neumonías asociadas a ventilación mecánica
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DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA ETIOLOGÍA CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGÍA CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO PROFILAXIS
ÍNDICE
Complicación pulmonar que se desarrolla
después de 48 a 72 horas de la intubación endotraqueal en pacientes sometidos a ventilación mecánica.
Inflamación del parénquima pulmonar causada por agentes infecciosos que no estaban presentes o en periodo de incubación en el momento en que se inició con la ventilación mecánica.
DEFINICIÓN
Complicación infecciosa más frecuente en pacientes admitidos en UCIAfecta al 27% de todos los pacientes en estado críticoSe asocia al 60% de las muertes en pacientes con infecciones intrahospitalariasTasa de mortalidad entre el 7% a 76%*
EPIDEMIOLOGÍA
Unidades Médicas de Alta Especialidad
14.8 casos/ 1000 días-ventilador
Hospitales pediátricos 10.6-16.8 casos/ 1000 días-ventilador
Hospitales de Traumatología y Ortopedia
4. A 18.9 casos/ 1000 días-ventilador
Hospitales de Cardiología 17 a 51-3 casos/ 1000 días-ventilador
Informe mensual de infecciones nosocomiales, IMSS
EPIDEMIOLOGÍA
Letalidad de 20% a 25% con un 1% adicional
por cada día de AVM Riesgo de adquirir neumonía 21 veces mayor Mortalidad adicional 30 a 70% Estancia hospitalaria prolongada Letalidad mayor si la NAV es ocasionada por
microorganismos multiresistentes
EPIDEMIOLOGÍA
Del 9% al 80% de las NAV tienen un origen
polimicrobiano.
ETIOLOGÍA
NAV PRECOZ•Micro o macroaspiraciones de flora orofaríngea
NAV TARDÍA•Uso de terapia antimicrobiana previa
S. pneumonie P. aeruginosa
H. influenzae K. pneumonie
S. aureus sensible a meticilina S. aureus meticilin resistente
NAV PRECOZ NAV TARDÍA
< 5 DÍAS A PARTIR DE LA INTUBACIÓN(4 A 7 DÍAS)
> 5 DÍAS A PARTIR DE LA INTUBACIÓN(DESPUÉS DE 7 DÍAS)
BACTERIAS QUE COLONIZAN HABITUALMENTE LA OROFARÍNGE
PATÓGENOS HOSPITALARIOS
S. pneumonieH. InfluenzaeS. Aureus (SASM)
S. Aureus (SARM)P. Aeruginosa Klepsiella sppAcinetobacter spp
CLASIFICACIÓN
FISIOPATOLOGÍA
Ruta de acceso de los microorganismos: Aspiración Colocación del tubo endotraqueal mantiene las
cuerdas vocales abiertas lo que permite el paso de secreciones acumuladas en el espacio subglótico hacia la vía aérea inferior.
Presión del neumotaponamiento (manguito) < a 20 cmH2O
Desarrollo de un biofilm infectado
FISIOPATOLOGÍA
Inhalatoria Contaminación de circuitos del ventilador o
soluciones nebulizadas
Contigüidad (excepcional) Hematógena (excepcional)
FISOPATOLOGÍA
Pacientes con intubación endotraqueal o
traqueostomizados, o recientemente extubados, que presenten:
Fiebre y leucocitosis Secreción traqueobronquial purulenta Incremento de FR o de la ventilación/minuto Disminución de la oxigenación o incremento en las
necesidades de oxígeno suplementario Radiografía con nuevo infiltrado pulmonar o progresión
del infiltrado
CUADRO CLÍNICO
Menores de 1 año que presenten: Deterioro del intercambio gaseoso: desaturación,
incremento en las necesidades de soporte ventilatorio, incremento en los requerimientos de oxígeno suplementario.
Más 3 de los siguientes criterios: Distermia Leucopenia o leucocitosis Aparición de secreciones purulentas Datos de compromiso ventilatorio: apnea, aleteo nasal,
estertores, tos Bradicardia o taquicardía
CUADRO CLÍNICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Ocupación alveolar, intersticial, derrame pleural,
infiltrado diferente a otro previo
Muestra de secreción traqueobronquial Cultivo de lavado bronquealveolar Tinción de Gram
Biopsia (Casos específicos)
DIAGNÓSTICO
NO EXISTE ESTÁNDAR DE ORO
Relacionar datos clínicos, radiológicos, fisiológicos y microbiológicos
a) Clínicos:Rayos X de tórax con infiltrados nuevos o persistentes.
Más de 2 de los siguientes: fiebre o hipotermia, leucocitosis o leucopenia, secreciones purulentas.
DIAGNÓSTICO
b) Pruebas diagnósticas suplementarias:
No microbiológicas:
Análisis de gases arterialesHematología completa
DIAGNÓSTICO
Microbiológicos: Hemocultivos Aspirado endotraqueal para tinción de Gram y
cultivos Cultivo de líquido pleural (si está disponible)
También se utilizan técnicas invasivas como Cepillado protegido (CP) Lavado broncoalveolar (LBA)
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
NEUMONÍA PRECOZ: Ceftriaxona 1 gr c/ 24 hrs
NEUMONÍA TARDÍA:
TRATAMIENTO
Tratamiento por 8 a 10 díasValorar respuesta al 3er día
Ceftriaxona:Adultos: 1gr c/24 hrs IM o IV Niños: 50 mg/kg peso/ día
AmikacinaAdultos: 1gr c/24 hrsNiños: 20mg/ kg peso/ día
TRATAMIENTO
Buena práctica de lavado de manos en aquellos
que manipulan material o tienen contacto con el paciente
Succión subglótica continua Elevación de la cabecera entre 30 y 45° Vigilar presión del tubo endotraqueal en 40 mm
Hg Evitar sobredistención gástrica y posición
supina Movilización activa del paciente
PROFILAXIS
Guía de Práctica clínica. Prevención, diagnóstico y
tratamiento de la neumonía asociada a ventilación mecánica. México: IMSS. Pp. 2-27.
Maciques RR. Et. Al. Neumonía nosocomial asociada a ventilación mecánica. Revista cubana de pediatría. 2002. Vol. 74 (3). Pp. 222-232.
Rello CJ. Neumonía asociada a ventilación mecánica. Revista electrónica de medicina intensiva. Artículo C15. Vol. 4 (10). Octubre 2004. Pp. 1-21.
Chastre J, Fagon JY. Ventilator-associated pneumonia. American Journal of respiratory and critical care medicine. Vol. 165. 2002. Pp. 867-903.
BIBLIOGRAFÍA