HUBUNGAN KONSUMSI FAST FOOD DENGAN KEJADIAN OBESITAS

PADA REMAJA

Proposal Penelitian Multisenter

Thesa Aryanti 0810312096

Erikha 0810312102

Lola Rahmadhesi 0810312072

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Badan Analisis dan Pengembangan Ilmiah Nasional Ikatan Senat

Mahasiswa Kedokteran Indonesia (BAPIN-ISMKI)

2011

HALAMAN PENGESAHAN

Judul Proposal : Hubungan Konsumsi Fast Food dengan Kejadian Obesitas

pada Remaja

Nama peneliti : Thesa Aryanti 0810312096

Erikha 0810312102

Lola Rahmadhesi 0810312072

Institusi : Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

telah dibaca dan disetujui pada tanggal 1 Juni 2011.

Ketua Tim Peneliti, Ketua MRC,

Thesa Aryanti Muhammad Iqbal

0810312096 0810312103

Disetujui oleh,

Dosen Pembimbing

Prof. dr. Fadil Oenzil, Ph.D., Sp.GK

NIP. 194806121976021001

Diketahui oleh,

Pembantu Dekan III,

Dr. dr. Afriwardi, Sp.KO

NIP. 196704211997021001

PERNYATAAN ORISINALITAS PENELITIAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, atas nama tim peneliti menyatakan

bahwa penelitian yang akan kami lakukan, dengan judul Hubungan Konsumsi

Fast Food dengan Kejadian Obesitas pada Remaja, adalah kerja/karya sendiri,

dan bukan merupakan jiplakan dari hasil kerja/karya orang lain, kecuali kutipan

yang sumbernya dicantumkan. Apabila di kemudian hari terbukti bahwa

pernyataan ini tidak benar, maka status orisinalitas penelitian kami akan

ditangguhkan.

Padang, 1 Juni 2011

Atas Nama Tim Peneliti,

Thesa Aryanti

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan kepada Allah SWT karena berkat rahmat dan karunia

Nya, kami dapat menyelesaikan proposal penelitian yang berjudul Hubungan

Konsumsi Fast Food dengan Kejadian Obesitas pada Remaja. Proposal

penelitian ini kami susun dalam rangka mengikuti Lomba Proposal Penelitian

Multisenter BAPIN-ISMKI dalam Temu Ilmiah Nasional (TEMILNAS) 2011.

Selama proses penyusunan proposal penelitian, kami menghadapi berbagai

rintangan dan kesulitan. Namun, akhirnya semua itu dapat kami atasi. Proses

penyusunan proposal penelitian ini pun banyak mendapatkan dukungan dari

berbagai pihak. Untuk itu, pada kesempatan ini kami menyampaikan ucapan

terima kasih kepada seluruh civitas akademika Fakultas Kedokteran Universitas

Andalas, khususnya dosen pembimbing kami Prof. dr. Fadil Oenzil, Ph.D.,

Sp.GK, dan Unit Kegiatan Mahasiswa Medicalstudent Research Center (MRC)

KM FK UNAND yang telah memberikan arahan dalam penyusunan proposal

penelitian ini.

Segala upaya maksimal telah kami lakukan. Besar harapan kami agar proposal

penelitian ini dapat diterima dan dilaksanakan sebagai bentuk kontribusi kami

pada pengembangan ilmu pengetahuan dan juga sebagai bentuk kepedulian kami

terhadap permasalahan gizi di Indonesia, khususnya masalah obesitas.

Padang, 1 Juli 2011

Tim Peneliti

DAFTAR ISI

Halaman Judul i

Halaman Pengesahan ii

Pernyataan Orisinalitas Penelitian iii

Kata Pengantar iv

Daftar Isi v

Daftar Tabel vii

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang 1

1.2 Rumusan Masalah 2

1.3 Tujuan Penelitian 3

1.4 Manfaat Penelitian 3

1.5 Orisinalitas 3

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Landasan Teori 5

2.1.1 Obesitas pada Remaja 5

2.1.2 Fast Food 9

2.1.3 Hubungan Konsumsi Fast Food dengan Obesitas pada 11

Remaja

2.2 Kerangka Teori 12

2.3 Kerangka Konsep 13

2.4 Hipotesis Penelitian 13

BAB 3. METODE PENELITIAN

3.1 Ruang Lingkup Penelitian 14

3.2 Desain Penelitian 14

3.3 Indentifikasi Variabel Penelitian 14

3.4 Definisi Operasional 14

3.5 Subjek Penelitian 18

3.6 Kriteria Inklusi dan Eksklusi 18

3.7 Sampel Penelitian 18

3.8 Instrumen Penelitian 19

3.9 Cara Pengumpulan Data 24

3.10 Pengolahan dan Teknik Analisis Data 26

Daftar Pustaka

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Meta Analisis Hubungan Konsumsi Fast Food dengan 4

Kejadian Obesitas

Tabel 2 Klasifikasi BMI 9

Tabel 3 Komposisi Fast Food 11

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Obesitas pada remaja merupakan salah satu masalah kesehatan yang mulai

menjadi sorotan dunia. Hal ini terkait dengan adanya peningkatan prevalensi

obesitas di berbagai negara, termasuk negara-negara berkembang. Di India,

berdasarkan National Family Health Survey III tahun 2005, diperkirakan

terdapat sekitar 13% remaja perempuan mengalami overweight atau

obesitas.1 Sedangkan di Indonesia, dari data Riset Kesehatan Dasar tahun

2007, kasus obesitas pada remaja mencapai angka 13,9% pada laki-laki dan

23,8% pada perempuan.2 Angka ini jauh di atas prevalensi obesitas remaja

pada tahun 1992 menurut SUSENAS, yaitu 6,3% pada laki-laki dan 3,8%

pada perempuan.3

Remaja adalah subjek penting dalam permasalahan obesitas sehubungan

dengan perubahan pola makan yang rentan terjadi pada masa tersebut.

Menurut Rolfes dan Whitney, sosialisasi dengan teman sebaya berpengaruh

terhadap kebiasaan makan remaja. Hal ini terkait dengan sifat remaja high

curiousity dan high sense of solidarity in peer group, yang menjadikan

remaja semakin mudah terpengaruh oleh teman sebaya, terlebih lagi dengan

adanya kebebasan (autonomy) untuk memilih makanan yang akan

dikonsumsi.4 Remaja juga cenderung membandingkan diri mereka sendiri

dengan teman sebayanya (role model) sehingga mereka akan mengubah

pola makan sebagai bentuk penyesuaian diri.5

Globalisasi industri fast food merupakan salah satu kunci penyebab

terjadinya perubahan life style dalam masyarakat.6 Dengan pelayanan yang

dimiliki restoran cepat saji, seperti pelayanan yang cepat dan ramah, serta

desain interior yang menarik, restoran fast food dinilai mampu memberikan

rasa nyaman dan prestise tersendiri bagi pelanggannya. Terlebih lagi,

dengan konsep terbaru yang ditawarkan, yaitu delivery dan drive-through

windows, pelayanan yang diberikankan restoran cepat saji menjadi semakin

efisien bagi pelanggan.7 Tidak hanya masyarakat umum, remaja juga

mendapatkan pengaruh dengan adanya restoran cepat saji ini. Penelitian di

Semarang memperlihatkan bahwa remaja dapat mengkonsumsi fast food

rata-rata satu hingga dua kali dalam seminggu, dan mereka umumnya

berasal dari siswa SMP dan SMA dengan kelas ekonomi menengah ke atas.8

Dengan adanya need of prestige and self esteem yang terjadi selama fase

remaja,4 fast food cenderung menjadi makanan pilihan remaja.

