presentacion esofagograma definitiva (2)
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Estudio anatomico y funcional del esofagoTRANSCRIPT
EsófagogramaEsófagogramaTRANSITO FARINGO-ESOFAGICOTRANSITO FARINGO-ESOFAGICO
R1 CARLOS GODOY.R1 CARLOS GODOY.Post grado de Post grado de Radiodiagnóstico Radiodiagnóstico Hospital Vargas de CaracasHospital Vargas de CaracasEnero 2012Enero 2012
ESOFAGOGRAMAESOFAGOGRAMA
ESTUDIO RADIOLOGICO SELECTIVO ESTUDIO RADIOLOGICO SELECTIVO PARA EL ESTUDIO DEL ESOFAGO.PARA EL ESTUDIO DEL ESOFAGO.
ESTUDIA LA FORMA Y EL ESTUDIA LA FORMA Y EL FUNCIONAMIENTO DEGLUTORIO DE FUNCIONAMIENTO DEGLUTORIO DE LA FARINGE Y DEL ESOFAGOLA FARINGE Y DEL ESOFAGO
Anatomía del esófagoAnatomía del esófago
Es una estructura muscular y tubular, que Es una estructura muscular y tubular, que contiene una cavidad virtual.contiene una cavidad virtual.Va de la faringe hasta el cardias del estómago. Va de la faringe hasta el cardias del estómago.
altura desde c-6 hasta t-11altura desde c-6 hasta t-11Longitud en el adulto de 24 a 28 cm. Longitud en el adulto de 24 a 28 cm. Se ubica próximo a la línea media. Discurre en Se ubica próximo a la línea media. Discurre en el mediastino visceral, adyacente a la pared el mediastino visceral, adyacente a la pared posterior de la tráquea. posterior de la tráquea. – Se desvía a la izquierda a nivel del botón aórtico y a Se desvía a la izquierda a nivel del botón aórtico y a
su paso del diafragma para su inserción al cardias.su paso del diafragma para su inserción al cardias.
Limitado por 2 esfinteres (EES y EEI).Limitado por 2 esfinteres (EES y EEI).
24 a 28 cms
DIVISIONES DEL ESOFAGODIVISIONES DEL ESOFAGO
Se divide en tres porciones: Se divide en tres porciones: (c 5 – t 11)(c 5 – t 11)
Porción Cervical Porción Cervical c-5c-5 hasta t 1-2 )hasta t 1-2 )
Porción Torácica Porción Torácica (t 1-2 hasta t 9-10) (t 1-2 hasta t 9-10)
Porción Abdominal. (t10-t11)Porción Abdominal. (t10-t11)
t1
t2
t3
t4t5
t6
t7
t8
t9
t10
t11
t12
25 -28 cms
c5 – c6
t11
INDENTACIONESINDENTACIONES
INDENTACIONES O ESTRECHAMIENTOSINDENTACIONES O ESTRECHAMIENTOS
DISTANCIA DE LOS DISTANCIA DE LOS
INCISIVOSINCISIVOS1.1. Crico-faringea: 15 cm.Crico-faringea: 15 cm.
2.2. Cayado aórtico: 22,5 cmCayado aórtico: 22,5 cm
3.3. Bronquio principal izq. 27,5 cmBronquio principal izq. 27,5 cm
4.4. Hiato diafragmático 28-40 cmHiato diafragmático 28-40 cm
AAAANTARO DEL CARDIASAAAANTARO DEL CARDIAS
ANTRO DEL CARDIASO
SEGMENTO ABDOMINAL DEL ESOFAGO
PATOLOGIA ESOFAGICAPATOLOGIA ESOFAGICADivertículos esofágicos.Divertículos esofágicos.– Faringo-esofagico o De Senker.Faringo-esofagico o De Senker.– Epibronquico.Epibronquico.– Epifrénico.Epifrénico.
Complicaciones:Complicaciones:Aumento de tamaño, inflamación, obstrucción, perforaciones e infecciones Aumento de tamaño, inflamación, obstrucción, perforaciones e infecciones de tejidos adyacentes.de tejidos adyacentes.
