Propedeútica Obstétrica

Lic. Obst. Enf. Patricia Piscoya Angeles

Duración del Embarazo

La duración promedio del embarazo humano, contando desde la FUR, es de 280 días equivalentes a 40 semanas, 10 meses lunares o 9 meses solares.

GESTA. Toda mujer que está embarazada Nuligrávida: Mujer que no está embarazada ni

lo ha estado. Primigesta: Grávida por primera vez

Primigesta Añosa: = Edad 35 a 39 añosPrimigesta muy Añosa = Edad 40 años a másPrimigesta joven: Edad = 15 a 19 añosPrimigesta muy joven = Edad menor de 15 años

Multigesta: Mujer en su segundo o posterior embarazo

Terminología

Terminología

Primípara: madre que ha tenido un parto

Multípara: la que ha tenido entre 2 y 5 partos

Gran multípara: más de 5 partos

Paridad

Se dice que un a mujer ha parido cuando ha dado a luz POR CUALQUIER VIA (vaginal o por cesárea) uno o más productos (vivos o muertos) que pesan 500 gramos o más, o que poseen más de 20 semanas de edad gestacional (un embarazo múltiple se consigna como una sola paridad).

Si el producto no alcanza este peso o edad gestacional se denomina ABORTO.

Fórmula Obstétrica

G: TEPAN

G = GRAVIDEZ:Te: Embarazos a términoP: PrematurosA: AbortosN: Nacidos vivos

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y FECHA PROBABLE DEL PARTO

POR INTERROGATORIO: Según la federación internacional de ginecología y obstetricia (FIGO), para calcular la edad de la gestación debe contarse en semanas, a partir del primar día de la ultima menstruación, señalando su termino (F.P.P.) al final de la cuadragésima semana. (280 días)

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y FECHA PROBABLE DEL PARTO

REGLA DE PINARD: Al día que termino la menstruación se le agregan diez días y se retroceden tres meses.

REGLA DE NAEGELE: Tradicionalmente se utiliza y consiste en sumar 7 días al primer día de la última menstruación y restar tres meses. Se considera normal una variación de +/- 10 días. (Primer día de la F.U.M.) + 7dias - 3 meses.

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

POR EXAMEN FISICO: ALTURA DEL FONDO UTERINO.- Se puede calcular la edad del embarazo de acuerdo a la altura del fondo uterino en la pared abdominal.

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL 8 – 10 semanas de embarazo,

cuando se palpa el fondo uterino inmediatamente por sobre la sínfisis del pubis.

12 – 14 semanas, cuando esta en el punto medio entre la sínfisis del pubis y el ombligo.

20 a 22 semanas: a la altura del ombligo.

26 a 28 semanas: en el punto medio entre el ombligo y el apéndice xifoides.

36 semanas: por debajo del borde costal.

En la proximidad de las 40 semanas del fondo uterino desciende ligeramente.

CALCULO DE EDAD GESTACIONAL

Se utiliza la regla de MC Donald:

AU (En cm) x 2/7 = EG en meses lunares.AU (En cm) x 8/7 = EG en semanas

ALTURA UTERINA (AU)

Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza sobre la sínfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde el borde superior de la sínfisis pubiana hasta el fondo uterino.

Auscultación de los Latidos Cardíacos Fetales

Los LCF se pueden auscultar por medio del estetoscopio de Pinard o de Lee-Hillis (a partir de las 18 semanas de gestación). Por medio del ultrasonido es posible auscultar LCF desde las 9 a 10 semanas de gestación.

UbicaciónFetal

Actitud fetal:Forma en que se disponen las diversas partes del feto entre sí. El feto normal tiene una actitud general de flexión marcada. Esta flexión activa lleva al feto a formar un ovoide compacto; ovoide fetal, postura que le permite ocupar el menor espacio posible en el interior de la cavidad uterina.

Situación fetal:Así se denomina a la relación entre eje longitudinal del ovoide fetal y el eje longitudinal del útero. Puede ser longitudinal, transversa u oblicua. El 99% de los embarazos de término la situación del ovoide fetal es longitudinal.Existen 3 situaciones posibles:

Situación Longitudinal (99.5% de casos)Situación transversa (0.25% de los casos)Situación oblicua (0.25% de los casos)

La situación oblicua es inestable y siempre se convierte en longitudinal o transversa en el transcurso del parto.

Posición fetal:

Relación existente entre una parte del feto y uno de los flancos maternosSi la situación es longitudinal, la posición indica en que flanco materno se encuentra EL DORSO del feto. Posición izquierda = 66%Posición derecha =34%

Presentación fetal

Así se denomina a la parte del feto que se ofrece al estrecho superior de la pelvis. Se distinguen 3 tipos de presentación: cefálica, podálica y de hombro.

Maniobras de Leopold

Para llevarlas a cabo es necesario que la paciente permanezca con el abdomen desnudo, acostada en una superficie firme y dura, haber vaciado la vejiga y de ser posible el recto. Durante las primeras tres maniobras el médico debe estar al lado derecho, viendo hacia la cara de la paciente.

PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD.

Se palpa suavemente con ambas manos la superficie de este, para determinar que polo se encuentra en él, si fuesen las nalgas del feto, palparíamos una superficie nodular y blanda; en cambio si se tratara de la cabeza se percibiría duro y redondo, con movimiento libre y peloteo.

SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD

Se colocarán las palmas de las manos a cada lado del abdomen, ejerciendo una presión suave pero profunda, con lo que lograremos detectar el dorso que se encuentra en el flanco materno

TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD.

Empleando el pulgar y los otros dedos de una mano  el examinador toma una porción del abdomen materno inferior, justamente por encima de la sínfisis del pubis, para palpar el contenido del polo inferior y a su vez confirmar el resultado de la primera maniobra.

Si la parte que se presenta no está encajada se percibe un cuerpo desplazable, siendo este generalmente la cabeza.

Con el desarrollo de las primeras 3 maniobras, conocemos la situación de la cabeza, las nalgas, el dorso y las extremidades, solo nos faltaría establecer la actitud de la cabeza.

CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD.

Mirando hacia los pies del examinador, se coloca la yema de los 3 primeros dedos de cada mano, en la parte inferior del abdomen, donde ejercerá presión profunda hasta el estrecho superior de la pelvis, para poder determinar hacia que lado se encuentra el polo cefálico, lo que determina la actitud de la cabeza fetal.

Ponderado Fetal (REGLA DE JOHNSONS)

(AU – n) x 155 +- 100 gramos.

Donde “n” puede tomar 2 valores:

n = 11, si la presentación está encajada.

n = 12, si la presentación aún no está encajada.

Gracias!!