5

Hubungan antara penambahan berat badan dan pola konsumsi fast food,

terkait dengan kejadian obesitas, merupakan suatu pertanyaan empiris yang

masih diperdebatkan. Belum ada bukti yang jelas yang mendukung adanya

hubungan sebab akibat antara konsumsi fast food dengan obesitas,5 terkait

dengan adanya faktor determinan lain yang berpengaruh, yaitu faktor

genetik, faktor lingkungan, dan pengeluaran energi.9 Terlebih lagi dengan

adanya sedentary life style akibat perkembangan sosial ekonomi dan

teknologi, sehingga aktivitas fisik semakin berkurang. Walaupun sebagian

besar literatur epidemiologi menemukan bukti adanya korelasi positif antara

konsumsi fast food dengan obesitas,5 hubungan antara konsumsi fast food

dengan kejadian obesitas pada remaja Indonesia masih belum banyak

dilakukan.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apakah terdapat hubungan antara konsumsi fast food dengan kejadian

obesitas pada remaja?

2. Dari beberapa faktor determinan obesitas, seberapa besarkah hubungan

konsumsi fast food dengan kejadian obesitas pada remaja?

1.3 Tujuan Penelitian

1. Mengetahui hubungan antara konsumsi fast food dengan kejadian

obesitas pada remaja.

2. Mengetahui besarnya hubungan antara konsumsi fast food dengan

kejadian obesitas pada remaja terkait dengan faktor determinan lain yang

mempengaruhinya.

1.4 Manfaat Penelitian

a. Aspek teoritis

Memberikan dasar informasi ilmiah tentang hubungan konsumsi fast

food dengan kejadian obesitas pada remaja.

b. Aspek aplikatif

- Skrining aktivitas fisik dan konsumsi energi remaja.

- Bahan pertimbangan untuk penelitian selanjutnya.

1.5 Orisinalitas

Beberapa penelitian mengenai hubungan konsumsi fast food dengan

kejadian obesitas telah dilakukan seperti terlihat pada tabel 1. Namun,

penelitian yang akan peneliti lakukan berbeda dengan penelitian-penelitian

sebelumnya karena dilakukan di beberapa kota di Indonesia, pada remaja

usia 15-17 tahun untuk menilai hubungan antara kejadian obesitas dan

konsumsi fast food, dengan mempertimbangkan faktor-faktor determinan

lain.

Tabel 1. Meta Analisis Hubungan Konsumsi Fast Food dengan Kejadian Obesitas

Peneliti, Lokasi,

Tahun Judul Variabel Hasil Penelitian Lain-Lain

Khomsiyah Kartika

Dewi,8 Semarang,

1998

Pola Konsumsi

Fast Food dan

Status Gizi Remaja

Pengunjung

Beberapa Restoran

Fast Food di

Semarang.

Konsumsi

fast food,

konsumsi

energi, dan

status gizi.

Ada hubungan

antara konsumsi

fast food dengan

status gizi

remaja.

Subjek usia 13-18

tahun, dilakukan

dengan cross sectional

study.

Padmiari dan Hadi,10

Bali, 2001

Konsumsi Fast

Food sebagai

Faktor Risiko

Obesitas pada

Anak SD.

WHZ score

dan

konsumsi

fast food.

Konsumsi fast

food

mempengaruhi

risiko terjadinya

obesitas.

Subjek usia 6-12 tahun,

dilakukan dengan case

control study, sampel

69 orang kasus dan 69

orang kontrol.

Mahdiah dkk,6

Yogyakarta, 2003

Prevalensi Obesitas

dan Hubungan

Konsumsi Fast

Food dengan

Kejadian Obesitas

pada Remaja.

Konsumsi

fast food,

dan IMT,

karakteristik

subjek.

Ada perbedaan

banyaknya jenis,

frekuensi, dan

konsumsi energi

antara kasus

dengan kontrol.

Subjek usia 10-15

tahun, dilakukan

dengan cross sectional

dan case control study,

sampel 140 orang kasus

dan 140 orang kontrol.

G. Virgianto

A.A.P,11

SMA 3

Semarang, 2005

Konsumsi Fast

Food sebagai

Faktor Risiko

Obesitas pada

Remaja.

Konsumsi

fast food,

IMT,

aktivitas

fisik, dan

ekonomi.

Siswa dengan 6% energinya

berasal dari

makanan cepat

saji, 4,2 kali

lebih mungkin

menjadi gemuk.

Subjek usia 15-17

tahun, dilakukan

dengan case control

study, sampel 69 orang

kasus dan 69 orang

kontrol.

Eunkyung Park,12

Minnesota, 2008

Overweight Youth

in Minnesota, Their

Eating Habits, and

Physical Activity.

BMI,

physical

activity, dan

eating

habits.

Physical

inactivity dan

pola makan

yang tidak sehat

berhubungan

dengan kejadian

obesitas.

Subjek usia 13 dan 18

tahun, dilakukan

dengan cross sectional

study.

Fortin dan Yazbeck,5

Montreal Canada,

2011

Peer effects, Fast

Food Consumtion

and Adolescent

Weight Gain.

Peer effect

model, fast food

consumption,

BMI.

Terdapat

korelasi positif

antara konsumsi

fast food dengan

BMI.

Subjek usia 11-16

tahun, dilakukan

dengan cross sectional

study.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Landasan Teori

2.1.1 Obesitas Pada Remaja

Obesitas adalah suatu bentuk terganggunya status gizi seseorang yang

jumlah asupan mikronutrien kurang dari jumlah yang diperlukan tubuh

sedangkan konsumsi makronutriennya, seperti karbohidrat dan lemak,

berlebih.13

Obesitas merupakan penimbunan lemak yang berlebihan pada

jaringan subkutan dan jaringan lainnya di seluruh tubuh.14

Obesitas biasanya

disebabkan oleh intake makanan yang berlebihan secara masif sehingga

terjadi pemasukan energi yang melebihi kebutuhan tubuh untuk keperluan

metabolisme dasar.14-15

Remaja adalah suatu masa transisi dari masa anak ke dewasa yang ditandai

dengan percepatan perkembangan fisik, mental, emosional, dan sosial. Ada

beberapa macam definisi dari remaja. Buku pediatri umumnya

mendefinisikan remaja apabila telah mencapai umur 10 sampai 18 tahun

untuk perempuan dan 12 sampai 20 tahun untuk laki-laki.16

Menurut WHO,

batasan usia remaja adalah 12 sampai 14 tahun. Menurut Departemen

Kesehatan RI, remaja adalah mereka yang berusia 10 sampai 19 tahun dan

belum kawin. Sedangkan menurut BKKBN (Direktorat Remaja dan

Perlindungan Hak Reproduksi) batasan usia remaja adalah 10 sampai 21

tahun.