Trastornos motores del esófago.Trastornos motores del esófago.– Trastornos de la fase faringoencefálica de la deglución.Trastornos de la fase faringoencefálica de la deglución.– Trastornos motores propiamente dichos: AcalasiaTrastornos motores propiamente dichos: Acalasia– Espasmo difuso del esófago.– Esclerodermia.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Tumores del esófago.Tumores del esófago.
ESOFAGOGRAMAESOFAGOGRAMA
ESTUDIO ESTUDIO RADIOLOGICO SELECTIVO RADIOLOGICO SELECTIVO PARA PARA EL ESTUDIO DEL ESOFAGO.EL ESTUDIO DEL ESOFAGO.
ESTUDIA LA ESTUDIA LA FORMA Y EL FORMA Y EL FUNCIONAMIENTO FUNCIONAMIENTO DEGLUTORIO DE LA DEGLUTORIO DE LA FARINGE Y DEL ESOFAGOFARINGE Y DEL ESOFAGO
SE BASA EN LA ADMINISTRAION DE MEDIO SE BASA EN LA ADMINISTRAION DE MEDIO DE DE CONTRASTE ORAL Y SU MONITOREO CONTRASTE ORAL Y SU MONITOREO RADIOLOGICO.RADIOLOGICO.
INDICACIONESINDICACIONESEstudio de trastornos de Estudio de trastornos de motilidad esofágicamotilidad esofágica: Acalasia, : Acalasia, Disfagia, Reflujo Gastro-esofagico. Reflujo Fatingonasal. Disfagia, Reflujo Gastro-esofagico. Reflujo Fatingonasal.
Alteraciones anatómicas: Alteraciones anatómicas: Congenitas o adquiridas. Congenitas o adquiridas. Hernia hiatal, Ca esofagico, Hernia hiatal, Ca esofagico,
Enfermedad Ulcero-peptica: esófago de Barrett.Enfermedad Ulcero-peptica: esófago de Barrett.
Sangrado del Tubo digestivo activo.Sangrado del Tubo digestivo activo.
Varices esofágicas.Varices esofágicas.
Fistula traqueo-esofágicaFistula traqueo-esofágica
Perforación del tubo digestivo.Perforación del tubo digestivo.
Cuerpo extraño.Cuerpo extraño.
Diverticulos. Divert. De Zenker. Diverticulos. Divert. De Zenker.
Control de Qx de banda gastrica.Control de Qx de banda gastrica.
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
SENSIBILIDAD AL CONTRASTESENSIBILIDAD AL CONTRASTE
SOLUCION DE CONTINUIDAD SOLUCION DE CONTINUIDAD ESOFAGICA.ESOFAGICA.
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTOFLUOROSCOPIA:FLUOROSCOPIA:
Consta de dos etapas o fasesConsta de dos etapas o fases::
1ro: 1ro: Doble contraste (Bario diluido – Aire)Doble contraste (Bario diluido – Aire)– Bario diluido (82.5 a 120%)Bario diluido (82.5 a 120%)– Aporte de gas (Sonda, Tabletas efervecentes)Aporte de gas (Sonda, Tabletas efervecentes)
Objetivo: Objetivo: Demostrar la superficie del esófago.Demostrar la superficie del esófago.
2do2do Contraste simple. Llenado del esófago. Contraste simple. Llenado del esófago. (bario diluido y Bario espeso)(bario diluido y Bario espeso)
Objetivo: Objetivo: Visualizar patrones mucosos.Visualizar patrones mucosos.
EQUIPOSEQUIPOS
EQUIPO DE RAYOS X CON FLUOROSCOPIAEQUIPO DE RAYOS X CON FLUOROSCOPIA
MESA BASCULABLEMESA BASCULABLE
TABLERO PARA LOS PIES ASEGURADO.TABLERO PARA LOS PIES ASEGURADO.
CHASIS Ó RECEPTORES COMPUTARIZADOSCHASIS Ó RECEPTORES COMPUTARIZADOS
MEDIO DE CONTRASTE HIDROSOLUBLE MEDIO DE CONTRASTE HIDROSOLUBLE (BARIO) (BARIO) Dos mezclas: Una espesa y una diluida.Dos mezclas: Una espesa y una diluida.
