PODEMOS PREVENIR LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA?

Dra Isabel Martínez

Hospital Galdakao

DEFINICIONES

• Enfermedad Renal Crónica : -TFG <60 ml/min

(ERC) -Marcadores de daño renal

Durante mas de 3 meses

• Grados de la ERC:

Estadio 1: TFG>90 ml/min. Alt sedimento y/o Alb

2: TFG 89-60 ml/min

3: TFG 59-30 ml/min

4: TFG 29-15 ml/min

5: TFG < 15 ml/min

Conocimiento de la ERC

Estadio 1: eTFG >90 ml/min + alteraciones del sedimento o proteinuria Estadio 2: eTFG 89-60 ml/min 5%Estadio 3: eTFG 59-30 ml/min 7.5%Estadio 4: eTFG 29-15 ml/min 50% Estadio 5: eTFG <15 ml/min

Datos entre 1999-2006

LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA: SIGILOSA COMPAÑERA

The Message for World Kidney Day 2009: Bakris G and Ritz E

PREVALENCIA DE ERC EN EL PAIS VASCO

Saracho R, Martínez I, ASN 2006***

Hombre

Mujer

Grupo de

edad

>90 90-60 <60 > 90 90-60 <60

20-29 94.64 5.1 0.25 93.61 6.24 0.16

30-39 89.11 10.32 0.56 89.86 9.77 0.37

40-49 84.76 14.17 1.07 81.66 17.43 0.91

50-59 77.86 19.65 2.49 68.13 29.32 2.55

60-69 65.34 29.04 5.62 54.95 38.29 6.75

70-79 49.07 36.55 14.38 38.32 43.96 17.72

80-89 32.82 36.6 30.59 24.7 40.82 34.48

90-99 21.43 33.14 45.43 21.68 28.2 50.12

100+ 35.71 35.71 28.57 38.89 16.67 44.44

140.000 individuos/270.000

Prevalencia global ERC estadio 1-5 : 12.5% Población>70 años estadio 3-5 : 21.6%

OBJETIVO

• Evitar la ERC en la población

• Evitar que el paciente con ERC llegue a diálisis

CURACIÓN VIRTUAL

• La IRC no se cura

• La IRC no se para

• Enlentecer la progresión de la IRC para permitir que el paciente viva toda su vida sin llegar a diálisis es una

curación virtual

QUE HACER?

1.-Evitar la ERC

2.-Diagnosticar precozmente la ERC

3.-Enlentacer la progresión.

4.-Prevenir las complicaciones derivadas de la IRC

QUE HACER?

1.- Evitar la ERC: Tratar las patologías causantes de daño renal :

.-HTA

.-DM

.-Enfermedad vascular: tabaco, obesidad, dislipemia

.- Nefrotóxicos

.-Litiasis. UTIs. Uropatía obstructiva

EVITAR PATOLOGÍAS CAUSANTES DE DAÑO RENAL

HTA: Prevalencia : 60% en mayores de 60 años. 16% de los pacientes que llegan a diálisis

DM: Prevalencia : 20% en mayores de 60 años 23% de los pacientes que llegan a diálisis

PNC 9% de los pacientes que llegan a diálisis No datos específicos para valorara la aportación de factores de riesgo CV o los nefrotóxicos

UNIPAR: Informe epidemiológico de pacientes renales /CAPV

EVITAR PATOLOGÍAS CAUSANTES DE DAÑO RENAL

Número de factores de riesgo vascular presentes al inicio

0 21 >3

3

2

1

4

Rie

sgo

rel a

t ivo

de I

RC

a 1

2 añ

os

Fox et al.JAMA 291:844-85;2004

QUE HACER?

1.-Evitar la ERC:Tratar las patologías causantes de

daño renal. HTA, DM, Enfermedad vascular: tabaco,

obesidad, dislipemia. Nefrotóxicos. Litiasis, UTIs.