Berdasarkan perkembangan psikososial, remaja dibagi menjadi tiga periode,

yaitu remaja awal, remaja menengah, dan remaja akhir: 16-17

a. Remaja awal, usia 10-14 tahun

Karakteristik remaja awal adalah mengalami percepatan pertumbuhan

fisik dan seksual. Pada masa ini, penerimaan kelompok sebaya sangat

penting sehingga terjadi peningkatan interaksi dengan kelompok

sebaya, namun sebaliknya terjadi pemisahan diri terhadap keluarga.

b. Remaja menengah, usia 15-17 tahun

Masa ini adalah saat berkembangnya kesadaran terhadap identitas diri.

Periode ini merupakan saat terjadinya pergolakan tekanan seksual dan

sosial sehingga mereka berusaha diterima dan mendapat dukungan dari

lingkungan sekitar, termasuk teman sebaya dan orang tua.

c. Remaja akhir, usia 18-21 tahun

Periode ini ditandai dengan kematangan dan kesiapan menuju tahap

kedewasaan. Mereka lebih fokus pada masa depan, baik dalam bidang

pendidikan, pekerjaan, seksual, dan individu. Karakteristik remaja akhir

umumnya sudah merasa nyaman dengan nilai dirinya, pengaruh teman

sebaya sudah berkurang, serta bersiap untuk berperan sebagai orang

dewasa.

Obesitas pada remaja merupakan peningkatan akumulasi lemak dan massa

tubuh yang terjadi pada remaja. Hal ini dikaitkan dengan naiknya kadar

insulin plasma, lipid darah, dan lipoprotein, serta perubahan jumlah jaringan

lemak tubuh yang mengalami penambahan pada masa remaja.

Ketidakseimbangan antara pemasukan dan pengeluaran energi total pada

remaja dapat mengakibatkan terjadinya obesitas.15

Obesitas dua kali lebih sering terjadi pada remaja dari pada dewasa sejak 30

tahun yang lalu.9 Menurut data Riskesdas (Riset Kesehatan Dasar)

Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun 2007, prevalensi obesitas

umum pada penduduk yang berumur 15 tahun keatas di Indonesia adalah

19,1%. Untuk kategori berat badan lebih sebanyak 8,8% dan kategori

obesitas sebanyak 10,3%.2

Secara umum, ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya obesitas

pada remaja :

a. Genetik

Anak yang salah satu orang tuanya menderita obesitas, 40% berpotensi

menjadi obesitas. Jika kedua orang tuanya obesitas, anaknya berpotensi

sekitar 80% mengalami kasus yang sama, dan hanya 10% anak yang

berpotensi obesitas jika kedua orang tuanya tidak menderita obesitas.

Ditemukannya leptin dan gen leptin memberi harapan bahwa gen yang

bertanggung jawab terhadap obesitas bisa diidentifikasi. Defisiensi

leptin dan reseptornya secara kongenital menyebabkan terjadinya

deposisi selektif lemak dan hiperfagia berat yang berkontribusi terhadap

obesitas.18

Selain itu, predisposisi obesitas tampaknya terkait dengan

interaksi kompleks antara sedikitnya 250 gen penyebab obesitas.19

b. Lingkungan

Faktor lingkungan yang mempengaruhi terjadinya obesitas di antaranya

sosioekonomi, pengetahuan, dan faktor keluarga.9 Perubahan

pengetahuan, sikap, perilaku dan gaya hidup, pola makan, serta

peningkatan pendapatan mempengaruhi pemilihan jenis dan jumlah

makanan yang dikonsumsi.3 Orang tua dengan sosioekonomi yang

memadai berupa pendapatan yang cukup atau tinggi berpeluang

memilih makanan atas pertimbangan prestise, seperti fast food,

dibandingkan dengan kesehatan.

c. Aktivitas fisik

Menurunnya pemakaian energi untuk beraktivitas bisa menyebabkan

ketidakseimbangan energi positif yang menimbulkan berat badan

berlebihan. Risiko overweight dan obesitas berhubungan dengan

kurangnya aktivitas fisik akibat sebagian besar waktu dihabiskan untuk

duduk, terutama saat menonton televisi dan bermain electronic games

pada anak-anak dan remaja.20

Pra remaja dan remaja awal 5,5 kali

berpotensi menjadi obesitas jika mereka menonton televisi lebih dari 5

jam per hari dibandingkan dengan yang menonton televisi selama 2 jam

per hari.9

d. Diet

Perubahan diet pada remaja berpengaruh terhadap terjadinya obesitas,

seperti konsumsi fast food, fried food, melewatkan sarapan pagi

(breakfast skipping), dan makan malam sambil menonton televisi.

Konsumsi fast food dan fried food terkait dengan kebiasaan makan di

luar rumah pada remaja. Fast food merupakan makanan yang tinggi

lemak dan rendah nutrisi.9 Fried food adalah makanan yang crunchy,

aromatik, enak, dan tinggi lemak. Akibatnya, konsumsi fried food dapat

meningkatkan intake makanan dengan densitas energi yang tinggi

namun indeks kekenyangan (satiety index) yang rendah sehingga

menginduksi terjadinya obesitas.21

Breakfast skipping memiliki

hubungan terhadap obesitas remaja berdasarkan salah satu penelitian

terhadap anak-anak sekolah etnis Fijian yang mengalami overweight

dan obesitas.22

e. Jenis kelamin

Menurut Himpunan Studi Obesitas Indonesia, pada tahun 2004 obesitas

pada laki-laki meningkat menjadi 9,16% dan perempuan menjadi

11,2%. Peningkatan prevalensi obesitas pada perempuan berkaitan

dengan sensitivitas stres dan recovery terhadap stres yang cukup tinggi

dan lama pada perempuan dari pada laki-laki sehingga terjadi

perbedaan reward yang diatur oleh otak terhadap makanan yang

dikonsumsi saat stres. Stres pada perempuan akan menginduksi untuk

mengkonsumsi makanan yang lebih disukai, yaitu secara spesifik

adalah makanan yang manis, cemilan, dan tinggi lemak, sehingga

menyebabkan peningkatan intake makanan berkaitan reward yang

memicu terjadinya obesitas pada perempuan.23

The World Health Organization (WHO) telah merekomendasikan Indeks

Massa Tubuh (IMT) sebagai pengukuran baku status gizi pada anak dan

remaja.24

Indeks Massa Tubuh (IMT) penting untuk menentukan obesitas

pada remaja. Indonesia memiliki standar baku pengukuran IMT berdasarkan

International Obesity Task Force (IOTF) menurut kurva CDC 2000,25

yaitu:

