1

xxxxxxxxxxPLANP

PLAN STRATEGIQUE

NATIONAL

2015-2019

VERSION

NOVEMBRE 2014

REPUBLIQUE DU BENIN

PROGRAMME NATIONAL

CONTRE LA

TUBERCULOSE

2

PREFACE

La tuberculose demeure un problème majeur de santé publique au Bénin. C’est pourquoi la lutte

contre la tuberculose est l’une des priorités du Ministère de la Santé inscrite au Plan National de

Développement Sanitaire (PNDS) 2009-2018.

Depuis la mise en place de la stratégie DOTS en 1983 au Bénin, la lutte contre la tuberculose a

enregistré d'importants progrès vers l'atteinte des Objectifs du Millénaire pour le Développement

(OMD) et des cibles du Partenariat Mondial «Halte à la Tuberculose».

Les indicateurs de performance notamment le taux de succès thérapeutique a atteint depuis 2009 la

cible OMD fixée à 90% pour 2015 grâce aux efforts de la coordination du Programme et des acteurs

engagés dans la lutte contre la tuberculose sous le leadership du Gouvernement appuyé par les

Partenaires Techniques et Financiers (PTF).

Malgré ces résultats satisfaisants, des faiblesses persistent surtout en matière de diagnostic et de

traitement de la tuberculose, de prévention et de contrôle de l’infection tuberculeuse, d’implication des

prestataires de soins, de la communauté et des autres secteurs clés de développement, de gestion du

programme et de mobilisation des ressources à tous les niveaux organisationnels du programme

(central, intermédiaire et périphérique).

C’est dans ce cadre que le Plan Stratégique National 2015-2019 de lutte contre la tuberculose a été

élaboré dans un processus participatif impliquant toutes les parties (gouvernement, acteurs sanitaires

et communautaires, PTF, société civile, secteur privé, populations clés).

Ce plan s’inscrit dans le cadre de l’extension et du renforcement de la stratégie "Halte à la

Tuberculose" et la mise en place progressive de la stratégie post-2015 « Elimination de la TB ».

Je voudrais saisir cette opportunité pour remercier tous les PTF qui ont toujours soutenu la lutte

antituberculeuse au Bénin et qui certainement vont continuer de nous accompagner dans la mise en

œuvre du présent plan stratégique. Je profite pour inviter d’autres partenaires à s’engager dans la

lutte antituberculeuse pour que les ressources nécessaires soient mobilisées au profit de cette lutte.

Je félicite toutes les parties qui se sont mobilisées intensément pour élaborer ce document qui sans

aucun doute, va permettre d’améliorer encore les performances de la lutte antituberculeuse dans

notre pays.

Prof. Dorothée A. KINDE-GAZARD

3

REMERCIEMENTS

Ce plan stratégique 2015-2019 a été élaboré sous la direction du Professeur Séverin ANAGONOU,

Coordonnateur du Programme National contre la Tuberculose du Bénin.

Le comité de rédaction est composé des responsables et cadres du PNT ci-après :

1. Prof. Séverin ANAGONOU, Coordonnateur,

2. Prof. Gabriel ADE, Coordonnateur-Adjoint,

3. Dr. Dissou AFFOLABI, Chef Service Recherche Opérationnelle,

4. M. Angelo MAKPENON, Point Focal Fonds Mondial,

5. M. Wilfried BEKOU, Chef Service Suivi-Evaluation,

6. Dr. Ablo Prudence WACHINOU, Pneumologue,

7. Dr Serge ADE, Pneumologue,

8. Dr. Mênonli ADJOBIMEY, Médecin, Chef Service Communication et Mobilisation Sociale

9. M. Djima YESSOUFOU, Financier,

10. M. Sirageou BAKARY, Assistant Administratif

La Coordination du PNT et le comité de rédaction tiennent à exprimer leurs remerciements aux Drs.

Valérie Schwoebel de L’Union et André Ndongosieme de l’OMS/AFRO pour leur contribution à la

finalisation de ce document.

Les remerciements vont également :

aux participants (les partenaires techniques et financiers, les acteurs des niveaux central,

intermédiaire et périphérique du PNT, la Direction Nationale de la Santé Publique, la Direction

des Pharmacies, du Médicament et des Explorations Diagnostiques, la Direction de la Santé

de la Mère et de l’Enfant, la Direction de la Programmation et de la Prospective du Ministère

de la Santé, les Programmes Nationaux de Lutte contre le VIH/Sida et le Paludisme, le Projet

de Renforcement de la Performance du Système de Santé, les acteurs de la société civile et

de la communauté, le secteur privé, les associations des anciens patients tuberculeux guéris)

à l’atelier de validation du plan stratégique,

à la Représentation pays de l’OMS, au Fonds Mondial et à L’Union pour leur appui technique

et/ou financier au cours des différentes étapes du processus d’élaboration du plan

stratégique.

