como una fibrosis pulmonar desarrolla como una fibrosis pulmonar nodular difusa, frecuentemente nodular difusa, frecuentemente asintomática, causada por la inhalación y asintomática, causada por la inhalación y deposición de partículas de sílice cristalino deposición de partículas de sílice cristalino respirable, un componente de roca y respirable, un componente de roca y arena.arena.

SilicosisSilicosisGrupos de RiesgoGrupos de Riesgo

Mineros.Mineros.Trabajadores de canteras.Trabajadores de canteras.Operadores de sandblasting.Operadores de sandblasting.Sopladores de vidrio.Sopladores de vidrio.Trabajadores de cerámica.Trabajadores de cerámica.Constructores de túneles.Constructores de túneles.Cortadores de piedra.Cortadores de piedra.

SilicosisSilicosisFuentes Industriales de Sílice LibreFuentes Industriales de Sílice Libre

Minerías, canteras, y trabajos túneles.Minerías, canteras, y trabajos túneles. Las minas de oro, estaño, talco, cobre y mica Las minas de oro, estaño, talco, cobre y mica

producen sílice libre. Las piedras arenosas producen sílice libre. Las piedras arenosas producen cuarzo.producen cuarzo.

Cortadores de piedra, adornos de cerámica, Cortadores de piedra, adornos de cerámica, pulituras y albañilería.pulituras y albañilería.

Manufactura y esmaltadura del vidrio.Manufactura y esmaltadura del vidrio. Trabajos de fundiciones con el uso de moldes Trabajos de fundiciones con el uso de moldes

de arena y hierro.de arena y hierro. Fábrica de porcelana, cerámica y ladrillos.Fábrica de porcelana, cerámica y ladrillos. Incrustador de calderas.Incrustador de calderas.

SilicosisSilicosisGeologíaGeología

Sílice es el componente inorgánico mas Sílice es el componente inorgánico mas abundante en la tierra.abundante en la tierra.

Formas CristalinasFormas CristalinasCuarzo: Cristales hexagonales.Cuarzo: Cristales hexagonales.Cristobalita: Cristales cúbicos.Cristobalita: Cristales cúbicos.Tridimita: Cristales hexagonales.Tridimita: Cristales hexagonales.

Sílice libre:Sílice libre:Dióxido de sílice (SiODióxido de sílice (SiO44).).Responsable de la silicosis.Responsable de la silicosis.

SilicosisSilicosisCaracterización de la ExposiciónCaracterización de la Exposición

Inhalación de partículas de polvo respirable < 5 micras.Inhalación de partículas de polvo respirable < 5 micras. Concentración sobre el TLV de sílice en polvo respirable Concentración sobre el TLV de sílice en polvo respirable

en procesos industriales.en procesos industriales. Concentraciones en arena es del 60% como polvo no Concentraciones en arena es del 60% como polvo no

respirable.respirable. Estándares ambientales (TLV-TWA):Estándares ambientales (TLV-TWA):

Sílice amorfaSílice amorfa DiatomaceousDiatomaceous 10 mg/m10 mg/m3 3

Sílice calcinaSílice calcina 10 mg/m10 mg/m33

Gel de síliceGel de sílice 10 mg/m10 mg/m33

Sílice cristalinaSílice cristalina CristobalitaCristobalita 0.05 mg/m 0.05 mg/m33

CuarzoCuarzo 0.1 mg/m 0.1 mg/m33

Sílice fundidaSílice fundida 0.1 mg/m 0.1 mg/m33

TridimitaTridimita 0.05 mg/m 0.05 mg/m33

SilicosisSilicosisPatogeniaPatogenia

Interacción tóxica entre los cristales de Interacción tóxica entre los cristales de sílice y los macrófagos alveolares.sílice y los macrófagos alveolares.

Inducen liberación de mediadores que Inducen liberación de mediadores que lesionan parénquima pulmonar.lesionan parénquima pulmonar.

Reclutamiento y proliferación de Reclutamiento y proliferación de macrófagos y fibroblastos.macrófagos y fibroblastos.

Inactivación de macrófagos.Inactivación de macrófagos.Reacción fibrogénica pulmonar con Reacción fibrogénica pulmonar con

deterioro funcional.deterioro funcional.

SilicosisSilicosisFormas Clínicas según Formas Clínicas según

Intensidad de ExposiciónIntensidad de ExposiciónAguda: Inhalación masiva de sílice Aguda: Inhalación masiva de sílice

cristalino origina su aparición en pocas cristalino origina su aparición en pocas semanas a 5 años.semanas a 5 años.

Acelerada: Presencia de anormalidades Acelerada: Presencia de anormalidades entre los 5 a 10 años con exposición entre los 5 a 10 años con exposición prolongada a altas dosis de polvo.prolongada a altas dosis de polvo.

