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SE.37
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Contenido
Presentación: El Día del Epidemiólogo y Semana de la Epidemiologia: un momento de reflexión y renovación de compromiso por la salud pública. Pág. 807 – 808.
Análisis de situación de salud: Incidencia de infecciones asociadas a la atención de la salud en establecimientos de salud con internamiento en el Perú, 2015. Pág. 809 – 813.
Situación epidemiológica de la Fiebre Amarilla Selvática en el Perú, años 2011 – 2016 (a la SE 37). Pág. 814 - 819. Notificación de Vigilancia de Rabia, Perú SE 37 – 2016. Pág. 820 – 821 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y Neumonías en el Perú a la SE 37 – 2016. Pág. 822 - 824
Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia
epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 37; 25 (37). Pág. 825 – 830. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda a la SE 37-2016. Pág. 831 – 832.
Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 37. Pág. 833 – 834. Situación de la enfermedad por virus Chikungunya en el Perú a la SE 37. Pág. 835 - 836
Indicadores de monitoreo de la
notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 37 - 2016. Pág. 837.
SE 37 (Del 11 al 17 de Setiembre del 2016) Volumen 25 – Semana epidemiológica N° 37 ISSN versión electrónica: 2415-0762 Disponible en: www.dge.gob.pe/boletin.php
Presentación
El Día del Epidemiólogo y Semana de la Epidemiologia: un
momento de reflexión y renovación de compromiso por la
salud pública
La Epidemiología como rama de la Salud Pública ha ganado un espacio importante en estos últimos años, el incremento de la
carga de las enfermedades no transmisibles, la re-emergencia de
antiguos males como el cólera, la malaria, fiebre amarilla,
tuberculosis, dengue, la emergencia de nuevas enfermedades
como el SIDA, el Ébola, SARS, Influenza (AH1N1)pdm09, Hantavirus, reemergencia de peste y otras amenazas globales
como Chikungunya y recientemente el Zika, han sido y son
problemas de salud que han exigido cada vez más la
intervención de un grupo de profesionales expertos en la
detección, búsqueda, investigación e implementación de las
medidas de control para evitar la diseminación de las enfermedades a otras poblaciones.
Esfuerzo que ha tenido como corolario final la redefinición de no
solo vigilar daños sino una serie de eventos que pueden tener
impacto en la salud pública internacional (ESPII) a fin de prevenir y controlar la diseminación de enfermedades a través
de una respuesta proporcionada de salud pública en
cumplimiento del Reglamento Sanitario Internacional (2005).
Es importante destac la ley 2348, que hizo obligatoria la notificació
el puerto del Callao. 30 años desde que epidemiología en
el MINSA, inicia sus actividades en abril de 1987, con la
creación de la Oficina de Vigilancia Epidemiológica DS. Nº 022-
87-SA dentro de la estructura orgánica del Ministerio de Salud, desde entonces grandes son los pasos e importantes las
contribuciones en la prevención y control de las enfermedades
en nuestro país.
Este hecho ha sido reconocido a través de la instauración de la
Semana de la Epidemiologia, en el Perú, en la que se celebra además el Día del Epidemiólogo, instaurado el 22 de septiembre
de 1976 y la semana de la Epidemiología, el 23 de septiembre de
1973. Cabe resaltar el papel promotor del Dr. Joaquín Cornejo
Ubillús para la creación de estas fechas honorarias. Espacio que
nos permite reflexionar, evaluar, compartir conocimiento, socializar información.
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Es un momento especial para reconocer el esfuerzo,
la entrega, el conocimiento puesto al servicio de nuestros conciudadanos, conciudadanas; de todo el
equipo de Epidemiología.
Mucho se ha caminado en estas 4 décadas partiendo
de la necesidad de contar con un servicio de epidemiología que en forma activa participe en la
vigilancia Epidemiológica de enfermedades como la
viruela, poliomielitis, sarampión y rubeola, y otras
amenazas globales para poder controlar estos daños,
así como evaluar el éxito de las estrategias de control
y fortalecer las competencias en epidemiologia a través de la formación dentro del País de
Especialistas en Epidemiología de Campo (PREC).
Preparados no solo para la vigilancia de daños o
enfermedades infecciosas sino de cualquier evento
que puede tener impacto en la salud pública internacional así como la investigación epidemiológica
y mantener actualizado el Análisis de la Situación de
Salud, la vigilancia de enfermedades no
transmisibles, la epidemiología hospitalaria y la alerta
- respuesta ante amenazas de salud pública.
Dentro de la cual la Vigilancia epidemiológica y sus
objetivos no se consiguen trabajando aisladamente,
sino haciéndolo de forma coordinada, dando la alerta
y actuando sobre los eventos que actúan sobre la
salud de los grupos humanos a través de un sistema de Vigilancia Epidemiológica.
Al mismo tiempo la introducción de la planificación
como parte fundamental de las actividades de los Equipos de Gestión en Salud ha exigido el manejo
más técnico de la información en salud para definir
prioridades y poder de esta manera focalizar las
intervenciones sanitarias para obtener los mejores
resultados. La constitución de equipos técnicos para el Análisis de la Situación de Salud en diferentes
niveles es uno de los logros de la epidemiología.
Iniciamos una nueva etapa de la epidemiología en
nuestro país a través de la creación del Centro
Nacional de Epidemiologia Prevención y Control de Enfermedades (CDC) como un órgano desconcentrado
de nuestro Ministerio de Salud en la que además de
las dos funciones esenciales de la salud pública
asignadas de responsabilidad de epidemiología se
suma la prevención y control de enfermedades.
Dicen que los epidemiólogos son Buscadores de
Enigmas, Defensores de la Verdad, Detectives de las
Enfermedades, Pioneros de rutas, por qué,
E
como todo el equipo que lo conforma entre
médicos, enfermeras, obstetrices, estadísticos,
personal administrativo, psicólogos, sociólogos,
economistas, comunicadores, personal de seguridad,
choferes renovamos nuestro compromiso con quienes ”N R S H ”
Méd. Epid. Gladys Marina Ramirez Prada
Directora General
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de
Enfermedades
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Análisis y Situación de Salud Incidencia de infecciones asociadas a la atención de la salud en establecimientos de salud con internamiento en el Perú,
2015
I.- Antecedentes
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) o infecciones
asociadas a la atención de la salud (IAAS) se define
como aquella condición local o sistémica resultante de una reacción adversa a la presencia de un agente
infeccioso o a su toxina(s) que ocurre en un paciente
en un escenario de atención de salud (hospitalización
o atención ambulatoria) y que no estaba presente en
el momento de la admisión, a menos que la infección
esté relacionada a una admisión previa. Asimismo incluyen las infecciones ocupacionales contraídas por
el personal sanitario.1
Estudios realizados han mostrado que hay una clara
conexión entre la implementación de programas de vigilancia de la infección hospitalaria y la disminución
de las tasas de infección y que esa reducción es
consecuencia de cambios en las prácticas
asistenciales provocadas por la información generada
por el sistema de vigilancia de infecciones
nosocomiales.2,3
En ese sentido, el riesgo que representan las
infecciones asociadas a la atención de la salud para
los enfermos, familiares, profesionales de la salud y la
comunidad en general (los establecimientos sanitarios
pueden servir de amplificadores de brotes y aumentar el número de casos), así como el costo de tales
infecciones para los sistemas y servicios de salud, son
suficientemente importantes para que el equipo de
profesionales y gerentes de un servicio de salud,
sobre todo hospitalario, dé prioridad a la prevención y control de esas infecciones.4.
II.- Situación actual 2.1. Sistema de Vigilancia epidemiológica de
IIH:
El sistema de vigilancia epidemiológica de infecciones
intrahospitalarias (SVEIIH) como el conjunto de
diferentes recursos y componentes en el nivel local, regional y nacional que permiten coordinar la
vigilancia epidemiológica de las IIH.
Para el año 2015, el total de establecimientos 100%
(290) que integran al SVEIIH, el 69% (200) a los gobiernos regionales, 10% (29) ESSALUD, 9.7% (28)
establecimientos de salud privados, 7.2%(21) al
Instituto de Gestión de Servicios de Salud y 4.1 %(12)
sanidad PNP, Naval, FAP, FF.AA. y otras
dependencias. Según la categoría actual del establecimiento de salud registrado en el Registro
Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud (RENIPRESS), están conformados I-4, 19% (55);
establecimientos II-1, 38.6%(112); II-E, 2.1%(6);
establecimientos II-2, 20%(58); III-1, 10.7 %(31);III-E,
1%(3); III-2, 4.5%(13) y sin cate “SC” 4 %( 2)
Esto indica que para el 2015, el número de
establecimientos de salud que se incorporaron al
SVEIIH y notificaron al menos un mes se incrementó
en un 16.9 %(42/149) respecto al 2014, siendo estos de categorías II-1, II-2 y III-2 cuyas dependencias
corresponden a GR, ESSALUD y Privados.
2.2. Metodología de recolección de datos
La vigilancia epidemiológica de IIH- IAAS, se caracteriza por ser selectiva, focalizada, activa y
permanente. Selectiva, por que selecciona la
población de pacientes hospitalizados con factores de
riesgo extrínsecos (Procedimientos y dispositivos
invasivos) que haya evidencia científica de ser prevenibles; focalizada, se realiza en aquellos
servicios hospitalarios que presentan mayores tasas
de uso; activa y permanente, la obtención de los datos
se basa en la detección de IIH en los servicios clínicos
a cargo del personal con disponibilidad de tiempo
para la búsqueda de las IIH.
Los indicadores epidemiológicos utilizados
corresponden a la densidad de incidencia e incidencia
acumulada de los eventos sujetos a vigilancia:
Infecciones del Torrente Sanguíneo (ITS), Infección del Tracto Urinario (ITU), Neumonía (NEU), Endometritis
(END), infección de Herida Operatoria (IHO), según los
factores de riesgo como: Catéter venoso central (CVC),
catéter venoso periférico (CVP), catéter urinario
permanente(CUP), ventilador mecánico (VM); parto
vaginal (PV), parto cesárea (PC), colecistectomía (COLE) y hernioplastía inguinales (HI), en los servicios
de Neonatología (NEO), Unidad de Cuidados
intensivos adultos (UCI), Gineco-obstetricia (GO),
Cirugía (CIR) y Medicina (MED) según corresponda.
El presente análisis consideró la información de 266
establecimientos de salud públicos y privados que
realizaron la notificación completa en el aplicativo del
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y
Control de Enfermedades de 9 a 12 meses del 2015;
se incluyó la información enviada antes de la fecha de cierre (30.03.2016), según los plazo establecido por la
norma técnica vigente y regularizada.
Sugerencia para citar: Quispe Z. Incidencia de infecciones
asociadas a la atención de la salud en establecimientos de salud
con internamiento en el Perú, 2015; 25 (37): 809 – 813.
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3. Resultados de la vigilancia epidemiológica
de las IIH:
3.1 Distribución de las IIH:
Las IIH-IAAS notificadas en el 2015 fueron 6234, de
las cuales, el 68% corresponden a las infecciones de herida operatoria (IHO), neumonías e infecciones del
tracto urinario; mientras que las infecciones del
torrente sanguíneo y las endometritis tienen
porcentajes menores al 20%.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de IIH.
Centro Nacional de Epidemiología, prevención y Control de Enfermedades.
Figura 1. Distribución porcentual de las infecciones
intrahospitalarias, 2015.
Respecto al tipo de infección según la exposición a dispositivo médico o procedimiento quirúrgico; las
infecciones de herida operatoria, el 26% (1613) fueron
asociadas al parto cesárea mientras que solo el 2%
(147) a las colecistectomías y hernioplastías
inguinales. Asimismo, sobre las infecciones del torrente sanguíneo, el 13% (784) fueron asociadas al
catéter venoso central y la diferencia el 5% (348) al
catéter venoso periférico. Para las endometritis,
fueron asociadas a parto cesárea el 8% (358), y a
parto vaginal el 6% (358).
La distribución de las IIH según el tipo de servicio
hospitalario, en los servicios de Gineco-obstetricia y el
servicio de UCI adultos se notificaron los mayores
porcentaje de casos de IIH-IAAS y en menor
proporción en neonatología, medicina y cirugía.
Asimismo, en el presente informe se consideró la notificación de los servicios de las unidades de
cuidados intensivos pediátricos (UCIP), en el marco de
la norma técnica vigente que permite la posibilidad al
establecimiento de salud de ampliar el espectro de las
IIH sujetas a vigilancia y por ser un servicio crítico en los establecimientos hospitalarios.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de IIH. Centro Nacional de Epidemiología, prevención y Control de Enfermedades.
Figura 2. Distribución de las infecciones intrahospitalarias
según servicios hospitalarios vigilados y factor de riesgo asociado, 2015.
3.2 Incidencia de las infecciones
intrahospitalarias-IAAS:
La densidad de incidencia de las infecciones del torrente sanguíneo del 2015, muestra una tendencia
al incremento respecto al 2014, de los cuales la ITS
asociada al catéter venoso central (CVC) en
neonatología (NEO) de 5.9 a 7.1 x 1000 días de CVC y
en las unidades de cuidados intensivos (UCI) de 2.0 a 2.2 x 1000 días de CVC es preponderante; por otro
lado, dichas infecciones en las unidades de cuidados
intensivos pediátricos (UCIP) según la vigilancia que
se reporta desde el 2013 también muestra el
incremento de 2.9 a 4.5 x 1000 días de CVC.
