1. ALUMNA: LILIAN QUIROZ FLORIN

2. compuesto de silicio y oxgeno Es uno de los componentes de la arena. Una de las formas en que aparece naturalmente es el cuarzo. USOS: El xido de silicio se usa, entre otras cosas, para: hacer vidrio artificial cermicas cemento El gel de slice es un desecante, es decir que quita la humedad del lugar en que se encuentra. 3. SILICOSIS Concepto La silicosis es una enfermedad pulmonar fibronodular difusa crnica causada por la inhalacin de polvo de slice cristalino. 4. ETIOLOGA La slice es un mineral natural y el componente principal de la mayora de rocas y del suelo terrestre. Existe en varias formas cristalinas (fundamentalmente cuarzo, cristobalita y tridimita) y en forma no cristalina amorfa (vidrio y tierra de diatomeas) que sometida a altas temperaturas puede dar lugar a formas cristalinas. La exposicin a slice ocurre por inhalacin de partculas minerales de tamao respirable (dimetro de 0,2-10 mm). Los sectores laborales de mayor exposicin son : minera subterrnea y a cielo abierto, explotacin de canteras perforaciones de tneles, trabajos con piedras ornamentales elaboracin de productos refractarios molinos de piedra e industria del vidrio y de la cermica. 5. PATOGENIA La silicosis SE PRODUCE CONSECUENCIA depsito en exceso de partculas de slice reacciones tisulares La probabilidad de contraer Intensidad Tiempo de exposicin Factores genticos partculas de slice macrfagos alveolares Otros macrfagos clulas con potencial fibrogenico fagocitadas liberan Factores atraen activan Fibroblastos reaccin fibrogenica inducenLiberan enzimas y radicales libres daan el tejido pulmonar Desarrollo de fibrosis 6. ANATOMA PATOLGICA partculas de slice depositarse en grandes cantidades alveolos espacio intersticial ndulos silicticos lesin anatomopatologica caracterstica2-3 mm de dimetro tejido colgeno se distribuyen contenido de slice parnquima pulmonar progresan y, con el tiempo, pueden afectar a bronquios, vasos sanguneos y linfticos. al microscpico fibrosis masiva progresiva la formacin de masas por coalescencia de los ndulos conglomerados cada vez de mayor tamao y provocan distorsiones y contracciones del tejido pulmonar circundante evolucionan caracterizada por 7. las lesiones pueden cavitarse necrosis isqumica por infeccin tuberculosa microorganismos anaerobios por exposicin es de gran intensidad trabajadores que emplean chorro de arena, puede producirse lesin silicotica de rpida progresin silicoproteinosis infiltracin celular intersticial difusa PAS-positivo escasos nodulos silicoticos El polvo inhalado tambin se acumula en los ganglios linfaticos intratoracicos consiste con acumulacion intraalveolar de material proteinaceo hiliares, que pueden hipertrofiarse y calcificarse en especial en los 8. Segun su evolucion, la silicosis se clasifica en dos formas: a) evolucion aguda: silicoproteinosis y silicosis acelerada, b) evolucion cronica: silicosis simple y silicosis complicada o fibrosis masiva progresiva. CUADRO CLNICO La silicoproteinosis suele producirse transcurridos 1 a 3 aos de intensa exposicin y cursa con : disnea e insuficiencia respiratoria progresiva. Las formas crnicas suelen darse tras una exposicin de 10 a 20 anos y pueden cursar de manera asintomtica durante aos, sobre todo la forma simple. Las diferentes formas de presentacin se manifiestan . La silicosis acelerada suele aparecer entre 5 y 10 aos de exposicin a concentraciones elevadas de slice y sus caractersticas clnicas, radiolgicas y patolgicas son iguales a las formas crnicas pero con una progresin mas rpida. con tos con o sin expectoracin Las hemoptisis repetidas de escasa cuanta no son infrecuentes. La disnea acostumbra a ser un sntoma tardo. La silicosis complicada tiende a ser mas sintomtica que la silicosis simple. En la auscultacin pulmonar pueden detectarse roncus y sibilancias, si existe obstruccin al flujo respiratorio, y estertores crepitantes posterobasales, inconstantes, variables y mas audibles al inicio de la inspiracin. 9. En los anlisis de sangre puede detectarse HALLAZGOS aumento de laVSG positividad del factor reumatoide los anticuerpos antitisulares, En las formas acelerada y simple, la radiografa de trax revela imgenes nodulillares regulares, de dimetro siempre inferior a 10 mm, en numero variable y localizacin difusa y bilateral, preferentemente en los lbulos superiores En la silicoproteinosis el patrn radiogrfico es de tipo alveolar, en alas de mariposa, al igual que en el edema pulmonar. Las formas complicadas se caracterizan por grandes imgenes densas, de dimetro superior a 10 mm, bordes irregulares y aspecto seudotumoral (fig. 78-4). 