VASO Y PITILLO.VASO Y PITILLO.
PREPARACION DEL PACIENTEPREPARACION DEL PACIENTEAnamnesis.Anamnesis.
Informar al paciente sobre la prueba y que debe obedecer Informar al paciente sobre la prueba y que debe obedecer al técnico.al técnico.
Ayuno mínimo de 4 horas.Ayuno mínimo de 4 horas.
Retirarse toda la ropa y colocarse bata.Retirarse toda la ropa y colocarse bata.
Retirarse cualquier objeto metálico entre la boca y la Retirarse cualquier objeto metálico entre la boca y la cintura.cintura.
Protección del esófago cervical y pélvica del paciente.Protección del esófago cervical y pélvica del paciente.
Relajantes de musculatura lisa (Glucagon, Buscapina)Relajantes de musculatura lisa (Glucagon, Buscapina)
Preparación el Preparación el medio de contrastemedio de contraste..
– Sulfato de bario (BaSO4): espeso y diluido.Sulfato de bario (BaSO4): espeso y diluido.
– Otros elementos: Bolas de algodón. Capsulas o Otros elementos: Bolas de algodón. Capsulas o pastillas de Bario . pastillas de Bario .
Posicion del paciente: Posicion del paciente:
Detener la respiración y Exponer en espiración.Detener la respiración y Exponer en espiración.
PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTOSe pide al paciente que trague.Se pide al paciente que trague.
Se monitorea el transito de Bario en el fluoroscopio.Se monitorea el transito de Bario en el fluoroscopio.
Introducción de aire: Introducción de aire: – Se solicita al paciente que trague aire.Se solicita al paciente que trague aire.– Sonda naso gástrica.Sonda naso gástrica.– Pastillas efervescentes.Pastillas efervescentes.
Se toma la imagen cuando este dibujado el doble contraste del Se toma la imagen cuando este dibujado el doble contraste del contorno esofágico.contorno esofágico.
Indicar apnea en espiracion.Indicar apnea en espiracion.
FACTORES TECNICOSFACTORES TECNICOS
Tamaño del registro de la imagen:Tamaño del registro de la imagen:– 35-43 cms35-43 cms
Parrilla o Rejilla difusora:Parrilla o Rejilla difusora:– Móvil o Fija.Móvil o Fija.
Intervalo:Intervalo:– 100-125 kV.100-125 kV.
ESTUDIOESTUDIOPosición del paciente: Posición del paciente:
BÁSICAS: BÁSICAS: RC COLIMACION RC COLIMACION
OAD ; T5-T6 BILATERAL DE 12.5 CMS.OAD ; T5-T6 BILATERAL DE 12.5 CMS.
Borde sup RI 5 cms del hombroBorde sup RI 5 cms del hombro
LD; T5-T6 BILATERAL DE 12.5 CMS.LD; T5-T6 BILATERAL DE 12.5 CMS.
Borde sup RI 5 cms del hombroBorde sup RI 5 cms del hombro
AP. T5-T6 BILATERAL DE 12.5 CMS.AP. T5-T6 BILATERAL DE 12.5 CMS.
Borde sup RI 5 cms hombroBorde sup RI 5 cms hombro
ESPECIALES: ESPECIALES:
OAI T5-T6 BILATERAL DE 12.5 CMS.OAI T5-T6 BILATERAL DE 12.5 CMS.
POSICION DEL PACIENTEPOSICION DEL PACIENTE
OADOAI
PA
LD
CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES
Constitución corporal:Constitución corporal:– Pac. Hiperestenicos: Alto y transverso.Pac. Hiperestenicos: Alto y transverso.– Pac Hiopesténico: Bajo y verticalPac Hiopesténico: Bajo y vertical
Kv Altos (100-120)Kv Altos (100-120)
En estudios de doble contraste ajustar a En estudios de doble contraste ajustar a un rango de Kv 80-90 permite mayor un rango de Kv 80-90 permite mayor contraste.contraste.
Tiempo de exposición cortos contrarrestan Tiempo de exposición cortos contrarrestan los movimientos peristálticos.los movimientos peristálticos.