Las infecciones del tracto urinario (ITU) asociado a
catéter urinario permanente (CUP) respecto al 2014
muestra una tendencia a mantenerse como se
evidencia en los servicios de UCI de 3.3 a 3.4 x 1000
días de CUP y cirugía de 2.3 x 1000 días de CUP en ambos años; respecto a medicina muestra el
incremento de 2.9 a 3.2 x 1000 días de CUP.
Por otro lado, las neumonías (NEU) asociado a
ventilador mecánico (VM) en los dos últimos años
muestra una tendencia a la disminución en los servicios de NEO de 4.0 a 3.6 y UCIP de 5.1 a 3.8 x
1000 días de VM, mientras que se mantiene en la UCI
con 11.2 x 1000 días de VM durante el 2014 y 2015.
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.
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de IIH. Centro Nacional de Epidemiología, prevención y Control de Enfermedades.
Figura 3. Tasas de densidad de incidencia según tipo de IIH,
factor de riesgo y servicio hospitalario.
Respecto a la incidencia acumulada de las infecciones
de herida operatoria (IHO) y las endometritis (END) tendencia se mantiene respecto a los dos últimos
años. Las IHO pos parto cesárea mantiene la tasa
más elevada de 1.2 x 100 partos cesárea, en
comparación los pacientes pos operados hernia
inguinal es 0.4 x 100 procedimientos mientras que en pacientes pos cirugía de colecistectomía es de 0.3 x
100 procedimientos.
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / MINSA
Figura 4. Tasas de incidencia según tipo de IIH, factor de riesgo, servicio hospitalario.
Desde el análisis local de las tasas de infecciones
intrahospitalarias – IAAS, del total de
establecimientos que reportaron, el 52.63%
presentaron más de una tasa de IIH-IAAS elevada por encima de los valores referenciales emitidos en el
boletín epidemiológico N°38-2015, para la tasa
nacional y de categoría. La mayoría de
establecimientos con más de una tasa elevada de
IAAS pertenecen a las categorías de servicios de salud de tipo II-2 y III-1, lo cual indica la necesidad
de seguir fortaleciendo y focalizar las actividades de
prevención y control de IIH-IAAS en dichos grupos de
establecimientos de salud.
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Tabla 1. Distribución de establecimientos de salud según tasas de IIH-IAAS elevadas y categoría de atención
<=2 3 a 5 <=6 total % N° %
I-3, I-4 7 0 0 7 14 43 86 50 19
II-1, II-E 25 19 2 46 46 54 54 100 38
II-2 16 19 10 45 82 10 18 55 21
III-1, III-E 10 8 8 26 81 6 19 32 12
III-2 5 1 1 7 54 6 46 13 5
SC 5 2 2 9 56 7 44 16 6
Total 68 49 23 140 53 126 47 266 100
* SC: Sin categoría
Categoria
de servicios
de saludNúmero de tasas elevadas
Sin tasas
elevadas
Establecimiento de salud
Total %
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de IIH. Centro Nacional de Epidemiología, prevención y Control de Enfermedades.
Los establecimientos de salud que pertenecen a las
categorías II-1, II-E y II-2 que presentan tasas de cero (0) requiere de un análisis preciso a fin de explicar
dicha situación, no sin antes, verificar que la
vigilancia epidemiológica de IIH-IAAS sea efectiva, la
oferta frecuente de procedimientos y el uso
dispositivos vigilados.
A nivel de las DISA/DIRESA/GERESA, los mayores
porcentajes de establecimientos de salud con 3 o más
tasas elevadas, se concentran bajo la jurisdicción de:
Cusco, Callao y Arequipa con 66.6% (4/6)
respectivamente, DIRESA Lambayeque 60% (3/5), DIRESA Lima 42.9 %(3/7), y las DISA Lima Sur y
Lima Este (Lima Metropolitana) 32.9% (26/79), entre
otros. Las DIRESAS San Martín, Tumbes y Ucayali
presentan tasas elevadas en cada uno de los
establecimientos que reportan al SVEIIH.
4. DISCUSIÓN:
Las infecciones intrahospitalarias constituyen la
causa principal de morbilidad y mortalidad evitable
en los hospitales y pueden producirse por varias razones tales como las relacionadas con los factores
inherentes del paciente, los procedimientos a los
cuales son sometidos, la interacción existente con el
ambiente hospitalario, práctica de higiene
inadecuadas, deficiencias en las técnicas y/o
procedimientos de desinfección, esterilización y manejo de materiales usados en la atención, entre
otras. Mientras que su propagación dependerá de
factores propios de los procesos durante la práctica
hospitalaria y el nivel adecuado de gestión y
organización en el entorno hospitalario.
Las tasas de densidad de incidencia e incidencia
acumulada de IIH-IAAS presentadas a nivel nacional
es el consolidado de toda la información recibida de
las unidades notificantes de IIH; sin embargo, la
comparación de tasas sólo se ejecutó en aquellas que tuvieron los doce meses notificados a fin de evitar
sesgos por el periodo de tiempo incluido. Si bien no se
analiza la oportunidad de la notificación a fin de no excluir datos que se hayan regularizados posterior a
los plazos establecidos antes del cierre de la base de
datos, se requiere poner atención ya que puede
evidenciar una serie de dificultades que puede estar
atravesando el sistema en la ejecución de esta actividad.
Respecto a los establecimientos de salud que
muestran tasas elevadas respecto a los indicadores
referenciales, estas deberán ser comparadas con las
tasas históricas del propio establecimiento a fin de identificar los incrementos significativos
estadísticamente o probables brotes, En ambos casos,
requiere la priorización y ejecución de actividades de
prevención y control de las IAAS así como el
monitoreo del impacto de las mismas.
Por otro lado, es importante considerar el desarrollo
de estudios de prevalencia sobre infecciones
intrahospitalarias tiene como propósito la prevención
y el control de las mismas, tal como lo describen las
experiencias realizadas en otros países; ofrecen un cuadro amplio y general de una situación de salud
específica y con relación a las infecciones
hospitalarias, es útil para determinar la magnitud del
problema y para definir las prioridades de un hospital
en el control de las infecciones hospitalarias8, también se emplean para medir la efectividad de
programas de control de infecciones y para confirmar
datos proporcionados por mediciones previas al inicio
de las actividades de vigilancia y se adiciona la
posibilidad de incrementar el conocimiento del
personal que labora en el hospital sobre la magnitud de las infecciones hospitalarias, su relación a las
prácticas del cuidado de salud y el potencial para
intervenir sobre ellas antes de que estas ocurran.
Los establecimientos de salud que presentan tasas de cero (0) tanto en incidencia como en prevalencia,
requieren de un análisis preciso a fin de explicar los
factores que contribuyen a tal hallazgo; siendo la
supervisión y el monitoreo herramientas importantes
que contribuyen con el funcionamiento eficaz de la
vigilancia epidemiológica y los demás componentes de prevención y control de IIH-IAAS.
Finalmente, es importante remarcar que la
implementación del Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias continúa como un proceso paulatino; por lo que, la
cantidad de recursos movilizados, la consolidación de
equipos técnicos estables, la capacidad de trabajo en
equipo y sobre todo el apoyo técnico y financiero de
las regiones determinan la sensibilidad del sistema en
la captación de los casos.
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5. CONCLUSIONES:
1. Las infecciones intrahospitalarias, a pesar de
que se reconoce como un problema de salud
pública donde se conjugan diversos factores de
riesgo y que en la mayoría de los casos es
prevenible, urge seguir fortaleciendo los procesos de la vigilancia, prevención y control
de las mismas, para contar con datos
epidemiológicos sobre magnitud e incidencia e
impacto de su prevención y control de las IIH
en el país.
2. A nivel nacional, la tendencia de la tasa de ITS
muestra incremento respecto a los dos últimos
años; Sin embargo, para 2015 las tasas más
altas corresponden a las IHO, neumonías e
ITU.
3. El análisis de las tasas por establecimientos de
salud, evidencia que 21 de ellos presentaron
tasas de IIH-IAAS superiores a los indicadores
referenciales; asimismo, a nivel regional,
Cusco, Callao, Arequipa, Lambayeque, Lima Provincias, Lima Metropolitana y Loreto
presentaron mayor número de
establecimientos de salud con tasas altas, lo
cual requiere un abordaje integral y continuo
para la prevención y control de IIH-IAAS.
4. La vigilancia epidemiológica de infecciones
intrahospitalarias, sobre la base de las
experiencias locales, involucra la información,
supervisión, evaluación, coordinación,
capacitación en servicio e investigación, que para su funcionamiento operativo requiere la
disponibilidad de recursos humanos y
logísticos necesarios para la ejecución de
dicha actividad, pero sobre todo, el interés de
los gestores para su fortalecimiento al considerarla como punto de partida para la
prevención y el control de las IIH-IAAS.
5. A nivel nacional, las actividades de prevención
y control de IIH-IAAS deben ser orientadas a
los tipos más frecuentes, siendo prioridad la implementación de las mismas en los
establecimientos de salud que presentan las
tasas superiores a los indicadores nacionales y
según categoría, el cual requiere acciones
concretas para su prevención y control a fin de evitar los brotes epidémicos.
6. Se debe promover y ejecutar el abordaje
integral de las IIH-IAAS que incluyan los
diversos componentes que deben participar
activamente en la vigilancia, prevención y control a fin de generar impacto en la
reducción de las tasas.
6. BIBLIOGRAFÍA:
1. Ministerio de Salud. Lineamientos para la
vigilancia, prevención y control de las
infecciones asociadas a la atención de la
salud, 2015.
2. Organización Panamericana de la Salud. Vigilancia epidemiológica de las infecciones
asociadas a la atención de la salud.
Washington, D.C.: OPS © 2010.
3. Organización Panamericana de la Salud.
Vigilancia de las Infecciones Asociadas a la
Atención en Salud, módulo III. D.C.: OPS © 2012.
4. Weinstein RA. Nosocomial Infections Update.
Emerg Infect Dis. 1998; 4:416-420.
Lic. Zenobia E. Quispe Pardo
Miembro del grupo temático de Epidemiología Hospitalaria
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de
Enfermedades
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Situación epidemiológica de la Fiebre Amarilla Selvática en el Perú, años 2011 – 2016 (a la SE 37)
I.- Antecedentes
La fiebre amarilla es una enfermedad vírica aguda,
hemorrágica, transmitida por mosquitos infectados.
Los síntomas de la fiebre amarilla son: fiebre,
cefaleas, ictericia, dolores musculares, náuseas,
vómitos y cansancio. Una pequeña proporción de
pacientes infectados presentan síntomas graves, y aproximadamente la mitad de estos casos fallecen en
un plazo de 7 a 10 días. El virus es endémico en las
zonas tropicales de África y de América Central y
Sudamérica [1].
En 2015, en América del Sur, tres países confirmaron
la circulación del virus de la fiebre amarilla: Bolivia
(epizootia), Brasil y Perú (casos humanos).
En lo que va del año hasta la Semana Epidemiológica
(SE) 26, Brasil, Colombia y Perú, notificaron casos humanos de fiebre amarilla selvática.
En el Perú la fiebre amarilla selvática (FAS), sigue
siendo un problema serio de salud pública, se
presenta mayormente en las zonas de asentamiento de tierras de cultivo, cuando la población susceptible
toma contacto con el ciclo viral salvaje enzoótico de la
enfermedad [2].
En nuestro país, se encuentran en áreas endémicas
de transmisión denominadas cuencas, donde el virus se mantiene en libre circulación en las áreas
forestales de la región selvática del país, la mayor
incidencia de casos se da en la selva alta (Rupa-
Rupa), entre los 400 y los 2000 m.s.n.m.; con un
vector estable y disperso y un reservorio, que por su actividad y dispersión, le da la categoría de gran
receptividad a esta región [3].
Dentro de la dinámica de transmisión, los vectores
encontrados en el Perú, con potencial capacidad de
transmitir la fiebre amarilla, corresponden a los géneros Haemagogus sp. (H. janthinomys), Sabethes
sp. (S. belisaroi) y Aedes aegypti [3,4]. La actividad
epidémica del virus de la fiebre amarilla ha venido
presentándose en forma cíclica, desde pequeños
brotes que reportan casos aislados o esporádicos, hasta epidemias de gran magnitud que comprometen
más de una cuenca hidrográfica de las conocidas
tradicionalmente, estas cuencas siguen siendo las
mismas de donde se informan periódicamente casos
de FAS desde hace más de 70 años [4].
II.- Situación actual de la fiebre amarilla selvática
(FAS)
Entre los años 2000 al 2009 se confirmaron 404
casos que incluyen 204 muertes por fiebre amarilla
selvática (letalidad de 50,5 %). En el último
quinquenio (2005 a 2009) se notificaron 219 casos confirmados y ocurrieron 98 muertes (letalidad 44,7
%); la población afectada, generalmente está
compuesta por varones en edad económicamente
activa, autóctonos y emigrantes de las zonas alto
andinas hacia la selva, no vacunados y con
desconocimiento de la enfermedad. Durante el año 2009 se acumulan 06 muertes y 29 casos notificados
y 09 de ellos fueron confirmados. Mientras que en el
año 2010 se notificaron 10 casos confirmados, cifra
relativamente menor a las reportadas en los años
anteriores.
En este contexto el Ministerio de Salud del Perú,
implementó la campaña del plan acelerado de
erradicación de esta enfermedad, el mismo que se
inició desde el año 2004 hasta el 2007, donde se
contempló vacunar al 100 % de la población de las regiones declaradas como endémicas y en aquellas
regiones consideradas como expulsoras de población
en riesgo que emigra a las regiones endémicas (Fig.
