escoliosis idiopatica

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Dra. Rayén Aránguiz B. Residente Traumatología y Ortopedia. Universidad de Valparaíso.

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Page 1: Escoliosis Idiopatica

Dra. Rayén Aránguiz B. Residente Traumatología y

Ortopedia. Universidad de Valparaíso.

Page 2: Escoliosis Idiopatica

Desviación tridimensional de la columna vertebral, asociada a rotación de los cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos.

La desviación lateral debe tener una magnitud mínima de 10°.

Page 3: Escoliosis Idiopatica

A. No EstructuralPostural, Histérica, Ciática, Inflamatoria, Compensatoria

B. Estructural (Scoliosis Research Society)1. Idiopática (85%)

i. Infantil (< 3 años)ii. Juvenil (3-10 años)iii. Adolescente (mayor de 10 años)

2. Neuromusculari. Neuropática: PC, siringomielia, polio, etc.ii. Miopática: artrogriposis, distrofias musculares, etc.

3. Congénita: Diastematomielia, espina bífida, hemivertebras, vertebras en cuña, barras con hemivértebras contralaterales, etc.

4. Neurofibromatosis5. Enfermedades Mesenquimáticas: Marfan, Ehlers-

Danlos

Page 4: Escoliosis Idiopatica

6. Artritis Reumatoídea7. Trauma: fracturas, cirugía, radiación

8. Contracturas extraespinales9. Distrofias osteocondrales10.Infección11.Trastornos metabólicos12.Relacionadas a la articulación

lumbosacra13.Tumores

Page 5: Escoliosis Idiopatica

Clasificación de James ( por edad)

◦ Infantil 0-3

◦ Juvenil >3 -9

◦ Adolescente >10

Según maduración Pulmonar

◦ Comienzo precoz Hasta los 5 años

◦ Comienzo tardío > 5 años

Page 6: Escoliosis Idiopatica

Se detectada a los 3-6 meses de edad

Hombres>Mujeres

90% curvas torácicas izquierdas

Anomalías asociadas: plagiocefalia, tortícolis congénita, DDC

Etiología: intrauterina & postnatal

Page 7: Escoliosis Idiopatica

Escoliosis idiopática Infantil

Page 8: Escoliosis Idiopatica

Historia:◦ Prematuro◦ Posición distócica al nacer◦ Bajo peso al nacer

Examen Físico:◦ Fositas pilonidales.◦ Manchas cafés con leche.◦ Pecas axilares o inguinales.

Page 9: Escoliosis Idiopatica

Radiografías

RM: A todo paciente < de 11 años

Page 10: Escoliosis Idiopatica

Curvas < 25° y DACV < 20°◦ Observación ( control cada 6 meses)◦ 70-80% de resolución espontanea

Curvas 25° y DACV > 20° o fase II o curva >35°◦ Yeso seriado / Corsé Milwaukee(control cada 6

meses)

Progreso > 1° por mes con tratamiento ortopédico◦ Tratamiento Quirúrgico

Page 11: Escoliosis Idiopatica

Ángulo costo vertebral de Metha

Fase I de Metha Fase II de Metha

RVAD (-)

Page 12: Escoliosis Idiopatica

Más frecuente en mujeres (2-4:1). ◦ 3-6 años relación 1:1.◦ 6-10 años 8:1

2/3 corresponden a curvas torácicas derechas. Doble curva (torácica derecha y lumbar izq sigue en frecuencia)

70% progresan y requieren algún tratamiento, y rara vez corrigen espontáneamente

Page 13: Escoliosis Idiopatica

Progresión:

◦ Aumento seriado de RVAD > 10° en vértice de la curvatura (RVAD aislado no tiene valor en este grupo)

