sctr salud y pensiones 2014ppt

7/24/2019 Sctr Salud y Pensiones 2014ppt

1/19


2/19

Lima, Per

2014

SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO

Y RIESGO PENSION Y SALUD


3/19

Qu es el SCTR?

El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo es un seguro por accidentesde trabajo y enfermedades profesionales creado por la Ley N 26790 (deModernizacin de la Seguridad Social en Salud) que reemplaza al seguro poraccidentes de trabajo y enfermedades profesionales (SEGATEP) de la Ley N18846 (derogada) que amparaba exclusivamente a los trabajadores obreros yera administrado por el IPSS.

Estn amparados en l la totalidad detrabajadores del centro de trabajo en elcual se desarrollan las actividades de

riesgo, sean empleados u obreros,temporales o permanentes.


4/19

Coberturas SCTR salud y pensiones

Qu cubre?

Quin aporta?

Quin decide?

Quin presta la cobertura?

Empleador

Prevencin

Atencin Mdica

Rehabilitacin

ReadaptacinPrtesis / Ortopedia

Empleador

SCTR Salud

Prevencin

Sobrevivencia

Invalidez

Sepelio

Empleador

Empleador

SCTR Pensiones


5/19

Toda lesin orgnica o perturbacin funcional causada en el centro de trabajo conocasin del trabajo, por accin imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza externa

Se considera igualmente accidente de trabajo:

a) Durante la ejecucin de rdenes de la entidad empleadora o bajo su autoridad

b) Si el trabajador asegurado se hallara por razn de sus obligaciones laborales, en cualquiercentro de trabajo de la entidad empleadora

c) El que sobrevenga por accin de la entidad empleadora, de sus representantes o de tercerapersona, durante la ejecucin del trabajo

Qu se considera un accidente de

trabajo?


6/19

Articulo 4 - D.S. 003-98-SATodo accidente que no sea calificado como accidente de trabajo con

arreglo a las normas del presente Decreto Supremo, as como toda

enfermedad que no merezca la calificacin de enfermedad profesional,

sern tratados como accidente o enfermedad comunes sujetos alrgimen general del Seguro Social en Salud y al sistema pensionario al

que se encuentre afiliado el trabajador

Y si no se trata de un accidente laboral?


7/19

El que se produce en el trayecto de ida y retorno al centro de trabajo.

El provocado intencionalmente por el propio trabajador.

El que se produzca como consecuencia del incumplimiento del trabajador de una ordenescrita especfica impartida por el empleador.

El que ocurra con ocasin de actividades recreativas, deportivas o culturales, aunque seproduzcan dentro de la jornada laboral o en el centro de trabajo.

Los ocurridos durante permisos, licencias, vacaciones o cualquier otra forma desuspensin del contrato de trabajo.

Como consecuencia del uso de sustancias alcohlicas o estupefacientes

Guerra civil o internacional, declarada o no, dentro o fuera del Per; motn, conmocin contrael orden pblico o terrorismo.

Convulsin de la naturaleza.

Fusin, fisin nuclear.

Qu NO es considerado un accidente

de trabajo?


8/19

Enfermedad permanente o temporal que sobreviene al trabajador como consecuencia

directa de la clase de trabajo que desempea. Estos diagnsticos son determinados

por mdicos especialistas.

Por ejemplo:

Neumoconiosis

Disminucin de capacidad auditiva

Qu es una enfermedad profesional?


9/19

Segn las normas tcnicas de SCTR SALUD

Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional

Atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica, cualquiera fuere su nivel de

complejidad y hasta la recuperacin total del asegurado y/o la declaracin de invalidez

Rehabilitacin y readaptacin laboral del asegurado

Prtesis y aparatos ortopdicos necesarios para el asegurado invlido

Los subsidios econmicos seguirn por cuenta de EsSalud, segn lo previsto en losArtculos 15y 17del DS N009-97-SA.

