PREVENCIÓN DE BACTERIEMIA PREVENCIÓN DE BACTERIEMIA RELACIONADA CON CATÉTERESRELACIONADA CON CATÉTERES

Mª Ángeles Arrese CosculluelaMª Ángeles Arrese Cosculluela Servicio de Medicina IntensivaServicio de Medicina Intensiva Hospital Virgen de la Salud. ToledoHospital Virgen de la Salud. Toledo

BACTERIEMIA RELACIONADA CON BACTERIEMIA RELACIONADA CON CATÉTER EN ESPAÑACATÉTER EN ESPAÑA

• 1.000.000 días/año en UCI con CVC1.000.000 días/año en UCI con CVC(80% de la estancia en UCI)(80% de la estancia en UCI)

• 5.000-8.000 BRC anuales 5.000-8.000 BRC anuales

• 1.250-2.000 muertes de pacientes con BRC (25%)1.250-2.000 muertes de pacientes con BRC (25%)

• 400-600 muertes400-600 muertes (9%) directamente relacionadas con (9%) directamente relacionadas con la BRCla BRC

• 6000 Euros por BRC6000 Euros por BRC

PREVENCIÓN DE LA BACTERIEMIA PREVENCIÓN DE LA BACTERIEMIA RELACIONADA CON CATÉTERESRELACIONADA CON CATÉTERES

GENERALIDADESGENERALIDADES

• Entrenamiento y formación específica del personal Entrenamiento y formación específica del personal encargado de la inserción y mantenimiento. IAencargado de la inserción y mantenimiento. IA

• Realización de protocolos. Vigilar su cumplimiento y Realización de protocolos. Vigilar su cumplimiento y su actualización. IAsu actualización. IA

• Índice paciente-personal enfermería adecuado. IBÍndice paciente-personal enfermería adecuado. IB

• Establecer un sistema de vigilancia. Determinar y Establecer un sistema de vigilancia. Determinar y monitorizar los índices de cada servicio. IAmonitorizar los índices de cada servicio. IA

PREVENCIÓN EN LA INSERCCIÓNPREVENCIÓN EN LA INSERCCIÓN

• Asepsia de la piel con Clorhexidina al 2% Asepsia de la piel con Clorhexidina al 2% (Categoría IA).(Categoría IA).

• Dejar secar totalmente el antiséptico (IB).Dejar secar totalmente el antiséptico (IB).• Higiene de las manos, técnica aséptica y Higiene de las manos, técnica aséptica y

medidas de barrera (Categoría IA).medidas de barrera (Categoría IA).• El menor nº de luces (Categoría IB).El menor nº de luces (Categoría IB).• Vía subclavia preferente a yugular o femoral Vía subclavia preferente a yugular o femoral

(Categoría IA), excepción catéteres de diálisis.(Categoría IA), excepción catéteres de diálisis.• Arteria radial preferentemente.Arteria radial preferentemente.

PREVENCIÓN EN EL MANTENIMIENTO (I)PREVENCIÓN EN EL MANTENIMIENTO (I)

• Vigilar diariamente punto de punción (Categoría IB).Vigilar diariamente punto de punción (Categoría IB).• No utilizar antisépticos ni antibióticos tópicos en el No utilizar antisépticos ni antibióticos tópicos en el

punto de inserción (Categoría IA).punto de inserción (Categoría IA).• Utilizar apósitos transparentes semipermeables Utilizar apósitos transparentes semipermeables

(Categoría IA).(Categoría IA).• Higiene de manos antes y después de cada cambio de Higiene de manos antes y después de cada cambio de

apósito y cura del punto de inserción (Categoría IA).apósito y cura del punto de inserción (Categoría IA).• Guantes estériles para cada cambio de apósito Guantes estériles para cada cambio de apósito

(Categoría IC). (Categoría IC). • Para la manipulación de equipos, conexiones y Para la manipulación de equipos, conexiones y

válvulas efectuar un lavado higiénico de manos y válvulas efectuar un lavado higiénico de manos y utilizar guantes limpios (Categoría IA).utilizar guantes limpios (Categoría IA).

PREVENCIÓN EN EL MANTENIMIENTO PREVENCIÓN EN EL MANTENIMIENTO (II)(II)• Reducir al mínimo imprescindible la manipulación de Reducir al mínimo imprescindible la manipulación de

las conexiones (Categoría IA).las conexiones (Categoría IA).• Limpiar las válvulas de inyección con Clohexidina o Limpiar las válvulas de inyección con Clohexidina o

Alcohol al 70% antes de acceder por ellas al sistema Alcohol al 70% antes de acceder por ellas al sistema (Categoría IA).(Categoría IA).