4

LISTE DES ABREVIATIONS

APSR Approche Pratique de la Santé Respiratoire

ARV Antirétroviraux

BAAR Bacille Acido-Alcoolo-Résistant

BAD Banque Africaine de Développement

CAME Centrale d’Achat des Médicaments Essentiels et consommables médicaux

CAPE Centre d’Accueil et de Protection de l’Enfance

CDM Centre de Diagnostic Microscopique

CDT Centre de Dépistage et de Traitement

CHPP Centre Hospitalier de Pneumo-phtisiologie

CNHPP Centre National Hospitalier de Pneumo-phtisiologie

CPS Centre de Promotion Sociale

CS Centre de Santé

CTM Cotrimoxazole

DHIS District Health Information System

DNSP Direction Nationale de la Santé Publique

DOTS Directly Observed Treatment, Short-Course

EDSB Enquête Démographique de Santé du Bénin

EDS-MICS Enquête Démographique de Santé et à indicateurs multiples

EMO Entité de Mise en Œuvre

FAC Fonds d’Aide à la Coopération

GDF Global Drug Facility

HCR Haut-Commissariat des Nations unies pour les réfugiés

HTA

IDH

Hypertension Artérielle

Indice de Développement Humain

LAT Lutte Antituberculeuse

LRM Laboratoire de Référence des Mycobactéries

MS Ministère de la Santé

5

MTB Mycobactérium Tuberculosis

OCDE Organisation de Coopération et de Développement Economique

OIM Organisation Internationale pour la Migration

OMD Objectifs du Millénaire pour le Développement

OMS Organisation Mondiale de la Santé

ONG Organisation Non Gouvernementale

ONUSIDA Programme commun des Nations Unies pour le VIH/sida

OOAS Organisation Ouest Africaine de la Santé

OSDV On Site Data Verification

PIP Programme d’Investissement Public

PNLP Programme National de Lutte contre le Paludisme

PNLS Programme National de Lutte contre le Sida

PNT Programme National contre la tuberculose

PNUD Programme des Nations Unies pour le Développement

PPM Public-Privé Mixte

PTF Partenaires Techniques et Financiers

RSS

RR

SAPLF

Renforcement du Système de Santé

Résistant à la Rifanpicine

Société Africaine de Pneumologie de Langue Française

SDSP Service Départemental de la Santé publique

SIG Système d’Information Géographique

TB Tuberculose

TB-MR Tuberculose Multirésistante

TDO Traitement Directement Observé

TEP Tuberculose Extra-Pulmonaire

TPM Tuberculose Pulmonaire à Microscopie

VIH Virus d’Immunodéficience Humaine

6

SOMMAIRE

PREFACE _________________________________________________________ 2

REMERCIEMENTS _________________________________________________ 3

LISTE DES ABREVIATIONS __________________________________________ 4

Résume __________________________________________________________ 7

Introduction ________________________________________________________ 9

I- Contexte général et épidémiologie de la tuberculose au Benin ______________ 10

1.1- Contextes démographique, socio-économique politique et sanitaire du Bénin

______________________________________________________________ 10

1.3- Epidémiologie de la tuberculose au Bénin __________________________ 13

II- Analyse stratégique (SWOT)______________________________________ 21

2.1- Forces de la lutte antituberculeuse _______________________________ 21

2.2- Faiblesses de la lutte antituberculeuse ____________________________ 25

2.3- Opportunités et menaces _______________________________________ 29

2.4- Lacunes et contraintes _________________________________________ 29

III- Plan stratégique national 2015-2019 _________________________________ 30

3.1- Orientations stratégiques du PSN ________________________________ 30

3.4- Budget & Mobilisation des ressources _____________________________ 50

3.5- Plan de Suivi-Evaluation _______________________________________ 53

3.6- Plan d’assistance technique _____________________________________ 59

3.7- Plan opérationnel sur les deux premières années du PSN (Montant en Euro)

______________________________________________________________ 62

Conclusion _______________________________________________________ 89

7

Résume

Au Bénin, la tuberculose demeure toujours un problème majeur de santé publique. Le nombre de cas

de tuberculose toutes formes confondues dépistés en 2013 a été de 3 957 dont 3 129 nouveaux cas

bactériologiquement confirmés, ce qui correspond à des taux de notification respectifs de 41 cas et 33

cas pour 100 000 habitants. Le taux de notification des cas de tuberculose toutes formes a fluctué en

moyenne autour de 45 cas/100 000 habitants de 1988 à 2013 avec des pics ne dépassant pas 50

cas/100 000 habitants. Au plan géographique, les départements à fortes densités de populations

situés au Sud (Atlantique-Littoral, Ouémé-Plateau) et au Centre (Mono-Couffo et Zou-Collines) du

pays ont notifié plus de cas de tuberculose. En particulier le département de l’Atlantique-Littoral qui

abrite la Capitale économique enregistre chaque année le plus fort taux de notification. Les nouveaux

cas pulmonaires bactériologiquement confirmés représentent en moyenne 72,5% de l’ensemble des

cas de tuberculose toutes formes notifiés. Chez ces derniers le sex-ratio Homme/Femme est de 1.9

et relativement constant dans le temps. La notification des cas est plus importante dans la tranche

d’âge de 25-44 ans quel que soit le sexe. Les cas pédiatriques (0-14 ans) représentent en moyenne

2,8% de l’ensemble des cas déclarés de 1996-2013 et l’on note un sous-dépistage et une sous-

notification des cas dans cette tranche d’âge.

Parmi les cas déclarés, nous ne disposons pas encore des statistiques désagrégées par groupe à

risque de tuberculose tels que les personnes privées de liberté, les personnes vivant avec le VIH, les

diabétiques, les femmes enceintes, les réfugiés, migrants et assimilés, les sinistrés, les habitants des

bidonvilles et les populations ayant un accès limité aux services de santé, le personnel de santé, les

sujets contact des cas de tuberculose pulmonaire bactériologiquement confirmés.

En ce qui concerne l’association entre la tuberculose et le VIH, la séroprévalence du VIH chez les

tuberculeux est stable et fluctue en moyenne autour de 16% depuis 2007.

Selon les résultats de la dernière enquête nationale 2009/2010 sur la résistance, la prévalence de la

résistance aux médicaments antituberculeux est faible chez les nouveaux cas (0,5%) et relativement

élevée chez les cas traités auparavant (13,3%). En 2013, il a été diagnostiqué au total 26 cas de

tuberculose résistante au moins à la Rifampicine parmi lesquels 14 cas éligibles au traitement MDR

ont été mis sous le régime court de 9 mois de 2ème

ligne. Le taux de succès thérapeutique chez les

nouveaux cas de tuberculose pulmonaire bactériologiquement confirmés est passé progressivement

de 67% en 1987 à 91% en 2012 (contre une cible OMS de 90% pour 2015).