1).
Entre las regiones priorizadas para esta campaña
fueron: Junín, Huánuco, Cusco, Puno, Madre de
Dios, Cajamarca, Amazonas, La Libertad, Ancash,
Piura, Ayacucho, Apurímac, Huancavelica y San
Martín. En esta campaña la cobertura general fue de
sólo 66 %, vacunándose a 6 185 336 personas comprendidas entre las edades de 02 y 59 años.
Figura 1: Tendencia de casos de fiebre amarilla selvática. Perú,
2000-2016 (a la SE. 37)
Pese a las coberturas menores a las esperadas (100
%) con la ejecución del plan acelerado, la tendencia de los casos de fiebre amarilla han ido en decremento;
así en el año 2005 se notificaron 102 casos, luego se
observó un descenso sistemático hasta que en el año
Sugerencia para citar: Lizarbe M. Situación epidemiológica de la
Fiebre Amarilla Selvática en el Perú, años 2011 – 2016 (a la SE
37); 25 (37): 814 – 819.
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2010 se notificaron solamente 18 casos,
observándose nuevamente un aumento significativo (54 casos) en el 2011, descendiendo en el 2012 a 15
casos. En 2013, se notificaron 22 casos confirmados
de FAS, con un incremento de 31,8 % en relación a
los casos reportados en el año anterior (2012).
En el período comprendido entre los años 2014 al
2016 a la Semana Epidemiológica (SE) 37, se ha
notificado un total de 91 casos, el número de casos
confirmados en el presente año (61 casos) supera los
casos notificados en los último 08 años, luego del
último plan acelerado de vacunación.
2.1. Cuencas hidrográficas con casos de fiebre
amarilla selvática
En los valles ubicados sobre las cuencas endémicas de Selva Alta y Baja, el virus circula cíclica y
periódicamente causando una alta morbilidad entre la
población de primates, se presentan algunos casos
humanos; debiéndose considerar como una epizootia.
Figura 2: Cuencas hidrográficas endemo enzoóticas de fiebre
amarilla, Perú 1960 - 2015
En las áreas enzoóticas, la enfermedad se mantiene
en forma endémica, demostrando que la mayor frecuencia de los casos ocurre entre enero y abril,
periodo que coincide con las épocas de lluvias en la
selva alta y baja, alta densidad vectorial y con la
mayor actividad agrícola en estas zonas que lleva
consigo a la migración de la mano de obra procedente de las zonas alto andinas del país.
En nuestro país, existen 14 cuencas hidrográficas
identificadas, siendo las cuencas enzoóticas más
activas: Madre de Dios Alto Tambopata-Alto Inambari
(Madre de Dios y Puno), Río Tambo, Río Mantaro-Ene-Tambo (Junín), Huallaga (San Martín),
Urubamba (Cusco), Pachitea (Huánuco y Ucayali) y
Marañón-Bajo Huallaga-Amazonas (Loreto) (Fig. 2)
Otras cuencas que presentaron casos de FA de
manera aislada, fueron las de los Ríos Apurímac-Ene (Ayacucho) y Santiago-Cenepa (Amazonas), Pachitea
(Huánuco y Ucayali), Chinchipe (Cajamarca –Bagua) y
Ucayali (Ucayali).
SE.37
Pág. 816
Las áreas endémicas se ubican entre los 400 a 2000
metros sobre el nivel del mar, región de Selva Alta o Rupa-Rupa, siendo los vectores involucrados en la
transmisión, mosquitos del género Haemagogus spp.
y Sabethes spp.
El 80% de la población afectada es migrante de los departamentos de Cusco, Huánuco, Junín,
Cajamarca, Amazonas, La Libertad, Ancash, Pasco,
Huancavelica, Ayacucho, Apurímac, Arequipa,
Moquegua, Puno y Lima, quienes acceden a los valles
de Selva Alta Rupa-Rupa por carreteras o caminos no
identificados en los mapas viales disponibles. El proceso migratorio es intenso a final y comienzo del
año.
El promedio de tiempo de cada episodio migratorio
temporal es menor de 3 meses, debido al calendario de las cosechas (café, cacao y coca) y por la minería
informal.
En todos los brotes epidémicos, la migración interna
de la población hacia zonas endémicas de
transmisión por actividades socioeconómicas como la agricultura, extracción de madera,
explotación/exploración de petróleo, ha constituido
desde siempre un factor predominante que ha
contribuido al desarrollo de actividad epidémica cada
cierto periodo.
En el Perú los casos se caracterizan por presentarse
en población migrante por razones socio-económicas
a distritos enzoóticos para fiebre amarilla, por lo que
se recomienda la dotación de vacuna antiamarílica e
implementar estrategias para lograr las coberturas ideales de vacunación antiamarílica tanto en las
regiones expulsoras y receptoras.
2.2. Distribución geográfica y situación del brote
de fiebre amarilla
Los casos de fiebre amarilla ocurrieron en localidades
rurales de los departamentos ubicados en áreas
endémicas de transmisión, de la selva alta (Rupa-
Rupa) y selva baja (Omagua) con presencia de casos
autóctonos. Así para el período 2011-2012 se notificaron 69 casos de FAS que se circunscribieron a
11 departamentos, 23 provincias y 33 distritos.
Los departamentos que notificaron el mayor número
de casos en el año 2011 fueron: Madre de Dios con 30 casos (55,6 %), en los distritos de Tambopata,
Inambari y Laberinto (15, 07 y 05 casos
respectivamente); San Martín con 07 casos (12,9 %),
el distrito de Campanilla, es el que presenta más
casos (03) y Ucayali con 05 casos, siendo Yarinacocha
el distrito que presentó más casos (02).
En 2012, el departamento de Puno fue el que registró
el 26,7 % (04) del total de casos confirmados, procedente de los distritos de San Pedro de Putina
Punco y Alto Inambari (Tabla 1); estos distritos
pertenecen a la selva del departamento de Puno y
cuyas principales actividades económicas son las
labores agrícolas como cultivo de café y actividades de minería informal.
En 2013, de los 22 casos confirmados de FAS, el 22,7
% (05) corresponde al departamento de San Martín, el
cual ha registrado casos en los últimos 2 años (2011
y 2012) (Tabla 1); los demás casos procedieron de los distritos de las regiones naturales descritas por Javier
Pulgar Vidal: Selva Alta o Rupa Rupa, Selva Baja u
Omagua y Yunga Fluvial, donde la dispersión del
vector transmisor de FAS está establecida y son
distritos de difícil acceso geográfico, con culturas arraigadas, y actividades económicas agrícolas, que
en general limitan la oportunidad de atención en los
establecimientos de salud.
Los casos probables proceden de los departamentos
de San Martín (distritos Picota 03 y Shamboyacu 01), Junín (distritos Pangoa 02, Río Tambo 01), Cusco
(Kimbiri 01) y Ucayali (distrito de Padre Abad 01).
En el año 2014 (hasta la SE 53), se notificaron 13
casos confirmados de FAS, 6 corresponde al a los departamentos de San Martín (distritos Campanilla
01 y Uchiza 01, Alto Saposoa 02, Nuevo Progreso 01 y
Alto Biavo 1); Huánuco 2 (distritos Codo del Pozuzo
01 y Monzón 01), Junín (distrito Río Negro 01,
Pichanaqui 01), Ucayali (distrito Padre Abad 01) y
Loreto (distrito Pampa Hermosa 01). Además se notificó un caso importado de FAS del distrito de
Guanay, provincia Larecaja, departamento de La Paz,
de Bolivia (Tabla 1).
En 2015, hasta la SE 52, se notificaron 24 casos (11 confirmados y 13 probables), procedentes de los
departamentos de Loreto (07), San Martín (05), Junín
(04), Madre de Dios (02), Cusco (02), Pasco (02),
Huánuco (01) y Ayacucho (01).
En 2016, notificados hasta la SE 36, se notificaron un total de 71 casos, de los cuales el 87,1% (61) son
confirmados y el 12,6% (10) probables. Estas cifras
superan al número de casos (confirmados y
probables) notificados en igual periodo en los 10 años
anteriores. De los 25 departamentos del país, los casos fueron notificados en 8, siendo Junín el que
notificó el mayor número de casos confirmados y
probables (49 casos). (Tabla 1)
SE.37
Pág. 817
Tabla 1. Casos fiebre amarilla selvática, departamentos y según diagnóstico. Perú, 2016 (a la SE 37)
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de
Enfermedades.
2.3. Situación de fiebre amarilla Junín:
La región Junín ha notificado hasta la Semana
Epidemiológica (SE) 37-2016, un total de 49 casos de fiebre amarilla selvática (FAS), de los cuales el 89,7%
(44) fueron confirmados y el 10,2% (05) se encuentran
en condición de probables. Esta región viene
presentando transmisión activa de fiebre amarilla
desde inicios de año, teniendo un comportamiento ascendente desde la SE 13.
En lo que va del año (2016), en la selva central se
comenzaron a reportar los casos a partir del mes de
febrero, cuando una pareja de turistas limeños
retornaron a la ciudad de Lima, luego de visitar las “C B ” P Y k (
Perené - provincia Chanchamayo), y presentaron los
primeros síntomas de FAS. El diagnóstico fue
confirmado por el INS. El antecedente más importante
fue que ambos ingresaron a esta área endémica sin haberse inmunizado previamente contra la fiebre
amarilla.
El 70% del brote de fiebre amarilla selvática se
circunscribe en los siguientes distritos de las
provincias de Chanchamayo y Satipo: Pichanaqui, Perené, Chanchamayo, Satipo, Pangoa, Río Negro,
San Ramón, Río Tambo, Mazamari, San Luis de
Shuaro y Coviriali (Tabla 2).
Tabla 2. Distribución de casos (confirmados y probables) de fiebre amarilla selvática, por semanas
epidemiológicas, departamentos y distritos. Perú, 2016 (a la SE 37)
SE.37
Pág. 818
Entre los factores determinantes del presente brote se
pueden enumerar los siguientes:
No inmunización antiamarílica en la población vulnerable, bajas coberturas de inmunización en
las provincias afectadas, así como en migrantes y
turistas.
Ausencia de reportes sobre la vigilancia de epizootias relacionadas a la fiebre Amarilla.
Presencia de vectores transmisores de FAS. Según
el mapa entomológico, los géneros Haemagogus y Sabethes se encuentran presentes en las
localidades afectadas.
Escaso conocimiento de la enfermedad (FAS) por parte de la población que vive en las zonas
rurales.
Presencia de vectores transmisores de Fiebre Amarilla
Silvestre: El Instituto Nacional de Salud (INS), realizó
la investigación de la presencia de vectores de Fiebre
Amarilla Silvestre, en la provincia de Chanchamayo,
cuyo objetivo fue verificar la presencia de vectores de FAS (Sabethes y Haemagogus) en los lugares donde
se detectaron los casos y defunciones ocasionadas
por FAS.
2.4. Características individuales
De los casos de FAS confirmados, la población joven y económicamente activa fueron los más afectados. Así
durante el período 2008 a 2012 (a la SE 53), el 74 %
de los casos ocurrieron en personas con edad entre
20 a 49 años y el 82 % de los casos fueron personas
de sexo masculino.
En el año 2011, el grupo de edad con mayor número
de casos fue de 15 - 44 años (41 casos), el 70,4 %
(38/54) de los casos fueron varones y la razón con
respecto a las mujeres fue 2,4. En el año 2012 el
rango de edad más afectado se encuentra entre 20 y 39 años (13 casos), siendo los varones los más
afectados con el 86,7 % (13/15) y la razón con
respecto a las mujeres fue 6,5.
En 2013, el mayor porcentaje de los casos corresponde a los grupos de edad de 16-34 (68,2 %),
seguido del grupo etario de 35-50 (27,3 %) y 4,5 % de
75 años de edad. Los más afectados fueron del sexo
masculino con el 81,8 % (18/22) y la razón con
respecto a las mujeres fue de 4,5.
En relación a la ocupación, en el 2013, el 54,5 %
(12/22) de los casos confirmados fueron agricultores,
el 9,1% (2/22) fueron mineros; en igual porcentaje
fueron amas de casa y comerciantes; asimismo, hubo
un sacerdote y un estudiante afectados. En 2/22 de los casos confirmados no se registró la ocupación.
En el presente año (SE 37-2016), la población joven y
económicamente activa fue la más afectada, siendo el grupo de edad de 20 a 49 años con mayor frecuencia
de casos (55/71).Las ocupaciones más frecuentes son
agricultores, mineros informales y personas que se
internan en la zona de selva. El 84,5% (60), fueron del
sexo masculino. (Ver fig. 2)
Figura 3. Casos confirmados y probables de fiebre amarilla, por grupos de edad y sexo. Perú, 2016 (a la SE 37)
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades.
2.5. Muertes por fiebre amarilla selvática
La fiebre amarilla selvática en personas no inmunes
(por vacunación o inmunidad adquirida por
infección), puede alcanzar una letalidad hasta de 71
% [4].
En el período 1994-1999, la letalidad promedio para
el país fue de 38 %, con fluctuaciones que oscilaron
entre 14 % (Rodríguez de Mendoza, la letalidad más
baja registrada en el Perú) a 100 %, en los diferentes
ámbitos departamentales en brote; del año 2000 al 2004 la letalidad alcanzó el 56 % [4]. Desde el año
2005 al año 2010 la letalidad fluctuó entre 29,4 % y
77,7 %.
