Shanda Yudistiawan 1110221027Citra Novi Muliana 1110221036

PEMBIMBINGdr. Hardjono Purwadhi, Sp.OG

Latar BelakangNegara Maju angka kematian maternal: 5 – 10/100.000 kelahiran hidupNegara Berkembang :750 – 1000/ 100.000 kelahiran hidup

SDKI tahun 1994, AKI se-Indonesia :390 per 100.000 kelahiran hidupSKRT tahun 1995 : 373 per 100.000 kelahiran hidupmerupakan Angka Kematian Ibu tertinggi di ASEAN.

• Perdarahan pasca Perdarahan pasca persalinan dengan persalinan dengan estimasi kehilangan estimasi kehilangan darah darah ≥ 500 mL ≥ 500 mL pada pada persalinan pervaginampersalinan pervaginam

• Sebuah estimasi Sebuah estimasi kehilangan darah kehilangan darah ≥1,00≥1,0000 mLmL pada persalinan pada persalinan per abdominalper abdominal

• Kala IIIKala III

Klasifikasi

• PrimerPrimer: : 24 jam 24 jam post partumpost partum• Atonia Uteri Atonia Uteri 80% 80% • Sisa Jaringan Sisa Jaringan

PlasentaPlasenta• Laserasi Jalan LahirLaserasi Jalan Lahir• Inversio UteriInversio Uteri

• SekunderSekunder: : 24 24 jam tapi jam tapi 6 6 minggu post minggu post partumpartum• InfeksiInfeksi• Von-Willebrand Von-Willebrand

(Kelainan (Kelainan Hemostasis) Hemostasis)

Definisi

Perdarahan Post Partum (Post Partum Hemorrhage/PPH)

DEFINISIInversio uteri adalah suatu keadaan dimana uterus terbalik dengan fundus uteri masuk sebagian atau seluruhnya ke dalam kavum uteri, vagina atau keluar dari vulva.

Epidemiologi

Inggris 1 dari 27.992 persalinan

India kejadiannya 1dari 8.573 persalinan

India kejadiannya 1dari 8.573 persalinan

Canada 1 dari 3737 persalina

n

Canada 1 dari 3737 persalina

n

Amerika 1 dari 23.127 persalinan

Amerika 1 dari 23.127 persalinan

Anatomi Uterus Vaskularisasi dinding uterus

Etiologi

Faktor Predisposisi

Klasifikasi Inversio Uteri Klasifikasi berdasarkan beratnya:

Inversio lokal : Jika fundus uteri menonjol sedikit ke dalam kavum uteri.

Inversio parsial : Penonjolan fundus uteri terbatas hanya pada kavum uteri

Inversio : Penonjolan sampai ke kanalis servikalis Inkomplit

Inversio komplit: Tonjolan telah mencapai ostium uteri eksternum

Inversio total : Tonjolan telah mencapai vagina atau /prolaps keluar vagina

Inversio Uteri Lokal

Inversio Uteri Parsial

Inversio Uteri Inkompleta

Inversio Total/Parsial

Inversio Uteri Kompleta

DIAGNOSIS-Keluhan-Etiologi-Faktor

Predisposisi

Pemeriksaan Penunjang

MRI

USG

Patofisiologi

Diagnosa BandingMioma Uteri SubmukosumAtonia Uteri Sisa Plasenta Robekan Jalan Lahir

3 -fundus uteri ditemukan dalam bentuk dan pada tempat biasa- Konsistensi mioma lebih keras daripada korpus uteri

-Perdarahan Mioma Uteri

Gejala Klinis

Rasa nyeri yang hebat Perdarahan SyokPemeriksaan luar pada palpasi abdomen:

fundus uteri teraba lekukan pada fundus seperti kawah (inversion uteri inkomplit) atau fundus uteri sama sekali tidak teraba (inversion uteri komplit)

Pemeriksaan dalam: penampakan seperti tumor berwarna merah keabuan yang kadang-kadang plasenta masih melakat.

PenatalaksanaanPrinsip penanganan pada pasien yang datang

dengan inversio uteri melibatkan dua kompenen penting yaitu:Menangani syok akibat pendarahan yang

banyak  Mereposisi semula uterus ke tempatnya.

Resusitasi cairan Syok hipovolemik: Ringer laktat (IV)

Transfusi darah bila perdarahan >2000 ml / tanda tanda syok

Reposisi Manual - Memberikan muscle relaksan padanya

sehingga otot rahim menjadi lemas. Relaksan akan membuatkan otot rahim lemas

- Reposisi manual

Reposisi manual cara Johnson•Seluruh telapak tangan di masukkan ke dalam vagina untuk mendoronginversio uteri untuk masuk kembali.•Setelah berhasil lakukan pijitan bimanual antara tangan intra uterine dan tangan lainnya di fundus uteri yang telah di reposisi.•Masukkan bolus uterotonik (oksitosin atau methergin) sehingga timbulkontraksi yang dapat mempertahankan fundus uteri di tempatnya.•Jika di pandang perlu dapat di pertahankan dengan memasang tamponuterovaginal.•Tampon dapat di pertahankan 24 jam atau lebih dan selanjutnya di tarik sedikit sehingga tidak menimbulkan inversio kembali.Sementara menarik tampon , dapat di masukkan uterotonik secara drip

Koreksi HidrostatikPasien dalam posisi

trendelenburg dengan kepala lebih rendah sekitar 50cm dari perineum.

Siapkan sistem bilas yang sudah desinfeksi,berupa selang 2 m berujung penyemprot berlubang lebar. Selang disambung dengan tabung berisi air hangat 2-5 L( NaCl atau RL ) dan dipasang setinggi 2 m.

Identifikasi forniks posterior.Pasang ujung selang douche

pada forniks posterior sampai menutup labia sekitar ujung selang dengan tangan.

Guyur air dengan leluasa agar menekan uterus ke posisi semula

Bentuk-bentuk reposisi inversio uteri lainnya:1. Transabdominal

1. Transabdominal• Teknik Haultain• Teknik Huntington

2. TransvaginalTeknik KustnerTeknik SpinelliSubtotal vaginal

histerektomi

Teknik Operasi Abdominal Huntington

HisterektomiTidak mungkin di lakukan reposisiJaringan nekrosis akibat iskemik jaringanTerdapat infeksi yang cukup membahayakan

jiwa

Komplikasi Gangguan miksi dan

stress inkotenesiInkarserasi Usus

Apabila seluruh uterus tertarik ke awah ini menyebabkan fascia dinding depan vagina mengendor dan vesika urinaria akan terdorong ke belakang

Selain itu uretra juga turut ke bawah bersama dengan penurunan cavum uteri.

Ini dapat terjadi karena ruang yang kosong antara cavum dauglasi terisi usus halusa tau sigmoid masuk ke dalam karena dinding uterus sudah menonjol keluar.

PencegahanDalam memimpin persalinan harus dijaga

kemungkinan timbulnya inversiouteri, terutama pada wanita dengan predisposisinya.

Jangan dilakukan tarikan pada tali pusat dan penekanan secara Crede sebelum ada kontraksi

Penatalaksaan aktif kala III dapat menurunkan insiden inversio uteri.

Tarikan pada tali pusat dilakukan bila benar-benar plasenta sudah lepas.

Kesimpulan Inversio uteri adalah salah satu dari kejadian

pendarahan post partum Etiologi Inversio uteri disebabkan oleh faktor

non-obstetri dan purperalisPenatalaksanaan untuk kasus inversio uteri

yaitu dengan cara menangani syok akibat pendarahan yang banyak dan mereposisi semula uterus ke tempatnya.