Les principales forces de la lutte contre la tuberculose au Bénin concernent : i) l’existence d’un réseau

de microscopie performant avec un laboratoire de référence des mycobactéries bien équipé qui

assure régulièrement la supervision et le contrôle de qualité de tous les laboratoires du réseau, ii) le

traitement qui est standardisé et directement observé pendant la phase intensive sur toute l’étendue

du territoire national et les antituberculeux sont fournis gratuitement à tous les patients, iii) le circuit

d’approvisionnement en médicaments antituberculeux et en intrants de diagnostic est maîtrisé avec un

risque mineur de rupture de stock, iv) un système fiable de recueil des données et de notification des

cas est en place, v) l’intégration des soins de la tuberculose et de l’infection par le VIH est effective

avec une bonne coordination des activités TB/VIH par les programmes en charge de ces deux

8

affections, vi) la surveillance de routine de la résistance aux antituberculeux avec une prise en charge

adéquate des cas de TB-MR diagnostiqués conformément aux directives de l’OMS et de L’Union, vii)

la supervision régulière à visée formative des centres appliquant le DOTS qui permet de s’assurer la

qualité des services offerts, viii) l’implication des soignants de divers secteurs (public, privé,

confessionnel) dans la lutte antituberculeuse dans le cadre du partenariat Public-Privé Mixte (PPM-

DOTS) pour améliorer la détection des cas et xi) enfin la gestion et la coordination du programme par

un personnel qualifié.

Cependant, pour un meilleur contrôle de la tuberculose au Bénin les défis à relever sont encore

nombreux. Il s'agit entre autre de : a) l’optimisation du dépistage de la tuberculose dans les

populations clés ou groupes à risque en développant des stratégies adaptées pour chaque cible, b) le

renforcement des interventions visant la prévention, le diagnostic, la prise en charge et la notification

de la tuberculose pédiatrique, c) l’amélioration de la prise en charge globale des patients tuberculeux

(gestion des comorbidités, Appui psychosocial, soutien nutritionnel, etc.), d) le renforcement des

mesures de contrôle de l’infection tuberculeuse en milieux de soins, e) la poursuite de l’implication des

soignants de divers secteurs (public, privé, confessionnel) dans la lutte antituberculeuse, f) le

renforcement du système communautaire pour une meilleure contribution de la communauté à la lutte

contre la tuberculose, g) le renforcement du système de suivi-évaluation et de mesure de l’impact, h)

la contribution au renforcement du système de santé, i) la mobilisation des ressources (matérielles,

financières et humaines) à tous les niveaux pour un meilleur pilotage du programme.

Les objectifs poursuivis par le plan stratégique 2015-2019 sont :

Augmenter, le nombre de nouveaux cas de tuberculose toutes formes et rechutes notifiés de

3 866 en 2013 à 4 899 en 2019,

Maintenir à au moins 90% le taux de succès thérapeutique chez les nouveaux cas de

tuberculose pulmonaire bactériologiquement confirmés d’ici 2019,

Réduire à au plus 10% le taux de décès chez les patients TB/VIH+ d’ici 2019,

Guérir au moins 80% des malades multirésistants mis sous traitement de 2ème ligne d’ici

2019,

Renforcer les capacités de gestion et de coordination du programme à tous les niveaux dans

le cadre du RSS.

Le coût total des interventions de lutte antituberculeuse planifiées pour la période 2015-2019 est

estimé à 20 921 217 Euros. A ce stade, le gap financier est d’environ 53% des besoins. La

contribution moyenne de l’Etat béninois sur cette période est d’environ 700 000 Euros (17%).

9

Introduction

Le Plan stratégique National (PSN) 2010-2014 est clôturé et un nouveau plan est nécessaire pour

redéfinir les objectifs et les orientations nouvelles de lutte contre la tuberculose pour la période 2015-

2019 en tenant compte d’une analyse situationnelle actuelle et des résultats atteints pour chacune des

composantes principales du programme.

Les étapes suivantes ont été franchies lors de l’élaboration du nouveau plan :

- Revue externe participative du programme conduite par les experts de l’OMS et de L’Union.

Cette revue a consisté à l’analyse épidémiologique de la tuberculose et l’évaluation des

principaux domaines d’interventions du programme. Elle a permis de faire l’analyse de la

situation, d’identifier les forces et les faiblesses et de définir les nouvelles orientations de lutte

antituberculeuse pour les prochaines années.

- Elaboration du plan stratégique et sa budgétisation, du plan M&E, du plan d’assistance

technique et du plan opérationnel 2015-2016 par un comité composé d’agents du programme

et d’experts nationaux et internationaux.

- Séance de concertation avec les populations clés dans le cadre du processus d’élaboration

du plan stratégique. Les populations clés et/ou leurs représentants (patients tuberculeux

PVVIH, Diabétiques, Femmes enceintes, Enfants de moins 15 ans, Personnes privées de

liberté, etc.) ont participé activement à une séance de concertation sur les interventions

prévues dans le plan stratégique en présence de la société civile, des PTF. Cette séance a

permis de discuter des interventions planifiées pour les 5 prochaines années et de recueillir

les besoins et préoccupations des populations clés à prendre en compte dans le nouveau

plan.

- Atelier national de validation du plan stratégique qui a réuni les parties prenantes (Secrétariat

général du Ministère, Directions centrales et programmes sous tutelle du Ministère de la

Santé, Partenaires Techniques et Financiers, la société civile, les représentants des

populations clés, le comité de rédaction) a permis de recueillir les amendements des uns et

des autres pour la finalisation du PSN.

- Atelier de finalisation du plan stratégique national. Un atelier de finalisation a été organisé

pour procéder à l’intégration des différents amendements apportés au plan, au budget, au

plan M&E, au plan d’assistance technique et au plan opérationnel 2015-2016.

- Le plan stratégique national de lutte antituberculeuse final a été adopté par le Ministre de la

santé.

Le Plan stratégique national 2015-2019 de lutte antituberculeuse trouve son ancrage dans le PNDS,

dans la stratégie mondiale « Halte à la Tuberculose » et aussi dans la stratégie « Elimination de la

TB ». Sa mise en œuvre permettra de contribuer à l’atteinte des OMD

10

I- Contexte général et épidémiologie de la tuberculose au Benin

1.1- Contextes démographique, socio-économique politique et sanitaire du Bénin

1.1.1- Bref aperçu sur le Bénin

Carte N°1 : Carte de la

République du Bénin

La République du Bénin, située en Afrique de l’Ouest, est délimitée

au Sud par l’Océan Atlantique, à l’Ouest par le Togo, au Nord par le

Burkina-Faso et le Niger et à l’Est par le Nigéria. Sur le plan

administratif, il est découpé en 12 départements comme illustré sur

la carte N°1 : Atacora, Donga, Borgou, Alibori, Zou, Collines,

Atlantique, Littoral, Mono, Couffo, Ouémé, Plateau,. Ces

départements sont subdivisés en 77 Communes regroupant 546

arrondissements et constitués de 3747 villages et hameaux.