Crónica: Aparición de anormalidades en Crónica: Aparición de anormalidades en 10 o más años posterior al inicio de la 10 o más años posterior al inicio de la exposición a bajas concentraciones.exposición a bajas concentraciones.

SilicosisSilicosisCuadro ClínicoCuadro Clínico

AsintomáticoAsintomáticoExamen físico normalExamen físico normalDisneaDisneaTosTosNo hay dolorNo hay dolorRara presencia de dedos hipocráticos.Rara presencia de dedos hipocráticos.

SilicosisSilicosisRadiologíaRadiología

Silicosis Simple: Silicosis Simple: Opacidades redondeadas especialmente en lóbulos Opacidades redondeadas especialmente en lóbulos

superiores menores de 1 cm.superiores menores de 1 cm.

Silicosis Complicada: Silicosis Complicada: Conglomerado de sombras en regiones perihiliares y Conglomerado de sombras en regiones perihiliares y

en lóbulos superiores y medio mayores de 1 cm.en lóbulos superiores y medio mayores de 1 cm. Regiones transparentes por enfisema compensado.Regiones transparentes por enfisema compensado. Calcificaciones en nódulos parenquimatosos y Calcificaciones en nódulos parenquimatosos y

ganglios hiliares que invaden su borde: ganglios hiliares que invaden su borde: Calcificaciones en cáscara de huevo.Calcificaciones en cáscara de huevo.

SilicosisSilicosisDiagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Sarcoidosis.Sarcoidosis. Fibrosis pulmonar.Fibrosis pulmonar. Tuberculosis Tuberculosis

pulmonarpulmonar

SilicosisSilicosisComplicacionesComplicaciones

Fibrosis pulmonar Fibrosis pulmonar progresiva.progresiva.

Infecciones por Infecciones por Mycobactyerium Mycobactyerium tuberculosis y otros tuberculosis y otros patógenos.patógenos.

Insuficiencia Insuficiencia respiratoria.respiratoria.

Cor pulmonar.Cor pulmonar. Cáncer pulmonarCáncer pulmonar

Al momento del diagnóstico

Un año posterior al diagnóstico

Diez años posterior al diagnóstico

SilicosisSilicosisEstrategias de Tratamiento y PrevenciónEstrategias de Tratamiento y Prevención Medidas de Orden Médico:Medidas de Orden Médico:

Lavado total secuencial del pulmón.Lavado total secuencial del pulmón. Tratamiento para infecciones agragadas (TBCP).Tratamiento para infecciones agragadas (TBCP). Tratamiento de las complicaciones agudas.Tratamiento de las complicaciones agudas. Monitoreo preempleo y periódico.Monitoreo preempleo y periódico.

Medidas de Orden Ambiental:Medidas de Orden Ambiental: Control de la Exposición.Control de la Exposición. Sustitución de arena por materiales menos tóxicos.Sustitución de arena por materiales menos tóxicos.

SilicosisSilicosisEstrategias de Tratamiento y PrevenciónEstrategias de Tratamiento y Prevención

Medidas Orden Técnico – Administrativo:Medidas Orden Técnico – Administrativo: Modificación de procesos industriales.Modificación de procesos industriales. Ventilación adecuada de los sitios de Ventilación adecuada de los sitios de

trabajo.trabajo. Aislamiento de la fuente.Aislamiento de la fuente. Entrenamiento y educación.Entrenamiento y educación.

Medidas de Orden Personal:Medidas de Orden Personal: Uso correcto y adecuado del equipo de Uso correcto y adecuado del equipo de

protección personal.protección personal. Rotación del personal.Rotación del personal. Retiro de la exposición.Retiro de la exposición.

Neumoconiosis de los Neumoconiosis de los Mineros de CarbónMineros de Carbón

“Antracosis”“Antracosis”

Neumoconiosis del CarbónNeumoconiosis del CarbónDefiniciónDefinición

Entidad médica bien definida resultante de Entidad médica bien definida resultante de la deposición de polvo mineral de carbón la deposición de polvo mineral de carbón en el pulmón y de la reacción al depósito en el pulmón y de la reacción al depósito de polvo que origina máculas o manchas de polvo que origina máculas o manchas de carbón, nódulos de carbón, y fibrosis de carbón, nódulos de carbón, y fibrosis masiva progresiva.masiva progresiva.

Se denominada también con los nombres Se denominada también con los nombres de Antracosis, y Neumoconiosis Simple.de Antracosis, y Neumoconiosis Simple.

Neumoconiosis del CarbónNeumoconiosis del CarbónOcupaciones en RiesgoOcupaciones en Riesgo

Mineros.Mineros. Cortadores de Cortadores de

carbón.carbón. Fabricantes de Fabricantes de

grafito.grafito. Manufactura de Manufactura de

electrodos de carbón.electrodos de carbón.

