neumonías frecuentes en rn
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Neumonías Frecuentes en RN
Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar, caracterizada por consolidación en presencia de microorganismos patógenos.
Compromiso variable de alveolos, intersticio y vía aérea pequeña, puede afectar desde un segmento hasta un pulmón completo.
Está fuertemente vinculada a la malnutrición, la pobreza y la falta de acceso a la atención sanitaria.
Es una de las principales causas de muerte en niños menores de 5 años.
Clasificación
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): Aparece en las primeras 48 horas de ingreso en un centro hospitalario.
Neumonía Nosocomial (NN): Adquirida durante la estancia en el hospital (se puede evidenciar a lo largo de la primera semana)
Bacteriana < 2 meses:- Ureoplasma - Estreptococo del
grupo B - Estafilococo - Clamidia trachomatis
- Pseudomona - Klebsiella
> 2 meses: - Neumococo - H. influenzae - Clamidia
neumoniae -Estreptococo
betahemolítico - Micoplasma
neumoniae
Virales:
Sincitial respiratorioParainfluenzaAdenovirusInfluenza Rinovirus
Micoplasmas: Mycoplasma neumoniae
Protozoarios: Pneumocistis carinii y Toxoplasma gondii
Ricketsias: Ricketsia Burnetii (fiebre Q)
Micótica: Histoplasma capsulatum y Monilias
Etiología
En la infancia, la mayor frecuencia
corresponde a neumonías producidas por microorganismos
Menos importantes las secundarias a causas no infecciosas (Cuerpo extraño, aspiración).
Incidencia
En países en desarrollo es hasta 10 veces mayor que en los desarrollados. Con diferencias según
la edad:
• Primer año de vida: 15 a 20 casos/1.000/año.
• De 1 a 5 años de edad: 30 a 40 casos/1.000/año.
• Mayores de 5 años: 10 a 20 casos/1.000/año.
Neumonía Bacteriana
Debe sospecharse en niños menores de 3 años con fiebre > 38.5 °C, junto a retracciones costales y/o taquipnea > 50/min.
Signos: Taquipnea Taquicardia
En niños pequeños y lactantes: Quejido Aleteo nasal Tiraje
Síntomas: Fiebre Escalofríos Tos (productiva/no productiva) Disnea Dolor pleurítico.
En niños pequeños el dolor abdominal puede ser
el único síntoma presente.
Neumonía Viral
Mayormente en meses de invierno, sexomasculino y entre 2-3 años de edad,
producidas por parainfluenza, influenza, adenovirus
y rinovirus.
Clínica:RinitisTosFiebre ligera al inicioTaquipneaTirajeAleteo nasal Cianosis. Se auscultan estertores crepitantes finos y
sibilancias.
Rx: Patrón intersticial que llega a patrón alveolar, condensación en el lóbulo inferior, atelectasiaatrapamiento de aire en lactantes y niños
pequeños.
Existen 2 formas clínicas de neumonía. Esta diferenciación es aplicable a niños mayores y adolescentes, ya que en neonatos y lactantes es más difícil la distinción.
Neumonía Típica:
Se debe generalmente al neumococo u otras
bacterias, como: Haemophilus, Estreptococo y
Estafilococo. Suele presentarse con:
Fiebre alta: Brusca, en pico, a menudo con escalofríos.
Afectación del estado general: A veces aspecto tóxico.
Tos variable: Al principio seca, luego productiva.
Dolor torácico o abdominal: Vómito.
Síntomas respiratorios: Taquipnea, disnea y cianosis variable.
Auscultación :○En niños mayores: Estertores crepitantes localizados, soplo tubárico. ○En niños pequeños: Normal o casi normal.
Radiografía: Generalmente patrón lobar o segmentario.
Hemograma: Leucocitosis y desviación a la izquierda.
En lactantes, inicialmente predominan los síntomas generales y la fiebre, apareciendo después los respiratorios.
A partir del preescolar, suele haber signos respiratorios ya al principio del proceso.
Neumonía atípica:
Debida al Mycoplasma, germen importante a partir de la edad escolar, de inicio gradual, leve, a menudo con antecedentes epidemiológicos 1-3 semanas antes en la familia o en la comunidad.
Suele originar:
Cuadro gripal con tos seca y pertinaz, cefalea, mialgias, odinofagia y fiebre moderada.
Exantemas eritematosos (15-20%).
En la radiología, suele encontrarse patrón alveolar y/o intersticial bilateral y predominando en lóbulos inferiores.
Puede confirmarse la infección por serología (neutralización).
La causada por Mycoplasma puede iniciarse con cefalea y síntomas gastrointestinales.
La causada por Chlamydophila pneumoniae habitualmente comienza por faringitis y aparecen después tos y fiebre alta.
La causada por Chlamydia trachomatis, adquirida por neonatos a partir de su madre durante el parto vaginal, suele presentarse en menores de 3 meses y ser afebril con tos seca, pertusoide, taquipnea o estertores.
Diagnóstico inicial
Se basará en la existencia de:
• Clínica compatible con el diagnóstico : Fiebre y manifestaciones respiratorias.