CARDIAST11
CAYADO AORTICO
BRONQUIOPRINCIPALIZQUIERDO
CARTILAGOCRICOIDES
C5-C6
HIATODIAFRAGMATICO
INFORME INFORME Previa administración por vía oral de contraste baritado, Previa administración por vía oral de contraste baritado, con tomas en tiempos convencionales, se observa:con tomas en tiempos convencionales, se observa:– El contraste baritado se observa con paso adecuado El contraste baritado se observa con paso adecuado
a través del esófago durante la deglución.a través del esófago durante la deglución.– La posición, calibre y morfología son normales.La posición, calibre y morfología son normales.– Se observan defectos de repleción en unión de tercio Se observan defectos de repleción en unión de tercio
superior y tercio medio de esófago de superior y tercio medio de esófago de aproximadamente 8mm.aproximadamente 8mm.
– No se aprecia reflujo gastroesofágico ni hernia hiatal.No se aprecia reflujo gastroesofágico ni hernia hiatal.
PPRESUNCION DIAGNOSTICA: RESUNCION DIAGNOSTICA:
DEFECTOS DE REPLECIÓN EN UNIÓN DE TERCIO DEFECTOS DE REPLECIÓN EN UNIÓN DE TERCIO SUPERIOR Y TERCIO MEDIO DE ESÓFAGOSUPERIOR Y TERCIO MEDIO DE ESÓFAGO
CASO CLINICOCASO CLINICOPaciente de 64 años, sin enfermedades importantes Paciente de 64 años, sin enfermedades importantes previas, natural de Etiopía, que es traído al hospital por previas, natural de Etiopía, que es traído al hospital por su familia porque en los últimos meses ha dejado de su familia porque en los últimos meses ha dejado de comer, ha comer, ha perdido peso perdido peso y se encuentra muy débil. y se encuentra muy débil.
El paciente refiere que tiene El paciente refiere que tiene dificultad para tragar dificultad para tragar los los alimentos, pero que no le duele.alimentos, pero que no le duele.
En la semana previa al ingreso presenta En la semana previa al ingreso presenta fiebre y tos fiebre y tos con expectoración amarillenta. con expectoración amarillenta.
En el exámen físico: Delgadez, con caquexia extrema.En el exámen físico: Delgadez, con caquexia extrema.
PARACLINICOS:PARACLINICOS:– El hemograma es normal .El hemograma es normal .– Estudio de parásitos en sangre es negativo.Estudio de parásitos en sangre es negativo.– Estudio esofagograma con bario.Estudio esofagograma con bario.
GRACIAS!GRACIAS!
¿Cuál es tu diagnóstico?¿Cuál es tu diagnóstico?
El esofagograma muestra El esofagograma muestra – ausencia de paso de contraste en el tercio distal ausencia de paso de contraste en el tercio distal
del esófago del esófago – Presencia de contraste en ambos bronquios Presencia de contraste en ambos bronquios
inferiores.inferiores.
Idx: Fístula esófago-traqueal. Idx: Fístula esófago-traqueal. Sugerencia: Sugerencia: – Estudio endoscopico. Estudio endoscopico. – Bx. Bx. – Bk esputo.Bk esputo.– Colocación de una prótesis esofágica intraluminal.Colocación de una prótesis esofágica intraluminal.
Las fistulas esófago-traqueales o esófago-bronquiales Las fistulas esófago-traqueales o esófago-bronquiales pueden ser congénitas, traumáticas, inflamatorias, pueden ser congénitas, traumáticas, inflamatorias, infecciosas y neoplásicas.infecciosas y neoplásicas.
En los adultos, la causa más frecuente de fístula En los adultos, la causa más frecuente de fístula esófago-traqueal o bronquial es el carcinoma esofágico; esófago-traqueal o bronquial es el carcinoma esofágico; ocurre hasta en el 2 a 5% de los casos. ocurre hasta en el 2 a 5% de los casos.
La fístula de origen tuberculoso es una complicación La fístula de origen tuberculoso es una complicación mas frecuente en zonas de alta prevalencia.mas frecuente en zonas de alta prevalencia.
El tratamiento de esta complicación se realiza mediante El tratamiento de esta complicación se realiza mediante lala