• Utilizar las válvulas de inyección sólo para bolus o Utilizar las válvulas de inyección sólo para bolus o perfusiones discontinuas.perfusiones discontinuas.

• Mínimo nº de llaves posible y retirarlas cuando no sean Mínimo nº de llaves posible y retirarlas cuando no sean necesarias.necesarias.

• Cambio de alargaderas, conexiones sin aguja y Cambio de alargaderas, conexiones sin aguja y equipos con una frecuencia no superior a 72 horas y equipos con una frecuencia no superior a 72 horas y siempre que estén sucias o se hayan desconectado siempre que estén sucias o se hayan desconectado accidentalmente (Categoría IA).accidentalmente (Categoría IA).

PREVENCIÓN EN EL MANTENIMIENTO (III)PREVENCIÓN EN EL MANTENIMIENTO (III)

• Las perfusiones de fluidos con lípidos no se Las perfusiones de fluidos con lípidos no se mantendrán más de 24 horas (Categoría IB). mantendrán más de 24 horas (Categoría IB).

• Utilizar una luz exclusivamente para la Utilizar una luz exclusivamente para la Nutrición Parenteral (Categoría IA).Nutrición Parenteral (Categoría IA).

• Cambiar los equipos de NPT y otras Cambiar los equipos de NPT y otras emulsiones lipídicas cada 24 horas emulsiones lipídicas cada 24 horas (Categoría IA).(Categoría IA).

• La administración de hemoderivados La administración de hemoderivados terminarán dentro de las 4 horas desde su terminarán dentro de las 4 horas desde su inicio (Categoría II).inicio (Categoría II).

PREVENCIÓN EN EL MANTENIMIENTO (IV)PREVENCIÓN EN EL MANTENIMIENTO (IV)

• Disminuir el nº de luces del catéter en Disminuir el nº de luces del catéter en cuanto sea posible.cuanto sea posible.

• Retirar los CVC cuando no sean necesarios Retirar los CVC cuando no sean necesarios (Categoría IA).(Categoría IA).

• No realizar cambio de catéter con guía No realizar cambio de catéter con guía cuando haya evidencia de infección cuando haya evidencia de infección relacionada con catéter (Categoría IB).relacionada con catéter (Categoría IB).

• Si el catéter se colocó de forma urgente y Si el catéter se colocó de forma urgente y sin las adecuadas medidas de asepsia, sin las adecuadas medidas de asepsia, cambiarlo antes de 48 horas (Categoría II). cambiarlo antes de 48 horas (Categoría II).

PREVENCIÓN CON LA UTILIZACIÓN DE PREVENCIÓN CON LA UTILIZACIÓN DE NUEVOS CATÉTERESNUEVOS CATÉTERES

• Catéteres recubiertos clorhexidina/sulfadiazina y Catéteres recubiertos clorhexidina/sulfadiazina y catéteres recubiertos rifampicina/minociclina:catéteres recubiertos rifampicina/minociclina:

• Más carosMás caros• Eficacia demostrada en la 1ª semanaEficacia demostrada en la 1ª semana• Riesgo de seleccionar colonización por hongosRiesgo de seleccionar colonización por hongos

• RecomendaciónRecomendación:: Uso en centros donde las Uso en centros donde las tasas de infección sean superiores a los tasas de infección sean superiores a los estándares tras optimizar todas las medidas estándares tras optimizar todas las medidas de prevenciónde prevención

PREVENCIÓN DE BACTERIEMIA PREVENCIÓN DE BACTERIEMIA RELACIONADA CON CATÉTERESRELACIONADA CON CATÉTERES

• 13- Pronovost P, Berenholtz S, Dorman T, Lipsett PA, Simmonds T, Haraden 13- Pronovost P, Berenholtz S, Dorman T, Lipsett PA, Simmonds T, Haraden C. C. Improving communication in the ICU using daily goalsImproving communication in the ICU using daily goals.. J Crit Care J Crit Care 2003;18:71-5.2003;18:71-5.

• 14- Berenholtz SM, Milanovich S, Faircloth A, et al. 14- Berenholtz SM, Milanovich S, Faircloth A, et al. Improving care for the Improving care for the ventilated patientventilated patient. Jt Comm J Qual Saf 2004;30:195- 204.. Jt Comm J Qual Saf 2004;30:195- 204.