La letalidad entre el 2001 y el 2013 fue de 54,8%. En
el año 2011 se registraron 9 muertes, por FAS, siendo la letalidad de 16,7%; presentándose el mayor
número de fallecidos en los departamentos de Madre
de Dios (3 defunciones) y San Martin (3 defunciones).
Para el año 2012 se registraron 08 muertes, por FAS,
siendo la letalidad 53,3%; el departamento de Puno presentó el mayor número de fallecidos con 4
defunciones.
Del total de casos confirmados (22), hasta la SE 53-
2013, se tuvo 14 defunciones con una letalidad de
63,6 % (14/22), siendo esta alta, lo cual implica que los casos llegaron a los establecimientos de salud, con
SE.37
Pág. 819
formas clínicas graves (íctero-hemorrágica) y éstos no
fueron diagnosticados y atendidos oportunamente.
La letalidad para el país, en el presente año (SE 37-
2016) es del 42,6%, de los 61 casos confirmados,
notificados al sistema de vigilancia, fallecieron 26 en
fase tóxica por fiebre amarilla selvática. De éstos se tiene 01 defunción probable, en espera de los
resultados del INS. (Fig. 4). (Fig. 4).
Figura 4. Casos confirmados y letalidad de fiebre amarilla selvática. Perú, 2011 – 2016 (a la SE 37)
VI. Referencias Bibliográficas
1. OMS (2016) Fiebre Amarilla Nota informativa.
Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/f
s100/es/. 2. Perú, Ministerio de Salud. Doctrina, Normas y
Procedimientos para el Control de la Fiebre
Amarilla en el Perú. Lima: Dirección del
Programa de Control de Enfermedades
Transmisibles / MINSA; 1995.
3. Bryant J, Wang H, Cabezas C, Ramirez G, Watts D, Rusell K, et al. Enzootic transmission
of yellow fever virus in Peru. Emerg Infect Dis
2003; 9(8): 926-33.
4. Espinoza M, Cabezas C. Aspectos clínicos y
epidemiológicos del brote de fiebre amarilla en el distrito de Villa Rica. Rev Soc Enfermed
Infecc Trop 1996; 5(2- 3): 35-40.
5. Vasconcelos PF, Sperb AF, Monteiro HA,
Torres MA, Sousa MR, Vasconcelos HB, et al.
Isolations of yellow fever virus from
Haemogogus leucocelaenus in Río Grande do Sul State, Brazil. Trans R Soc Trop Med Hyg
2003; 97(19: 60-62).
María Victoria Lizarbe Castro, MpH. Dra. SP Especialista en Epidemiología de Campo
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades
SE.37
Pág. 820
Vigilancia de Rabia, Perú SE 37 - 2016
I.- Antecedentes
El Perú ha logrado importantes avances en el control
de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 80% del
territorio y la disminución de la transmisión de rabia
silvestre mediante la protección de la población en
riesgo a través de la administración de tratamientos
antirrábicos pre y post exposición.
II.- Situación actual
2.1. Rabia humana silvestre (RHS)
Hasta la SE 37-2016, fueron notificados 10 casos confirmados de RHS, procedentes de los
departamentos de Loreto (05), Pasco (04) y San
Martín (01)
Loreto: Los 05 casos proceden de la Comunidad Nativa (CCNN) de Yankuntich, distrito de Morona,
provincia Datem del Marañón y corresponden a 03
niños de 7 años, un adolescente de 13 y una mujer de
25 años.
Pasco: Los 04 casos notificados proceden del distrito de Puerto Bermúdez, provincia Oxapampa; 03 de la
CCNN Santa Isabel de Neguachi (adultos de 20, 32 y
42 años) y el cuarto caso de la CCNN Sardiz (niño de
6 años).
San Martín: El caso notificado corresponde a un
varón de 51 años, procedente del distrito de Pólvora,
provincia Tocache.
2.2 Rabia animal
Hasta la fecha fueron reportados 232 casos de rabia
animal: 193 de transmisión silvestre y 39 por
mordedura de can.
2.2.1 Rabia animal de transmisión silvestre:
El 83% (193) del total de casos de rabia animal
reportados hasta la fecha, corresponden a rabia
silvestre (180 bovinos, 07 equinos, 01 porcino, 01
caprino y 04 murciélagos).
El mayor número de los casos se concentra en el
departamento de Apurimac (75), seguido de San
Martin (53), Cajamarca (17), Ayacucho (16), Huánuco
(08), Cusco (08), Pasco (07), Ucayali (06), Amazonas
(02) y Loreto (01). (Anexo1)
2.2.2 Rabia animal transmitida por canes:
El 17 % (39) de los casos reportados corresponden a
rabia canina: 33 en la provincia de Arequipa y 06
casos en el departamento de Puno. (Anexo2)
Arequipa: Desde la reintroducción de rabia canina en la provincia de Arequipa (en marzo del 2015) hasta la
fecha, fueron reportados un total de 51 casos.
En lo que va del presente año, fueron notificados 33
casos (tres de ellos durante las últimas dos semanas).
El mayor número de ellos concentrados en el distrito de Cerro Colorado (16), seguido de los distritos de
Mariano Melgar (07), Miraflores (06), Paucarpata (01),
Yura (01), Cayma (01) y Alto Selva Alegre (01).
Durante el año 2015 fueron notificados 19 casos, distribuidos en los distritos de: Mariano Melgar (11),
Alto Selva Alegre (02), Arequipa (02), Miraflores (02),
Paucarpata (01) y Socabaya (01).
Puno: Durante el presente año fueron reportados 06 casos de rabia canina procedentes de los distritos de
Llalli (02), Cupi (02) y Umachiri (01), en la provincia
de Melgar y del distrito de Pusi (01), en la provincia de
Huancané. En estos distritos fueron reportados casos
después de más de 5 años de silencio.
Puno y Juliaca (distritos con la mayor transmisión
durante los últimos 15 años) no reportaron casos
durante el presente año. (Puno sin casos desde la SE
41-2014 y Juliaca desde la SE 31-2015).
III.- Actividades
Durante el primer semestre se han desarrollado,
Planes de Emergencia en las regiones de Loreto,
Pasco (rabia silvestre) y Arequipa (rabia transmitida por canes).
Las DISA, DIRESA, vienen realizando la investigación
y control de los focos de rabia animal.
El 17 y 18 de setiembre se realizó la campaña de vacunación antirrábica canina VANCAN-2016.
A á v “D
M R ” 28/ /
IV.- Recomendaciones
Ante la presentación de casos de rabia animal las
DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud
deben garantizar la investigación y control del Foco,
mediante la intervención de equipos y acciones integrales, así como con la participación de otros
sectores involucrados como el SENASA.
Sugerencia para citar: Vargas E. Reporte de Vigilancia de Rabia,
Perú SE 37 - 2016: 820 – 821.
SE.37
Pág. 821
Anexo 1 Situación de la rabia animal de transmisión silvestre. Año 2016 *SE 37
Mapa de distribución de casos. Año 2016 *SE 37Casos de rabia animal de transmisión silvestre. Año 2016 *SE37
Departamento Especie 2016
Amazonas Bovino 2
Apurimac Bovino 71
Caprino 1
Murciélago 2
Suino 1
Ayacucho Bovino 14
Equino 2
Cajamarca Bovino 17
Cusco Bovino 8
Huánuco Bovino 8
Loreto Bovino 1
Pasco Bovino 5
Murciélago 2
San Martín Bovino 48
Equino 5
Ucayali Bovino 6
Total 193
Fuente: SENASA. INS
Anexo 2 Situación de la rabia canina. Año 2016 *SE 37
Fuente: INS
Méd. Vet. Elena Vargas Linares
Miembro del grupo temático de la vigilancia de las Enfermedades
Zoonóticas
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de
Enfermedades
SE.37
Pág. 822
Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y Neumonías en el Perú a la SE 37 – 2016
I. Introducción Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la
principal causa de morbilidad y mortalidad a nivel
mundial. La neumonía produjo un estimado de 935 000 niños menores de cinco años en el 2013,
representando el 15% de todas las muertes de niños
menores de cinco años de edad, afecta a los niños y
familias de todo el mundo, pero es más frecuente en
Asia meridional y África subsahariana.
En el caso de la neumonía, se puede prevenir con intervenciones simples y se trata con bajo costo con
medicamentos accesibles. Sin embargo, la carga de
enfermedad de las IRA en países en desarrollo a
menudo se complica por acceso limitado a los
servicios de salud y otras causas [1].
Las infecciones respiratorias siguen patrones
estacionales. En los entornos de clima templado, la
enfermedad respiratoria es más frecuente en los
meses de invierno. Sin embargo, su epidemiología es
muy diferente en los entornos tropicales, donde se producen la mayoría de las muertes infantiles por
neumonía, con aumento de la incidencia de las
infecciones del tracto respiratorio inferior durante la
temporada de lluvias [2]. En el Perú en el 2011, las
infecciones respiratorias agudas (IRA) fueron la primera causa específica de morbilidad en atenciones
de consulta externa realizadas en los establecimientos
de salud del MINSA, las cuales representan alrededor
del 24,9% del total de atenciones y también
representaron el 12,1% del total de causas específicas
de muerte. Para ese mismo año, las IRA fueron una de las primeras causas de mortalidad en todos los
grupos por etapas de vida, en el caso de los niños
represento el 11,2%. [3]
II. Situación actual en menores de 5 años
1. Infecciones respiratorias agudas en menores de
5 años.
En el Perú a la SE 37, se han notificado 2 028 350
episodios de IRA en menores de 5 años lo que
representa una incidencia acumulada (IA) de 7 127,4
por cada 10 000 menores de 5 años.
En el presente año, los episodios de IRA y la
incidencia acumulada se incrementó en 6,4 %
comparada con el mismo periodo del año 2015.
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú 2011-2016 (SE 37) 2. Neumonías en menores de 5 años.
Hasta la SE 37 del presente año, se notificaron
19 692 episodios de neumonía, lo que representa
una incidencia acumulada de 69,2 episodios de
neumonía por cada 10 000 menores de 5 años.
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA
Figura 2. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú 2011-2016 (SE 37)
La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, es mayor que en el mismo periodo del
año 2015 (3,9 %).
Los departamentos que han notificado el mayor
número de neumonía en el país son Lima (7548), Loreto (1461), Arequipa (1338), Ucayali (1206) y Piura
(1112) (tabla 1).
En lo que va del año, los siguientes Departamentos
presentaron mayor incidencia acumulada:
Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las
infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma)
en el Perú hasta la SE 37 – 2016; 25 (37): 822 – 824.
SE.37
Pág. 823
• Ucayali (269,5/10 000)
• Loreto (131,8/10 000) • Madre de Dios (130,5/10 000)
• Arequipa (129,0/10 000)
Lima (94,0/10 000)
Las incidencias de estos departamentos son mayores
que en la incidencia nacional. Los departamentos de Tacna, Ayacucho y Junín son los que notificaron las
menores tasas de incidencia de neumonía, como se
evidencia en el gráfico a continuación.
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA
Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según Departamento, Perú 2016 (SE 37)
Cabe señalar que como producto del control de
calidad de la notificación se registró descenso en la
notificación de neumonías en el departamento de
Lima.
3. Muertes por neumonías en menores de 5 años
En todo lo que va del presente año, hasta la SE 37, se
han notificado 168 muertes por neumonía.
Comparado con el mismo periodo del año 2015, en el presente año se ha notificado menos muertes en un
8,2 %.
El 48,2 % (81) corresponden a niños entre 2 a 11
meses, 35,1 % (59) de 1 a 4 años y veintiocho muertes (16,7 %) se produjeron a menores de 2
meses.
A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,9
muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las
tasas de letalidad presentadas en los departamentos
son: Junín (4,1 %), Ayacucho (3,0 %), Cusco (2,4 %),
Tacna (2,4 %) y Huancavelica (2,4 %).
Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por deptos. del Perú, 2012*-2016* (*SE 37).
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA.
Son 24 departamentos los que notificaron muertes
por neumonía, con lugar de procedencia de 118
distritos. Los departamentos de Loreto, Puno, Lima,
Ucayali y Piura con distritos de mayor notificación
(Ver tabla 2) Tabla 2: Defunciones por neumonía en menores de 5 años a
nivel distrital por departamentos, Perú 2016* (*SE 37).
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA.
SE.37
Pág. 824
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA
Figura 4. Mapa epidemiológico de riesgo de defunciones por
neumonías en menores de 5, Perú 2016 (SE 37)
4. Neumonías en menores de 5 años – Temporada
de bajas temperaturas – Departamentos con
distritos priorizados (16-39).
A la SE 37, en los distritos priorizados según D.S.
N°03-2016 PCM-peligro inminente por bajas temperaturas,
si se compara el periodo SE 16-37 con el año 2015, se
observa un aumento entre las SE 20 y 28, y
posteriormente en la SE 33, con tendencia a la
disminución en las últimas semanas (Figura 5).
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de
Enfermedades – MINSA Figura 5. Episodios de neumonías en menores de 5 años en
temporada de bajas temperaturas (SE 16-37), según departamentos con distritos priorizados, Perú 2015- 2016
Asimismo, en los distritos priorizados para bajas
temperaturas, hasta la SE 37 del presente año, se
notificaron 22 defunciones por neumonía, lo cual
representa una disminución de 39% (36 defunciones)
comparada con igual periodo de 2015.
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA Figura 6. Defunciones por neumonías en menores de 5 años en temporada de bajas temperaturas (SE 16-37), según
departamentos con distritos priorizados, Perú 2015- 2016.