1.1.2- Contexte démographique

Tableau I : Données démographiques du Bénin en 2013

Indicateurs Nombre / %

Taille population 9 983 884

% femme 51,2%

% < 15 ans 46,8%

Population active (15-59 ans) 47,7%

Population vivant en milieu rural 61,1% Source : INSAE

Estimée à environ 10 millions d’habitants en 2013 selon les résultats du 4

ème Recensement Général

de la Population et de l’Habitation (RGPH4), la population béninoise est à dominance féminine, jeune,

relativement active et dont la majorité vit en milieu rural (Tableau I). L’espérance de vie à la naissance

est de 59,2 ans. Elle est de 61,3 ans chez les femmes et de 57,2 ans pour les hommes.

Par ailleurs, la densité de la population croit du Nord au Sud. Elle est respectivement de 25,6

habitants/km2

dans les départements du Nord (Alibori, Atacora, Borgou, Donga), 59,2 habitants/km2

au Centre (Collines, Zou), et de 294,1 habitants/km2

dans les départements du Sud (Atlantique,

Couffo, Littoral, Mono, Ouémé, Plateau). Ainsi, un peu plus de la moitié (50,5%) de la population du

11

Bénin vit dans les départements du Sud (Atlantique, Couffo, Littoral, Mono, Ouémé, Plateau). Il faut

noter que Cotonou, la capitale économique abrite 6,8% de la population totale.

1.1.3- Contexte politique et socio-économique

Le Bénin est un pays démocratique avec un régime présidentiel et une assemblée nationale élue au

suffrage universel.

Il est classé au 166ème

rang sur 187 pays pour son Indice de Développement Humain (IDH) avec un

Produit National Brut (PNB) de 1 439 $US par habitant le situant parmi les pays à faible revenu selon

le rapport mondial sur le développement humain durable 2013 du Programme des Nations Unies pour

le Développement (PNUD). Le ratio de la dette extérieure rapporté au PIB est de 16,2% en 2013 (BAD,

OCDE, PNUD, 2014) dans le rapport 2014 sur les perspectives économiques en Afrique. Environ la

moitié (47,3%) de la population vit avec moins de 1,25 $ US par jour selon le rapport mondial sur le

développement humain durable 2013.

Selon les résultats de l’Enquête de la Transition vers la Vie Active (ETVA) au Bénin en 2012, on

dénombre 78 973 chômeurs âgés de 15Ŕ29 ans, soit 9,1% de la population active. Le taux de

chômage est de 12,3% chez les jeunes hommes et de 6,5% chez les jeunes femmes. Ce taux est de

16,4% en milieu urbain et de 4,4% en milieu rural.

1.1.4- Contexte sanitaire

La situation sanitaire du Bénin est caractérisée par des taux élevés de mortalité infantile (42 ‰, EDS-

MICS 2011-2012) et maternelle (397 décès pour 100 000 naissances vivantes, EDSB III-2006).

Les maladies transmissibles constituent les principales causes de morbidité et de mortalité au Bénin.

On assiste aussi à une émergence des maladies non transmissibles au cours de ces dernières

années.

Le taux de fréquentation des services de santé est de 51,4% en 2013 (Annuaire Statistique Ministère

de la Santé 2013). Il est de 90,9% pour les enfants de 0 à 5 ans au cours de la même année. Les cinq

premières causes de consultation en 2013 étaient le paludisme (42,3%), les infections respiratoires

aigües (13,2%), les autres affections gastro-intestinales (7,0%), les traumatismes (5,2%) et les

anémies (4,6%).

La situation des trois maladies prioritaires se présente comme suit :

- Le paludisme est la première cause de consultation (42,3% des cas) et

d’hospitalisation (28,9%) selon l’annuaire statistique 2013 du Ministère de la santé.

- Selon l’EDS-MICS 2011-2012, la prévalence de l’infection à VIH chez les 15-49 ans

est de 1,2%. Elle est de 1,4% chez les femmes et de 1,0% chez les hommes pour la

même tranche d’âge.

- L’incidence notifiée des nouveaux cas de tuberculose contagieux est de 33 cas pour

100 000 habitants en 2013. Cette incidence est de 41 cas pour 100 000 habitants

pour les cas de tuberculose toutes formes.

12

En ce qui concerne les maladies non transmissibles, l’enquête STEPS réalisée en 2008 au Bénin

portant sur 6 904 sujets de 25-64 ans, a révélé que la prévalence de l’Hypertension artérielle (HTA)

est de 27,5%, celle du diabète de 2,9%, celle du tabagisme de 16,0%, celle de l’alcoolisme de 59,3%,

etc. 1

1.2- Organisation de la lutte contre la tuberculose

L’organisation de la lutte contre la tuberculose au Bénin est calquée sur celle du système de santé en

général qui est sous forme pyramidale avec trois niveaux. (Figure 1)

Figure 1 : Structure organisationnelle de la lutte contre la tuberculose au Bénin

Le niveau central est représenté par la Coordination du Programme qui définit les politiques et

stratégies de lutte contre la tuberculose. Son siège est dans l’enceinte du Centre National Hospitalier

de Pneumo-phtisiologie qui abrite en outre le Laboratoire de Référence des Mycobactéries (LRM).

1 Rapport final de l'enquête STEPS au Bénin: www.who.int/chp/steps/2008_STEPS_Report_Benin.pdf

Centre National

Hospitalier de Pneumo

-Phtisiologie (CNHPP)

Hôpital de Zone

Centre Santé Commune

Niveau

Périphérique

(Directeur de

l’Hôpital de

Zone, Médecin-

chef du CSC)

Niveau

Intermédiaire

(Médecin-chef

SDSP)

Niveau Central

(Médecin-Chef

Coordonnateur)

Direction

Départementale de

la Santé (DDS)

CENTRE DE DEPISTAGE ET DE TRAITEMENT

(C.D.T)

SERVICE DEPARTEMENTAL DE LA SANTE PUBLIQUE

(S.D.S.P)

PROGRAMME NATIONAL CONTRE LA TUBERCULOSE

(P.N.T)

DIRECTION NATIONALE DE LA SANTE PUBLIQUE

(D.N.S.P)

MINISTERE DE LA SANTE

(M.S)

13

Ce dernier assure la supervision-formation et le contrôle de qualité de l’ensemble des laboratoires du

réseau de microscopie. Il réalise aussi la culture et les antibiogrammes.