Uropatía obstructiva

2.-Diagnosticar precozmente la ERC

DIAGNOSTICO PRECOZ DE LA ERC

• Técnicas de imagen: Rx, UIV, eco, RM, TAC• Estudio del sedimento y proteinuria• Medición de la TFG: Creatinina plasmática

(120-80 ml/min) PFR de 24 horas

Formulas matemáticas:• Formula de Cockcroft-Gault

TFG= (140-edad) x peso en Kg/creatinina x 72 en el caso del varón, en la mujer este valor se multiplicará x 0.85

• Fórmula del MDRD

TFG=186 x (creatinina en suero) –1,154 x (edad) –0,203 x (0,742 en

mujeres) x (1.210 en afro americanos/as)

DIFERENCIA EN EL DIAGNOSTICO ERC CREATININA vs FORMULAS

Hombres

0

5

10

15

20

25

30

>90

60-89

30-59

15-29

DIFERENCIA EN EL DIAGNOSTICO ERC CREATININA vs FORMULAS

Mujeres

0

5

10

15

20

25

30

35

>90

60-89

30-59

15-29

Resultados

0%

5%

10%

15%

20%

25%

1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006

Proporción de pacientes en que comienzan diálisis de novo/ pacientes controlados en CE Datos del H Galdakao

2012

QUE HACER?

1.-Evitar la ERC:Tratar las patologías causantes de daño renal.

HTA, DM, Enfermedad vascular: tabaco, obesidad, dislipemia

2.-Diagnosticar precozmente la ERC3.-Enlentecer la progresión. Control de HTA, DM, Dislipemia, ECV. Dieta hipoproteica Evitar Nefrotóxicos Evitar deshidrataciones Diagnostico precoz: uropatía obstructiva estenosis vascular Utilizar fármacos nefroprotectores

CONTROL DE LA HTA

1.-Cifras a alcanzar: 140/90 mmHg

Diabéticos y pacientes con buena tolerancia PAD<85

Si proteinuria>1 gr <= 125/75 mmHg

2.-Fármacos a utilizar: IECAs y/o ARAII

3.-Riesgos: Hiperpotasemia. Si existe deshidratación.

Si existe estenosis de arteria renal bilateral

4.-Los diuréticos antialdosterónicos se están mostrando

eficaces en el control de la TA y la protección renal

ESC/ESH Guidelines 2013

PREVENIR EL EVENTO CARDIOVASCULAR

1.-El paciente con ERC es un paciente de riesgo CV,

podría considerarse de prevención secundaria

2.-Los objetivos terapéuticos

Lípidos:

- Función renal entre 60 y 30 ml/min

col-LDL<100 mg/dl

- Función renal <30ml/min

col-LDL<70 mg/dl

Diabetes: HbA1c< 7%

DIETA HIPOPROTEICA

1.-Disminuye la hiperfiltración. Cada 1 gr de proteínas aumenta la TFG 0.3 ml/min

2.-Disminuye el aporte de fósforo y por tanto evita o enlentece el HPT secundario

3.-La ingesta proteica podría ser: 1 gr/Kg peso corporal ideal para ERC estadio 1 y 2 0,9 gr /Kg peso corporal ideal para ERC en estadío 3 0,8 gr /Kg peso corporal ideal para ERC en estadío 4 y 5

4.-La ingesta proteica >=0,6 gr/ Kg peso corporal ideal es suficiente para mantener un buen estado de alimentación en estos pacientes

Saracho R, Martinez I ASN 2000

EVITAR IATROGENIA

1.-Evitar AINES. Los antiinflamatorios no esteroideos pueden producir : Nefritis Intersticial.

Aumento de los valores de TA.