III. Comentarios
El diagnóstico etiológico de las neumonías en la
infancia es infructuoso en el ámbito ambulatorio. En
el hospital, a pesar del uso de técnicas exhaustivas de
laboratorio, sólo se consigue identificar el agente
responsable en un 30-40% de los casos [4].
Los agentes etiológicos para los que hay vacunas disponibles son S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y
virus de la influenza. Desde la introducción de la
vacuna frente a Hib a finales de los años 90, se ha
producido una drástica disminución de las NAC por
este microorganismo. La comercialización de la vacuna conjugada contra neumococo se acompañó de
una reducción global de la enfermedad neumocócica
invasiva en niños, por su efecto sobre la colonización
nasofaríngea por los serotipos incluidos en la vacuna
y, consecuentemente, en sus formas clínicas (5).
Bibliografía
1. Pneumonia. Fact sheet N°331 Updated November 2014. OMS. http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs331/en/
2. Paynter S. P. Weinstein R. S. Ware, M. G. Lucero, V. Tallo, H.
Nohynek, A. Barnett C. Skelly E. Simões P. Sly G. Williams G. Sunshine, rainfall, humidity and child pneumonia in the tropics: timeseries analyses. School of Public Health and Institute of Health and Biomedical Innovation, Epidemiology
and Infection-2013; 141: 1328-1336. 3. Dirección General de Epidemiología. Análisis de Situación
de Salud de Perú 2012. 4. Úbeda Sansano MI, Murcia García J, Asensi Monzó MT.
Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos del GVR (publicación P-GVR-8) [consultado dia/mes/año]. Disponible en:http://aepap.org/grupos/grupo-de-vías respiratorias/protocolos-del-gvr
5. McIntosh ED, Reinert RR. Global prevailing and emerging pediatric pneumococcal serotypes. Expert Rev Vaccines. 2011; 10:109-29.
Blga. Carmen Yon Fabián
Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades
Dirección General de Epidemiología
SE.37
Pág. 825
Enfermedades o eventos sujetos a vigilancia
epidemiológica Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 37
Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología,
Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las
enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú,
del 11 al 17 de Setiembre del 2016. Bol Epidemiol. 2016; 25 (37):
825 – 830.
Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables
Antrax (carbunco) 3 22 15 37 0 0,17 0 0 4 3 0 0,02
Dengue con señales de alarma 35 2 5539 264 4 18,63 0 15 2240 1171 3 10,83
Dengue grave 0 0 101 8 46 0,35 0 0 89 19 34 0,34
Dengue sin señales de alarma 156 15 24492 2713 0 87,33 6 90 12254 12287 0 77,94
Enfermedad de carrion aguda 0 0 23 1 0 0,08 1 1 76 77 1 0,49
Enfermedad de carrion eruptiva 0 0 42 0 1 0,13 2 0 198 8 0 0,65
Enfermedad de chagas 2 0 53 16 1 0,22 0 0 11 15 1 0,08
Fiebre amarilla selvatica 0 0 14 1 4 0,05 0 0 61 10 26 0,23
Hepatitis b 16 1 825 69 5 2,87 1 6 775 196 5 3,08
Leishmaniasis cutanea 69 3 4401 15 2 14,18 14 2 4041 379 0 14,04
Leishmaniasis mucocutanea 6 0 344 4 0 1,12 0 0 256 40 0 0,94
Leptospirosis (**) 3 34 541 903 8 1,74 0 2 397 1098 9 1,26
Loxocelismo 17 0 511 1 1 4 0 667 21 2
Malaria p. falciparum 271 7793 2 25,02 109 11672 0 1 37,07
Malaria por p. vivax 1122 35576 1 114,20 282 31852 0 1 101,15
Muerte materna directa 8 206 5 150
Muerte materna incidental 0 24 0 18
Muerte materna indirecta 1 95 1 89
Muerte perinatal - fetal 64 2717 36 2274
Muerte perinatal - neonatal 72 2424 26 2091
Ofidismo 37 0 1667 0 5 21 0 1663 0 5
Peste bubonica (**) 0 0 0 0 0 0,00 0 0 0 2 0 0,01
Rabia humana silvestre (**) 0 0 1 2 3 0,00 0 0 10 1 10 0,03
Sífilis Congénita 5 0 142 3 2 25,77 1 0 119 12 0 23,38
Tetanos 1 0 12 1 0 0,04 0 0 13 0 2 0,04
Tos ferina 3 0 82 39 3 0,39 0 3 65 103 2 0,53
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA
(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes
(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.
(**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis.
2015 2016
Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 37, años 2015-2016
ENFERMEDADES Semana 37 AcumuladoDefunción I.A. (*)
Semana 37 AcumuladoDefunción I.A. (*)
SE.37
Pág. 826
Den
gu
e c
on
señ
ale
s d
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larm
a
Den
gu
e g
rave
Den
gu
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agu
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En
ferm
edad d
e C
arr
ión
eru
pti
va
Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*)
Amazonas Amazonas 0 0,00 8 1 93 102 24,06 4 7 11 2,59 1 0,24 3 0,71
Áncash Ancash 0 0,00 52 2 734 788 68,25 40 191 231 20,01 1 0,09 0 0,00
Apurimac 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 1 0,41 0 0,00
Chanka 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Arequipa Arequipa 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 10 0,77 0 0,00
Ayacucho Ayacucho 0 0,00 18 3 3056 3077 442,00 0 0 0 0,00 1 0,14 4 0,57
Cajamarca 7 0,96 0 0 53 53 7,25 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Chota 0 0,00 0 0 1 1 0,32 1 0 1 0,32 0 0,00 0 0,00
Jaen 0 0,00 58 0 263 321 92,17 35 2 37 10,62 0 0,00 0 0,00
Cutervo 0 0,00 0 0 5 5 3,55 4 0 4 2,84 2 1,42 0 0,00
Callao Callao 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Cusco Cusco 0 0,00 33 1 729 763 57,61 50 0 50 3,78 0 0,00 2 0,15
Huancavelica Huancavelica 0 0,00 0 0 1 1 0,20 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Huánuco Huanuco 0 0,00 172 6 564 742 85,62 3 0 3 0,35 0 0,00 3 0,35
Ica Ica 0 0,00 0 0 361 361 45,41 0 0 0 0,00 0 0,00 1 0,13
Junín Junin 0 0,00 268 10 746 1024 75,27 0 0 0 0,00 0 0,00 49 3,60
La Libertad La Libertad 0 0,00 423 3 5157 5583 296,59 15 0 15 0,80 0 0,00 0 0,00
Lambayeque Lambayeque 0 0,00 19 2 1999 2020 158,96 0 0 0 0,00 3 0,24 0 0,00
Lima Metropolitana 0 0,00 2 0 61 63 0,70 0 0 0 0,00 1 0,01 0 0,00
Lima 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 4 4 0,42 0 0,00 0 0,00
Loreto Loreto 0 0,00 496 25 1453 1974 188,11 0 1 1 0,10 2 0,19 0 0,00
Madre de Dios Madre de Dios 0 0,00 118 6 370 494 351,58 1 0 1 0,71 0 0,00 1 0,71
Moquegua Moquegua 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 1 0,55 0 0,00
Pasco Pasco 0 0,00 18 0 53 71 23,18 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Luciano Castillo 0 0,00 543 14 1921 2478 300,65 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Piura 0 0,00 897 23 4433 5353 517,50 0 1 1 0,10 2 0,19 0 0,00
Puno Puno 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00
San Martín San Martin 0 0,00 51 3 280 334 39,21 0 0 0 0,00 1 0,12 5 0,59
Tacna Tacna 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Tumbes Tumbes 0 0,00 70 1 1441 1512 628,46 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Ucayali Ucayali 0 0,00 165 8 767 940 187,52 0 0 0 0,00 0 0,00 3 0,60
Total 7 0,02 3411 108 24541 28061 89,11 153 206 359 1,14 26 0,08 71 0,23
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA
(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes
(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.
(**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis.
Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 37, año 2016
Apurímac
Cajamarca
Lima
Piura
DEPARTAMENTO
En
ferm
edad d
e c
hagas
Fie
bre
am
ari
lla s
elv
áti
ca
DISAS/DIRESAS
Tota
l D
en
gu
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Tota
l E
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e C
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ión
Án
trax (carb
un
co)
SE.37
Pág. 827
Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 37, año 2016
Loxoceli
sm
o
Ofi
dis
mo
Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*)Casos
Conf.
Casos
Prob.I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos
Amazonas Amazonas 2 0,47 209 49,30 3 0,71 10 6 2,36 51 0 0,00 245 57,80 121
Áncash Ancash 4 0,35 627 54,30 8 0,69 3 2 0,26 15 0 0,00 0 0,00 5
Apurimac 6 2,44 8 3,26 0 0,00 0 1 0,00 7 0 0,00 0 0,00 0
Chanka 4 1,86 2 0,93 1 0,46 0 0 0,00 0 0 0,00 0 0,00 0
Arequipa Arequipa 36 2,77 1 0,08 0 0,00 1 0 0,08 0 0 0,00 1 0,08 0
Ayacucho Ayacucho 268 38,50 90 12,93 13 1,87 9 176 1,29 44 0 0,00 37 5,31 20
Cajamarca 2 0,27 212 28,98 3 0,41 0 0 0,00 1 0 0,00 8 1,09 0
Chota 1 0,32 107 34,18 0 0,00 0 2 0,00 9 0 0,00 0 0,00 0
Jaen 0 0,00 97 27,85 1 0,29 22 9 6,32 6 0 0,00 10 2,87 21
Cutervo 2 1,42 46 32,62 0 0,00 3 4 2,13 4 0 0,00 0 0,00 11
Callao Callao 1 0,10 0 0,00 0 0,00 0 0 0,00 12 0 0,00 0 0,00 0
Cusco Cusco 126 9,51 395 29,83 71 5,36 14 23 1,06 15 0 0,00 101 7,63 62
Huancavelica Huancavelica 3 0,60 0 0,00 0 0,00 0 1 0,00 18 0 0,00 0 0,00 3
Huánuco Huanuco 31 3,58 145 16,73 17 1,96 6 2 0,69 21 0 0,00 1 0,12 155
Ica Ica 3 0,38 0 0,00 0 0,00 0 1 0,00 4 0 0,00 0 0,00 1
Junín Junin 56 4,12 285 20,95 14 1,03 8 4 0,59 42 0 0,00 471 34,62 87
La Libertad La Libertad 2 0,11 291 15,46 0 0,00 3 13 0,16 52 0 0,00 100 5,31 14
Lambayeque Lambayeque 14 1,10 111 8,73 0 0,00 19 37 1,50 6 0 0,00 2 0,16 5
Lima Metropolitana 179 1,98 0 0,00 0 0,00 5 0 0,06 78 0 0,00 0 0,00 2
Lima 10 1,04 379 39,55 8 0,83 9 1 0,94 151 0 0,00 0 0,00 17
Loreto Loreto 142 13,53 98 9,34 21 2,00 189 155 18,01 8 11651 1110,29 30494 2905,95 414
Madre de Dios Madre de Dios 12 8,54 367 261,20 85 60,49 40 596 28,47 2 0 0,00 7 4,98 45
Moquegua Moquegua 1 0,55 0 0,00 0 0,00 1 0 0,55 0 0 0,00 0 0,00 0
Pasco Pasco 5 1,63 88 28,73 11 3,59 1 1 0,33 2 0 0,00 2 0,65 47
Luciano Castillo 4 0,49 53 6,43 0 0,00 1 3 0,12 14 0 0,00 0 0,00 4
Piura 3 0,29 339 32,77 1 0,10 1 3 0,10 9 0 0,00 0 0,00 16
Puno Puno 6 0,42 97 6,79 6 0,42 1 0 0,07 2 0 0,00 1 0,07 6
San Martín San Martin 23 2,70 229 26,88 9 1,06 22 35 2,58 53 18 2,11 321 37,68 379
Tacna Tacna 2 0,58 1 0,29 0 0,00 0 0 0,00 59 0 0,00 0 0,00 0
Tumbes Tumbes 1 0,42 0 0,00 0 0,00 13 14 5,40 1 0 0,00 0 0,00 3
Ucayali Ucayali 21 4,19 143 28,53 24 4,79 16 9 3,19 3 3 0,60 51 10,17 225
Total 971 3,08 4420 14,04 296 0,94 397 1098 1,26 689 11672 37,07 31852 101,15 1663
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA
(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes
(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.
(**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis.
Piura
DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS
Mala
ria P. F
alc
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ru
m
Mala
ria p
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P. V
iva
x
Hepati
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Leis
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Leis
hm
an
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mu
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ea
Lepto
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osis
Apurímac
Cajamarca
Lima
SE.37
Pág. 828
Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 37, año 2016
Mu
ert
e m
ate
rna d
irecta
Mu
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tal
Mu
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e m
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Mu
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ata
l
Defunción Defunción DefunciónCasos
Conf.
Casos
Prob.
Casos
Sosp.I.A.(*) **
Casos
Conf.
