manejo y cuidado de catéteres

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MANEJO Y CUIDADO DE CATÉTERES AUTOR: BAUTISTA, PABLO ARIEL “CHARLAS DE ENFERMERIA“

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Page 1: Manejo y cuidado de catéteres

MANEJO Y CUIDADO DE CATÉTERES

AUTOR:BAUTISTA, PABLO ARIEL

“CHARLAS DE ENFERMERIA“

Page 2: Manejo y cuidado de catéteres

INTRODUCCION

• Desde 1945 revolucionaron la terapia endovenosa

• Vino acompañado de complicaciones, principalmente infecciosas:

• Bacteriemias

• Tromboflebitis séptica

• Endocarditis

• Osteomielitis

• El 90% de las BAC se debe a los catéteres venosos centrales de corta permanencia

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INFECCIONES NOSOCOMIALES ASOCIADAS A DISPOSITIVOS BIOMÉDICOS :

• 31% neumonía asociada a asistencia respiratoria mecánica

• 27% infección urinaria asociada a sonda vesical

•16% infecciones asociadas a catéteres (IAC)

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PATOGENIA• 24-48 hs post inserción: formación en porción intravascular un capuchón de fibrina

con depósito de plaquetas, plasma y proteínas tisulares. Permite a los MO adherirse, multiplicarse y permanecer a resguardo de las defensas del huésped y los antibióticos.

• 60-80% producidos por diferentes especies de cocos *

Staphylococcus aureus (30%)

Staphylococcus coagulasa - (17%)

Pseudomonas aeruginosa (9%)

Acinetobacter spp. (9%)

Enterococcus faecalis (5%)

Klebsiella pneumoniae (5%)

Escherichia coli (2%)

Candida albicans (2%)

Candida spp. (2%) * Proyecto Validar Argentina; Julio-Diciembre 2004

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VÍA DE COLONIZACIÓN DE LOS CATÉTERES

70 - 90%

10 - 50%

3 - 10%

• Piel peri-catéter (y los accesos a los mismos)

• Guías, llaves de tres guías y prolongadores

• Soluciones infundidas

• Vía hematógena (desde foco distante)

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CLASIFICACIÓN DE CATÉTERES

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TIPOS DE CATETER

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TIPOS DE CATETER

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• Utilizar las precauciones de barrera máxima en la inserción de catéteres venosos centrales y arteriales (lavado de manos, guantes estériles, gorro, barbijo, camisolín, campos amplios).

• Realizar antisepsia de la piel antes de insertar el catéter y cada vez que realice un cambio de cobertura, usar alcohol 70%/clorhexidina al 2%/solución de iodopovidona.

• Permitir el contacto del antiséptico con la piel y esperar de que se seque, un minuto antes de insertar.

• Gasa estéril o apósito transparente semipermeable estéril, para cubrir el sitio de inserción del catéter.

• Registrar fecha de colocación para un control de su evolución.

INSERCIÓN

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RECOMENDACIONES• El uso de guantes no excluye el lavado de manos.

• Use un CVC con el mínimo número de puertos

o lúmenes necesarios para el manejo del paciente.

• Remover rápidamente cualquier catéter intravascular que ya no sea esencial

• Vigilancia regular del apósito.

• Registrar el nombre de quien realice un procedimiento, fecha y hora de inserción/retiro/cambio de apósito.

Importante!* Vías alternativas para administración de hemoderivados, expansiones, atb, etc

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• Reemplace la curación si el apósito se humedece, se afloja, o está visiblemente sucio.

• Reemplace las curaciones usadas en los sitios de inserción de CVC de corto tiempo por lo menos cada 4 días para apósitos textiles o 7 días para semipermeables.

• No realizar recambio en forma rutinaria en CVC con el objeto de prevenir infección

• Uso de equipo estéril (lavado de manos, guantes esteriles, barbijo)

• No sumerja el catéter o el sitio de inserción del catéter en el agua.

• Limpieza del paciente: lavado de clorhexidina al 2% para la limpieza diaria de la piel

• Fecha y hora de realizada la curación

*No se recomienda el uso de clorhexidina o iodopovidona en menores de 2 meses de vida!

CURACIÓN SITIO DE CATÉTER

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ALCOHOL-CLORHEXIDINA VS. POVIDONA YODADA EN LA ASEPSIA QUIRÚRGICA

• La superioridad del compuesto alcohol-clorhexidina estaría relacionada con una acción más rápida, mayor persistencia de la actividad en la zona aplicada y a un mayor efecto residual.

Page 14: Manejo y cuidado de catéteres

• Colocar la menor cantidad de llaves de triple vía.

• Reemplazar guías, prolongadores y llaves de tres vía cada 72 horas (96hs), a menos que se utilicen hemoderivados, o emulsiones de lípidos donde se reemplazaran a las 24 horas (48hs) de iniciada la infusión.

• Limpiar los orificios y puertos de inyección con antiséptico (alcohol 70%) antes de acceder a ellos.

• Utilizar guantes estériles para acceder a llaves y prolongadores.

CUIDADO

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INFECCIÓN ASOCIADA A CATÉTER

•Se define infección asociada a catéter cuando el paciente presenta 1 o mas hemocultivos positivos para el mismo germen aislado en el catéter.

• OBSERVACION!!!

Si los pacientes tienen eritema, induración, edema, dolor en el sitio de inserción, secreción en los 2 cm de la salida del catéter, fiebre sin foco evidente, u otras manifestaciones que sugieren infección local o del torrente sanguíneo, remover tegaderm para permitir el examen detallado del sitio.

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INFECCIONES RELACIONADAS A CATÉTER

• Según el sitio de inserción (de menor a mayor):

• Miembros superiores: subclavia, yugular (por el plegamiento del cuello y la proximidad con secreciones orofaríngeas)

• Miembros inferiores (particularmente en RN).

• La NTP es un factor independiente de riesgo para IRC.

• La incidencia de IRC aumenta con el tiempo de permanencia

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SOSPECHA DE INFECCIÓN

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MUCHAS GRACIAS