1. Semiologia Cardiovascular I Mg. TM. ENRIQUE KAROZZIMAVILA MDICO FISIATRA

2. Semiologa CardiovascularSntoma: Trastorno subjetivoSigno: Trastorno demostrable por elmdico.Sntomas cardiovasculares:Disnea, dolor, palpitaciones, edema,hemoptisis, cianosis, sncope. 3. Disnea:Dificultad respiratoria que causa sensacin desagradable(falta de aire, respiracin difcil)Puede presentarse como sntoma o signo. Aguda: cuerpo extrao, alergia, asma, arritmia, infarto, embolismo P., falla aguda del VI. Crnica: insuficiencia cardiaca, enfermedad obstructiva pulmonar crnica. Segn su aparicin:a. De grandes esfuerzosb. De medianos esfuerzosc. De mnimos esfuerzod. En reposo! 4. DisneaCausas: activacin anormal de C. respiratorios. Segn Etiopatogenia:- De origen respiratorio: Causadas por hipoxia.- De origen cardaco: Disminucin del gasto cardaco hipoxemia sistmica.- De origen humoral: Aumento de CO 2 y disminucin deO 2 en el medio interno.- De origen metablico: Necesidad de incrementar laoxidacin y el gasto energtico.Estmulos a receptores de la pared torcica y vas areasestimulan los centros respiratorios cerebrales lo que incrementarespuesta respiratoria va tallo. 5. Fisiologa-patologa de la Disnea Causas mecnicas: obstruccin de vas areas o patologa restrictiva, agudas o crnicas, estimulan msculos respiratorios a compensar. Sntomas: estridor, retraccin, tiraje. Cambios gaseosos: hipoxia o hipercapnia en sangre, estimulan C. respiratorios va quimiceptores del tallo, que estimulan el centro respiratorio, aumentando la ventilacin. 6. Disnea RespiratoriaTrastornos a nivel cerebral, respiratorio y en la membrana alveolo-capilar.Nivel Cerebral: centro medular regula frecuencia y laprofundidad respiratoria segn necesidades metablicas y deeliminacin de CO2 como en acidosis metablica o entoxicicidad con AAS.Anomalas de bomba ventilatoria: determina la FR y laprofundidad respiratoria (SNC a nervios, a msculos, a soporteseo, a pleura a va area).Anomalas alveolo-capilares: afectan intercambio gaseoso:embolismo, neumonas, alveolitis. 7. Disnea Cardiaca Dificultad respiratoria causada por disfuncin cardiovascularBajo gasto: mala funcin sistlica aumento de presin telediastlica fallaretrgrada, con disminucin respiratoria ymayor reflejo de Hering-Breuer* disnea.(Reflejo de *H-B: vol. alveolar inhibeinspiracin).Bajo y alto gasto A. lctico y CO2 queestimulan zonas reflexgenas del SNC.Cardiomegalia, hepatomegalia, ascitis, hidrotorax afectan expansin pulmonar. 8. Disnea CardiovascularCon gasto alto: poco O2 o > RVP (anemia,tirotoxicosis, shunts).Con gasto normal: falla en incrementar Vol/Min eincapacidad para extraer y usar O2 (Met.Anaerbico y ac. Metablica).Con gasto bajo: Flujo antergrado reducido,incremento presin de llenado aumenta la presinretrgrada a los vasos pulmonares y alveolos (ICC, Imitral severa, isquemia miocrdica). 9. DisneaEn decbito: al acostarse, por aumento del retorno venoso.Alivio con almohadas.Ortopnea o clinopnea: ocurre en supina, se alivia alsentarse o pararse.Tropopnea: en decbito lateral izq. En derrame pleuralcontralateral. Paroxstica nocturna: >2 hrs despus deacostarse, progresa. Se alivia en orto. (Disfuncin VIedema P. -ruidosa, sibilante, hmeda-).Platipnea: en posicin erecta.Peridica o Ciclopnea: (Cheyne-Stokes) respiracinperidica: taquipnea progresiva+hiperpnea apnea enunos 15 segs. La disnea es causada por ICC, HTA edemapulmonar 10. DisneaRespiracin de Cheyne-Stokes:- Fases peridicas de respiracin apnea.- Se debe a la disminucin de la sensibilidad de los centros respiratorios.- Aparece en afecciones de los centros respiratorios, insuficiencia circulatoria, administracin de sedantes, hipertensin intracraneal.Respiracin de Kussmaul: aumento de frecuencia yprofundidad respiratoria para bajar el CO2. - Aparece en acidosis metablica, estados comatosos yciertas encefalopatas. 11. Respiracin de Cheyne- Respiracin de Kussmaul:Stokes(acidosis metabloca)(ICC y dao cerebral):Inspiraciones cada vez ms Inspiraciones de pequea aprofundas seguidas de apnea, gran amplitud, seguidas dedonde aumenta el CO2.apnea, en inspiracin y en espiracin. 