Tabel 2. Klasifikasi BMI26

Klasifikasi Rentangan Persentil

Underweight < persentil ke-5

Normal persentil ke-5 hingga < persentil ke-85

Overweight persentil ke-85 hingga < persentil ke-95

Obesitas persentil ke-95

2.1.2 Fast Food

Terminologi fast food dikenal pertama kali melalui kamus Merriam-Webster

pada tahun 1951, yaitu makanan yang disiapkan dan disajikan secara

cepat.27

Fast food merupakan makanan cepat saji yang memiliki kalori,

protein, lemak dan sodium yang tinggi, sedangkan vitamin A, C, E, kalsium,

zat besi, dan asam folat serta serat relatif rendah.28

Fast food memiliki karakteristik yang dapat menarik minat konsumen.

Perusahaan fast food dari Amerika Serikat, seperti KFC dan Mc. Donald,

memiliki delapan karakteristik yang disebut 8 Fs sebagai label

perusahaan, yaitu fast, full, fresh, fried, family, fantasy, fordism, dan

franchising. Fast, full, dan fresh berkaitan dengan makanan yang cepat saji

dan mudah untuk didapatkan kapan pun dengan proses delivery. Fried

merupakan makanan yang paling digemari, yaitu digoreng. Family dan

fantasy berhubungan dengan konsep keluarga dalam menikmati hidangan

fast food. Fordism dan franchaising berbicara tentang peningkatan mutu dan

upaya mendapatkan target pemasaran, seperti harga terjangkau dan iklan

iklan menarik yang terutama ditujukan pada remaja.29

Berbagai makanan

yang tergolong fast food adalah ayam goreng, kentang goreng, hamburger,

pizza, donat, dan lain-lain.11

Bahaya fast food terhadap obesitas terkait dengan intake kalori yang

melebihi kebutuhan sehingga timbul ketidakseimbangan energi dalam

tubuh. Intake kalori total konsumen fast food sebesar 16,8% lebih besar dari

non fast food pada remaja yang berusia 14 tahun hingga 19 tahun.

Konsumen fast food mengkonsumsi total fat, saturated fat, karbohidrat, dan

tambahan gula yang berlebihan, dengan buah dan serat yang sedikit.

Densitas energi dan lemak yang tinggi ini menimbulkan intake kalori yang

berlebihan.30

Komposisi fast food secara keseluruhan disajikan dalam tabel

berikut.

Tabel 3. Komposisi Fast Food 31

Makronutrien dan Mikronutrien Fast food

Energi (kkal)

Protein (% kkal)

Karbohidrat (% kkal)

Lemak (% kkal)

Serat (gr)

Kalsium (mg)

Besi (mg)

Sodium (mg)

Magnesium (mg)

Potasium (mg)

Fosfor (g)

Zink (mg)

Tiamin (mg)

Riboflavin (mg)

Niasin (mg)

Asam Folat (mg)

Vitamin B 6 (mg)

Vitamin B 12 (g)

Vitamin A (RE)

Vitamin C (mg)

Vitamin E

2020

19

50

31

12

896

14

3711

248

4018

1350

8,4

1,8

2

27

466

1,8

2,7

1075

329

2.1.3 Hubungan Konsumsi Fast Food dengan Obesitas pada Remaja

Masa remaja adalah fase perkembangan dinamis dalam kehidupan individu.

Masalah self image dan status gizi sering ditemukan pada masa ini.16

Makan

di luar rumah dan jumlah kunjungan ke restoran fast food pun semakin

meningkat di kalangan remaja. Remaja secara positif memiliki asosiasi

ketertarikan terhadap fast food dengan alasan menyenangkan dan sosial. Hal

ini berakibat terhadap peningkatan Indeks Massa Tubuh (IMT) pada remaja

sehingga menyebabkan obesitas.32

Fast food memiliki kuantitas asam lemak

tersaturasi dan asam lemak trans yang tinggi, serta memenuhi intake protein

dan karbohidrat yang adekuat. Konsumsi fast food dapat meningkatkan

respon metabolik dan hormonal yang berkaitan dengan terjadinya obesitas

pada remaja.33

2.2 Kerangka Teori

Genetik - Riwayat obesitas

orang tua - Defisiensi leptin

dan reseptornya

- Gen penyebab obesitas

Remaja - Self image - Prestise - Hubungan sosial

Diet - Makan di luar rumah - Fast food - Fried food - Breakfast skipping

Jenis Kelamin - Perempuan > laki-laki - Sensitivitas stres

meningkat pada

perempuan

berhubungan dengan intake makanan

Aktivitas Fisik

- Aktivitas kurang - Penggunaan waktu

luang dengan duduk

terutama untuk

menonton TV dan bermain electronic

games

High density food

Lingkungan

- Sosioekonomi - Pengetahuan - Faktor keluarga - Gaya hidup

Fast Food

Obesitas pada Remaja

2.3 Kerangka Konsep

Keterangan :

: Variabel yang diteliti

: Variabel yang tidak diteliti

Variabel bebas : Konsumsi fast food

Variabel terikat : Obesitas

Variabel perancu : Genetik, lingkungan, diet, activity daily living, jenis

kelamin

2.4 Hipotesis Penelitian

Peneliti berhipotesis terdapat hubungan antara konsumsi fast food dengan

kejadian obesitas pada remaja.

Obesitas pada

Remaja Konsumsi Fast Food

Diet:

Pola makan

Genetik

Activity Daily

Living Remaja

Gen penyebab

obesitas

Status ekonomi

keluarga

Lingkungan

Kejadian obesitas

pada orang tua

Jenis

Kelamin

BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1 Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini merupakan jenis penelitian kedokteran komunitas dalam

disiplin ilmu gizi. Penelitian akan dilakukan di beberapa kota di Indonesia

yang ditetapkan dalam rapat anggota BAPIN-ISMKI 2011, dan

dilaksanakan mulai November 2011 hingga April 2012.

3.2 Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional yang dilakukan di

multisenter dengan desain cross sectional study untuk menilai hubungan

antara konsumsi fast food dengan kejadian obesitas pada remaja terkait

dengan faktor-faktor determinan lain yang mempengaruhinya.

3.3 Identifikasi Variabel Penelitian

Variabel terikat pada penelitian ini adalah obesitas, sedangkan variabel

bebas adalah konsumsi fast food. Penelitian ini akan dipengaruhi oleh

beberapa variabel perancu, yaitu riwayat obesitas dalam keluarga, konsumsi

energi, aktivitas fisik, jenis kelamin, dan status ekonomi.