Le niveau intermédiaire, représenté par le Service Départemental de la Santé Publique (SDSP) de la

Direction Départementale de la Santé (DDS) s’occupe de l’approvisionnement des centres de

dépistage et de traitement (CDT) en consommables, réactifs et médicaments antituberculeux. Il

participe aux activités de supervision, de contrôle de qualité du réseau de microscopie, de formation

du personnel et d’appui aux partenaires locaux impliqués dans la lutte antituberculeuse.

Le niveau opérationnel constitué d’un réseau de cinquante-sept (57) centres de prise en charge

s’occupe du diagnostic, du traitement et du suivi des patients jusqu’au terme de la prise en charge.

De plus, Vingt-et-deux (22) centres de diagnostic microscopique (CDM) ont été créés en vue de

rapprocher l’offre de dépistage des populations. D’autres centres collaborateurs aussi bien publics

que confessionnels / associatifs collaborent avec les CDT pour le traitement directement observé.

Par ailleurs, la couverture en CDT était en moyenne d’un centre pour 175 000 habitants en 2013.

1.3- Epidémiologie de la tuberculose au Bénin

1.3.1- Poids de la tuberculose au Bénin

L’appréciation du poids de la tuberculose se fait généralement à travers les enquêtes de prévalence.

Une telle enquête n’a jamais été réalisée au Bénin en raison de son coût élevé et du fait que nous ne

sommes pas sûrs qu’elle puisse fournir des estimations suffisamment précises et apporter une plus-

value pouvant permettre de mieux orienter les stratégies du Programme. Les seules estimations

disponibles sont celles de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) basées sur des modélisations

qui sont entourées d’une grande marge d’incertitudes. Ainsi, dans son rapport 2014 sur la

tuberculose, l’OMS a estimé que la prévalence et l’incidence de la tuberculose au Bénin sont

respectivement de 105 [56Ŕ168] et 70 [62-78] cas pour 100 000 habitants en 2013. En outre, pour la

même année, la mortalité due à la tuberculose est estimée à 12 [7,3-17] cas pour 100 000 habitants.

Cependant, les données de notification des cas ainsi que les données d’enquêtes et de surveillance

de la résistance sont d’excellente qualité au Bénin, comme attesté par plusieurs évaluations et

peuvent servir de base à l’analyse épidémiologique.

1.3.2- Ampleur et caractéristiques de la tuberculose au Bénin

En 2013,

- Le nombre total de suspects examinés dans le réseau de microscopie au Bénin était d’environ

21 000 avec un taux de positivité de 18%,

- le nombre total de cas notifiés était d’environ 4000 cas dont 79% de nouveaux cas

Tuberculose Pulmonaire à Microscopie positive (TPM+) et 7% de TPM-. Le taux de

14

notification était de 41 cas pour 100 000 habitants pour tous les cas et de 32 cas pour

100 000 habitants pour les nouveaux cas TPM+,

- La répartition par âge des nouveaux cas de TPM+ a montré des caractéristiques habituelles

aux pays à forte incidence de tuberculose.

Graphique 1: Nombre de nouveaux cas de TPM+ notifiés par classes d’âge et sexe, Bénin, 2013

Le sex-ratio augmente de 1,1 pour la classe d’âge de 0-14 ans à 4,3 chez les patients âgés de 65 ans

et plus. En outre, les taux de notification suivent la même tendance que la répartition des cas par

tranches d’âge. Néanmoins, chez les TPM+ nouveaux cas âgés de 65 ans et plus, l’on observe un

taux de notification au moins 5 fois plus élevé chez les hommes (72/100 000) que chez les femmes

(14/100 000).

Graphique 2 : Incidence notifiée des nouveaux cas TPM+

et densité de population par département en 2013

Les taux de notification des nouveaux cas de TPM+

semblent proportionnels à la densité de la

population. Ils sont plus élevés dans les

départements du Sud du pays où la densité de la

population est forte et moins élevés dans ceux du

nord où la densité est plus faible. Le département

de l’Atlantique-Littoral, région côtière incluant

Cotonou, la Capitale économique du pays

enregistre le taux de notification le plus élevé. Enfin,

58% des cas ont été dépistés dans les quatre

départements du Sud (Atlantique, Littoral, Ouémé,

Plateau) en 2013.

Presque la moitié de ces cas (1551 cas,

soit 49,6%) ont été notifiés chez des

patients âgés de 0 à 34 ans, ce qui situe

l’âge médian très proche de 35 ans. Quel

que soit le sexe, le nombre de cas est plus

élevé chez les 25-34 ans puis baisse

ensuite avec l’âge.

La répartition des cas par sexe montre la

prédominance habituelle des cas chez les

hommes, avec un ratio Homme/Femme de

1,9.

15

Nombre de suspects examinés dans le réseau de microscopie

Graphique 1 : Nombre de cas suspects de TB examinés et proportion avec frottis +, Bénin, 2000-2013

Au cours de cette campagne, 3 504 sujets suspects de tuberculose ont bénéficié d’un examen

microscopique des frottis d’expectoration, parmi lesquels 121 cas confirmés de TPM+ ont été

dépistés, ce qui représente 3,6% de positifs parmi les suspects. Parmi les patients examinés dans le

réseau de microscopie, la proportion de cas trouvés positifs au frottis (nouveaux cas de TPM+ ou cas

de retraitement) a diminué depuis 2000 passant de 27,5% en 2000 à 16,5% en 2013. Elle a été la plus

basse en 2011 (15%) du fait de la campagne de dépistage actif menée dans le pays (Graphique 3).

Nombre de cas de tuberculose notifiés

Graphique 4 : Nombre de cas de TB toutes formes notifiés, Bénin, 1975-2013

Le nombre de cas notifiés varie d’une année à l’autre, mais les variations annuelles tendent à

s’atténuer au cours du temps en moyenne, même si l’on a noté une augmentation de plus de 10% en

2011.

