SEMIOLOGÍA SEMIOLOGÍA OBSTÉTRICAOBSTÉTRICA

Hospital SantojanniHospital Santojanni

Lic. Obst. Mariela MarinelliLic. Obst. Mariela Marinelli

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZODIAGNÓSTICO DE EMBARAZO

Signos y síntomas de presunciónSignos y síntomas de presunción. Están . Están dados por los diferentes aparatos y sistema, dados por los diferentes aparatos y sistema, excepto genito-mamarios. Son excepto genito-mamarios. Son neurovegetativos.neurovegetativos.

Signos de probabilidadSignos de probabilidad. Dados por el . Dados por el aparato genito mamario. Son: amenorrea, aparato genito mamario. Son: amenorrea, introito y parte anterior de la vagina de color introito y parte anterior de la vagina de color violáceo-azulado, más reblandecida y violáceo-azulado, más reblandecida y elástica, útero aumentado de tamaño, cambio elástica, útero aumentado de tamaño, cambio en la forma, disminución de consistenciaen la forma, disminución de consistencia

Signos de probabilidadSignos de probabilidad (Continuación): (Continuación): mamas aumentan de volúmen y turgencia, mamas aumentan de volúmen y turgencia, aréola primitiva más pigmentada, tubérculos aréola primitiva más pigmentada, tubérculos de Montgomery, aparición de areola de Montgomery, aparición de areola secundaria, red venosa subdérmica, aparición secundaria, red venosa subdérmica, aparición de calostro, pezón más eréctil y sensible.de calostro, pezón más eréctil y sensible.

Signos de certezaSignos de certeza. Dados por el feto. Se . Dados por el feto. Se manifiestan en exámen clínico luego de las 20 manifiestan en exámen clínico luego de las 20 sem. Son: LCF, MF, individualización de sem. Son: LCF, MF, individualización de partes fetales. partes fetales.

Métodos auxiliaresMétodos auxiliares

Reacciones basadas en GCHReacciones basadas en GCH Auscultación de latidos fetales por ultrasonidoAuscultación de latidos fetales por ultrasonido EcografíaEcografía

UBICACIÓN FETAL UBICACIÓN FETAL INTRAUTERINAINTRAUTERINA

SITUACIÓN.SITUACIÓN. Relación entre el eje Relación entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre. Puede ser: longitudinal, transversa.madre. Puede ser: longitudinal, transversa.

PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN. Polo fetal que toma . Polo fetal que toma relación directa con el estrecho superior, lo relación directa con el estrecho superior, lo ocupa en su mayor parte y es capaz de cumplir ocupa en su mayor parte y es capaz de cumplir un mecanismo de trabajo de parto un mecanismo de trabajo de parto determinado. Puede ser: cefálica, pelviana.determinado. Puede ser: cefálica, pelviana.

ACTITUDACTITUD. Relación que guardan los distintos . Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre sí. El polo cefálico segmentos fetales entre sí. El polo cefálico puede adoptar actitudes de flexión o deflexión puede adoptar actitudes de flexión o deflexión y de acuerdo con eso tendremos las siguientes y de acuerdo con eso tendremos las siguientes modalidades:modalidades:

- Flexión - Flexión → Vértice→ Vértice - Deflexión mínima → Bregma- Deflexión mínima → Bregma - Deflexión acentuada → Frente- Deflexión acentuada → Frente - Deflexión máxima → Cara- Deflexión máxima → Cara

Actitud – Presentación cefálica

En la presentación pelviana, teniendo en En la presentación pelviana, teniendo en cuenta la actitud de flexión de los miembros cuenta la actitud de flexión de los miembros inferiores, tendremos las siguientes inferiores, tendremos las siguientes modalidades:modalidades:

- Flexión de miembros - Flexión de miembros → Completa→ Completa

- Miembros extendidos → Incompleta- Miembros extendidos → Incompleta

Actitud – Presentación pelviana

POSICIÓNPOSICIÓN. Relación entre el punto de . Relación entre el punto de referencia y la hemipelvis derecha o izquierda referencia y la hemipelvis derecha o izquierda de la madre.de la madre.

Punto de ReparoPunto de Reparo. Punto del polo que se presenta, que . Punto del polo que se presenta, que al ser individualizado permite efectuar diagnóstico de al ser individualizado permite efectuar diagnóstico de modalidad de presentación. Punto más declive de la modalidad de presentación. Punto más declive de la presentación.presentación.

Punto de ReferenciaPunto de Referencia. Punto de la presentación elegido . Punto de la presentación elegido arbitrariamente que sirve para determinar posición y arbitrariamente que sirve para determinar posición y variedad de posición. variedad de posición.

VARIEDAD DE POSICIÓNVARIEDAD DE POSICIÓN. Relación entre . Relación entre el punto de referencia y el extremo del el punto de referencia y el extremo del diámetro que está utilizando la presentación diámetro que está utilizando la presentación para su trabajo de parto.para su trabajo de parto.