◦ Xifosis torácica < 20º

◦ Curvas > 40º

Page 14: Escoliosis Idiopatica

Tratamiento:◦ Curvas < 20º deben observarse cada 6-8 meses

◦ Curvas > 25º deben ser tratadas: Yeso seriado Corsé Milwaukee

◦ Si curva es progresiva, y alcanza 40º se recomienda cirugía

Page 15: Escoliosis Idiopatica

Tracción con Halo

◦ Puede ayudar a restaurar balance coronal y sagital

◦ Ayuda a mejorar la mecánica ventilatoria

◦ Disminuiría la posibilidad de daño neurológico con la rotación al realizar tto definitivo

Indicación: Curvas sobre 80°

Orthop Clin N Am 38 (2007) 477–484

Page 16: Escoliosis Idiopatica

Antes de tornillos pediculares◦ Via anterior y posterior◦ Fenómeno de Cigueñal

Con tornillos pediculares◦ Es posible solo hacer vía posterior.

Page 17: Escoliosis Idiopatica

Etiología:◦ Genética◦ Tejido conectivo◦ Músculos y plaquetas◦ Neuromotores ◦ Crecimiento ◦ Hormonal (Serotonina, Melatonina y Glándula

Pineal)◦ Biomecánicos◦ Hipoxifosis

Page 18: Escoliosis Idiopatica

Angulo de Cobb Prevalencia(%)

> 10° 2 - 3

> 20° 0.3 - 0.5

> 30° 0.1 - 0.3

> 40° < 0.1

Prevalencia en niños de 10 - 16 años

Lonstein y Carlson, JBJS (Am) 1984Brooks, Azen y Gerberg, JBJS (Am) 1975Rogala, Drummond y Gurr, JBJS (Am) 1978

Page 19: Escoliosis Idiopatica

En Chile CENSO 2002

Universo en riesgo (6 – 19 años): 3.700.000 niñas/osCurva > 10° (2 – 3%) : 74.000 - 111.000 niñas/osCurva >40° (1%) : 740 - 1.110 niñas/os

Page 20: Escoliosis Idiopatica

Curvas de pequeña magnitud (± 10º) tienen igual prevalencia en hombres y mujeres

A medida que la curva aumenta (>20º), la prevalencia es 4 veces mayor en mujeres

Page 21: Escoliosis Idiopatica

Características anatómicas

◦ Deformidad en el plano coronal

◦ Hipoxifosis torácica (plano sagital)

◦ Rotación cuerpos vertebrales (plano axial)

Page 22: Escoliosis Idiopatica

Clasificación de King

Page 23: Escoliosis Idiopatica
Page 24: Escoliosis Idiopatica
Page 25: Escoliosis Idiopatica

Diagnóstico◦ Screening escolar:

Derivar con 7º ART (83% sens. y 86% especif.)

◦ Historia: edad, sexo, menarquia, dolor, antecedentes familiares

◦ Examen físico: Test de Adams Examen neurológico cuidadoso Grado de Tanner Discrepancia de longitud de extremidades

Page 26: Escoliosis Idiopatica

A B C

A. Asimetría de escápulas, cintura, pelvis

B. Balance coronal a través de línea a plomo desde C7

C. Test de Adams

Examen físico

Page 27: Escoliosis Idiopatica

Signos de alarma:

Curva dorsal izquierda

Curva severa (< 50°)

Examen neurológico alterado

Progresión rápida de la curva

Varón con curva > 40°

Estos casos merecen evaluación con RM

Page 28: Escoliosis Idiopatica

Estudio radiológico

◦ Angulo de Cobb

◦ Medición de rotación (Nash-Moe)

◦ Risser

◦ Edad ósea (Rx muñeca) según atlas de Greulich y Pyle.