Le nombre total de suspects se présentant

dans les CDT pour un dépistage de la

tuberculose et ayant effectivement bénéficié

des examens des crachats est disponible

depuis 2000 pour l’ensemble du pays. Ce

nombre a augmenté en moyenne de 7% par

an jusqu’en 2013. Cependant, cette

augmentation qui a été de près de 10% en

moyenne jusqu’en 2008, s’est ralentie ensuite

à 2% par an entre 2008 et 2013. En 2011, le

pic observé est liée à une campagne de

dépistage actif menée dans tout le pays par

des équipes mobiles.

La notification des cas a commencé en 1975.

Depuis 1975, on observe une augmentation

continue du nombre total de cas notifiés

(graphique 4), avec un taux de variation :

en moyenne de +3% par an de 1975 à

1996 ;

de +4% par an entre 1996 et 2008 ;

ralenti depuis 2009 : 0% de 2009 à 2013

avec toutefois des fluctuations récentes

(augmentation du nombre de cas en

2011 suivi d’une diminution).

16

Graphique 5 : Répartition des cas de TB notifiés par forme, Bénin, 1983-2013

Parmi les nouveaux cas, la proportion de TPM+ a augmenté entre 1984 et 1996 de 66% à plus de

80%, et depuis 1997 elle se maintient aux alentours de 85%. La proportion de nouveaux cas TPM- a

diminué fortement entre 1984 et 1996 (de 29% à 6%) pour rester ensuite assez stable en-dessous de

10%. Quant aux nouveaux cas de TEP, leur proportion a relativement peu varié, restant en général

inférieure à 10% des nouveaux cas notifiés.

Nombre de cas notifiés par âge et par sexe

Graphique 6 : Nombre de cas TPM+ par classes d’âge, 1989-2013

Depuis 1983, on dispose des données par

forme (TPM+, TPM- et Tuberculose Extra-

Pulmonaire), et depuis 1984, les retraitements

sont notifiés séparément des nouveaux cas.

Les nouveaux cas de TPM+ ont toujours été

largement majoritaires représentant 72,5% de

l’ensemble des cas en moyenne depuis 1984.

Leur nombre a augmenté relativement

régulièrement depuis 1983 parallèlement au

nombre total de cas notifiés.

La répartition par âge des nouveaux cas TPM+

est disponible depuis 1988. Le nombre de cas a

augmenté dans toutes les classes d’âge entre

1989 et 2005. Depuis 2005, il est quasiment

stable dans la tranche des 15-24 ans et des 25-

34 ans alors qu’il augmente légèrement dans les

classes d’âges supérieurs.

On voit la proportion des cas chez les 15-24 ans

et les 25-34 ans diminuer surtout depuis 2005,

celle des cas chez les 35-44 et le 45-54 ans

augmenter et celle des 55-64 ans et des 65 ans

et plus rester quasiment stable

17

Notification des cas par département

Les données sur les cas notifiés désagrégées par département et par forme de tuberculose sont

disponibles depuis 1996. Les taux de notification des cas de tuberculose toutes formes, sont plus

élevés dans les départements de l'Atlantique et du Littoral que dans les autres départements. D'une

manière générale, les taux sont plus élevés dans les départements les plus densément peuplés au

Sud et moins élevés dans les départements les moins densément peuplés au Nord du pays. Ce

gradient Nord-Sud s’est accentué au cours du temps. Il faut noter que l’interprétation de ces taux de

notification par département doit être faite avec prudence étant donné l’incertitude des

dénominateurs (effectifs estimés de population sur la base du recensement de 2002 qui n’ont pas

encore été actualisés récemment).On observe également des différences par département dans les

taux de notification des cas de retraitement, de TPM- et de TEP : le gradient Nord-Sud apparaît moins

net pour ces taux, mais les nombres sont trop faibles pour interpréter valablement les différences.

Origine des patients

Un certain nombre de patients chez qui on dépiste la tuberculose au Bénin peuvent être des non-

résidents originaires de pays étrangers notamment de pays voisins comme le Nigéria, et dans une

moindre mesure le Togo, le Burkina Faso ou des pays plus éloignés.

La proportion de ces patients non-résidents a probablement varié au cours du temps, ce qui peut

influencer les tendances. Les taux de notification sont en particulier biaisés car les effectifs de

population estimés à partir du recensement incluent uniquement les résidents permanents dans le

pays. Il n’est donc pas possible d’évaluer la part des non-résidents dans les notifications ni d’observer

les tendances chez les seuls résidents.

Une analyse réalisée sur les nouveaux cas TPM+ pris en charge au Bénin en 2006 2009 et 2012 a

montré que la proportion de non-résidents a baissé de 11% à 4,8 % entre 2006 et 2012.

Co-infection TB/VIH

Le dépistage du VIH chez les patients TB a été étendu à tout le pays avec rapportage des résultats au

niveau national à partir de 2006.

La proportion de patients testés pour le VIH a augmenté entre 2006 et 2008 de 85% à plus de 95%.Il

s’est maintenu au-dessus de 95% depuis 2008 et a même atteint 98% voire plus entre 2010 et 2012.

Toutefois une légère baisse a été observée en 2013 (respectivement 94,3% et 93,8% des patients TB

et TPM+ testés). La baisse observée en 2013 est due à une rupture de stocks de réactifs pour la

réalisation de la sérologie VIH dans certains CDT.

La prévalence du VIH est quasiment stable depuis 2008, aux alentours de 16% chez les cas de TB

toutes formes, et de 13,5% chez les nouveaux cas de TPM+. Ce dernier chiffre de prévalence est

sans doute le plus fiable, car il concerne des cas de tuberculose bactériologiquement prouvée. En

effet, il est possible que certains patients infectés par le VIH aient été diagnostiqués à tort comme des

18

cas de tuberculose (sans preuve bactériologique) étant donné la fréquence des symptômes cliniques

généraux ou respiratoires et des images radiologiques atypiques chez les personnes séropositives.

Cela aurait pour effet d’augmenter artificiellement la prévalence du VIH chez les patients

« tuberculeux toutes formes ».

