reproducción asistida y pediatría

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1. Reproduccin asistida y pediatra Roberto Ortiz Movilla Servicio de Pediatra Septiembre 2009 3. Louise Brown. Julio 1978 Victoria Anna Snchez. Julio 1984 4. INTRODUCCIN

  • Ms de tres millones de nios nacidos mediante tcnicas de reproduccin asistida (TRA) (100.000/ao)
  • 1-4% de nios en los pases desarrollados.
  • Pronstico de los nios: menor relevancia que el xito de las tcnicas, tanto en porcentaje de gestaciones conseguidas como en tasa de recin nacidos vivos.

Reproduccin asistida y pediatra 5. INTRODUCCIN

  • Indicaciones de TRA.
  • Distintos procedimientos teraputicos.
  • Proceso de la estimulacin ovrica, recuperacin del semen, fertilizacin y transferencia embrionaria.
  • Impacto de la TRA en la salud peditrica.

Reproduccin asistida y pediatra 6. INDICACIONES DE TRA

  • Infertilidad: Incapacidad de concepcin de una pareja despus de 12 meses de relaciones sexuales sin anticoncepcin.
    • Primaria o secundaria.
  • Importante descenso de tasas de fecundidad con la edad materna (>35)
  • Evaluacin temprana en pacientes con sospecha de enfermedades reproductivas.
  • TRA: procedimientos destinados aauxiliar, transformar o sustituir procesos que ocurren espontneamente en el aparato genital femenino por medio de una manipulacin mdicapara permitir la concepcin, y el normal desarrollo de la gestacin en parejas con problemas de fertilidad.

Reproduccin asistida y pediatra 7. INDICACIONES

  • Factor uterino
    • Anomalas uterinas, mala historia obsttrica,
  • Factor tubrico.
  • Endometriosis.
  • Reserva ovrica disminuda.
  • Disfuncin ovulatoria
    • Sndrome de ovario poliqustico, hipogonadismo hipogonadotrpico,
  • Enfermedades trasmitidas genticamente.
  • Factor masculino.

Reproduccin asistida y pediatra 8. TCNICAS

  • Inseminacin artificial.
    • Depsito en el interior del tracto reproductor femenino de los espermatozoides.
      • Alteracin anatmica del aparato reproductor masculino. Disfuncin erctil. Factor masculino leve. Factor cervical. Mujeres sin pareja masculina. Esterilidad de origen desconocido.
    • Recogida semen (pareja o donante). Capacitacin. Estimulacin ovrica. Preparacin endometrio: Inseminacin intrauterina

Reproduccin asistida y pediatra 9. TCNICAS

  • FIV
    • Poner en contacto vulos y espermatozoides en un medio de cultivo para que fecunden.
      • Factor masculino. Factor tubrico. Disfuncin ovrica. Endometriosis. Fallo de inseminacin.
    • Estimulacin ovrica. Obtencin de vulos (puncin transvaginal). Obtencin de espermatozoides.
    • Fecundacin. Transferencia de embriones.

Reproduccin asistida y pediatra 10. TCNICAS Reproduccin asistida y pediatra 11. TCNICAS

  • Microinyeccin espermtica (ICSI)
    • Inyeccin de un solo espermatozoide dentro del vulo.
      • Factor masculino severo. Ausencia de receptores vulos. Anticuerpos antiespermatozoides.
    • Proceso similar a FIV. vulos y espermatozoides propios o de donante.

12. OTRAS COSAS QUE DEBEMOS SABER

  • Donacin de gametos.
    • Espermatozoides
    • Ovocitos
  • Criopreservacin
  • Diagnostico gentico preimplantacional.
    • Reduce la posiblidad de concebir un nio con una anomala gentica.
    • Mtodo ms frecuente: Extraer una clula del estadio de embrin da 3 (8 clulas)

Reproduccin asistida y pediatra 13. DIAGNSTICO GENTICO PREIMPLANTACIONAL

  • Indicaciones potenciales
    • Enfermedades ligadas a cromosoma X
    • Enfermedades genticas (gen nico) recesivas o dominantes.
    • Anormalidades estructurales cromosmicas (translocaciones, deleciones, inversiones,)
    • Deteccin de susceptibilidad gentica de enfermedades tardas.
    • Tipificacin de HLA para identificar potenciales embriones donantes (anemia de Fanconi, leucemia,)

Reproduccin asistida y pediatra 14. DIAGNSTICO GENTICO PREIMPLANTACIONAL

  • Limitaciones
    • Corto espacio de tiempo para obtener resultados.
    • Limitado material gentico.
    • Resultados falsos positivos-falsos negativos (mosaicismo)
    • Disponibilidad de la tcnica.
    • Recomendacin de biopsia de vellosidades corinica o amniocentesis durante la gestacin.