3.4 Definisi Operasional

a. Obesitas

Definisi : Keadaan berlebihan berat badan yang dialami oleh subjek

yang dinilai berdasarkan IMT

Cara ukur : Menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan subjek,

kemudian mencari nilai IMT berdasarkan CDC 2000

Hasil ukur : Tidak obesitas jika IMT < persentil 85

Preobesitas jika IMT persentil 85 - 94

Obesitas jika IMT persentil 95

Skala ukur : Ordinal

b. Konsumsi fast food

Definisi : Jumlah energi yang berasal dari fast food yang dikonsumsi

oleh subjek. Fast food yang dimaksud adalah makanan yang

disiapkan dan disajikan secara cepat pada beberapa restoran

ternama di Indonesia, seperti KFC, CFC, Texas Chicken,

AW, McDonals, Pizza Hut, dan lain-lain.

Cara ukur : Wawancara subjek

Alat ukur : FFQ semi kuantitatif

Hasil ukur : Asupan rata-rata energi dari fast food yang dikonsumsi

subjek per hari, dalam satuan kalori

Skala ukur : Rasio

c. Riwayat obesitas dalam keluarga

Definisi : Data riwayat obesitas dalam keluarga subjek, yaitu

mengenai ada atau tidaknya orang tua subjek yang

mengalami obesitas

Cara ukur : Subjek diberikan formulir yang telah disediakan oleh

peneliti, untuk mengambil data tinggi badan dan berat

badan kedua orang tua subjek. Surveyor menghitung IMT

orang tua subjek berdasarkan data yang diterima dari

subjek.

Alat ukur : Kuesioner

Hasil ukur : Kejadian obesitas pada orang tua subjek dikategorikan

dalam:

- Salah satu orang tua obesitas

- Kedua orang tua obesitas

- Orang tua tidak obesitas

Skala ukur : Nominal

d. Konsumsi energi

Definisi : Jumlah energi yang berasal dari makanan dan minuman

yang dikonsumsi subjek (non fast food)

Cara ukur : Wawancara subjek

Alat ukur : FFQ semi kuantitatif

Hasil ukur : Asupan rata-rata energi non fast food yang dikonsumsi

subjek per hari, dengan kategori:34

- Asupan tidak berlebih bila persentase konsumsi 110%

AKG

- Asupan berlebih bila persentase konsumsi >110% AKG

Skala ukur : Ordinal

e. Aktivitas fisik

Definisi : Suatu bentuk aktivitas subjek yang diukur melalui

banyaknya frekuensi dan lamanya (durasi) aktivitas tersebut

dilakukan

Cara ukur : Wawancara subjek

Alat ukur : Kuesioner kebiasaan aktivitas fisik

Hasil ukur : Total skor aktivitas fisik dinilai berdasarkan skala skor

Indeks Aktivitas Fisik Baecke, dengan kategori:34

- Kurang aktif jika skor IAF 7,4

- Aktif jika skor IAF 7,5-10,5

- Sangat aktif jika skor IAF > 10,5

Skala ukur : Ordinal

f. Jenis kelamin

Definisi : Jenis kelamin subjek berdasarkan kartu pelajar

Cara ukur : Wawancara subjek

Alat ukur : Kuesioner

Hasil ukur : Jenis kelamin subjek dikategorikan pada,

- Pria

- Wanita

Skala ukur : Nominal

g. Status ekonomi

Definisi : Pola pendapatan harian rumah tangga (keluarga) subjek per

kapita yang dihitung berdasarkan pendekatan absolut

Cara ukur : Subjek diberikan formulir yang telah disediakan peneliti,

untuk mengambil data jumlah penghasilan total dan jumlah

tanggungan rumah tangga (keluarga) subjek. Kemudian

surveyor menjelaskan tentang formulir yang akan diisi

tersebut kepada subjek hingga diasumsikan bahwa subjek

telah mengerti mengenai data yang diinginkan peneliti.

Status ekonomi keluarga subjek dihitung oleh surveyor

berdasarkan data yang diterima dari subjek.

Alat ukur : Kuesioner

Hasil ukur : Status ekonomi keluarga subjek dikategorikan dalam:35

- Kelas rendah, jika < USD 2 per kapita per hari

- Kelas menengah, jika USD 2-20 per kapita per hari

- Kelas tinggi, jika > USD 20 per kapita per hari

Skala ukur : Ordinal

3.5 Subjek Penelitian

Populasi target adalah siswa SMA/sederajat yang berusia 15-17. Populasi

terjangkau adalah siswa SMA/sederajat yang berusia 15-17 tahun dan

berdomisili di kota-kota tempat penelitian ini dilakukan.

3.6 Kriteria Inklusi dan Eksklusi

3.6.1 Kriteria Penerimaan (Inklusi)

Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah,

a. Usia 15-17 tahun

b. Bersedia mengikuti penelitian

3.6.2 Kriteria Penolakan (Eksklusi)

Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah,

a. Subjek sedang mengkonsumsi obat penurun berat badan atau obat

penambah hormon

b. Subjek emiliki riwayat penyakit metabolik, seperti menderita gangguan

fungsi hati atau menderita diabetes mellitus

3.7 Sampel Penelitian

3.7.1 Besar Sampel

Sampel penelitian adalah subjek yang diambil dari populasi studi yang

memenuhi kriteria penerimaan dan kriteria penolakan. Besar sampel pada

penelitian ini dihitung berdasarkan jumlah siswa SMA/sederajat yang ada di

kota-kota tempat penelitian ini dilakukan. Berdasarkan data dari Dinas

Pendidikan Kota Padang, jumlah siswa SMA/sederajat di Kota Padang

tahun 2010 adalah 41033 orang. Untuk menentukan besar sampel minimal,

jumlah subjek dalam penelitian ini dihitung dengan menggunakan rumus:36

n = Z2

1- /2 p ( 1 p ) N

d2 ( N 1 ) + Z21- /2 p ( 1 p )

n = 124 orang

Keterangan:

n : Jumlah sampel

: Derajat kepercayaan, yaitu 5%

p : Proporsi obesitas remaja 15-17 tahun, yaitu 9,03% 11

N : Jumlah populasi, yaitu 41033 orang

d : Limit error, yaitu 0,05

Dari hasil penghitungan, didapat sampel sebesar 124 orang. Untuk koreksi

besar sampel, digunakan rumus:37

n = n / (1-f)

n merupakan koreksi besar sampel, n adalah besar sampel yang dihitung,

dan f merupakan proporsi sampel yang drop out (10%). Maka didapatkan

jumlah sampel total di Kota Padang adalah 138 orang. Penentuan besar

sampel di center-center lain disesuaikan dengan rumus.

3.7.2 Cara Pengambilan Sampel

Sampel pada penelitian ini dipilih dengan teknik multistage random

sampling.

3.8 Instrumen Penelitian

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner, timbangan

berat badan, dan alat ukur tinggi badan.