- Eminencia ileopectínea → Anterior- Eminencia ileopectínea → Anterior

- Art sacroilíaca → Posterior- Art sacroilíaca → Posterior

- Extremos de diám transverso → Transversa- Extremos de diám transverso → Transversa

- Sacro → Sacra- Sacro → Sacra

- Pubis → Púbica- Pubis → Púbica

Puntos de reparo y referencia

Presentación Actitud-Modalidad Reparo – el más declive

Referencia – variedad de

posición

cefálica Flexión – Vértice Fontanela menor Occipital (O)

Deflexión mínima – Bregma

Fontanela mayor Angulo anterior de la fontanela mayor (B)

Deflexión acentuada – Frente

Glabela Base de la naríz (N)

Deflexión máxima – Cara

Base de la naríz Mentón (M)

pelviana Sacrocoxis Cresta sacra (S)

Situación transversa Hueco axilar y parrilla costal

Acromion (A)

EXÁMEN CLÍNICO OBSTÉTRICO

Interrogatorio Interrogatorio → anamnesis: datos personales, → anamnesis: datos personales, antec. fliares., personales, tocoginecológicos.antec. fliares., personales, tocoginecológicos.

Antec. referidos al embarazo actual: FUM, Antec. referidos al embarazo actual: FUM, afecciones, peso inicial.afecciones, peso inicial.

Duración del embarazo → 40 semanas o 282 Duración del embarazo → 40 semanas o 282 días (10 meses lunares)días (10 meses lunares)

- Embarazo de término → 37 a 41.6 sem- Embarazo de término → 37 a 41.6 sem

- Embarazo de pretérmino → de 20 a 36.6 sem- Embarazo de pretérmino → de 20 a 36.6 sem

- Embarazo de postérmino → 42 sem o más- Embarazo de postérmino → 42 sem o más

Cálculo de FPP: Cálculo de FPP:

- Wahl-Berutti → FUM + 10 días – 3 meses- Wahl-Berutti → FUM + 10 días – 3 meses

- Naegele → FUM + 7 días – 3 meses- Naegele → FUM + 7 días – 3 meses

- Pinard → FTUM + 10 días – 3 meses- Pinard → FTUM + 10 días – 3 meses Exámen clínico general Exámen clínico general → peso, TA→ peso, TA Exámen genital Exámen genital → genitales externos→ genitales externos

→ → especuloscopía, pap, colpoespeculoscopía, pap, colpo

→ → TVTV

Exámen clínico obstétricoExámen clínico obstétrico:: Exploración de mamas Exploración de mamas → inspección, palpación→ inspección, palpación Exploración de abdómen Exploración de abdómen → inspección, → inspección,

palpación: palpación: Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold::

1° → abrazar fondo uterino → situación, presentación1° → abrazar fondo uterino → situación, presentación

2° → laterales → posición2° → laterales → posición

3° → palpación profunda por encima de sínfisis → 3° → palpación profunda por encima de sínfisis → presentación, tamaño, grado encajepresentación, tamaño, grado encaje

4° → manos profundizan palpación → actitud, grado 4° → manos profundizan palpación → actitud, grado encajeencaje

Medición de altura uterinaMedición de altura uterina. Con cinta métrica . Con cinta métrica flexible e inextensible, desde sínfisis a fondo flexible e inextensible, desde sínfisis a fondo uterino.uterino.

Clínicamente: Clínicamente:

- fondo a altura ombligo → 20-22 sem- fondo a altura ombligo → 20-22 sem

- fondo a mitad distancia entre sínfisis y - fondo a mitad distancia entre sínfisis y ombligo →16-18 semombligo →16-18 sem

- fondo a mitad distancia entre ombligo y - fondo a mitad distancia entre ombligo y apéndice xifoides → 28-30 semapéndice xifoides → 28-30 sem

Auscultación fetalAuscultación fetal. Se busca por palpación . Se busca por palpación hombro fetal.hombro fetal.

Con ECO → a partir 8 semCon ECO → a partir 8 sem

Con ultrasonido → a partir 12 semCon ultrasonido → a partir 12 sem

Con estetoscopio de Pinard → 20-25 semCon estetoscopio de Pinard → 20-25 sem■ Exploración pelvianaExploración pelviana

PELVIS OSEAPELVIS OSEA

Constituída por: huesos ilion, isquion, sacro, coccix, sínfisis pubiana.

Limites:

- Estrecho superior → promontorio, alerones del sacro, art sacroilíaca, línea innominada, eminencia ileopectínea, rama horizontal pubis, sínfisis.

- Estrecho inferior → cóxis, lig sacrociáticos mayores, ramas ascendentes isquión, tuberosidades isquiáticas, borde inferior pubis.