Reproduccin asistida y pediatra 15. FIV Y SALUD INFANTIL

  • Mltiples consecuencias de la FIV y la salud neonatal.
    • Aumento de las patologas maternas con repercusin para el nio.
    • Edad. Problemas obsttricos. CIR,
    • Incremento de la gestacin mltiple prematuridad y bajo peso al nacimiento.
    • Incremento de la tasa de malformaciones?
    • Problemas en el neurodesarrollo y neuroconducta a largo plazo?

Reproduccin asistida y pediatra 16. FIV Y SALUD INFANTIL

  • GESTACIONES MLTIPLES
    • Datos USA. TRA: 1% de todas las gestaciones. 18% de todas las gestaciones mltiples.
    • 70% de las gestaciones gemelares. 99% de gestaciones de mayor orden.
    • Consecuencias:
      • Prematuridad (directamente proporcional a nmero de fetos)
      • Bajo peso al nacer.
      • Malformaciones congnitas (gestaciones monocigticas)
      • Malformaciones vasculares placentarias.

Reproduccin asistida y pediatra 17. FIV Y SALUD INFANTIL

  • PARTO PRETRMINO
    • Aumentado incluso en gestaciones nicas (2.6 veces ms que en concepcin espontnea)
    • Edad materna. Patologa obsttrica.
    • Medicaciones administradas a la madre.
    • Diferencias en el manejo obsttrico.
    • Diferencias en protenas ovricas o uterinas circulantes.

Reproduccin asistida y pediatra 18. FIV Y SALUD INFANTIL

  • MALFORMACIONES CONGNITAS
    • Datos discordantes.
    • Un reciente meta-anlisis ha mostrado que existe un 30 a un 40% de riesgo aumentado de defectos al nacimiento asociados con TRA.
    • Human Reproduction 2005; 20 (2) 328-338,
    • Limitaciones de los estudios:
      • Pequeo nmero de pacientes estudiados.
      • Heterogeneidad de defectos.
      • Aumento de la vigilancia activa en estos recin nacidos.

Reproduccin asistida y pediatra 19. FIV Y SALUD INFANTIL Reproduccin asistida y pediatra 20. FIV Y SALUD INFANTIL 21. FIV Y SALUD INFANTIL

  • MALFORMACIONES CONGNITAS
    • Estudio sueco: 9.175 nacimientos por FIV (1982-1997) frente a 1.690.577 concepciones naturales.
    • Ericson A, Kallen B. Congenital malformations in infants born after IVF: a population
    • based study. Hum Reprod 2001;16(3):5049.
    • Tres veces aumento de : defectos en tubo neural, atresia esofgica, atresia de intestino delgada, atresia anal, onfalocele e hipospadias.

Reproduccin asistida y pediatra 22. FIV Y SALUD INFANTIL

  • MALFORMACIONES CONGNITAS
    • Aumento del riesgo de enfermedades genticas en hijos de hombres con oligozoospermia o azoospermia.
    • Incremento en la aneuploida del cromosoma sexual de novo y anomalas estructurales autosmicas (fundamentalmente en ICSI).
    • Existencia de microdeleciones en el cromosoma Y en un 3-15% de los varones con bajo recuento espermtico. Posible transmisin a la descendencia del mismo defecto, con una traduccin clnica variable.

Reproduccin asistida y pediatra 23. FIV Y SALUD INFANTIL 24. FIV Y SALUD INFANTIL 5,3% de recin nacidos vivos tras FIV/ICSI con malformaciones congnitas, frente a 1,1 % de gestaciones espontneas ((P