purpura trombocitopenica idiopatica 2. hiperglicemia secundaria corticoides vs debut diabetes...
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1.-PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA 2. HIPERGLICEMIA SECUNDARIA CORTICOIDES VS DEBUT DIABETES MELLITUS TIPO2TRANSCRIPT
E X P O S I T O R A S :
M R 1 L O A Y Z A Q U I S P E A N A L Y
I N T . T O R R E A L V A N Q U I S P E N O R A
CASO CLINICO
SERVICIO: MEDICINA
NOMBRE : D.M.L
EDAD : 57 años
ESTADO CIVIL : Soltera
SEXO : Femenino
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior incompleta
OCUPACION : Comerciante
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Huancavelica, 04 – 08 – 1955
RELIGIÓN : Católica
DIRECCION : Ica
F. INGRESO : 10/04/13
TIPO DE ENTREVISTA : Directa
ANAMNESISFILIACION
5 dias
• Se agrega lesiones en piel en ambos miembros superiores aprox de 1 x 1 cm, en ambos brazos, y en torax anterior, con las mismas caracteristicas, con mayor sensación de sed.
Hace 7 dias
• Presenta mayor cantidad de lesiones violáceas en ambos miembros inferiores llegando hasta muslos, difusas a predominio de cara anterior de ambas piernas, que aumentan de tamaño.
Hace 10 dias
• Paciente con antecedente de Purpura Trombocitopenica idiopática con tratamiento habitual de nistatina 2 goteros c/8h y prednisona 50 mg7d, quien refiere que hace 10 dias presenta 3 lesiones violáceas de aparición espontanea en cada miembro inferior a de cara anterior de ambas piernas, niega traumatismos,, de aprox. 1 x 1 cm de diámetro, de bordes regulares, no dolorosas, concomitante presentaba aumento de la sed, asociado a malestar general.
1 dias
• Se agrega mareos, aumenta cantidad y tamaño de lesiones en ambas extremidades, llegando aprox 3 x 3 cm ,incrementándose malestar general, motivo por el cual es traída a emergencia.
F. Ingreso: 10/04/13EmergenciaTiempo de enfermedad: 10 dias.
Motivo de consulta:• Lesiones violáceas• Malestar general• Mareos• Aumento de la sedInicio: Insidioso Curso: Progresivo
ENFERMEDAD ACTUAL
FUNCIONES BIOLÓGICAS
Apetito: Conservado
Sed: Aumentada
Sueño: Tranquilo
Orina: amarillo claro, de poca cantidad, aprox 3 v/d.
Deposiciones: con consistencia dura, 1 vez/c 2 dias.
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES:
Generales:-Vivienda: de material noble y adobe, habitan 3 personas. Cuenta con luz, agua y desagüe.-cocina: a gas-Crianza de animales: Tienen 1 perro.-Alimentación: variado de la olla familiar diaria.- Hábitos nocivos: niega ingesta de alcohol, no fuma.-Vestido: en regular estado de higiene, según sexo y estación.
Fisiológicos:• FO: G1P1A0.• Parto eutócico sin complicaciones.• Menarquia: 14 años• FUR: hace 11 años.• Régimen catamerial: 7/30 dias.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Patológicos:
• ENFERMEDADES ANTERIORES: • Pùrpura trombocitopenica idiopática, diagnosticada hace 2 meses
con tratamiento de nistatina 2 goteros c/8h y prednisona de 50 mg c/8 hrs, luego 25 mg c/d, luego ½ tab diaria al inicio y luego ¼ tabm y t y ½ noche.
• Niega DM, niega HTA.• Intervenciones quirúrgicas: cesareada hace 20 años.• Alergias: Niega• Hospitalizaciones previas: por cesárea.
y
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Niega antecedentes familiares de importancia.
Examen Físico
Examen general:
Ectoscopía
Paciente de sexo femenino, despierta, LOTEP, AREG,
AREH, AMEN, en decúbito dorsal pasivo, afebril, Tipo
constitucional pícnico.
Signos Vitales:
PA: 100/60mmhg FC: 90x` FR: 18rpm T°C:36.8°C
Examen general:
Piel : Seca, con màculas de color violáceas de bordes irregulares,
lisos, no desaparece a la digito presión, no dolorosos a la presión, , de
2 x 2cm de diámetro, en cara lateral externa y anterior de brazo
derecho y en brazo izquierdo de aprox. 1x1 cm .
Maculas violáceas en ambos miembros inferiores a predominio de
cara anterior de ambas piernas de aprox 3 x 4 cm de diámetro,
con temperatura conservada.
Mucosas: semihùmedas, no sangrantes.
Vellos: axilar y púbico conservado, vello púbico con distribución
ginecoide.
Uñas: Lecho ungueal sin alteraciones, llenado capilar menor a 2
segundos.
TCSC: en cantidad aumentada de distribución predominantemente
abdominal, no se observan edemas.
Sistema muscular: tono y trofismo conservado.
Sistema osteoarticular: Movimientos activos y pasivos conservados.
Extremidades: Simétricas.
Examen Físico
EXAMEN REGIONAL:
•Cabeza: Normocéfalo, cara simétrica, movilidad espontanea,
cejas escasas, simétricas.
Ojos: Pupilas reactivas isocóricas, no nistagmus, exoftalmos
bilateral. Parpados simétricos sin edemas, pestañas cortas de
buena implantación.
Orejas: Normales.
Nariz: Permeable.
Boca: Lengua central, móvil, húmeda, piezas dentarias
incompletas con prótesis dental.