10. La silicosis puede presentar distintas complicaciones o asociaciones: TUBERCULOSIS (SILICOTUBERCULOSIS) La silicosis es factor predisponente para la enfermedad tuberculosa (fig. 78-5). De diagnostico a menudo difcil, debe sospecharse ante la aparicin de fiebre, afeccin del estado general, perdida de peso, hemoptisis, o cambios en la radiografa de trax. La bsqueda del bacilo de Koch en el esputo o mediante fibrobroncoscopia es a veces infructuoso. En ocasiones el cuadro clnico es producido por micobacterias atpicas, en especial por M. kansasii. ENFERMEDADES AUTOINMUNES Existe una mayor prevalencia de esclerosis sistmica en pacientes con silicosis o individuos intensamente expuestos a la slice. La silicosis tambin se ha asociado a lupus eritematoso sistmico, sndrome seco y artritis reumatoide. El sndrome seco tambin podra ser debido al deposito y efecto local de la slice en las glndulas salivales y lacrimales. En la artritis reumatoidea asociada a silicosis, la radiografa de tora muestra grandes ndulos pulmonares con necrosis central (sndrome deCaplan). Su incidencia es del 2%-6%. COMPLICACIONES 11. COMPLICACIONES HIPERTROFIA GANGLIONAR MEDIASTNICA Las adenopatas pueden comprimir vasos y bronquios y ocasionar hemoptisis grave, as como el esfago (disfagia) y el nervio frnico(parlisis diafragmtica). CNCER DE PULMN Existe un riesgo, independiente del tabaquismo, entre 2 y 6 veces mayor entre los pacientes con silicosis que entre aquellas personas no expuestas a la slice. BRONQUITIS CRNICA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA Hay evidencia de un mayor riesgo de estas enfermedades en las personas expuestas al slice, independientemente del tabaquismo, e incluso de la silicosis. Tambin se aprecia insuficiencia respiratoria y cor pulmonale en los casos avanzados. AFECCIN PLEURAL Los engrosamientos y derrames pleurales son poco frecuentes y pueden aparecer incluso en trabajadores expuestos al slice sin silicosis 12. Para establecer el diagnostico de silicosis se requieren tres criterios: 1) alteraciones en la radiografa de trax compatibles con silicosis 2) exposicin al slice 3) exclusin de otras enfermedades que pudieran ocasionar un cuadro clnico similar. Las alteraciones radiolgicas deben ser evidentes en la radiografa de trax (categoria1 o mas, segn la clasificacin del International Labour Office) o en laTC, y la exposicin debe ser suficiente en cuanto a intensidad, duracin y periodo de latencia. El diagnostico diferencial debe plantearse otras neumoconiosis inorgnicas, histoplasmosis, linfangitis carcinomatosa y otras enfermedades intersticiales difusas del pulmn. DIAGNOSTICO 13. Es la mejor medida antes que se desarrolle la enfermedad y para evitar su progresin en fases iniciales. Medidas teraputicas como el lavado pulmonar total o los glucocorticoides no han demostrado utilidad. Es importante que se abandone el tabaquismo, y mantener un alto nivel de vigilancia y sospecha de la tuberculosis y de la neoplasia pulmonar. Si la prevalencia de tuberculosis en un pas es elevada se aconseja el tratamiento de la infeccin latente (quimioprofilaxis) cuando la prueba de Mantoux es positiva, pero solo despus de descartarla enfermedad tuberculosa. El tratamiento sintomtico estar indicado cuando exista insuficiencia respiratoria y, en algunos casos avanzados, el trasplante pulmonar PREVENCIN 14. El asbesto o amianto (inextinguible o inagotable en griego) Mineral metamrfico constituido por silicatos de variada composicin que se disponen en forma de finas y alargadas estructuras que se agrupan para formar fibras Las fibras de asbesto se clasifican en dos grandes grupos: el grupo serpentinas (fibras curvadas) Las mas utilizados han sido el crisotilo (95% de la produccin) Grupo anfiboles (fibras rectas) la antofilita, la tremolita y la actinolita la crocidolita o asbesto azul la amosita o asbesto marrn crisotilo o asbesto blanco 15. Existen tres tipos de exposicin al asbesto: La ambiental La ocupacional La domstica Las afecciones respiratorias relacionadas con la inhalacin de asbesto pueden dividirse en benignas o malignas. Entre las benignas se encuentran la asbestosis (fibrosis pulmonar), las lesiones pleurales benignas (placas hialinas, fibrosis y derrame pleural benigno) y la atelectasia redonda Entre las malignas el mesotelioma maligno pleural y el carcinoma broncopulmonar. 