3.8.1 Kuesioner

a. Form A : Formulir skrining awal subjek penelitian, bertujuan untuk

mendapatkan subjek yang memenuhi kriteria inklusi dan

eksklusi.

b. Form B : Formulir data umum dan antropometri subjek penelitian.

c. Form C : Kuesioner orang tua, yang diberikan pada subjek untuk

ditanyakan kepada orang tua.

d. Form D : Formulir FFQ semi kuantitatif, untuk mendapatkan data

mengenai konsumsi fast food dan konsumsi non fast food

oleh subjek.

e. Form E : Kuesioner kebiasaan aktivitas fisik, untuk mendapatkan

data mengenai aktivitas fisik subjek.

f. Form F : Formulir data holistik, merupakan formulir yang berisi

gabungan (rangkuman) dari seluruh data yang didapat.

3.8.2 Alat

Nama Alat Jenis Keterangan Alat Ketelitian

Timbangan

Badan

Timbangan

injak

Diproduksi oleh Camry,

model CAMR002, merek

Camry BR 9015B, untuk

kondisi obesitas.

0,1 kg

Stature Meter Microtoise Microtoise Stature Meter

2M. 0,1 cm

3.9 Cara Pengumpulan Data

3.9.1 Jenis Data yang Dikumpulkan

Jenis data primer yang dikumpulkan adalah,

a. IMT yang dinilai melalui data antropometri

b. Asupan rata-rata energi dari fast food per hari

c. Riwayat obesitas pada orang tua

d. Asupan rata-rata energi non fast food yang dikonsumsi per hari

e. Skor aktivitas fisik

f. Jenis kelamin

g. Jumlah pendapatan harian rumah tangga per kapita

Data sekunder meliputi data jumlah sekolah dan jumlah siswa SMA di tiap

tiap kota tempat penelitian ini dilakukan.

3.9.2 Waktu dan Tempat Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan pada bulan Desember 2011 hingga Februari

2012, disesuaikan dengan jadwal akademik pada SMA/sederajat terpilih.

Pengumpulan data dilakukan di SMA/sederajat terpilih.

3.9.3 Cara Pengumpulan Data

a. Tahap persiapan

Pengumpulan data dilakukan di kota-kota yang telah ditetapkan dalam rapat

anggota BAPIN-ISMKI 2011. Untuk itu, diperlukan sosialisasi dan

persamaan persepsi antara peneliti utama dengan tim dari tiap-tiap center

institusi. Setelah sosialisasi dilakukan, center institusi mencari data

mengenai jumlah siswa SMA/sederajat melalui dinas pendidikan di kota

setempat. Berdasarkan data ini, center institusi menetapkan besar sampel

penelitian. Selanjutnya, center institusi menetapkan sekolah tempat

pengambilan sampel. Di SMA/sederajat terpilih, center institusi mengambil

sampel berdasarkan proporsi jumlah siswa kelas X, XI, dan XII.

b. Tahap pengambilan data

Pengambilan data dilakukan dengan cara berikut,

1. Wawancara subjek

Wawancara dilakukan dengan menggunakan form B, D, dan E. Data

yang diperoleh melalui wawancara ini adalah berupa,

a. Data umum subjek

b. Data konsumsi energi subjek (fast food dan non fast food)

Data konsumsi energi subjek dinilai melalui FFQ semi kuantitatif

berdasarkan frekuensi dan kuantitas makanan yang diukur dalam

satuan rumah tangga (URT).

c. Data kebiasaan aktivitas fisik subjek

Data kebiasaan aktivitas fisik subjek dihitung dengan

menggunakan kuesioner kebiasaan aktivitas fisik Baecke yang

dikalkulasikan dalam bentuk skor IAF.

2. Pemeriksaan antropometri subjek

Pemeriksaan antropometri yang dilakukan adalah,

a. Berat badan

Berat badan subjek diukur dengan timbangan injak, yang dilakukan

sebanyak 2 kali tanpa menggunakan sandal, sepatu, atau barang

barang yang memberatkan. Hasil pengukuran adalah rata-rata dari 2

kali pemeriksaan. Berat badan diukur dengan cara:38

a) Timbangan ditempatkan di tempat yang rata

b) Subjek naik ke atas timbangan dengan posisi badan tegap, serta

padangan lurus ke depan sampai timbangan menunjukan berat

badan subjek

c) Pengukur menilai jarum penunjuk tepat di depan subjek yang

ditimbang, dengan posisi mata tegak lurus jarum penunjuk

d) Data berat badan diukur dalam satuan kilogram

b. Tinggi badan

Tinggi badan subjek diukur dengan menggunakan microtoise /

mikrotoa, tanpa menggunakan sendal, sepatu, atau topi. Tinggi

badan diukur dengan cara:38

a) Pilih lantai yang rata

b) Mikrotoa ditempelkan dengan paku pada dinding yang lurus datar

setinggi tepat dua meter dengan angka 0 (nol) pada lantai yang

datar

c) Subjek diukur pada posisi tegak, seperti sikap tegap sempurna.

Siku lurus, tumit, pinggul, bahu, dan kepala bagian belakang

menempel pada dinding, serta muka menghadap lurus dengan

pandangan ke depan

d) Mikrotoa diturunkan hingga rapat pada kepala bagian atas

e) Angka dibaca pada skala yang tampak pada lubang dalam

gulungan mikrotoa. Angka tersebut menunjukkan tinggi subjek

yang diukur.

f) Data tinggi badan dicatat dalam satuan sentimeter

c. IMT

Indeks Massa Tubuh (IMT) dihitung berdasarkan rumus:

IMT = Berat Badan (kg)

Tinggi Badan2 (m

2)

Hasil pengukuran IMT dikonversikan ke dalam grafik CDC 2000.

Subjek dikatakan tidak obesitas jika IMT < presentil 85, preobesitas

jika IMT presentil 85 94, dan obesitas jika IMT persentil 95.

3. Pengambilan data orang tua subjek

Pengambilan data orang tua subjek dilakukan dengan menggunakan

form C. Data ini diisi oleh subjek di rumah.

a. Status ekonomi keluarga

Pendapatan harian rumah tangga per kapita dihitung berdasarkan

rumus:

Jumlah pendapatan total rumah tangga dalam 1 bulan : 30

Jumlah tanggungan keluarga

Hasil dari penghitungan pendapatan harian rumah tangga per kapita

ini dikonversikan dalam bentuk US Dolar.

b. Riwayat obesitas dalam keluarga

Riwayat obesitas dalam keluarga dihitung berdasarkan IMT kedua

orang tua subjek.