12. Escala de la Disnea American Thoracic Society0 Sin disnea caminando rapido en planoo moderadamente una pendiente.Leve Disnea camiando rapido en plano omoderadamente una pendiente.ModeradaDisnea a caminar regularmente en plano.Severa Disnea que obliga a detenerse a menos de 100 metros o al caminar unos pocos minutos.Muy severa Muy sintomatico para salir de su casa. Se cansa al vestirse/desvestirse. 13. HemoptisisEliminacin de sangre por va respiratoriaExpectoracin con tos de >2cc de sangre, roja,brillante, espumosa, rosada, indica ICC y/oedema pulmonar.DD: Hematemesis, epistaxis. Rojo ladrillo: neumona.Oscura con moco: infeccin.Con estras: bronquitis. 14. EDEMAFluido en el TCS y en el intersticio de lostejidos y rganos que excede el volumennormal del lquido intersticial procedente delcompartimento intravascular.FISIOLOGA: Equilibrio dinmico entre loscompartimentos intersticial e intravascular. 15. Presiones capilar arterial capilar venososEn el capilar Presin hidrosttica+ 30 + 20 Presin onctica- 25 - 25 Presin tisular -2-2 Presin oncotica+4+4TOTAL F= + 7 R= -3 16. Fisiopatologa del edemaCausa Vascular o Parietal que rompa el equilibriofisiolgicoPor aumento de la Presin hidrosttica intracapilar:- General (Insuficiencia Cardaca)- Local (Venoso)Por disminucin de la Presin Onctica del Plasma- Hipoalbuminemia- Hipoproteinemias carenciales- Nefrtico 17. Por aumento de la permeabilidad capilar-Edema inflamatorio- Edema de Quinke o angioedema Por Alteracin en la Circulacin Linftica Edema con alto contenido proteico.- LINFEDEMA: Primarios:.HeredofamiliaresSecundarios .Gran magnitud: Elefantiasis 18. Para que se configure un edema importante Una retencin o balance positivo de sodio, por disminucin de la eliminacin urinaria de dicho catin, con modificacin en el manejo renal del agua, con retencin de esta ltima. 19. Clasificacin del edemaGENERALIZADOS: ANASARCA. Cavidades serosas:( Ascitis, hidrotorax, hidropericardio)Intersticio de los rganos: Edema de Pulmn,Edema CerebralLOCALIZADOS: Regional (Puntos declive)EDEMA OCULTO O PREEDEMAEDEMA OSTENSIBLE O APARENTE 20. SEMIOLOGA DEL EDEMAINSPECCIN: Intensidad - Borramiento de los relievesseos - Modificaciones del color de la piel (rojizo-ciantico-plido) - Trastornos trficos-PALPACIN: Signo de la Fvea o de GodetConsistencia:Blando Pastoso Duro - Fibroso Temperatura: Calor o FroSensibilidad: Dolor : Inflamatorio 21. EdemaAcumulacin de lquido intersticialEdema se hace evidente cuando hay al menos 10% delquido en el estroma del tejido conjuntivo.Se manifiesta por tumefaccin localizada o difusa.De origen venoso (flebitis, varices) causa edema fro,azulado y obstruccin mecnica.Por varices es fro, con fovea.Por tromboflebitis es inflamatorio (calor, dolor, rubor) ylocaliza trombosis, no cambia con elevacin.Color blanco brilloso (flegmasia alba dolens). 22. Edema Hinchazn, inflamacin, abotagamiento . Localizado: subcutneo fovea. General: Cardiaco, renal, heptico, carencial.Cuando hay deficiente flujo linftico las protenas y sales se acumulan ascitis, hidrotrax, pericarditis.Si el edema es reciente la piel est brillante;si es viejo: piel semeja cscara de naranja. 23. Palpitaciones(Percepcin de latidos en torax, cuello)Por esfuerzo: post ejercicio, ICC, IM, angina.Tratamiento: reposo.Por arritmias: extrasstoles post pausa comp. TAP: si >150; inicio y fin sbitoFib A: si irregularesTaq Sinusal: si 1-2 min Paro respiratorio !Puede ser secundario a arritmias, comosndrome de QT largo (torsades de pointes). 29. SncopeTiposStokes-Adams: es un sncope asociado abloqueo cardiaco y con esclerosis coronaria.Se produce prdida brusca del conocimiento.Sndrome del seno carotdeo: estimulacinvaso-vagal produce prdida del conocimientorepentina. 30. La mayor parte de los pacientes consncope se recuperan sin consecuenciasen el primer minuto; algunos, con daosms severos no lo hacen y el episodio puede terminar con su vida.Nunca considere un sncope a la ligera! 31. DOLOREs el sntoma por antonomasiaTorxico: Arterial, rganos respiratorios(traquea, bronquios, pleura),diafragmtico, mediastinal, digestivo,muscular.Caractersticas: Tipo, localizacin,irradiacin, caractersticas, frecuencia,duracin, alivio, agravantes. 