SCTR SALUD (Coberturas)


10/19

Atencin gratuita ( sin ningn pago por parte del trabajador )

Medicinas, exmenes auxiliares, anlisis, cubiertos al 100%

Rehabilitacin fsica, aparatos ortopdicos y prtesis en la red de clnicas

privadas y centros de rehabilitacin afiliados al 100%

Las atenciones ambulatorias posteriores a la emergencia, cubiertas al 100%

Coordinacin de traslado por evacuacin del asegurado

Auditoras mdicas concurrentes, a fin de asegurar una atencin de calidad

Asistencia Mdica


11/19

Qu hacer en caso de accidente?


12/19

TRABAJADOR

ACCIDENTADO

CLINICA

Verifica CoberturaCALL CENTER

Se determina si

el caso tienecobertura

ATENCION DEL

PACIENTE



13/19

Trasladar al trabajador a la clnica de la red deestablecimientos afiliados a Pacfico Salud EPS u

hospital de EsSalud ms cercano

Llevar la solicitud de atencin mdica SCTR firmada ysellada por el empleador

La atencin se brindar en forma inmediata sin realizarpago alguno.

Atenciones posteriores a la emergencia.

Para ser atendido es imprescindible que presente lasolicitud de atencin mdica SCTR, firmada y selladapor el empleador

Nota.- De no contar con la solicitud de atencin mdicaSCTR, trasladar al asegurado y regularizar la entrega

de la solicitud dentro de las 24 horas.



14/19

nica compaa de seguros con central telefnicaoperada por mdicos especialistas.

Atencin de emergencias.

Servicio de ambulancia para traslados programados.

Atencin las 24 horas, los 365 das del ao.

Medicos especialistas en salud ocupacional

rea de atencin de siniestros con un administradorencargado para su orientacin.



15/19

Pensin de Sobrevivencia: Otorgada a los beneficiarios delasegurado, luego del fallecimiento a causa de un accidente de trabajo.

Pensin de Invalidez: Otorgada al asegurado, sea por accidente detrabajo o por enfermedad ocupacional.

Reembolso por gastos de Sepelio:A la persona natural o jurdica

que los hubiera sufragado, previa presentacin de los documentosoriginales que sustenten el gasto. Tiene un monto mximo que varatrimestralmente segn la Superintendencia de Administradoras deFondos de pensiones.

SCTR Pensiones (coberturas)

Segn la Ley 26790:


16/19

SCTR Pensiones Ley 26790

| 9

Pensin de Sobrevivencia: La Aseguradora pagar pensiones de Sobrevivencia a los

beneficiarios en caso del fallecimiento del asegurado.

Beneficiario

Cnyuge oConcubina con hijos

Porcentaje

35%

Tiempo

Vitalicio

Hijos menores a 18aos

Hijos Invlidosmayores a 18 aos

14% cada uno

14% cada uno

Hasta los 18 aos

Vitalicio

Cnyuge oConcubina sin hijos

Padres

42%

14% mximo

Vitalicio

Vitalicio


17/19

No corresponde

Gran Invalidez

CESE DEL TRABAJADORCONTINUA LABORANDO REUBICACION

GRADOS DE INVALIDEZ

Indemnizacin ni Pensin

Indemnizacin 24 Sueldos por

el Grado de Invalidez

dictaminado por 70%

Pensin Vitalicia al 50% Pensin Vitalicia al 70% Pensin Vitalicia al 100%

Si no pudiera desempear

las funciones esenciales

de la vida

0% 20% 50% 66.66% 100%

SCTR pensiones Ley 26790

Invalidez Total

PermanenteInvalidez Parcial Permanente Gran Invalidez

Pensin de Invalidez: La Aseguradora pagar pensiones de Invalidez al asegurado una vez

agotado el periodo de subsidios por incapacidad temporal para el trabajo que otorga ESSALUD, elplazo es de 11 meses y 10 das.


18/19

Gracias por suatencin


19/19

sctr salud y pensiones 2014ppt

Documents