3.9.4 Alur Penelitian

3.10 Pengolahan dan Teknik Analisis Data

3.10.1 Pengolahan Data

Data yang diperoleh dari pengukuran antropometri, wawancara, dan

kuesioner diolah dengan tahap-tahap berikut,

Remaja usia 15-17 tahun

Tidak ada riwayat penyakit metabolik, penggunaan obat

penurun berat badan, dan penggunaan obat penambah hormon

Wawancara : Data umum, konsumsi energi (fast food dan non

fast food), dan aktivitas fisik

Pemeriksaan antropometri : IMT (berat badan dan tinggi badan)

Pengambilan data orang tua : Status ekonomi (pendapatan total

rumah tangga dan jumlah tanggungan rumah tangga) dan riwayat

obesitas keluarga (IMT kedua orang tua)

Kriteria Penerimaan

Sampel Penelitian

Hasil Kesimpulan Analisis Statistik

a. Pengecekan data (editing)

Editing adalah kegiatan melakukan pengecekan kuesioner yang ada,

apakah jawaban sudah jelas, lengkap, relevan, dan konsisten.

Pengecekan dilakukan dengan memeriksa form A, B, C, D, E dan F.

Apabila dalam formulir ditemukan isian yang belum lengkap atau tidak

konsisten, maka dilakukan pengecekan ulang pada subjek.

b. Pengkodean data (coding)

Coding dilakukan setelah proses editing selesai. Coding dilakukan

dengan cara mengubah kuesioner dari bentuk huruf menjadi bentuk

angka untuk memudahkan entry dan pengolahan data.

c. Memasukan data (entry data)

Pada tahap ini, center institusi melakukan entry data pada program

komputer agar data dapat dianalisis. Program yang digunakan adalah

Nutrisurvey untuk FFQ, dan SPSS 15.0 for windows.

d. Cleaning

Cleaning dilakukan untuk pengecekan kembali data yang di-entry,

apakah terdapat kesalahan dalam data atau ada data yang kurang.

3.10.2 Teknik Analisis Data

Analisis data dilakukan oleh peneliti. Analisis data dilakukan agar data

memiliki arti. Analisis yang akan dilakukan adalah,

a. Analisis univariat

Pada analisis univariat, data yang berskala nominal dan ordinal, seperti

kejadian obesitas, riwayat obesitas, konsumsi energi, aktivitas fisik,

jenis kelamin, dan status ekonomi, dinyatakan dalam distribusi

frekuensi dan persen. Sedangkan data yang berskala rasio, seperti

konsumsi fast food, disajikan sebagai mean, median, nilai maksimum,

nilai minimum dan simpangan baku.

b. Analisis bivariat

Analisis ini dilakukan untuk melihat hubungan antara dua variabel,

yaitu variabel terikat dan variabel bebas, dan juga digunakan untuk

melihat hubungan kedua variabel tersebut berdasarkan faktor-faktor

perancu. Uji chi square digunakan untuk melihat hubungan antara dua

variabel kategorik, seperti hubungan antara aktivitas fisik dengan

kejadian obesitas. Sedangkan uji T independen digunakan untuk

melihat hubungan antara konsumsi fast food dengan kejadian obesitas.

Untuk menilai kuatnya hubungan antar variabel digunakan uji korelasi

Pearson untuk skala variabel rasio, dan uji korelasi Spearman dan

Kendall untuk skala variabel ordinal.

c. Analisis multivariat

Analisis ini dilakukan untuk melihat hubungan variabel bebas

(konsumsi fast food) dengan variabel terikat (kejadian obesitas) dengan

mengontrol variabel perancu (riwayat obesitas dalam keluarga,

konsumsi energi, aktivitas fisik, jenis kelamin, dan status ekonomi).

Analisis statistik yang digunakan adalah uji statistik regresi logistik

ganda. Sebelum melakukan uji multivariat, penetili terlebih dahulu

melakukan penyaringan terhadap variabel perancu dengan melihat nilai

p pada masing-masing variabel setelah dilakukan uji bivariat dengan

variabel terikat. Variabel independen yang terpilih untuk dilakukan uji

multivariat adalah variabel dengan nilai p < 0,05.

3.11 Quality Control

a. Uji coba kuesioner

Uji coba kuesioner peneliti lakukan dalam rangka mengendalikan mutu

kuesioner yang akan digunakan, sehingga kesalahan interpretasi

responden terhadap kuesioner dapat diminimalisasi.

b. Standardisasi cara pengukuran

Untuk menjamin kualitas data penelitian, peneliti melampirkan cara

pengukuran berat badan, tinggi badan, dan kebiasaan aktivitas fisik

pada formulir yang disediakan.

c. Double entry dalam pengolahan data

Double entry dalam pengolahan data dilakukan untuk menghindari

terjadinya kesalahan dalam pengolahan dan analisis data.

DAFTAR PUSTAKA

1. Ramesh Poluru, Sumoni Mukherjee. Concurrent Prevalence of Underweight

and Overweight among Women in India: The Case of Western States.

Research and Practice in Social Sciences 2010 August; 6: 22-42.

2. Depkes. Status Gizi Penduduk Riskesdas Tahun 2007. Depkes; 2008.

3. Siti Nurul Hidayati, Rudi Irawan, Boerhan Hidayat. Obesitas pada Anak.

Surabaya: Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas

Airlangga; 2008.

4. Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock. Human Development throughout

the Life Cycle. In: Benjamin J. Sadock, Virginia A, editor. Synopsis of

Psichiatry Behavioral Sciences/Clinical Psichiatry. USA: Lippincott Williams

and Wilkins; 2007.

5. Bernard Fortin, Myra Yazbeck. Peer Effect, Fast Food Consumption, and

Adolescent Weight Gain. Scientific Series. Montreal: Partenaires

Universitaires; 2011.

6. Mahdiah, Hamam Hadi, Susetyowati. Prevalensi Obesitas dan Hubungan

Konsumsi Fast Food dengan Kejadian Obesitas pada Remaja SLTP Kota dan

Desa di Daerah Istimewa Yogyakarta. Jurnal Gizi Klinik Indonesia 2004

Nov; 1: 72-85.

7. George Ritzer. The McDonaldization of Society. Journal of American Society

1983; 6: 100-107.

8. Khomsiyah Kartika Dewi. Pola Konsumsi Fast Food dan Status Gizi Remaja

Pengunjung Beberapa Restoran Fast Food di Semarang. Skripsi.

9. Barbara A. Bowma, Robert M. Russel. Present Knowledge in Nutrition.

Washington DC: Internasional Life Sciences Institute; 2001.

10. Ida Ayu Eka Padmiari, Hamam Hadi. Konsumsi Fast Food sebagai Faktor

Risiko Obesitas pada Anak SD. Artikel. Yogyakarta: Bagian Ilmu Kesehatan

Masyarakat FK UGM.

11. G. Virgianto. A. A. P. Konsumsi Fast Food sebagai Faktor Risiko Terjadinya

Obesitas pada Remaja Usia 15-17 Tahun. Artikel Ilmiah. Semarang: Fakultas

Kedokteran Universitas Diponegoro; 2006.