Casos
Prob.I.A.(*) ** Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción
Amazonas Amazonas 8 2 6 0 0 0 0,00 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0,71 62 61
Áncash Ancash 9 0 2 0 0 0 0,00 0 0 0,00 3 14,09 2 0,17 12 1,04 104 103
Apurimac 0 1 1 0 0 0 0,00 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 2,04 13 16
Chanka 1 0 1 0 0 0 0,00 0 0 0,00 1 21,72 0 0,00 0 0,00 16 7
Arequipa Arequipa 4 0 6 0 0 0 0,00 0 0 0,00 0 0,00 1 0,08 3 0,23 41 30
Ayacucho Ayacucho 4 0 3 0 0 0 0,00 0 0 0,00 3 20,09 0 0,00 10 1,44 56 74
Cajamarca 4 1 5 0 0 0 0,00 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 23 3,14 110 102
Chota 2 0 0 0 1 0 0,00 0 0 0,00 2 36,20 1 0,32 3 0,96 22 5
Jaen 3 0 1 0 0 0 0,00 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,29 34 25
Cutervo 0 0 0 0 1 1 0,00 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 12 13
Callao Callao 4 1 0 0 0 0 0,00 0 0 0,00 9 59,18 0 0,00 3 0,29 95 87
Cusco Cusco 7 2 5 0 0 0 0,00 0 0 0,00 13 54,65 0 0,00 6 0,45 116 129
Huancavelica Huancavelica 2 0 0 0 0 0 0,00 0 0 0,00 1 7,63 0 0,00 2 0,40 51 33
Huánuco Huanuco 7 0 4 0 0 0 0,00 0 0 0,00 4 22,04 2 0,23 1 0,12 72 63
Ica Ica 1 0 1 0 0 0 0,00 0 0 0,00 2 15,19 0 0,00 3 0,38 35 38
Junín Junin 6 1 4 0 0 0 0,00 0 0 0,00 11 38,35 0 0,00 8 0,59 100 110
La Libertad La Libertad 14 0 5 0 0 0 0,00 0 0 0,00 13 39,37 1 0,05 16 0,85 143 129
Lambayeque Lambayeque 8 0 3 0 0 0 0,00 0 0 0,00 7 33,27 0 0,00 2 0,16 87 106
Lima Metropolitana 8 0 16 0 0 0 0,00 0 0 0,00 28 19,80 0 0,00 41 0,45 485 405
Lima 3 2 1 0 0 0 0,00 0 0 0,00 6 32,97 1 0,10 4 0,42 74 28
Loreto Loreto 14 2 4 0 0 0 0,00 5 1 0,48 4 18,79 1 0,10 7 0,67 100 98
Madre de Dios Madre de Dios 1 0 1 0 0 0 0,00 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 17 18
Moquegua Moquegua 1 0 0 0 0 0 0,00 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 1,10 8 3
Pasco Pasco 2 0 2 0 0 0 0,00 4 0 1,31 5 79,96 0 0,00 1 0,33 37 29
Luciano Castillo 6 0 4 0 0 0 0,00 0 0 0,00 4 25,00 0 0,00 1 0,12 44 26
Piura 10 1 6 0 0 0 0,00 0 0 0,00 1 4,96 2 0,19 7 0,68 65 21
Puno Puno 9 1 1 0 0 0 0,00 0 0 0,00 1 3,52 0 0,00 0 0,00 134 129
San Martín San Martin 5 2 2 0 0 0 0,00 1 0 0,12 8 51,82 0 0,00 2 0,23 88 96
Tacna Tacna 2 0 4 0 0 0 0,00 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,58 13 15
Tumbes Tumbes 0 1 0 0 0 0 0,00 0 0 0,00 3 77,48 0 0,00 0 0,00 18 17
Ucayali Ucayali 5 1 1 0 0 0 0,00 0 0 0,00 2 23,37 2 0,40 0 0,00 22 75
Total 150 18 89 0 2 1 0,00 10 1 0,03 131 23,38 13 0,04 168 0,53 2274 2091
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA
(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes
(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.
(**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis.
Téta
nos
Peste
bu
bón
ica
Rabia
hu
man
a s
ilvestr
e
Síf
ilis
con
gén
ita
Tos f
eri
na
DISAS/DIRESAS
Apurímac
Cajamarca
Lima
Piura
DEPARTAMENTO
SE.37
Pág. 829
Semana 37 Acumulado Semana 37 Acumulado Semana 37 Acumulado Semana 37 Acumulado
Amazonas Amazonas 551 19775 4 388 106 2 20163 669 19615 6 348 134 0 19963
Áncash Ancash 889 34365 90 1970 342 2 36335 1234 39385 52 2331 366 2 41716
Apurimac 449 8335 10 339 60 0 8674 320 9551 2 348 38 2 9899
Chanka 169 3463 6 57 6 0 3520 198 4111 4 48 2 0 4159
Arequipa Arequipa 1985 70232 47 1721 567 0 71953 2371 69884 65 1863 548 4 71747
Ayacucho Ayacucho 509 12765 31 778 47 1 13543 600 16250 29 870 15 2 17120
Cajamarca 190 6508 6 261 29 1 6769 213 7857 1 276 51 3 8133
Chota 134 5466 0 49 1 0 5515 120 4181 4 35 5 0 4216
Cutervo 95 2826 0 11 3 0 2837 135 3176 3 19 0 0 3195
Jaen 221 9508 2 66 58 0 9574 447 11824 1 52 213 0 11876
Callao Callao 1012 36780 2 169 131 0 36949 1056 44195 4 204 45 0 44399
Cusco Cusco 1177 29220 4 286 252 2 29506 1007 30451 4 180 364 5 30631
Huancavelica Huancavelica 480 14552 41 1418 45 4 15970 432 17161 31 1116 31 4 18277
Huánuco Huanuco 639 24611 9 583 230 0 25194 992 30050 13 543 319 5 30593
Ica Ica 483 16685 18 483 60 0 17168 499 15582 22 643 54 0 16225
Junín Junin 962 28121 9 291 269 0 28412 825 27071 7 242 190 2 27313
La Libertad La Libertad 1141 47081 13 496 281 0 47577 1409 58724 22 592 177 0 59316
Lambayeque Lambayeque 693 32305 23 396 1120 1 32701 567 28633 10 329 645 1 28962
Lima 694 34173 11 448 106 0 34621 817 33969 12 514 164 0 34483
Lima Metropolitana 4082 150439 100 3601 1816 1 154040 4987 187238 84 4379 1862 2 191617
Loreto Loreto 1295 39314 164 4863 230 8 44177 959 40338 112 4554 284 7 44892
Madre de Dios Madre de Dios 211 5985 5 175 73 5 6160 216 5583 3 199 121 0 5782
Moquegua Moquegua 398 12610 9 281 94 1 12891 288 12566 5 216 90 1 12782
Pasco Pasco 481 16182 4 269 215 0 16451 566 17607 8 295 201 3 17902
Luciano Castillo 368 15178 7 219 125 2 15397 526 20180 2 189 159 0 20369
Piura 512 23737 9 647 191 1 24384 640 26385 6 313 215 0 26698
Puno Puno 352 12263 2 271 224 3 12534 362 13246 10 339 202 6 13585
San Martín San Martin 236 10003 18 931 71 1 10934 481 12823 18 649 43 0 13472
Tacna Tacna 488 15868 1 56 37 0 15924 471 15069 0 42 6 0 15111
Tumbes Tumbes 60 4233 0 23 80 0 4256 123 4954 0 35 138 0 4989
Ucayali Ucayali 766 21469 103 2641 107 1 24110 854 28227 54 3243 74 1 31470
Total 21722 764052 748 24187 6976 36 788239 24384 855886 594 25006 6756 50 880892
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA
Total EDAS
2015
DEPARTAMENTO
Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 37, años 2015-2016
Diarreas acuosas Diarreas disentéricasDefunciones Total EDAS
DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas
2016
Hospitalizados Hospitalizados
Apurímac
Cajamarca
Lima
Piura
Defunciones
SE.37
Pág. 830
Semana 37 Acumulado Semana 37 Acumulado Semana 37 Acumulado Semana 37 Acumulado
Amazonas Amazonas 1163 43866 9 409 78 8 44275 1096 41426 10 339 82 4 41765
Áncash Ancash 2090 78186 4 433 242 4 78619 2476 72733 12 402 261 3 73135
Apurimac 648 21305 1 182 81 1 21487 589 23868 0 130 49 0 23998
Chanka 426 13990 2 106 10 0 14096 482 15836 2 118 46 3 15954
Arequipa Arequipa 3766 139113 36 1194 462 2 140307 5171 171953 19 1338 571 3 173291
Ayacucho Ayacucho 1218 40583 6 510 259 7 41093 1404 42753 1 200 91 6 42953
Cajamarca 825 33908 4 400 157 1 34308 987 34214 24 287 102 2 34501
Chota 770 24073 0 62 7 0 24135 569 20623 4 95 46 0 20718
Cutervo 283 9291 0 23 5 1 9314 272 10404 1 49 2 1 10453
Jaen 632 24669 6 163 30 1 24832 718 25017 4 91 34 0 25108
Callao Callao 2716 86178 15 751 146 1 86929 2653 95213 14 701 87 3 95914
Cusco Cusco 2215 81087 15 721 258 27 81808 2497 82925 18 627 227 15 83552
Huancavelica Huancavelica 1189 43262 8 293 108 13 43555 1273 41179 5 210 77 5 41389
Huánuco Huanuco 1211 56064 10 871 395 3 56935 1746 54781 11 800 254 9 55581
Ica Ica 1560 57618 4 296 168 0 57914 1875 59167 1 264 89 2 59431
Junín Junin 1528 64821 4 570 248 12 65391 1899 57851 8 271 156 11 58122
La Libertad La Libertad 2651 99415 4 432 163 16 99847 3022 102040 13 428 126 10 102468
Lambayeque Lambayeque 2260 78013 7 443 79 1 78456 2410 81019 2 295 71 3 81314
Lima 2667 92133 6 405 82 2 92538 2899 95839 14 700 145 1 96539
Lima Metropolitana 9834 357234 76 4975 2001 9 362209 12552 400249 176 6848 2312 23 407097
Loreto Loreto 2065 78833 31 1762 457 27 80595 1899 84190 13 1461 340 22 85651
Madre de Dios Madre de Dios 476 13106 2 108 36 1 13214 391 13568 4 169 76 1 13737
Moquegua Moquegua 749 22987 0 72 49 0 23059 788 23466 8 66 44 0 23532
Pasco Pasco 782 32337 3 281 147 9 32618 994 33339 3 217 122 4 33556
Luciano Castillo 1145 41287 4 267 150 3 41554 1376 46202 11 373 174 5 46575
Piura 1480 60185 22 1074 247 2 61259 1969 65703 16 739 117 1 66442
Puno Puno 1653 62673 17 663 183 24 63336 1692 66028 18 787 157 17 66815
San Martín San Martin 819 36694 4 453 114 5 37147 1205 40353 6 323 96 4 40676
Tacna Tacna 1073 30203 2 51 26 0 30254 980 29827 2 42 9 1 29869
Tumbes Tumbes 362 13937 7 111 72 0 14048 211 12328 0 116 58 1 12444
Ucayali Ucayali 1620 60212 27 965 182 4 61177 1812 64564 21 1206 151 8 65770
Total 51876 1897263 336 19046 6642 184 1916309 59907 2008658 441 19692 6172 168 2028350
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA
Total IRASIRAS (no neumonías)DEPARTAMENTO
Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 37, años 2015-2016
NeumoníasHospitalizados Defunciones Total IRAS
DISAS/DIRESAS
2015 2016
IRAS (no neumonías) NeumoníasHospitalizados
Apurímac
Cajamarca
Lima
Piura
Defunciones
SE.37
Pág. 831
Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola
La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7713 unidades notificantes, que
vienen a ser Establecimientos de Salud designados
oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país
y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al
sistema de vigilancia de sarampión y rubéola.
En el año 2015, se notificaron 668 casos sospechosos
de sarampión y rubéola, siendo descartados 664 y 4
confirmados de sarampión.
Hasta la SE 37-2016 se notificaron 245 casos de enfermedades febriles eruptivas: 215 sospechosos de
rubéola y 30 sospechosos de sarampión. Del total de
casos notificados 204 fueron descartados y 41 están
pendientes de clasificación.
En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y
rubéola, la calidad del sistema de vigilancia
epidemiológica se expresa a través de los siguientes
indicadores:
Tasa de notificación: 1,09 por cada 100 000
habitantes.
Porcentaje de investigación adecuada: 84,90%.
Porcentaje de visita domiciliaria: 97,96%.
Porcentaje de muestras de sangre que llegan al
INS antes de los 5 días: 86,12%.
Porcentaje de resultados del INS reportados antes
de los 4 días: 59,59%
Tota
l de u
nid
ades
noti
fican
tes
%
% d
e c
asos c
on
investi
gació
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% V
isit
a
dom
icil
iari
a e
n 4
8
hora
s
Amazonas Amazonas 1,33 4 0 4 0 443 100,00 75 100 75 75
Áncash Áncash 0,24 2 0 2 0 405 100,00 100 100 100 50
Apurímac Apurímac 0,00 0 0 0 0 391 100,00 0 0 0 0
Arequipa Arequipa 6,59 61 2 59 0 284 100,00 90 100 90 43
Ayacucho Ayacucho 0,20 1 0 1 0 362 99,72 0 100 0 100
Cajamarca Cajamarca 0,55 6 0 6 0 803 95,26 33 100 33 83
Callao Callao 0,96 7 0 7 0 72 92,31 86 100 86 100
Cusco Cusco 0,96 9 1 8 0 353 100,00 67 100 67 78
Huancavelica Huancavelica 0,85 3 1 2 0 395 100,00 33 33 67 33
Huánuco Huánuco 1,14 7 1 6 0 300 100,00 71 100 71 57
Ica Ica 0,35 2 2 0 0 135 99,26 0 0 100 100
Junín Junín 2,89 28 5 23 0 337 80,05 93 100 93 100
La Libertad La Libertad 0,22 3 1 2 0 341 96,06 100 100 100 33
Lambayeque Lambayeque 0,66 6 0 6 0 200 100,00 100 100 100 0
Lima 1,47 10 0 10 0 327 100,00 90 100 90 80
Lima Metropolitana 0,86 55 2 53 0 391 100,00 87 100 87 33
Loreto Loreto 1,07 8 4 4 0 365 90,79 100 100 100 100
Madre de Dios Madre de Dios 0,00 0 0 0 0 76 100,00 0 0 0 0
Moquegua Moquegua 0,77 1 0 1 0 70 100,00 0 100 0 100
Pasco Pasco 0,00 0 0 0 0 277 100,00 0 0 0 0
Piura Piura 0,83 11 5 6 0 332 86,91 73 100 73 64
Puno Puno 1,08 11 11 0 0 174 94,05 100 100 100 100
San Martín San Martín 0,66 4 1 3 0 217 73,06 75 75 75 25
Tacna Tacna 0,00 0 0 0 0 87 100,00 0 0 0 0
Tumbes Tumbes 0,58 1 0 1 0 37 88,09 100 100 100 100
Ucayali Ucayali 1,40 5 5 0 0 210 100,00 100 100 100 100
1,09 245 41 204 0 7384 95,73 84,90 97,96 86,12 59,59
1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%.