- Excavación o estrecho medio → borde - Excavación o estrecho medio → borde inferior pubis, espinas ciáticas, S3.inferior pubis, espinas ciáticas, S3.

Pared anterior: 4.5 cmPared anterior: 4.5 cm

Pared posterior: 10 cmPared posterior: 10 cm Forma de curvatura → Curva de Carus (eje o Forma de curvatura → Curva de Carus (eje o

conducto de parto)conducto de parto)

Planos de HodgePlanos de Hodge

I → promontorio a borde I → promontorio a borde superior pubissuperior pubis

II → paralelo al anterior, II → paralelo al anterior, pasando por el borde pasando por el borde inferior del pubisinferior del pubis

III → espinas ciáticasIII → espinas ciáticas IV → extremo inferior del IV → extremo inferior del

coccix no retropulsado a coccix no retropulsado a partes blandas anteriorespartes blandas anteriores

Exámen de la pelvis

Rombo de MicaelisRombo de Micaelis

Pelvigrafía → investigación interna del canal Pelvigrafía → investigación interna del canal óseo mediante TV bidigital óseo mediante TV bidigital

Diámetros – Estrecho superiorDiámetros – Estrecho superior

Promontosuprapubiano 11 cmPromontosuprapubiano 11 cm Promontopubiano mínimo (conjugata vera) 10.5 cmPromontopubiano mínimo (conjugata vera) 10.5 cm Promontosubpubiano (conjugado diagonal) 12-13 cmPromontosubpubiano (conjugado diagonal) 12-13 cm Transverso útil Transverso útil (pto. medio de líneas innominadas) (pto. medio de líneas innominadas)

12.5-13 cm12.5-13 cm Transverso anatómico Transverso anatómico (> distancia) (> distancia) 13-13.5 cm13-13.5 cm Oblicuo izquierdo Oblicuo izquierdo (de eminencia ileopectínea izquierda (de eminencia ileopectínea izquierda

a art. sacroilíaca derecha) a art. sacroilíaca derecha) 12.5 cm12.5 cm Oblicuo derecho 12 cmOblicuo derecho 12 cm

Diámetros - ExcavaciónDiámetros - Excavación

Promontopubiano mínimo (10.5)Promontopubiano mínimo (10.5) Promontosubpubiano (12-13)Promontosubpubiano (12-13) Misacrosubpubiano Misacrosubpubiano (S2- S3 a borde inferior pubis) (S2- S3 a borde inferior pubis)

12 cm12 cm Oblicuos 12 cmOblicuos 12 cm Biciático 10.5 cm → más reducido de todosBiciático 10.5 cm → más reducido de todos

Diámetros – Estrecho inferiorDiámetros – Estrecho inferior

Subsacrosubpubiano Subsacrosubpubiano (art. sacroccoccigea a borde (art. sacroccoccigea a borde

inferior pubis)inferior pubis) 11 cm 11 cm Subcoccisubpubiano → Subcoccisubpubiano → Sin retropulsar Sin retropulsar 8.5-9 8.5-9

cmcm

→ →Con retropulsión Con retropulsión 11-11-12cm12cm

Oblicuos 11 cmOblicuos 11 cm Biisquiático o Bituberoso 10.5-11 cmBiisquiático o Bituberoso 10.5-11 cm

Valoración estrecho superiorValoración estrecho superior

Pelvimetría externa Pelvimetría externa

- Bicrestíleo 28 cm- Bicrestíleo 28 cm

- Biespinoso 24 cm- Biespinoso 24 cm

- Biespinoso posterior (EIPS) 9.8 cm- Biespinoso posterior (EIPS) 9.8 cm

- Conjugado externo de Baudelocque - Conjugado externo de Baudelocque (apófisis (apófisis

espinosa L5 a borde sup pubis) espinosa L5 a borde sup pubis) 20 cm → si mide menos 20 cm → si mide menos 17 cm → certeza acortamiento estrecho superior17 cm → certeza acortamiento estrecho superior

Pelvimetría interna →Promontosubpubiano (12) Pelvimetría interna →Promontosubpubiano (12)

Valoración excavaciónValoración excavación

Pelvigrafía → dedos índice y medio caben en Pelvigrafía → dedos índice y medio caben en espacio entre espina ciática y borde lateral espacio entre espina ciática y borde lateral sacrosacro

Pelvimetría interna → Misacrosubpubiano Pelvimetría interna → Misacrosubpubiano (12)(12)

Valoración estrecho inferiorValoración estrecho inferior

Pelvimetría externa:

- Bitrocantereo 32 cm

- Biisquiático (a medida obtenida

sumo 1.5) 11 cm

Pelvimetría interna → Subsacrosubpúbico (11)

Moldeado de Sellheim Moldeado de Sellheim (palpación de arco pubiano)(palpación de arco pubiano) 90° 90°