12. Eunkyung Park. Overweight Youth in Minnesota, Their Eating Habits and

Physical Activity: Data from 2007 Minnesota Student Survey. Minnesota:

Minnesota Department of Human Service; 2008 Oct.

13. Escott-Stump, Sylvia. Nutrition and Diagnosis-Related Care. USA: Lippincot

Williams & Wilkins; 2008.

14. A.H. Markum, Sofyan Ismael, Husein Alatas, Arwin Akib, Agus Firmansyah,

Sudigdo Satroasmoro. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: FKUI; 1991.

h. 164-166.

15. Lewis A. Barness, John S. Curran. Nutrisi bagian Obesitas. Behrman,

Kliegman, Arvin, penyunting. Samik Wahab, penyunting edisi bahasa

Indonesia. Ilmu Kesehatan Anak Nelson. Jakarta: EGC; 2000. h. 214-218.

16. Nancy Pardede. Masa Remaja. Dalam: Moersintowarti B. Narendra, Titi S.

Sularyo, Soetjiningsih, Hariyono Suyitno, IG. N. Gede Ranuh, Sambas

Wiradisuria, penyunting. Tumbuh Kembang Anak dan Remaja. Jakarta: CV.

Sagung Seto; 2008. h. 138-169.

17. Robert D. Needlman. Pertumbuhan dan Perkembangan bagian Kedewasaan.

Behrman, Kliegman, Arvin, penyunting. Samik Wahab, penyunting edisi

bahasa Indonesia. Ilmu Kesehatan Anak Nelson. Jakarta: EGC; 2000. h. 72-

78.

18. IS Farooqi, S ORahilly. New Advances in the Genetics of Early Onset

Obesity. International Journal of Obesity 2005; 29: 1142-1152.

19. Cara B Ebbeling, Dorota B Pawlak, David S Ludwig. Childhood Obesity:

Public-Health Crisis, Common Sense Cure. Lancet 2002 August 10; 360:

47382.

20. K. R. Fox, M. Hillsdon. Physical Activity and Obesity. Obesity Reviews

2007; 8 (Suppl. 1): 115121.

21. Pilar Guallar-Castillon, Fernando Rodrguez-Artalejo, Nlida Schmid

Forns, Jos R Banegas, Pilar Amiano Etxezarreta, Eva Ardanaz et al. Intake

of Fried Foods is Associated with Obesity in the Cohort of Spanish Adults

from the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition. Am J

Clin Nutr 2007 Feb 21; 86: 198 205.

22. Jonas J Thompson - McCormick BM, Jennifer J Thomas PhD, Asenaca

Bainivualiku BA, A Nisha Khan, Anne E Becker MD. Breakfast Skipping as

A Risk Correlate of Overweight and Obesity in School-going Ethnic Fijian

Adolescent Girls. Asia Pac J Clin Nutr 2010; 19 (3): 372-382.

23. Diana E. Pankevich, Tracy L. Bale. Stress and Sex Influences on Food-

seeking Behaviors. Obesity 2008 Apr 10; 16: 1539-1544.

24. Fatimah Dewi Atikah. Efek Intervensi Diit dan Aktivitas Fisik terhadap Profil

Lipid Anak dengan Obesitas. [Thesis]. Medan: Bagian Ilmu Kesehatan Anak

FK USU; 2007. h. 5-6.

25. M. Fauziar Achnar. Hubungan antara Indeks Massa Tubuh dengan Hipertensi

pada Anak. Artikel Karya Tulis Ilmiah. Semarang: Fakultas Kedokteran

Universitas Diponegoro; 2007. h. 1.

26. Center for Disease Control (CDC). Defining Overweight and Obesity.

Division of Nutrition, Physical Activity and Obesity, National Center for

Chronic Disease Prevention and Health Promotion; 2010 Jun 21. Available

from: URL: http://www.cdc.gov/obesity/defining.html

27. Merriam-Webster. Fast Food. Available from: URL: http://www.merriam-

webster.com/dictionary/fast%20food

28. Dian Tri Hastuti. Faktor Risiko Frekuensi Konsumsi Fast Food terhadap

Kejadian Kegemukan (Overweight) pada Remaja di SMA Batik I Surakarta.

Skripsi. Surakarta: Fakultas Ilmu Kesehatan Surakarta; 2008.

29. Yu Cui, Zhang Ting. American Fast Food in Chinese Market : A Cross

Cultural Perspective - The Case of KFC and McDonalds. [Masters

Dissertation in International Marketing]. Halmstad : University of Halmstad

School of Business and Engineering; 2009: 20-21.

30. Shanthy A. Bowman, PhD, Steven L. Gortmaker, PhD, Cara B. Ebbeling,

PhD, Mark A. Pereira, PhD, David S. Ludwig, MD, PhD. Effects of Fast-

Food Consumption on Energy Intake and Diet Quality Among Children in A

National Household Survey. Pediatrics 2004 Jan 1; 113.

31. S Rice, EJ McAllister, NV Dhurandhar. Fast food: friendly? International

Journal of Obesity 2007 Mar 6; 31: 884886.

32. Jayna M. Dave, Lawrence C. An, Robert W. Jeffery, Jasjit S. Ahluwalia.

Relationship of Attitudes Toward Fast Food and Frequency of Fast-food

Intake in Adults. Obesity 2009 Feb 26; 17: 11641170.

33. George A. Bray, Marlene Most, Jennifer Rood, Stephen Redmann, Steven R.

Smith. Hormonal Responses to a Fast - Food Meal Compared with

Nutritionally Comparable Meals of Different Composition. Ann Nutr Metab

2007 May 29; 51: 163171.

34. Defniwita Yuska. Hubungan Pengetahuan Gizi Konsumsi Sayuran dan Buah

dengan Kejadian Obesitas pada Ibu Rumah Tangga di Kota Padang Tahun

2010. Skripsi. Padang: Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat; 2010.

35. World Bank. Perkembangan Triwulan Perekonomian Indonesia Mengulangi

Tahun 2008? World Bank; 2011 Mar.

36. Suyatno. Menghitung Besar Sampel Penelitian Kesehatan Masyarakat.

Available from: URL: http://suyatno.blog.undip.ac.id/files/2010/05/

menghitung-besar-sampel-penelitian.pdf

37. Bambang Madiyono, S.Moeslichan Mz, Sudigdo Sastroasmoro, I Budiman,

S.Harry Purwanto. Perkiraan Besar Sampel. Dalam: Sudigdo Sastroasmoro,

Sofyan Ismael, penyunting. Dasar-Dasar Metodologi Klinis. Ed.3. Jakarta:

Sagung Seto; 2008. h. 327.

38. Yani Maidel Wita. Pengaruh Diet Rendah Kalori Seimbang dan Latihan

Fisik Aerobik terhadap Profil Lipid dan Tekanan Darah Perempuan Obesitas.

[thesis]. Padang: Program Pascasarjana Ilmu Biomedik; 2009.