Dr. Paloma ManeaProf. Dr. Rodica Ghiuru

Pacient de 60 ani, mediul urban Motivele internarii: dureri in hipocondrul drept greata gust amar matinal Fumator 20 tigarete /zi ,39 ani Consum alcool 100g alcool pur/zi, 30 aniAPP:-Tuberculoza pulmonara cavitara dr., 1994, trat.

1 an -ulcer duodenal 1995 -hepatita cronica 1995 Ex clinic:-hipersonoritate pulmonara bilaterala -murmur vezicular diminuat bilateral -tiraj intercostal la baze si supraclavicular

Ex.clinic –ficat palpabil la 3 cm sub rebord (m.sup . la nivelul ult .coaste)

- puls diminuat la pedioase bilateral

Dg. diferential clinic : 1.sdr.de hiperinflatie pulmonara :astm

bronsic CONTRA: varsta, abs.atopiilor 2.zg. cardiace asurzite: pericardita CONTRA: abs. semne de IC

hipodiastolica 3.ficat palp.la 3 cm sub rebord: de staza CONTRA :abs. reflux hepato-jugular

Explorari paraclinice : -sdr.colestatic:bilirubina totala 1,59mg/dl -ecogr.abd.:ficat hiperreflectiv -fibroscan :explicarea metodei ,indicatii -EKG:T negativ avL, V1; supradenivelare

ST (D.D.: diselectrolitemii) -Rad.toracica: -hiperinfl. pulmonara

- sinus cardio-frenic obtuz (aderente pleuro-pericardice) - fibronoduli calcari hil dr.

-Spirometrie: scaderea FEV1 80% -markeri virali abs.

Explorari paraclinice: -rad. eso gastroduod.: refux g-e, hernie

hiatala Diagn. pozitiv: 1.BPOC std.I GOLD 2.Hepatita cronica alcoolica 3.Boala cronica de reflux gastro-esofagian 4.Hernie hiatalaArgumentarea dg. Tratament: 1.Tiotropium 18μg 1cps/zi inhalator (mecanism de actiune, contraindicatii,

precautii)

Tratament : 2.Pantoprazol 40 mg /zi 4-6 sapt. +Amoxicilina 2g +Claritromicina 1g(daca

H.P.+) 3.Regim igieno-dietetic 4.Hepatoprotectoare Complicatii: -cord pulmonar cronic -neoplasm bronhopulmonar ,esofagian -ciroza hepatica Particularitati :asociere alcool+tuberculostatice si aparitia unei afectari hepatice persistenta, fara

tendinte evolutive spre activa, in pofida consumului

sustinut de alcool