Retención de volumen

Proteinuria

2.-Ajustar las dosis de fármacos a la TFG

3.-Utilizar con precaución metformina y antidiabéticos orales que se eliminan por el riñón, evitando su uso si TFG<30 ml/min

4.-Evitar la asociación no controlada de fármacos que ocasionan hiperpotasemia (IECAS, ARAII, antialdosterónicos, AINEs)

EVITAR DESHIDRATACIONES

1.-Perdidas por sudor, vómitos y diarreas. Hemorragias

Obstrucciones intestinales. Falta de ingesta

2.-Si está tomando IECAs y/o ARAII retirarlos durante el

episodio

3.-Reponer los líquidos y sales por vía oral si es posible,

sino enviarlo a un centro sanitario

4.-El FRA que ocasiona una deshidratación puede

recuperarse, pero a veces solo parcialmente

UROPATÍA OBSTRUCTIVAESTENOSIS ARTERIA RENAL

1.-Son patologías subsidiarias de curarse

2.-La uropatía obstructiva es frecuente en el varón por patología de

próstata. Litiasis. Otras

Puede suceder sin anuria y pasar desapercibida

3.-La estenosis de arteria renal provoca HTA.

Puede pasar inadvertida, dando lugar a la atrofia del riñón afecto

si la arteria se cierra por completo

4.-La ecografía renal y la UIV son las exploración adecuadas para la

uropatía obstructiva y la angio RM o angioTAC para la estenosis

de arteria renal

FARMACOS NEFROPROTECTORES

1.-IECAS y ARAII Disminuyen la hiperfiltración

Disminuyen la fibrosis mesangial

Disminuyen la proteinuria

2.-Antaldosterónicos Disminuyen la proteinuria

Podrían disminuir la fibrosis

QUE HACER?

1.-Evitar la ERC:Tratar las patologías causantes de daño renal HTA, DM, Enfermedad vascular: tabaco, obesidad, dislipemia Nefrotóxicos. Litiasis, UTIs. Uropatía obstructiva

2.-Diagnosticar precozmente la ERC

3.-Enlentacer la progresión. Control de HTA Dieta hipoproteica Evitar Nefrotóxicos Evitar deshidrataciones Diagnostico precoz: uropatía obstructiva estenosis vascular Utilizar fármacos nefroprotectores

4.-Prevenir las complicaciones derivadas de la IRC: Anemia HPT 2º Evento CV

• •

PREVENIR LA ANEMIA

1.-En la ERC se desarrolla anemia por falta de eritropoyetina, producida

por el riñón

2.-Es imprescindible mantener unos correctos depósitos de Fe, definidos

por valores de ferritina>100 ng/ml. Ideal 100-200 ng/ml.

3.-Se mantendrá un aporte oral de Fe para mantener estos valores. Si el

aporte de Fe oral no consigue un buen deposito se utilizara el aporte

IV

4.-Se utilizará eritropoyetina cuando la hemoglobina <11gr/dl

PREVENIR EL HPT 2º

1.-El HPT 2º se desarrolla muy precozmente en el transcurso de la ERC

2.-Es importante comenzar su prevención antes del estadio 3 o al menos cuando la TFG<60 ml/min

3.-Se mantendrá una dieta hipoproteica para evitar sobreaporte de fósforo

4.-Utilizar dosis bajas de vitamina D activa o sus análogos Rocaltrol 0.25; 1/noches pares

RESUMEN1.-Evitar las patologías que causen daño renal

2.-Diagnosticar precozmente la ERC

3.-Enlentecer la ERC evitando que el paciente llegue a diálisis:

Dieta ajustada en proteínas

Evitar nefrotóxicos, ajustar dosis de fármacos

Tener en mente patologías capaces de empeorar la ERC

Tratar la HTA ≤140/90 mmHg con IECAs y ARAII

Tratar las dislipemia ; col-HDL ≤ 100 mg/dl con estatinas

4.-Prevenir la patología acompañante

Prescribir Fe para mantener ferritina>100 ng/ml

Rocaltrol 0.25; 1/noches pares desde GFR ≤ 60 ml/min

Tomar el sol al menos 10 min/3 veces semana sin protección

5.-Filtrado glomerular ≤30 ml/min enviar al nefrólogo

Muchas gracias