La prévalence du VIH parmi les nouveaux cas TPM+ comme parmi les cas de TB toutes formes varie

par département. En 2008, la prévalence était plus élevée dans 3 départements : l’Atlantique-Littoral

(18%) : l’Atacora-Donga (17%), et le Mono-Couffo (15%) que dans les 3 autres : Zou-Collines (12%),

Borgou-Alibori (10%) et Ouémé-Plateau (9%). Depuis 2008, l’Atlantique-Littoral et l’Atacora-Donga

restent les deux départements enregistrant les prévalences du VIH chez les tuberculeux les plus

élevées, sans aucune tendance à la baisse (respectivement 18% et 16% en 2010, 19% et 17% en

2013), alors que dans les 4 autres départements, les taux de prévalence sont soit stables soit en

diminution.

Tuberculose multirésistante

Depuis 2007, le principe de tester systématiquement tous les cas de retraitement du pays a été

adopté, mais la généralisation des tests a été progressive étant donné les difficultés de transport des

crachats jusqu’au LRM. La couverture des tests a augmenté progressivement de 28% en 2009 à 89%

en 2013. En 2012, le Xpert MTB/RIF a été introduit et son utilisation a augmenté progressivement

jusqu’à devenir la technique systématiquement utilisée en première intention en 2013.

Toujours en 2013, un système de collecte de crachats a été mis en place dans tout le territoire. Les

résultats de ces tests relatifs à la résistance à la rifampicine sont indiqués dans le tableau ci-dessous.

Avant 2012, les prévalences de Résistance à la Rifampicine/ Multi-Résistance (RR/MR) ne sont pas

interprétables étant donné l’insuffisance de couverture de ces tests qui ne sont pas représentatifs. En

revanche, pour 2013 où les chiffres peuvent être considérés comme représentatifs, on observe une

prévalence de 12% de RR/MR, proche des chiffres de prévalence de RR/MR obtenus dans les

enquêtes de résistance précédentes.

Tableau 2 : Tests de sensibilité effectués parmi les cas de retraitement, Bénin, 2009-2013

Année

Cas

retraitement

notifiés

Cas

retraitement au

LRM

Testés

resist

R*

Testés

resist R

Xpert

% testés

parmi

notifiés

MR/RR

dépistés

2009 271 145 76 0 28% 15

2010 205 144 138 0 67% 17

2011 262 212 157 0 60% 23

2012 283 231 177 92 63% 29

2013 241 218 214 208 89% 26

* tests de sensibilité classique ou LPA jusqu'en 2011, et par Xpert MTB/RIF depuis 2012

19

Tuberculose en populations clés

La documentation sur les statistiques de TB relatives aux prisonniers, aux contacts de TPM+ et TB-

MR et aux enfants (<5 ans et 5-14 ans) est insuffisante. De plus, il n’existe pas d’actions spécifiques

de dépistage de TB en direction des diabétiques, tabagiques, etc. ni de données statistiques sur la

TB au sein de ces groupes.

Au cours de ces 10 dernières années (2003-2012), par exemple :

La proportion du nombre d’enfants de <15 ans dépistés au sein des nouveaux cas TPM+ à

l’échelle nationale est de 3% par an. Les quelques rares cas dépistés chez les enfants dans

certains services de pédiatrie, ne sont pas tous notifiés au Programme2,

Il existe une insuffisance d’offre de dépistage en direction des contacts de TPM+ & TB-MR,

(notamment des enfants de < 5 ans dont le nombre mis sous chimioprophylaxie n’est pas

systématiquement documenté),

Le dépistage de la TB chez les Personnes Vivant avec le VIH (PVVIH) n’est pas systématique

alors que l’ONUSIDA estime qu’il y a 62 000 (56 000 Ŕ 70 000) PVVIH au sein des 15 ans et

plus au Bénin dans son dernier rapport de 2013,

Les activités de dépistage développées en direction des 6 908 prisonniers dénombrés au

Bénin en 2012 sont encore insuffisantes,

L’enquête STEPS organisée au Bénin en 2008 sur 6904 sujets, a révélé que la prévalence du

diabète est de 2,9% et celle du tabagisme est de 16,0% [IC95%: 15,2% - 16,9%]. Ces deux

groupes à risque ne bénéficient pas encore d’interventions spécifiques de la part du PNT,

Les demandeurs d‘asile dont le nombre était estimé à 302 en février 2014 selon les

statistiques de HCR/OIM Bénin ne sont pas pris en compte explicitement dans les

interventions du Programme.

Résultats de traitement et évolution

Cas de tuberculose sensible

Le taux de succès thérapeutique des nouveaux cas de TPM+ a augmenté progressivement tout en

demeurant en dessous de 80% de 1987 à 2002 (graphique 6 ci-dessous). Depuis 2003, le taux est en

très franche augmentation jusqu’à franchir la barre des 90% en 2009. De 2010 à 2012, ce taux est

maintenu à au moins 90% (cible fixée par l’OMS pour 2015).

2The burden and outcomes of childhood tuberculosis in Cotonou, Benin; S. Ade, A. D. Harries, A. Trébucq, S. G.

Hinderaker, G. Ade, G. Agodokpessi, D. Affolabi, S. Koumakpaï, S. Anagonou, M. Gninafon1. Int J Tuberc Lung Dis

20

Le taux de guérison des nouveaux cas de TPM+ a suivi une tendance parallèle en demeurant

toutefois en dessous de 60% jusqu’en 2002. Depuis 2003, ce taux a augmenté pour dépasser 80%

depuis 2003 jusqu’en 2011 puis a baissé d’un point de 2011 à 2012.

Le taux de perdus de vue des nouveaux cas de TPM+ est en constante diminution depuis 1987 où il

était au niveau maximal de 21% jusqu’à atteindre son niveau minimal de 1% en 2009. Ce taux est

maintenu constant à 1% de 2010 à 2012.

Le taux de décès des nouveaux cas de TPM+ a fluctué autour de 6% de 1987 à 2012. Le taux de

décès le plus élevé observé au cours de cette période est de 9% en 2004 et le taux le plus bas est de

5%.