• Hallazgos radiológicos característicos: Radiografía de tórax.
La taquipnea es el signo más útil para identificar neumonía en los niños entre 3 meses y 5 años, éste el único signo clínico que se valora.
El diagnóstico diferencial debe establecerse con:
• Condensación por aspiración de cuerpo extraño.
• Tuberculosis pulmonar.
• Malformaciones broncopulmonares congénitas.
• Neoplasias pulmonares o mediastínicas.
• Atelectasias por tapones de moco.
Presencia de hallazgos radiológicos sin clínica
acompañante:
Puede ocurrir en neonatos y lactantes pequeños con neumonía.
Tener presente otros diagnósticos: atelectasia, malformación congénita, masa.
Analítica Sangre
Las neumonías típicas suelen presentar leucocitosis con desviación izquierda y
proteína C reactiva > 50 mg/L.
Las neumonías atípicas suelen cursar con linfocitosis y la proteína C reactiva suele ser inferior a 50 mg/L
Líquido pleural
Si existe derrame pleural, debe realizarse una
toracocentesis diagnóstica y analizar las
características del líquido.
Cultivos
HemocultivosCultivo de líquido pleuralCultivo de esputoCultivo de muestras broncoscópicas: SerologíasPCR en tiempo realDetección de agentes neumocócico en orina: Mantoux
Criterios de Hospitalización
Clínicos:
Taquipnea, Aspecto séptico, Dificultad Respiratoria severa, Deshidratación o vómitos, Dificultad para alimentación
Radiológicos: Derrame pleural Patrón intersticial Importante Absceso Neumatocele
Otros factores:
< 1 año, No respuesta a antibioterapia oral en
48-72 h No cumplimentación del tratamiento Enfermedad de base
(inmunodeficiencia, fibrosis quística, cardiopatía congénita).
Ingreso en UCIP
Dificultad respiratoria grave
Agotamiento o hipoxemia a pesar de O2 Terapia
Afectación radiológica rápidamente progresiva
Derrame pleural paraneumónico que precise drenaje y provoque distres
Neumotórax
Descompensación de enfermedades crónicas
Alteraciones metabólicas y/o disminución del nivel de conciencia.
Indicaciones de VM
Generales: Paro cardiorrespiratorio. Crisis de apnea. Deterioro pulmonar. Taquipnea. Compromiso progresivo
de conciencia. Cianosis con FiO2 >50%. Agotamiento. Convulsión por hipoxia. Shock.
Específicos: Hipoventilación alveolar. PaCO2>60 sin patología
pulmonar. Apneas. Falla en oxigenación
arterial. Cianosis con FiO2 >50%. PaO2<60 mmHg con
FiO2>50%. PaO2/FiO2 <150 Shunt intrapulmonar >30% Capacidad vital <15 ml/ /kg
Tratamiento
No se recomienda administrar antibióticos cuando se sospecha o se constata una neumonía en niños pequeños (menores de 2 años) con síntomas respiratorios leves.
Vía de administración del antibiótico, depende de:
Edad del paciente.
Gravedad del cuadro clínico (o radiológico).
Eventual patología de base (factores de riesgo).
Complicaciones presentes.
Fiabilidad de la familia.
El tratamiento podrá efectuarse por vía oral si:
El estado general es aceptable.
La aceptación y tolerancia son buenas.
No existen factores de riesgo adicionales que indiquen el ingreso y tratamiento hospitalario.
Elección del antibiótico
Los más empleados son los betalactámicos orales
o parenterales y los macrólidos.
Para la elección del tratamiento empírico se
dispone de dos criterios generales: La edad del
niño y el germen más probable.
Duración del tratamiento
Habitualmente de 7 días en las neumonías leves, no complicadas, alargándose a 10 (al menos 3 días asintomáticos) o incluso 14 en las neumonías graves.
En neumonías leves, puede ser eficaz el tratamiento durante 5 días con amoxicilina.
En Chlamydia, se recomiendan 14 días
En el mycoplasma de 7 a 10 días
En ambos casos con eritromicina u otro macrólido.
En el estafilococo, al menos 3 semanas.
Tratamiento general y sintomático
Dieta blanda.
Hidratación suficiente.
Oxígeno si la saturación es inferior al 92%
Antipiréticos.
Antitusígenos (útiles en la tos no productiva).
Fisioterapia respiratoria (puede ser perjudicial).
Medidas de soporte
Oxigenoterapia Se suministrará oxígeno a todo niño que ingrese con oximetría inferior a 90% y se intentará inicialmente por medio de cánula nasal, máscara.
El sistema de suministro de oxígeno se cambiará de acuerdo a los requerimientos de cada paciente.
Terapia Respiratoria
Maniobras de terapia respiratoria queestán dirigidas a limpiar la vía aérea tales
como drenaje postural y presión espiratoria
positiva.
Conclusiones
Un buen acceso a los servicios de salud, una buena intervención por parte del personal de salud, antibiótico adecuado y pueden reducir hasta en 65% el número de muertes por neumonía.
La vacuna presenta un impacto positivo en términos de la reducción de la mortalidad y de la morbilidad.
¡Gracias por su atención!