16. ASBESTOSIS Concepto Es la enfermedad pulmonar intersticial difusa producida por la inhalacin de fibras de amianto. El tiempo de latencia suele ser de 15 a 20 anos desde el inicio de la exposicin. Patogenia Al ser inhaladas las fibras de crisotilo, largas y enrolladas, son retenidas con mayor facilidad en zonas mas proximales, en donde el sistema mucociliar puede eliminarlas. Por el contrario, los anfiboles, mas cortos y rgidos, alcanzan con mayor facilidad los alveolos. Una minora de fibras, habitualmente las mayores de 10 mm, son recubiertas de ferroproteina y se les denomina cuerpos ferruginosos o cuerpos de asbesto. Anatoma patolgica El aspecto anatomopatologico macroscpico y microscpico de la asbestosis puede ser indistinguible del de la neumona intersticial usual, excepto por el hallazgo de cuerpos de asbesto por microscopia tica o fibras por microscopia eletrnica. 17. CUADRO CLNICO La disnea de esfuerzo, lentamente progresiva, suele ser el primer sntoma de la enfermedad y suele preceder a otros sntomas como: 1) tos seca 2) opresin centro torcica. Los crepitantes inspiratorios aparecen precozmente, incluso en presencia de radiografa de trax y pruebas funcionales respiratorias normales. Inicialmente son mas audibles en zonas axilares y bases pulmonares. Las acropaquias son un signo habitualmente tardo y asociado a formas mas graves de la enfermedad. En fases mas avanzadas puede aparecer insuficiencia respiratoria y signos de cor pulmonale. Las alteraciones en la radiografa de trax: INICIALES: son pequeas opacidades irregulares reticulares o reticulonodulillares localizadas en bases y zonas sub pleurales. AVANZADAS: progresan a un patrn lineal mas evidente que se extiende hacia los campos medios, con respeto de los superiores y borramiento de la silueta cardiaca y diafragmtica. Las alteraciones pleurales benignas se detectan en el 50% de los casos de asbestosis. 18. LaTC tiene mayor sensibilidad en el diagnstico de la afeccin pleural y parenquimatosa. Los signos de asbestosis que pueden detectarse medianteTC son: opacidades subpleurales redondas o ramificadas, lneas septales intralobulillares, lneas curvilneas subpleurales, bandas parenquimatosas y patrn en panal. La DLCO esta reducida de formar precoz. En las fases de fibrosis establecida suele existir un patrn restrictivo con reduccin de los volmenes pulmonares, aunque en pacientes fumadores puede existir un grado de obstruccin bronquial asociada. 19. DIAGNSTICO El diagnostico se fundamenta en tres criterios: 1) Patrn intersticial radiolgico 2) Antecedentes de exposicin 3) Exclusin de otras enfermedades que pudieran provocar un cuadro clinico-radiologico similar. Las alteraciones en la radiografa de trax deben ser evidentes (categoria1 o mas segn la clasificacin de la ILO). En caso de duda, o si la radiografa es normal pero existen alteraciones funcionales, se debe realizar unaTC.Tanto las alteraciones observadas en la radiografa de trax como en laTC de alta resolucin son inespecficas, y son comunes a otras enfermedades intersticiales del pulmn, por lo que su hallazgo aislado del contexto clnico no es suficiente para establecer el diagnostico. La posibilidad diagnostica de la enfermedad con la TC aumenta con el numero de anomalas identificadas; se considera que tres o mas de los signos previamente mencionados hacen el diagnostico muy probable. La exposicin debe ser suficiente en cuanto a intensidad, duracin y periodo de latencia. 20. DIAGNSTICO Se acepta que no se producir asbestosis por debajo de una exposicin de 25 fibras por mL/aire y ao. El mejor indicador de exposicin es aun la historia laboral detallada. En caso de duda, el contenido de cuerpos y fibras de asbesto del lavado broncoalveolar y del tejido pulmonar pueden ser indicativos. Se considera que ha existido exposicin ocupacional valorable cuando se constata 1 cuerpo de asbesto por mL en el lavado broncoalveolar, 1 103 cuerpos de asbesto por gramo de tejido pulmonar seco, 1 106 fibras (superior a 1 mm) o bien 0,1 106 fibras (superior a 5 mm) por gramo de tejido pulmonar seco. No obstante, un resultado negativo no excluye la exposicin y un resultadopositivo nunca es evidencia de enfermedad, solo de exposicin. 