• 15- Pronovost P, Weast B, Rosenstein B, et al. 15- Pronovost P, Weast B, Rosenstein B, et al. Implementing and Implementing and validating a comprehensive unit-based safety programvalidating a comprehensive unit-based safety program .. J Patient Saf J Patient Saf 2005;1:33-40.2005;1:33-40.

• 16- Pronovost PJ, Weast B, Bishop K, et al. 16- Pronovost PJ, Weast B, Bishop K, et al. Senior executive adopt-a-Senior executive adopt-a-work unit: a model for safety improvement.work unit: a model for safety improvement. Jt Comm J Qual Saf Jt Comm J Qual Saf 2004;30:59-68.2004;30:59-68.

• 17- Pronovost P, Goeschel C. 17- Pronovost P, Goeschel C. Improving ICU care: it takes a teamImproving ICU care: it takes a team.. Healthc Exec 2005;20:14-6, 18, 20 passim.Healthc Exec 2005;20:14-6, 18, 20 passim.

PREVENCIÓN DE BACTERIEMIA PREVENCIÓN DE BACTERIEMIA RELACIONADA CON CATÉTERESRELACIONADA CON CATÉTERES

CONTENIDO DE LA INTERVENCIÓN

1. La intervención estandarizada de prevención de la bacteriemia relacionada con la inserción y manejo de catéteres venosos centrales (STOP-BRC)

2. El Plan de Seguridad Integral (PSI) que persigue promover y fortalecer la cultura de la seguridad en el trabajo diario en las UCI

STOP-BRCSTOP-BRC1.1.Higiene adecuada de manos. Higiene adecuada de manos. 2.2.Uso de Clorhexidina en la preparación Uso de Clorhexidina en la preparación

de la piel.de la piel.3.3.Uso de medidas de barrera total durante Uso de medidas de barrera total durante

la inserción de los CVC.la inserción de los CVC.4.4.Preferencia de la vena subclavia como Preferencia de la vena subclavia como

lugar de inserción.lugar de inserción.5.5.Retirada de CVC innecesarios.Retirada de CVC innecesarios.6.6.Manejo higiénico de los catéteres.Manejo higiénico de los catéteres.

PREVENCIÓN DE BACTERIEMIA PREVENCIÓN DE BACTERIEMIA RELACIONADA CON CATÉTERESRELACIONADA CON CATÉTERES

• Carro de inserción de CVC.Carro de inserción de CVC.• Inventario del material para la inserción Inventario del material para la inserción

de los CVC.de los CVC.• Protocolo de inserción y mantenimiento Protocolo de inserción y mantenimiento

de catéteres vasculares.de catéteres vasculares.• Lista de verificación en la inserción de Lista de verificación en la inserción de

CVC.CVC.• Medición de las tasas de BRC.Medición de las tasas de BRC.

PLAN DE SEGURIDAD INTEGRALPLAN DE SEGURIDAD INTEGRAL

¿De qué habla?¿De qué habla?

- De mejorar la comunicación: - De fomentar el trabajo en equipo:

Hoja de objetivos diarios

En definitiva, de cambiar los hábitos, las aptitudes y la comunicación entre los profesionales de una UCI.

PLAN DE SEGURIDAD INTEGRALPLAN DE SEGURIDAD INTEGRAL

IMPLANTACIÓN:• Evaluación de la cultura de seguridad• Formación en la ciencia de la seguridad• El personal identifica los errores• Alianza con la Dirección• Aprender de los errores• Reevaluación de la cultura de seguridad

PLAN DE SEGURIDAD INTEGRALPLAN DE SEGURIDAD INTEGRAL

Para conseguirlo es necesario:Para conseguirlo es necesario:• Crear equipos responsablesCrear equipos responsables

• Formar en Cultura de SeguridadFormar en Cultura de Seguridad

• Implicar a todo el personal que trabaja Implicar a todo el personal que trabaja en las UCIsen las UCIs

PLAN DE SEGURIDAD INTEGRALPLAN DE SEGURIDAD INTEGRAL

Considerar las infecciones como Considerar las infecciones como errores en la asistencia sanitaria:errores en la asistencia sanitaria:

•Analizar los errores.Analizar los errores.

•Aprender de los errores.Aprender de los errores.

Se trata de cambiar los cuidados para

Mejorar la Seguridad del Paciente