Conjuntivas: Rosadas.
Cabello: Corto adecuado, buena implantación
•Orofaringe: No congestiva. Amígdalas de tamaño normal.
•Cuello: Simétrico. No ingurgitación yugular. No se palpa
glándula tiroides, motilidad conservada, no rigidez.
EXAMEN REGIONAL:
•Ap. Respiratorio:Inspección: tórax simétrico, en tórax anterior màculas de pequeños
tamaños de aprox 0.5 x 0.5 cm, de bordes irregulares, no desaparece a la digito presión. no se observa tiraje, amplexación conservada. Palpación: expansión torácica sin alteraciones, VV conservadas ACP, Percusión: sonoridad conservada. Auscultación: Murmullo vesicular conservado en Ambos campos
pulmonares. No ruidos agregados.
.Cardiovascular: Inspección. No se visualiza choque de punta Palpación: no se palpa choque de punta Percusión: Submatidez de área cardiaca conservadaAuscultación. Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no presencia de soplos, con tendencia a la taquicardia.
Examen Físico
Examen Físico
• Abdomen :
Inspección: globuloso, simetrico, no circulación colateral, presecia de cicatriz operatoria de 5 cm en hipogastrio. Ombligo central, no protruido.
Auscultación. Ruidos hidroaereos presentes de regular intensidad 3-4 por minuto.
Palpación. blando depresible, no se palpan tumoraciones, no nódulos. No hay visceromegalias. Se palpa hígado en la inspiración forzada del paciente. Mc Burney negativo.
Percusión. : matidez hepática encima del reborde costal derecho; sonoridad en todo el abdomen, timpanismo en el espacio de Traube
Genitourinario: no globo vesical
PRU (-), PP (-).
• Estado de conciencia: despierta. GLASGOW: (AO 4 RV 5 RM 6 15 /15
• Funciones superiores:
Lenguaje: articulado.
• Motilidad activa: fuerza muscular conservada
• Motilidad pasiva: fuerza muscular conservada
• Reflejos Osteotendinosos:
• Superficiales: cutaneo abdominal presente
• Profundo:
• Rotuliano: D: ++/++++ I: ++/++++
• Bicipital: D: ++/++++ I: ++/++++
• Sensibilidad dolorosa y vibratoria conservada.
• Fuerza muscular: conservada.
• Pares craneales: • III, IV, VI: sin alteración.
•Pupilas isocoricas fotoreactivas
• V sensitivo: sensibilidad facial conservada.•Motor: sin alteracion
• VII motora: simetria facial
• IX: reflejo nauseo presente.
• X: reflejo de la deglución presente.
• XI: musculo ECMO sin alteraciones.
• XII: movimiento de la lengua normal
Signos meningeos:
Rigidez nuca: ausente
No Kerning, no Brudzinsky.
SIGNOS
- Maculas violáceas en MMSS y MMII y tórax anterior.
SINTOMAS
• Malestar general• Mareos• Aumento de la sed
DIAGNOSTICO SINDROMICO
• Maculas violáceas en MMSS y MMII y tórax anterior.
SINDROME PURPURICO
PROBLEMA
• Malestar general• Mareos• Aumento de la sed
HIPERGLICEMIA
DIAGNOSTICO
1. PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA
2. HIPERGLICEMIA SECUNDARIA CORTICOIDES VS DEBUT DIABETES MELLITUS TIPO 2.
Hemograma
FECHA 10/04/13 11/04/13 12 13/04/13 14/04/13 15/04/13
16/04/13
17/04/13
18/04/13
Hemoglobina 12.1 12.7 13.0 9.1 10.0 10.5 9.9 11.00
Hematocrito 42.3 38.0 39 26.5 30.3 32.0 29.7 33.7
Leucocitos 11 300 11 100 5 700 6 400 6 700 12 300 7 600 8 800
Linfocitos 5.2 9.8 23.5 30.3 20.4 20.5 19.9 17.4
Monocitos 2.1 2.3 5 15.4 11.9 8.3 11.3
eosinofilo 0.7 1.1 0.8 0.5 0.7 0.6
Neutrofilos 92.7 87.9 70.0 51.3 66.4 70. 0 69.9
Recuentro de plaquetas
10 000 220 00 80 000 70 000 13 000 88 000 183 00 100
INICIA PULSOS DE METILPREDNISOLONA
SUSPENDE PULSOS PASA A PISO HDA
SE REINSTALA PULSOS DE METILPREDNISOLONA
FECHA HORA
GLICEMIAS
12/04/13 7 AM 269
13/04/13 4PM 298
13/04/13 10PM
338
14/04/13 6AM 248
14/04/13 4PM 165
14/04/13 10PM
173
15/04/13 6AM 243
15/04/13 4PM 237
15/04/13 10PM
237
16/04/13 6AM 173
16/04/13 4PM 117
17/04/13 6AM 220
17/04/13 4PM 303
17/04/13 7PM 310
18/04/13 6AM 260
FECHA HORA
GLICEMIAS
18/04/13 4PM 330
19/04/13 6AM 300
20/04/13 10AM
369
20/04/13 4PM 289
21/04/13 6AM 305FECHA GLICEMIAS
10/04/13 365
11/04/13 406
11/04/13 320
PERFIL BIOQUIMICO
FECHA 13/04/13
GLUCOSA 365
CREATININA 0.8
UREA 0.23
TGO 40
TGP 72
FOSFATASA ALCALINA 399
PROTEINAS TOTALES 6.66
ALBUMINA 4.28
globulina 2.38
Hb glicocilada : 6.3