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA
Indicadores laboratorio(2)
Tasa a
justa
da d
e n
oti
ficació
n
x 1
00,0
00 h
bs
Tota
l casos n
oti
ficados d
e l
a
vig
ilan
cia
in
tegra
da
Sospechoso
Descartados
Confi
rm
ados
Total
Depart
am
en
to
DISAS-DIRESAS
CasosIndicadores de vigilancia
epidemiológica 2016
% de lugares que
notifican
semanalmente
% de casos con
investigación
adecuada (ficha
completa)
% d
e m
uestr
as d
e s
an
gre
que
llegan
al
INS <
ó =
5 d
ías
% d
e r
esult
ados d
el
INS
report
ados <
ó =
4 d
ías
Lima
SE.37
Pág. 832
Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA)
La Dirección General de Epidemiología recibe la
notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7713 unidades notificantes del país, a través
del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica.
En el año 2015, hasta la SE 37 se notificaron 51
casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de
0,82 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 41 casos
de PFA. Del total de casos notificados 31 fueron
descartados y 10 están pendientes de clasificación.
El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en
indicadores es:
Tasa de notificación nacional: 0,66 casos por 100,000 menores de 15 años.
Notificación semanal oportuna: 95,73%.
Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 82,9%.
Porcentaje con muestra adecuada: 75,6%
En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en
forma dinámica y en equipo.
Amazonas Amazonas 0 0,00 0 0,00 100,00 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0
Áncash Áncash 3 0,90 2 0,85 100,00 100,0 2 0 0 0 0 2 2 100,0 0
Apurímac Apurímac 1 1,26 2 1,88 100,00 100,0 0 0 2 0 0 2 2 100,0 0
Arequipa Arequipa 2 0,63 2 0,89 100,00 50,0 2 0 0 0 0 2 2 100,0 0
Ayacucho Ayacucho 1 0,44 2 1,23 99,72 100,0 2 0 0 0 0 2 2 50,0 0
Cajamarca Cajamarca 3 1,41 1 0,30 95,26 0,0 1 0 0 0 0 1 1 100,0 0
Callao Callao 3 1,26 2 1,18 92,31 100,0 1 0 0 0 0 1 1 100,0 1
Cusco Cusco 4 1,05 1 0,37 100,00 100,0 1 0 0 0 0 1 1 100,0 0
Huancavelica Huancavelica 1 0,53 1 0,74 100,00 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0
Huánuco Huánuco 4 1,43 2 1,01 100,00 100,0 1 0 1 0 0 2 2 100,0 0
Ica Ica 2 0,95 0 0,00 99,26 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0
Junín Junín 7 1,65 2 0,67 80,05 100,0 1 0 1 0 0 2 2 100,0 0
La Libertad La Libertad 2 0,38 4 1,08 96,06 75,0 2 0 1 0 0 3 3 100,0 1
Lambayeque Lambayeque 1 0,29 0 0,00 100,00 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0
Lima 5 1,93 2 1,05 100,00 100,0 2 0 0 0 0 2 1 50,0 0
Lima Metropolitana 11 0,75 11 0,72 100,00 81,1 7 0 3 0 0 5 5 100,0 6
Loreto Loreto 5 1,42 1 0,40 90,79 100,0 0 0 1 0 0 0 0 100,0 1
Madre de Dios Madre de Dios 2 5,06 0 0,00 100,00 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0
Moquegua Moquegua 0 0,00 0 0,00 100,00 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0
Pasco Pasco 1 1,04 0 0,00 100,00 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0
Piura Piura 1 0,32 1 0,25 86,91 100,0 1 0 0 0 0 1 1 100,0 0
Puno Puno 1 0,23 1 0,32 94,05 100,0 1 0 0 0 0 1 1 100,0 0
San Martín San Martín 1 0,40 1 0,56 73,06 100,0 0 0 1 0 0 0 0 100,0 1
Tacna Tacna 2 2,30 0 0,00 100,00 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0,0 0
Tumbes Tumbes 0 0,00 2 4,59 88,09 50,0 2 0 0 0 0 2 2 100,0 0
Ucayali Ucayali 1 0,66 1 0,94 100,00 100,0 1 0 0 0 0 1 1 100,0 0
70 0,80 41 0,66 95,73 82,9 28 0 10 0 0 30 29 75,6 10
1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%.
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA
Lima
Total
Otros e
nterovir
us
Pen
die
nte
Poli
ovir
us v
acun
al
Tasa d
e n
otif
icació
n
x
100 0
00 <
15
añ
os
Casos n
otif
icados
Tasa
aju
stada
x
100 0
00 <
15 a
ños
% d
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icació
n
sem
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al
(in
clu
ye
notif
icació
n
negativ
a)
% I
nvestig
ació
n ≤
48 h
rs.
Negativ
o
Departam
en
to
DISA-DIRESA
Año 2015Indicadores 2016
Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio
Casos
notif
icados
%
Muestra
Adecuada
Nº
Casos s
in
muestra
Poli
o v
irus d
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ado
N°
casos c
on
muestra
N°
de c
asos c
on
muestra a
decuada
(14 d
ías)
SE.37
Pág. 833
Brotes y otras emergencias sanitarias
Situación de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 37
I.- Situación actual en las Américas
En la región de las Américas el primer caso
autóctono fue notificado en febrero de 2014 por el
Ministerio de Salud de Chile (Isla de Pascua); la presencia del virus se reportó hasta junio de ese
mismo año en dicho territorio. Pero desde mayo de
2015, se reportó transmisión local en Brasil, y
posterior a ello se viene presentando la expansión de
la transmisión en la región de las Américas. Hasta la
semana 37, son 46 los países y territorios con reportes de transmisión autóctona vectorial del
virus Zika (ZIKV) en la Región de las Américas,
incluido el Perú.
II. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika (EVZ) en el Perú
En el Perú, el Centro Nacional de Epidemiología,
Prevención y Control de Enfermedades - CDC, en el
actual escenario epidemiológico, realiza la vigilancia
del virus Zika a través de:
• Vigilancia por definición de caso realizada en
todos los EESS del país, con el objetivo de captar
casos sospechosos procedentes de áreas de
transmisión para la investigación e implementación de medidas de prevención y
control oportuno.
• Vigilancia centinela de fiebre Chikungunya y
virus Zika, en coordinación con el Instituto
Nacional de Salud (INS), a fin de detectar precozmente la transmisión autóctona.
Actualmente implementada en 12 EESS de 9
Regiones del país.
• Vigilancia de Microcefalia
Actualmente se viene implementando la
vigilancia de microcefalia en 32 hospitales, para
lo cual el despacho Viceministerial de Salud
Pública aprobó el Protocolo Sanitario de Urgencia
“V ” RVM 014-2016-SA.
Identificación de infección asintomática y en
gestantes
Durante la investigación de brotes, en la búsqueda
activa y por la investigación de casos se han venido
tomando muestras en personas asintomáticas,
incluido el tamizaje a gestantes, con lo que se han detectado infección asintomática por el virus.
III. Situación epidemiológica de la enfermedad
por virus Zika (EVZ) en el Perú a la SE 37
En el Perú hasta la SE 37 se han confirmado la
presencia de virus Zika en 106 casos e infecciones
autóctonas y 17 casos importados (ver tabla 1).
Tabla 1:
Casos e infecciones por ZIKV confirmados a la SE 37-2016
casosinfec-
ciones*Total % N° %
CAJAMARCA 25 40 65 61.3 0 65 52.8
LORETO 31 2 33 31.1 3 36 29.3
LIMA 1 0 1 0.9 10 11 8.9
TUMBES 4 0 4 3.8 3 7 5.7
SAN MARTIN 2 0 2 1.9 0 2 1.6
UCAYALI 0 1 1 0.9 0 1 0.8
MOQUEGUA 0 0 0 0.0 1 1 0.8
Total 63 43 106 100.0 17 123 100.0
DepartamentoCasos e infecciones autóctonas Casos
impor-
tados
Total
* Infecciones asintomáticas
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud
3.1.- Casos e infecciones autóctonas
Hasta la SE 37, se han confirmado 106 casos e
infecciones autóctonas en el país: 63 casos y 43
infecciones asintomáticas.
La trasmisión autóctona se produjo en algunas
ciudades de los departamentos de Cajamarca,
Loreto, Tumbes, San Martín y Ucayali por
transmisión vectorial, y en Lima se reportó un caso
por transmisión sexual.
Cajamarca, en la ciudad de Jaén, se presentó un brote con 25 casos (con síntomas) y 40
infecciones asintomáticas. Estos casos se
identificaron por tamizaje a casos negativos a
dengue, investigación de los primeros casos,
vigilancia centinela y tamizaje a gestantes. Se incluye a 36 gestantes con infección al virus
Zika, 20 de las cuales culminaron su gestación a
la SE 37, con el nacimiento de niños que, al
examen inicial, no evidenciaron microcefalia.
Loreto, se confirmaron casos en las ciudades de Yurimaguas e Iquitos.
Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Equipo técnico
Enfermedades Transmitidas por Vectores y Alerta Respuesta. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 35; 25 (37): 833 - 834.
SE.37
Pág. 834
Iquitos, desde la SE 21 se viene presentando un brote que, a la SE 37, alcanza 26 casos. Se
incluye 02 gestantes (en los distritos de Iquitos y Punchana). Es la única ciudad en la que se
siguen detectando casos en las últimas trece
semanas en el país.
Yurimaguas, se identificaron 05 casos y 02 infecciones asintomáticas. Se incluye dos
gestantes, una ya culminó su gestación con el nacimiento de un niño sin microcefalia, al
examen inicial.
Tumbes se detectaron 4 casos autóctonos, tres residentes del distrito de Zarumilla y uno de
Aguas Verdes.
San Martín se detectaron dos casos en la ciudad de Tocache.
Una persona asintomática procedente del distrito de Manantay, ciudad de Pucallpa, Ucayali.
Un caso de Lima, que se contagió de su pareja
por transmisión sexual, quien fue un caso importado de Venezuela.
3.2.- Casos importados
Los casos importados proceden de: Colombia (05),
Brasil (03), Ecuador (03), Venezuela (03), Bolivia
(01), El Salvador (01) y Costa Rica (01).
3.3. Características por edad y sexo
Se diagnosticaron más casos e infecciones
autóctonas en mujeres (70,8%), probablemente
debido al tamizaje de gestantes. El 72,4 % de los
casos fueron en adultos (18-59 años) (tabla 2).
Tabla 2: Casos de Zika por edad y sexo, hasta la SE 37-2016
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud
IV.- Actividades
El MINSA cuenta con “P N Preparación y Respuesta frente a la enfermedad
por virus Zika - P ú 2 ”
El MINSA desplazó equipos multidisciplinarios a Loreto (Yurimaguas, Caballococha, Iquitos),
Cajamarca (Jaén), Tumbes y Ucayali, a fin de realizar o asistir técnicamente la investigación de
los casos en coordinación con el nivel regional y
reforzar las acciones de control.
Vigilancia epidemiológica de la EVZ.
Vigilancia de microcefalia mediante protocolo aprobado con RVM N° 014-2016-SA-DVM-SP.
Vigilancia de Síndrome de Guillain Barré, por RVM N° 025-2016 SA-DVM-SP, en implementación para todo el país.
Se elaboró el “Protocolo de atención y seguimiento a mujeres en edad fértil y gestantes
por infección al v Z k ” bado con RVM
N° 026-2016-SA-DVM-SP (05/07/2016), para el
seguimiento clínico y ecográfico que se realiza a
las gestantes con infección por Zika.
Vigilancia y seguimiento de gestantes con sospecha o confirmación de infección por virus
Zika, por RVM N° 027-2016-SA-DVM-SP, el
15/08/2016.
En los distritos con casos autóctonos se están realizando acciones de control focal larvario y
fumigación espacial de toda el área urbana. En
los distritos con casos importados se ha realizado actividades de control focal entomológico en un
radio de 400 m alrededor de la vivienda del caso.
V.- Conclusiones
Actualmente en el Perú hay transmisión
autóctona del virus Zika, mayoritariamente por transmisión vectorial, que persiste en la ciudad
de Iquitos y un caso de transmisión sexual.