32. DOLOR TORCICO CATEGORASDolor torcico central causado por lasvsceras.Dolor torcico lateral pleurtico, msculoesqueltico o neurolgico.Dolor torcico referido de otras estructurasfuera del trax.Dolor torcico de origen psicolgico 33. Sustrato del DolorDolor de origen cardiaco:Se trasmite por los primeros segmentos torcicos(T1-T5), los cuales tambin reciben fibras sensitivasde la aorta, esfago, mediastino, pulmones, pleura,estructuras seas y musculares, por ello el dolor enesos rganos puede confundirse con el dolorcardiaco.Se producen metabolitos que excitabilidad (Ac. Lctico, K+, cininas, prostaglandinas,nucletidos). 34. Dolor visceral(central torcico)Origen: Esfago, miocardio, pericardio, trquea,bronquios, aorta, arterias pulmonares.Ayuda en el diagnstico: Aparicin y duracin Localizacin Factores agravantes y que alivien Efecto y postura Sntomas precedentes 35. Dolor Precordial Cardiaco(Dolor opresivo, como un apretn o quemante, sofocante).Va del plexo a nervios simpticos del traxy de all a ganglios espinales. Puede ir por nervios cardiacos (sup-med-inf) a cadenas simpticas cervicales inferioresy del ganglio dorsal (estrellado) a races dorsales. 36. DOLOR TORCICO(tipo angina de origen no determinado)Consideraciones diagnsticas: Angina o infarto Reflujo gastro-esofgico Dismotilidad esofgica Percepcin aumentada del dolor visceral en corazn y esfago (hiperalgesia visceral) Factores psicolgicos - psiquitricos 37. Tipos de dolor CV Angina: aparece con esfuerzos, emociones, fro, comidas; dura menos de 2 min.Se alivia con reposo y meds: nitritos Infarto: aparece en reposo. Dura horas.Si el dolor es sbito, intenso, lancinante,inquietante, retrosternal, irradiado al cuello,piense en Aneurisma disecante de la Aorta. 38. Dolor TorxicoPuede producirse en varias estructuras del mediastino, delepigastrio y por causas psicolgicas.En dolor cardiovascular es importante evaluar:caractersticas, localizacin, irradiacin, duracin,frecuencia, recurrencias, empeoramiento y alivio.Causas: Coronarias: Angina e infarto. Articas: Aneurisma, diseccin Ao, EAo, IAo. Otras: Cardiomiopata hipertrfica, pericarditis, prolapsmitral, espasmo o ruptura esofgica, ulcera gstrica. 39. Dolor de Isquemia MiocrdicaLocalizacin: retrosternal o cuello.Calidad: constrictivo, ardoroso, hormigueo, nudo engarganta.Intensidad: Leve-moderada-severa. Puede habersudoracin, palidez, angustia.Irradiacin: cuello, oreja izq., brazo izq.Duracin: breve < 3 min. Si ms de 10 min:A.inestable; si ms de 20 min. a horas: infarto M 40. Dolor Torxico ConsideracionesProbabilidades de sndrome coronario agudo:ALTA: angina tpica, historia conocida de Enf.Coronaria, IM, ICC, cambios ECG - ST nuevos,troponina o CK-MB positivos.MEDIA: angina probable, ECV, diabetes, hombre> 70 aos, enfermedad vascular perifrica,anormalidades ECG antiguas.BAJA: probables sntomas isqumicos, dolortorcico a la palpacin, ECG inespecfico. 41. DOLOR TORCICO(tipo angina de origen no determinado) RETO DIAGNSTICO:Descartar patologas potencialmente letales: isquemia oinfarto miocrdico, diseccin ortica, como causa dedolor. Optimizar recursos diagnsticos y teraputicos.Implicaciones: MdicasEconmicas Legales 42. Dolor Torxico Tipo Angina No DeterminadoDESCARTAR o CONFIRMAR E. CORONARIA:Se pueden beneficiar de pruebas cardiolgicas:1. Si el riesgo de evento coronario a 10 aos >20% (Estudio Framingham).2. Si el dolor torcico se desencadena con ejercicio, cede a los 5 min post ejercicio o con reposo: En 55 aos con cualquiera de los 2 criterios, la coronariografa anormal incrementa a 12%. 43. Dolor torcico(tipo angina de origen no determinado) PATOLOGA ESOFGICATrastornos de motilidad: Variedades espsticas: espasmo difuso, peristalsis inefectiva, esfnter esofgico inferior hipertenso. Frecuentemente no hay correlacin de la dismotilidad con el dolor. Mejora el espasmo con nitroglicerina lo que puede confundir con angina. 44. Insuficiencia Venosa 45. Edema 46. Aracnodactilia en Snd de Marfan 47. Hemorragia subungeales 48. XanthelasmaXantomas Eruptivos 49. Clubbing en un paciente con Snd Eisenmenger 50. Hemorragias subcutaneasMarcapaso 51. Conclusiones La historia clnica permanece como la tcnica ms importante para distinguir entre las causas de dolor torcico. No todo dolor torcico es cardiaco. No toda angina es isquemia miocrdica.El ataque cardiaco puede matar, no as el ataque de reflujo gastro-esofgico, por lo tanto no se debe calificar precipitadamente el dolor como causado por reflujo.