21. PRONSTICO La asbestosis puede progresar aunque la exposicin a asbesto haya cesado. El riesgo de progresin es inversamente proporcional al tiempo de latencia y no esta ligado al grado de afectacin segn las tcnicas de imagen en el momento del diagnostico. En estadios avanzados aparecen insuficiencia respiratoria crnica y cor pulmonale crnico. El cncer de pulmn (epidermoide o adenocarcinoma) es la modalidad que se asocia con mas frecuencia a la exposicin prolongada al asbesto. Las personas con mayor exposicin tienen un riesgo mayor. Por otra parte, existe un efecto multiplicador o sinergismo asbesto-tabaco para el desarrollo de carcinoma bronco gnico. El mesotelioma maligno peritoneal tambin tiende a asociarse con la asbestosis pulmonar. 22. TRATAMIENTO La asbestosis, como el resto de neumoconiosis, carece de un tratamiento efectivo. La prevencin y el cese de la exposicin, en su caso, son las medidas fundamentales. En los trabajadores expuestos deben realizarse controles mdicos peridicos. Es importante el abandono del tabaquismo debido al riesgo incrementado de cncer broncopulmonar. 23. LESIONES PLEURALES BENIGNAS La inhalacin de fibras de amianto produce con frecuencia alteraciones pleurales benignas, entre las que se incluyen las placas pleurales, la fibrosis pleural difusa y el derrame pleural benigno. El mecanismo por el cual las fibras llegan a la pleura no se conoce con seguridad, pero se postula que sea por progresin directa a travs del parnquima pulmonar o bien de forma retrograda a travs del sistema linftico de la pleura parietal. No se ha podido demostrar hasta la actualidad que las lesiones pleurales benignas se malignicen, pero al ser indicativas de exposicin al amianto los pacientes que las presenten tienen mayor probabilidad de presentar una neoplasia secundaria a este mineral 24. PLACAS PLEURALES Son las lesiones ms comunes relacionadas con el asbesto y aparecen aproximadamente en la mitad de las personas con una exposicin prolongada e intensa. Consisten en engrosamientos fibrohialinos circunscritos que pueden calcificarse y que afectan bsicamente a la pleura parietal costal, mediastinica y diafragmtica. Estas placas, constituidas por estructuras colgenas acelulares e hialinizadas revestidas por una capa de clulas mesoteliales, no contienen cuerpos ferruginosos y las escasas fibras de asbesto que se detectan en ellas suelen ser de crisotilo Los individuos con placas pleurales suelen encontrarse asintomticos y tener una exploracin fsica normal, por lo que su diagnostico suele ser por hallazgo radiolgico. Las placas pleurales suelen ser bilaterales y cuando son unilaterales afectan con preferencia al lado izquierdo. Tienen mrgenes bien delimitados aunque habitualmente irregulares, por lo que se les ha dado el nombre descriptivo en gotas de cera o en hoja de acebo. 25. FIBROSIS PLEURAL DIFUSA Afecta a la pleura visceral y no muestra mrgenes bien delimitados. Consiste en un deposito de colgeno con hiperplasia de clulas mesoteliales en la pleura. Suele acompaarse de fibrosis subpleural de menos de 1 cm. En la radiografa de trax, adems del engrosamiento pleural, suelen observarse lneas perifricas en el parnquima que se dirigen perpendicularmente a la pleura engrosada y producen una imagen de pata de gallo. Estas alteraciones se visualizan mejor con laTC. La fibrosis pleural puede ser asintomtica cuando su extensin es limitada, pero en los casos extensos puede aparecer dolor torcico y disnea de esfuerzo. La exploracin funcional respiratoria muestra una alteracin ventilatoria restrictiva con disminucin de los volmenes pulmonares. 26. ATELECTASIA REDONDA Aunque la causa mas frecuente es la exposicin al asbesto, cualquier reaccin pleural inflamatoria con derrame pleural acompaante puede ser el origen de este sindrome. Otros nombres que recibe son los de pulmn atrapado, seudotumor pulmonar o sindrome de Blesovsky. Consiste en un atrapamiento de una zona del pulmn perifrico por parte del engrosamiento pleural adyacente. En laTC torcica se observa una masa redondeada en contacto con la superficie pleural que se encuentra engrosada y que presenta la tpica imagen de cola del cometa, que refleja el arqueamiento vascular y bronquial convergente. Esta imagen tpica permite su diferenciacin con tumores broncopulmonares, lo cual evita en la mayora de los casos pruebas diagnosticas agresivas. La lesin puede desarrollarse y progresar en algunos meses o en varios aos. 27. MESOTELIOMA MALIGNO DE LA PLEURA El mesotelioma difuso es una neoplasia maligna originada en las clulas mesoteliales LESIONES PLEURALES MALIGNAS 28. GRACIAS