En la ciudad de Iquitos se está presentando un
brote de EVZ en las últimas semanas. La ciudad
de Jaén, Cajamarca, fue la más afectada con un
brote de EVZ que ha remitido. Otros distritos que tuvieron menor transmisión fueron: Yurimaguas
(Loreto), Tocache (San Martín), Zarumilla, Aguas
Verdes (Tumbes) y Manantay (Ucayali). La amplia dispersión del Aedes aegypti y los
altos índices de infestación en varios distritos del
país, determinan el riesgo de transmisión del virus en nuestro territorio, por lo que se están
ejecutando intervenciones contra el vector, para
reducir la infestación aédica, y mitigar el
impacto de la transmisión del virus Zika.
Se realiza el seguimiento de gestantes con infección del virus Zika en los servicios de
atención prenatal, ante el riesgo de
malformaciones congénitas. Asimismo, se realiza
el control de los recién nacidos de madres
infectadas por virus Zika.
Los servicios de salud de los distritos con presencia de Aedes aegypti, deben mantenerse
alertas y preparados para una adecuada y
oportuna atención a febriles ante una eventual
epidemia de infección por virus Zika.
Equipo técnico de Enfermedades Transmisibles por Vectores - Alerta Respuesta
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de
Enfermedades
SE.37
Pág. 835
Situación de la enfermedad por virus Chikungunya en el Perú a la SE 37
I.- Situación actual en las Américas
Desde la confirmación de la transmisión autóctona
del virus chikungunya en la Región de las Américas
en diciembre de 2013, se ha reportado transmisión
autóctona en países y territorios del Caribe, América Central, América del Sur y América del Norte
Según OPS, en América del Sur son 09 países los
que presentan casos de transmisión autóctona de
CHIKV este año.
II. Vigilancia de la enfermedad por virus
Chikungunya en el Perú
En el Perú, el Centro Nacional de Epidemiología,
Prevención y Control de Enfermedades (CDC), en el actual escenario epidemiológico, realiza la vigilancia
del virus Chikungunya a través de:
• Vigilancia por definición de caso realizada
en todos los EESS del país, con el objetivo de captar casos sospechosos procedentes de
áreas de transmisión para la investigación e
implementación de medidas de prevención y
control oportuno. Actualmente se maneja la
definición de:
Caso sospechoso: Toda persona con fiebre
de inicio brusco > 38,5 ºC y artralgia severa
o artritis, no explicada clínicamente por otra
condición médica, que reside o ha visitado
áreas epidémicas o endémicas en los últimos 14 días antes del inicio de los síntomas, que
puede presentar, al menos, una de las
siguientes manifestaciones clínicas: Mialgias,
Rash, Cefalea, Náuseas/vómitos, Dolor
retro-orbital.
Caso probable: Todo caso sospechoso de la
fiebre chikungunya, al que se haya detectado
anticuerpos IgM específicos contra CHIKV.
Caso confirmado: Todo caso probable que tenga, al menos una de las siguientes
pruebas confirmatorias de laboratorio:
Detección qRT-PCR, Aislamiento del virus y
Seroconversión IgM.
• Vigilancia centinela de dengue, chikungunya, zika y otros arbovirus en
coordinación con el Instituto Nacional de
Salud (INS), a fin de detectar precozmente la
transmisión autóctona. Actualmente implementada en 12 EESS de 9 regiones del
país.
• Vigilancia de febriles, realizada en todos los
EESS del país, con el objetivo de captar incrementos de febriles y evaluar
conglomerados.
III. Situación epidemiológica de la enfermedad
de chikungunya en el Perú a la SE 37- 2016
En el Perú hasta la SE 37 se han notificado 186
casos autóctonas de chikungunya, el 40% (75)
confirmados y el 60% (111) probables (ver tabla 1).
Tabla 1: Casos e infecciones por Chikungunya a la SE 37-2016
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / Instituto Nacional de Salud
Del total de casos, el 66 % (123) son varones y el 34
% (63) son mujeres. El 49,5% (92) son del grupo
etáreo adulto (30-59 años) del 22% (41) joven, 11,3
% (21) niño, el 9,1 %(17) adulto mayor y el 8,1% (15)
adolescente.
Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de
Enfermedades / Instituto Nacional de Salud
Figura 2: Tendencia de Casos e infecciones por Chikungunya a la 2015- 2016 SE 37
Tumbes: Para este año el brote se inició en las
primeras semanas, en el distrito de Aguas Verdes
(localidades de Nuevo Aguas Verdes y La Curva),
Zarumilla y Papayal (localidad La Palma), manteniéndose la transmisión circunscrita a la
provincia de Zarumilla. A partir de la SE 17 se
confirmó la transmisión en la provincia de Tumbes
Sugerencia para citar: Mateo S. Situación de la enfermedad por
virus Chikungunya en el Perú a la SE 37; 25 (37): 835 – 836.
SE.37
Pág. 836
distritos de Tumbes (localidad de Tumbes); La Cruz,
Corrales (localidad Corrales), San Juan de La Virgen y Pampas de Hospital y a partir de la SE 21 en la
Provincia de Contralmirante Villar en el distrito de
Zorritos (localidades de Acapulco, Bocapán y
Zorritos).
Madre de Dios: Para este año en la SE 2 se
confirma a través de la vigilancia Centinela casos
aislados de la enfermedad del Chikungunya en los
distritos de Ibérica (localidad Ibérica) y en la SE 3 en
el distrito de Tambopata.
San Martín: El departamento se notifica casos
aislados de chikungunya en la SE 15 en el distrito
de Pinto de Recodo y en la SE 24 se confirma a
través de la vigilancia centinela un caso de
chikungunya en el distrito de Tarapoto.
Loreto: Para este año en la SE 2 se confirma el
primer caso en distrito de Punchana y en la SE 20
en el distrito de Yurimaguas, ambos casos aislados.
II. Actividades realizadas
Ante la actual situación, la DIRESAs en
coordinación con el nivel local vienen realizando las
siguientes actividades:
Notificación de los casos en el sistema web, siguiendo los flujos de la normativa nacional
vigente.
Se continúa realizando la búsqueda activa de casos, así como la vigilancia de febriles y la
vigilancia centinela en establecimientos
seleccionados.
Se realizan los cercos epidemiológicos y entomológicos en las localidades comprometidas alrededor de los casos.
Acciones MINSA
El 19/03/2016 con Decreto Supremo (DS) N° 014-2016/SA, el Ministerio de Salud, declaró en
emergencia sanitaria por el plazo de 90 días calendario, a los departamentos de Ancash,
Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huánuco, Junín,
La Libertad, Lambayeque, Loreto, Madre de
Dios, Piura, San Martín, Tumbes y Ucayali por
dengue y otras arbovirosis.
El 15/05/2016 con DS N° 020-2016 se
modifica el Decreto Supremo N° 014-2016-SA, que declaró en emergencia sanitaria por el plazo
de noventa (90) días calendario, a los
departamentos de Ancash, Ayacucho,
Cajamarca, Cusco, Huánuco, Junín, La
Libertad, Lambayeque, Loreto, Madre de Dios, Piura, San Martín, Tumbes y Ucayali,
ampliando el ámbito de acción para controlar
brotes o epidemias de dengue, fiebre de
Chikungunya o infección por el virus Zika, no sólo en aquellos distritos contemplados en la
declaratoria de emergencia sanitaria aprobada
por el Decreto Supremo Nº 014-2016-SA sino
también en aquellos que no estuvieron
contemplados en la referida declaratoria de emergencia.
El 13/07/2016 con DS N° 025-2016-SA, el Ministerio de Salud, declaró en Emergencia
Sanitaria por el plazo de noventa (90) días
calendario a los departamentos de Loreto,
Cajamarca, Ucayali, San Martín, Tumbes,
Huánuco, La Libertad, Amazonas, Piura, Lambayeque, así como el ámbito de Lima
Metropolitana por epidemia de Zika, que
permitió realizar el control del vectorial del Aedes aegypti vector transmisor de la
enfermedad del Dengue, chikungunya y Zika.
El 18/07/2016 se aprueba la transferencia presupuestal del DS N° 025-2016-SA a las 11 regiones priorizadas, con DS 507-2016/MINSA.
Se encuentra en proceso de publicación la Norma técnica de Salud para la Vigilancia
Epidemiológica y Diagnóstico de Laboratorio de
Dengue, Chikungunya, Zika y otros Arbovirus
en el Perú, elaborada por el CDC en
colaboración del INS.
II. Conclusiones
En el presente año se presenta transmisión de la fiebre chikungunya en tres regiones, con
casos confirmados y probables.
De acuerdo a la tendencia de casos por semana epidemiológica, el departamento de Tumbes ha
presentado un brote que se ha diseminado a
partir de la SE 11, en las otras regiones se han
presentando casos asilados.
Considerando que Tumbes presenta una transmisión activa de la enfermedad y el Perú, cuenta con una amplia dispersión del Aedes aegypti en 20 regiones del país, existe un alto
riesgo de diseminación de la enfermedad en
otras regiones del país por el alto
desplazamiento de personas.
Los casos a nivel nacional se concentran en la población adulta y adulta joven del género
femenino.
Las DIRESA viene realizando acciones de control y vigilancia, sin embargo es necesario intensificar las acciones de control del vector en
su fase larvaria y adulta para reducir el riesgo
de transmisión epidémica en diferentes áreas de
la región.
Lic. Enf. Susan Mateo Lizarbe
Miembro del Equipo Temático de la Vigilancia de Enfermedades Transmitidas por Vectores
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades
SE.37
Pág. 837
Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 37 – 2016.
Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar
la disposición de información oportuna y de calidad
en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica,
permiten el procesamiento y análisis para la toma de
decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública.
Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2016.
Estratos Nacional Estratos Nacional
OPORTUNIDAD COBERTURACALIDAD DEL
DATOSEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total
1. 100% 1. 100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 95-100% 1. 90-100% A. 90 - 100 optimo
2. 95-99.9% 2. 80-99.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 90-94.9% 2. 80-89.9% B. 80 - 90 bueno
3. 90-94.9% 3. 60-79.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 85-89.9% 3. 70-79.9% C. 70 - 80 regular
4. Menos de 95% 4. menos de 60%4. menos de 85%4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA
En la SE 37-2016, la Red Nacional de Epidemiología
(RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 91,8
sobre 100 puntos, calificado como óptimo.
El indicador más bajo para la SE 37 es calidad del dato (79,7%) sobre 100%, calificado como débil.
Respecto a los demás indicadores la RENACE se
tienen los siguientes: oportunidad (98,2%), cobertura
(95,8%) calificado como bueno y los demás
indicadores retroinformación (93,2%), seguimiento
(100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, se muestra en la figura 1.
Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica,
Perú SE 37 – 2016.
Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones,
Perú SE 36 – 2016.
En el puntaje final de los indicadores (Figura 2), se
observa que 31 de las GERESA/DIRESA/DISA,
obtuvieron el puntaje por encima del mínimo
esperado para esta semana.
Del puntaje total, 16 GERESA/DIRESA/DISA
calificaron óptimo (mayor de 90%), 11 bueno (de 80%
a 90%), 2 regular (de 70% a 80%) y 2 débil (menor de
70%).
Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE 37 – 2016.
Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la
notificación semanal de la RENACE; para la semana 37 notificaron 8637 establecimientos de Salud
(MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y
particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene
el Perú.
Del total de establecimientos de salud 7709 son
unidades notificantes, 928 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las
respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú.
Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología,
Prevención y Control de Enfermedades –Notificación: Indicadores
de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 37 -
2016. Bol Epidemiol. 2016; 25 (37): Pág. 837.
98.2
95.8
79.7
100.0
100.0
93.2
0
20
40
60
80
100OPORTUNIDAD
COBERTURA
CALIDAD DEL DATO
SEGUIMIENTO
REGULARIZACION
RETROINFORMACION
0
20
40
60
80
100Cutervo
AncashLima Metropolitana
Puno
Pasco
Arequipa
Chanka
Moquegua
Lambayeque
I Callao
Jaén
Cusco
Huánuco
ApurímacTumbes
La LibertadPiuraTacna
Luciano Castillo
Cajamarca
Loreto
Junín
Lima region
Chota
Madre de Dios
Ayacucho
Huancavelica
Ucayali
Amazonas
IcaSan Martín
SE.37
Pág. 838
Boletín Epidemiológico del Perú
El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y
Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín,
se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el
análisis anual.
El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos
de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal
de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la
región.
Títulos anteriores:
Reporte epidemiológico semanal
Boletín epidemiológico semanal
Boletín epidemiológico (Lima)
Correo electrónico y suscripciones: [email protected]
URL: http://www.dge.gob.pe
La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8 637 establecimientos de
salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación
epidemiológica, de estos 7709 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú.
La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los
diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú.
La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada
semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de
enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día
domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente.
Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las
opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades.
Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes.
SE.37
Pág. 839
Ministerio de Salud
Patricia Jannet Garcia Funegra Ministra de Salud
Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública
Gladys Marina Ramirez Prada Directora General
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades
Unidades Funcionales: Centro de Inteligencia Sanitaria
Centro de Vigilancia en Salud Pública Centro de Prevención y Control de Enfermedades Trasmisibles Centro de Control de Riesgos y Respuesta a Brotes Epidémicos
Centro de Salud Internacional y Enlace Centro de Respuesta a Emergencias y Desastres.
Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra
Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez
1a ed., 1a impresión, marzo 2016 Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2016-03264
Editado e impreso por: Ministro de Salud
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N° 199 – Jesús Maria
2016