semiologÍa respiratoria. ii. dr. casanova
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Semiología respiratoria IISíndromes parenquimales: Enfisematoso, fibrótico, destructivo y cavitario
Dr. Renato Casanova MendozaMédico Neumólogo asistente Hospital Nacional Dos de
MayoDocente UNMSM – UNFV -USMP
Lima - Perú
Síndrome Parenquimal
Enfisematoso.
Patrón obstructivo
Asma. EPOC. Hiperreactividad bronquial: TBC,
Aspergillosis. Edema pulmonar intersticial. Laringitis. Bronquitis. Bronquiolitis Tumor. Cuerpo extraño. Estenosis de laringe, tráquea, bronquios
Hallazgos clínicos.
Historia clínica
INSPECCIÓN: • Disnea, taquipnea, polipnea, tos y expectoracíon
escasa.• Respiración con labios fruncidos. • Tórax en tonel: Diámetros AP y transverso
aumentados. • Tirajes supraclaviculares, intercostales o subcostales.PALPACIÓN:• Amplexación disminuida. PERCUSIÓN.• Aumento del timpanismo.AUSCULTACIÓN:• MV disminuido.• VV normales o disminuidas.• Sibilantes espiratorios.• Espiración prolongada (>4 seg).• Subcrepitos escasos.
BRONQUITICO CRÓNICO ENFISEMATOSO (SOPLADOR AZUL) (SOPLADOR ROSADO)
Estertores pulmonares
ENFISEMA PULMONAR
ENFISEMA CENTROLOBULILLAR
ENFISEMA PANLOBULILLAR
ENFISEMA PARASEPTAL
Síndrome Parenquimal
Fibrótico.
ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES DIFUSAS
Secuencia patógena común a la mayoría
Agresión inicial
Ingreso de: células inflamatorias y efectoras inmunitarias (alveolitis)
Resolución de respuesta inflamatoria inicial
Fibrosis o cicatrización pulmonar
ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA (EPID)
Hallazgos clínicos.
Historia clínica
INSPECCIÓN: • Disnea, taquipnea, polipnea, Cianosis, Tos exigente.• Clubbing (Hipocratismo digital).• Tórax generalmente de diámetros disminuidos. • Tirajes supraclaviculares, intercostales o subcostales.PALPACIÓN:• Amplexación disminuida. PERCUSIÓN.• Generalmente conservada.AUSCULTACIÓN:• MV normal o disminuido.• VV normales o disminuidas.• Crepitantes teleinspiratorios tipo «Velcro».• Acentuación y desdoblamiento del 2do ruido cardiaco
en foco pulmonar.• Cor Pulmonale: Soplo tricúspideo y pulmonar, IY, RHY,
Hepatomegalia, Edema de miembros inferiores.
Estertores pulmonares
UIP
Síndrome Parenquimal Destructivo.
CAUSAS DE PATOLOGÍA PULMONAR DESTRUCTIVA
Tuberculosis pulmonar. Neumonías necrotizantes. Micosis pulmonares. Síndrome de distress respiratorio agudo. Neumonitis post radioterapia. Neumoconiosis. Fibrosis quística.
Hallazgos clínicos.
Historia clínica
INSPECCIÓN: • Disnea, taquipnea, polipnea, Cianosis, Tos, Hemoptisis.• Expectoración variable.• Clubbing (Hipocratismo digital).• Tórax con diferentes formas y grados de deformación.• Tirajes supraclaviculares, intercostales o subcostales.PALPACIÓN:• Amplexación disminuida. PERCUSIÓN.• Variable (timpanismo, submatidez o matidez) AUSCULTACIÓN:• MV disminuido.• VV disminuidas.• Crepitantes gruesos «Crujidos»• Subcrepitantes, sibilantes y roncantes.• Acentuación y desdoblamiento del 2do ruido cardiaco
en foco pulmonar. Cor Pulmonale.
Síndrome Parenquimal
Cavitario.
CAUSAS DE PATOLOGÍA CAVITARIA PULMONAR
Carcinoma broncogénico. Bronquiectasias. Tuberculosis pulmonar. Neumonía cavitada. Cavidad con micetoma. Enfermedad de Wegener. Absceso pulmonar. Hidatidosis complicada. Bullas primarias o secundarias. Quistes congénitos. Neumatoceles. Fibrosis quística.
Hallazgos clínicos.
Historia clínica
INSPECCIÓN: • Disnea, taquipnea, polipnea, cianosis, hemoptisis.• Tirajes supraclaviculares, intercostales o subcostales.PALPACIÓN:• Amplexación conservada. PERCUSIÓN.• Generalmente conservada.• Leve timpanismo en cavidades > 4cm periféricas. AUSCULTACIÓN:• MV disminuido y VV disminuidas en bullas.• MV disminuidos y VV aumentadas en cavernas. • Soplo cavernoso «en O» inspiratorio.• Soplo anfórico «como soplar una botella vacía», en
grandes cavidades.• Burbujeo inspiratorio en cavidades con contenido
líquido.
Soplo Cavernoso:
Soplo de tono bajo, inspiratorio se imita pronunciando la O en voz baja, caverna > 4cm, TBC, Abscesos, Hidatidosis.
Soplo Anfórico: timbre metálico, gran cámara
aérea, se oye cuando tose, Neumotórax, se imita soplando en una botella vacía
Soplo Cavernoso y Anfórico
Estertores pulmonares
Clasificación de ruidos patológicos