◦ Rx con inclinación para planificación preoperatoria

Page 29: Escoliosis Idiopatica

Método de Cobb

Page 30: Escoliosis Idiopatica

Signo de Risser

Page 31: Escoliosis Idiopatica

Método de Nash-Moe

(< 25º)

(> 50º)(< 50º)

(>25º)

Page 32: Escoliosis Idiopatica

Estudio del eje de la columna

Línea a plomo desde apófisis espinosa C7

Page 33: Escoliosis Idiopatica

Factores que contribuyen a la progresión◦ Magnitud de la curva

◦ Edad

◦ Grado de Risser

◦ Cartílago trirradiado abierto

◦ Curvas cortas

◦ Ubicación (torácica > lumbar)

◦ Sexo (F > M)

◦ Flexibilidad (Rígidas en individuos inmaduros y flexibles en maduros)

◦ Historia familiar

Page 34: Escoliosis Idiopatica

Risser 5-19° 20-29°

0 - 1 22% 68% 2 - 4 1.6% 23%

Lonstein y Carlson, JBJS (Am) 1984

Grado de la curva

Probabilidad de progresión de la curva según grado de Risser

Page 35: Escoliosis Idiopatica

Magnitud de Edad al diagnóstico (años) la curva 10-12 13-15 16

< 19° 25% 10% 0%20-29º 60% 40% 10%30-59º 90% 70% 30% > 60° 100% 90% 70%

Probabilidad de progresión según edad y magnitud al momento del diagnóstico de la curva

Nachemson, Lonstein y Weinstein, SRS 1982

Page 36: Escoliosis Idiopatica

Objetivos del tratamiento

1. Prevenir progresión y mantener balance coronal y sagital.

2. Mantener la función respiratoria

3. Reducir dolor y preservar status neurológico

4. Cosmesis

Page 37: Escoliosis Idiopatica

< de 15 años Adulto

Menor a 25° observar

Entre 25 y 40° con inmadurez esquelética

Observar curvas de 30° o más con progresión

No esta indicado el corsé

Page 38: Escoliosis Idiopatica

Tratamiento con Corsé:

Objetivo: ◦ Prevenir progresión. (85% de pctes) ◦ Pueden corregir hasta 50% en forma

transitoria

Protocolo: ◦ Uso 23 h diarias hasta 2 años luego de

menarquia o Risser 4. ◦ Destete se realiza en 1 año. ◦ Seguimiento clínico c/6 meses ◦ Rx c/12 meses.

Page 39: Escoliosis Idiopatica

Resultado tratamiento con Ortesis

Page 40: Escoliosis Idiopatica

Braces for idiopathic scoliosis in adolescents

Negrini S, Minozzi S, Bettany-Saltikov J, Zaina F, Chockalingam N, Grivas TB, Kotwicki T, Maruyama T, Romano M, Vasiliadis ES

Conclusión: Muy baja calidad a favor de la utilidad del uso del corsé.Comparaciones realizadas entre uso de corsé electro estimulación y observación.

Page 41: Escoliosis Idiopatica

Corsé de Milwaukee TLSO

Algunos tipos de Ortesis (corsé)

Corsé de Boston

Page 42: Escoliosis Idiopatica

En menores de 15 años Sobre los 15 años

Curvas > 40° en premenarquicas y con inmadurez ósea.

Curvas > 40° hombres

Curvas > 30° con lordosis toráxica.

Curvas sobre los 50°

Page 43: Escoliosis Idiopatica

Evaluación respiratoria:◦ Mayor frecuencia de alteraciones en escoliosis

secundarias.◦ Curvas mayores a 65°◦ Escoliosis “early onset”

Evaluación Cardiológica

Evaluación de características especiales por enfermedad de base

Page 44: Escoliosis Idiopatica
Page 45: Escoliosis Idiopatica

Instrumentación de columna

Instrumentación no segmentaria con Barras

de Harington

Page 46: Escoliosis Idiopatica

Instrumentación de columna

Barras de Luque + alambres

sublaminares

Instrumentación segmentaria

Page 47: Escoliosis Idiopatica

Instrumentación de columna

Instrumentación segmentaria

Cotrel-Dubousset

Page 48: Escoliosis Idiopatica

Tornillos pediculares

Page 49: Escoliosis Idiopatica

Instrumentación de columna

Maniobra de Desrotación

Page 50: Escoliosis Idiopatica

55º

50º

Cirugía por vía posterior