Andrea Carolina González Coba

9°semestre de Medicina

Unilibre

2013.

Es la insuficiencia circulatoria aguda y generalizada, resultado

de una alteracion grave de la funcion cardiaca que conduce a hipoxia celular causada por bajo

gasto cardiaco.

DEFINICION

ETIOLOGIA DEL SHOCK CARDIOGENICO

• Disfuncion miocardica1. Cirugia extracorporea2. Miocarditis/Miocardiopatia. 3. Farmacos.4. Arteria coronaria anomala, Enfermedad de Kawasaki.

• Cardiopatias congenitas.• Arritmias1. Taquiarritmias/Bradiarritmias.

• Causa obstructiva1. Obstruccion aortica ( coartacion aortica, estenosis).2. Taponamiento cardiaco, pericarditis

• Causa metabolica (Cuadros de deshidratacion grave). 1. Asfixia neonatal2. Hipoglucemia/Hipocalcemia

ETIOLOGIA

Disfuncion VI

Disminución del gasto cardiaco

Activacion de medidas compensadoras1. Catecolaminas2. SRAA.3. Otros…

Retencion de Na y agua

Vasoconstriccion arteriolar y venosa.

Dilatacion del VI

Aumento de la contractilidad

Aumento de la FC

Aumento de precarga Aumento postcarga

Edema Pulmonar

Aumento de P Y V en VI

Hipoxemia y acidosis.

Au consumo de O2

miocardico

• Compensado

– Precoz– Los mecanismos homeostáticos mantienen la perfusión

de los órganos.– Alteraciones celulares sin mayor expresión clínica.

• Descompensado– Los mecanismos de compensación se ven sobrepasados

y aparecen signos clínicos de hipoperfusión e hipotensión.• Irreversible

– Tardío– Muerte celular inevitable.

ESTADIOS

Mal aspecto o de gravedad.

Hipotension arterial y taquicardia.

Ritmo de Galope.

Alteracion neurologica:irritabilidad, agitacion, letargia, coma

Nunca colocar sedantes sin antes descartar hipoxia.

Clinica

Vasoconstriccion periferica: piel palida, fria, aspectomoteado.

Llenado capilar > 3 segundos.

Acrocianosis.

Edema de pulmon: aumento del trabajo respiratoriocon disnea y cianosis. Estertores crepitantesbibasales, taquipnea intensa.

Hepatomegalia: fracaso del VD. Fallo hepaticoisquemico.

Oliguria: Bajo gasto y SRAA. IRA prerenal.

Pulso paradojico.

Acidosis metabolica.

Basica

1. ECG.

2. Frecuencia cardiaca.

3. Frecuencia respiratoria.

4. Temperatura.

5. Presion arterial.

Monitorización

Compleja

1. Presion venosa central.

2. Presion arterial con cateter intraarterial o con sistema Doppler.

3. Vigilancia respiratoria con monitor y detector de Apneas.

4. Equilibrio de liquidos. Cateter vesical

5. Electrolitos plasmaticos y cifras de calcio y fosforo.

6. Gasometria arterial.

7. Concentracion de acido lactico.

8. Medicion de la PCP (cateter de Swan-Ganz)

Monitorización. (Intensivistas)

CLINICO.

Monitorizacion hemodinamica.

Radiologia

ECG.

Ecocardiograma.

Lactato: aumentado.

Saturacion de oxigeno: Disminuida.

Pruebas de funcion hepatica y renal

Diagnostico

METAS CLINICAS• Normalización del sensorio

• La normalización de la FC

• Normalización de los pulsos distales y centrales.

• Normalización de la temperatura de la piel conextremidades calientes.

• El relleno capilar < 2”

• Flujo urinario mayor de 1 ml/kg/ hora.

Tratamiento

Medidas Generales.

– Posición semi-sentado

– Reposo y analgesia.

– O2 calentado y humidificado (según el

caso). Intubacion y ventilacion mecanica.

– Restitucion volumetrica/Restriccion

hidrica.

-Tratar la congestion pulmonar.

• MANTENIMIENTO DEL MEDIO INTERNO

Hematocrito GlucemiaIonograma Calcemia pH

1. Catecolaminas

Tratamiento

2. Diureticos

Furosemida

Via oral: 1-4 mg/Kg/dia cada 6-12-24 horas .

IV/IM: 1-2 mg/Kg/dosis cada 6-8-12 horas.

Tratamiento

3. Vasodilatadores: Combinacion con inotropicos.

Nitroprusiato de sodio: 5 ug/Kg/min.

Tratamiento

Shock cardiogenico

Establecer sintomas predominantes.

Oxigeno.Ventilacion mecanica.

Corregir factores no CV

Controlar ritmo cardiaco

Signos retrogados Signos anterogrados.

Congestion pulmonar. Hipoperf. Sistemica

Perf.perif. Adecuada. Hipoperf.perif.

Farmacos inotropicos

Valorar volemia

HipoLiquidos: Dism. Inotropicos

HiperDiureticosVasodilatadores.

DiureticosVasodilatadores.

InotropicosVsodilatadores.

Medidas recientes.ECMO

Medidas recientesDispositivos ventriculares.

Bibliografia

-- (2002). Manual de emergencias pediátricas. México: El Manual Moderno.