Neumoconiosis del CarbónNeumoconiosis del CarbónCaracterísticas de la ExposiciónCaracterísticas de la Exposición

Tipo de mineral de carbón:Tipo de mineral de carbón: Antracita: Mayor dureza, mayor enfermedad.Antracita: Mayor dureza, mayor enfermedad. BituminososBituminosos Sub-bituminososSub-bituminosos LignitaLignita

Límite de exposición TLV:Límite de exposición TLV: Polvo respirable de CarbónPolvo respirable de Carbón 1 mg/m1 mg/m33

Tipo de mina:Tipo de mina: Mina bajo tierra: Mayor asociación a silicosis.Mina bajo tierra: Mayor asociación a silicosis. Mina a cielo abiertoMina a cielo abierto

Neumoconiosis del CarbónNeumoconiosis del CarbónPatogeniaPatogenia

Inicia con la mácula de carbón (1 – 5 mm) al exceder de Inicia con la mácula de carbón (1 – 5 mm) al exceder de la cantidad que pueden remover macrófagos y al la cantidad que pueden remover macrófagos y al aclaramiento mucociliar.aclaramiento mucociliar.

Retención prolongada de polvo en bronquiolos Retención prolongada de polvo en bronquiolos terminales. terminales.

Los fibroblastos producen reticulina alrededor de la Los fibroblastos producen reticulina alrededor de la colección de polvo o mácula.colección de polvo o mácula.

Crecimiento de la mácula con debilitamiento de la pared Crecimiento de la mácula con debilitamiento de la pared del bronquiolo.del bronquiolo.

Enfisema centrolobulillar.Enfisema centrolobulillar. Coalescencia de máculas, desarrollo de la enfermedad Coalescencia de máculas, desarrollo de la enfermedad

en períodos de 15 a 20 años.en períodos de 15 a 20 años.

Neumoconiosis del CarbónNeumoconiosis del CarbónCuadro ClínicoCuadro Clínico

Tos y producción de Tos y producción de esputo por bronquitis esputo por bronquitis crónica asociada.crónica asociada.

DisneaDisnea A menudo A menudo

asintomática.asintomática. Síntomas y signos Síntomas y signos

relacionados con las relacionados con las complicaciones.complicaciones.

Neumoconiosis del CarbónNeumoconiosis del CarbónFormas de PresentaciónFormas de Presentación

Neumoconiosis SimpleNeumoconiosis Simple Lesiones radiográficas menores de 10 mm de diámetro.Lesiones radiográficas menores de 10 mm de diámetro. 90 – 95 % de los casos.90 – 95 % de los casos.

Neumoconiosis ComplicadaNeumoconiosis Complicada Lesiones igual o mayor a 10 mm.Lesiones igual o mayor a 10 mm. Desarrollo de enfermedad fibrótica progresiva.Desarrollo de enfermedad fibrótica progresiva.

Neumoconiosis Reumatoide por CarbónNeumoconiosis Reumatoide por Carbón Llamada Síndrome de Caplan.Llamada Síndrome de Caplan. Nódulos microscopicamente iguales a los reumatoides.Nódulos microscopicamente iguales a los reumatoides. Artritis que precede o sigue a los nódulos pulmonares.Artritis que precede o sigue a los nódulos pulmonares.

Neumoconiosis del CarbónNeumoconiosis del Carbón

Enfermedades AsociadasEnfermedades AsociadasBronquitis Crónica.Bronquitis Crónica.Enfisema PulmonarEnfisema PulmonarAsma BronquialAsma BronquialArtritis ReumatoideArtritis Reumatoide

Factores de RiesgoFactores de RiesgoHábito TabáquicoHábito TabáquicoEmpleos anteriores.Empleos anteriores.

Etapa I Etapa II

Etapa II - TBC Complicada - FMP

Neumoconiosis del CarbónNeumoconiosis del CarbónEstrategias DiagnósticasEstrategias Diagnósticas

Criterio ClínicoCriterio Clínico Historia clínica.Historia clínica.

Antecedentes de exposición.Antecedentes de exposición. Características del trabajo desempeñado.Características del trabajo desempeñado. Síntomas y signosSíntomas y signos

Criterio RadiológicoCriterio Radiológico Clasificación Radiológica ILO para Neumoconiosis.Clasificación Radiológica ILO para Neumoconiosis. Clasificación Tomográfica para Neumoconiosis.Clasificación Tomográfica para Neumoconiosis.

Criterio FuncionalCriterio Funcional Espirometría.Espirometría. Volúmenes y Capacidades Pulmonares.Volúmenes y Capacidades Pulmonares. Pruebas de Difusión PulmonarPruebas de Difusión Pulmonar

Criterio AnatomopatológicoCriterio Anatomopatológico Biopsia de pulmónBiopsia de pulmón Mediastinoscopia para biopsia de ganglios.Mediastinoscopia para biopsia de ganglios.