Le taux d’échec thérapeutique des nouveaux cas de TPM+ a fluctué en moyenne autour de 2% de

1987 à 2012 avec des extrêmes de 2%-3%.

Graphique 6 : Résultats de traitement des nouveaux cas de TPM+, Bénin, 1987-2012

Par ailleurs, le taux de succès thérapeutique des cas de retraitement (rechute, échec et reprise de

traitement) est passé de 75% en 1987 à 86% en 2012. Ce taux est d'au moins 80% depuis 2009.

Le taux de traitement terminé des TPM- et TEP a varié de 77% en 2007 à 88% en 2012.

Cas TB/VIH

Les patients co-infectés TB/VIH sont pris en charge pour le VIH grâce à une collaboration entre le

Programme National de Lutte contre le Sida (PNLS) et le PNT. Les résultats de cette prise en charge

sont rapportés lors de l’analyse de la cohorte définitive.

La proportion de patients co-infectés TB/VIH mis sous CTM a augmenté de 94% en 2007 à 97% en

2008 avant d’être quasiment stable autour de 98% de 2009 à 2012.

La proportion de patients co-infectés TB/VIH ayant bénéficié du traitement ARV a quant à elle baissé

de 44% en 2007 à 40% en 2008 avant d’être en constante augmentation de 2009 à 2012. En 2012,

cette proportion a atteint 86% témoignant d’un progrès pour atteindre la cible fixée à 90% par l’OMS

pour 2015.

21

TB-MR

Depuis 2007, des patients ont pu être mis sous traitement de 2

nde ligne sous le régime court de 12

mois 4 KmGfxPtoZHECfz / 8GfxPtoZECfz. Depuis 2013, le Bénin participe à l’étude observationnelle

sur un traitement de 9 mois par 4 KmMxPtoZHECfz / 5MxZECfz coordonnée par L’Union, et en 2013,

11 parmi les 14 cas mis sous traitement ont été inclus dans l’étude. La proportion de cas MR/RR qui

ont pu démarrer un traitement de 2nde

ligne a été globalement de 38% pendant la période ; elle était

de 50% en 2013. Le PNT exige lors de l’entretien pré-thérapeutique que le patient prenne

l’engagement de prendre ses médicaments sous prise directement supervisée pendant toute la durée

de son traitement qui devra entièrement se dérouler au Bénin. Autrement, il est référé dans un CDT

proche de son lieu de domicile dans son pays de résidence habituelle.

II- Analyse stratégique (SWOT)

A la lumière de la revue commanditée par le PNT et réalisée par des experts de l’OMS et de l’Union,

les points suivants ont été identifiés comme atouts (forces) pour l’atteinte des performances du PNT.3

2.1- Forces de la lutte antituberculeuse

Les forces ou atouts du PNT identifiés peuvent être résumés comme suit :

3 Rapport de la Revue 2014 du PNT

1. Mise en œuvre satisfaisante de la stratégie DOTS

a. Engagement politique depuis des années

b. Existence d’un réseau de microscopie performant avec un laboratoire de référence bien

équipé,

c. Traitement standardisé et supervisé,

d. Circuit d’approvisionnement en médicaments antituberculeux et en réactifs maîtrisé par

le PNT

e. Supervision et suivi-évaluation des activités avec un système fiable de notification des

cas

2. Mise en œuvre satisfaisante de la stratégie DOTS-plus

a. Expérience de la mise en œuvre de l’intégration des soins de la tuberculose et de

l’infection par le VIH

b. Prise en charge effective de la TB-MR

c. Implication des soignants de divers secteurs du système de santé (Partenariat Public

Privé Mixte-DOTS)

3. Niveau central organisé avec un personnel qualifié pour la mise en œuvre des activités et une

gestion financière efficace,

4. Recyclage et formation continue des acteurs à tous les niveaux

22

1. Mise en œuvre satisfaisante de la stratégie DOTS

a. Engagement politique depuis plusieurs années : la lutte contre la tuberculose est une

priorité de l’Etat béninois. A ce titre, elle est inscrite dans le plan national de

développement sanitaire 2009-2018 dans le sous-programme : Lutte contre les

maladies prioritaires. Le PNT a été mis en place dans les années 80 avec l’appui de

L’Union et du Fonds d’Aide à la Coopération (FAC). A partir de 1998, l’engagement

de l’Etat pour la lutte contre la TB a été marqué par l’inscription du PNT au

Programme d’Investissement Public (PIP) et la dotation des CDT de crédits délégués

destinés à appuyer le fonctionnement y compris l’alimentation des malades. L’Etat

assure également le paiement du salaire de ses agents et autres charges telles que

les frais d’électricité, d’eau et de téléphone,

b. Existence d’un réseau de microscopie performant : le PNT s’appuie sur un réseau de

microscopie composé de 78 laboratoires (laboratoires de CDT, laboratoire du niveau

intermédiaire et CDM) de microscopie répartis sur toute l’étendue du territoire

national. Plus de 90% des laboratoires du réseau ont répondu aux critères de

performance en 2013. Une retro-information sur les résultats du contrôle de qualité

est organisée chaque année à l’endroit de tous les acteurs du réseau pour le partage

d’expériences. Ce réseau est dirigé, supervisé et contrôlé par un laboratoire de

référence (LRM) bien équipé où peuvent être réalisés les examens de biologie

moléculaire (Xpert MTB/RIF, PCR), de même que la culture et les tests de sensibilité.

c. Traitement standardisé et supervisé : le traitement de la tuberculose est gratuit

(médicaments antituberculeux, hébergement, appui alimentaire). Le Traitement

Directement Observé (TDO) est réalisé soit au CDT ou dans un centre de santé

proche du domicile du malade. La relance des patients irréguliers au traitement se fait

soit par des agents de relance ou par les infirmiers des CDT dotés de motos à cet

effet. Les références et contre-références des cas se font via l’utilisation des

téléphones mobiles avec mise en place d’un réseau corporate (communications sans

coût). Des infirmiers recrutés par le programme sont affectés dans les plus grandes

prisons civiles du Bénin pour assurer la prise en charge des cas de TB dans ces

structures. Il existe aussi dans chaque département une association d’anciens

tuberculeux guéris bénéficiant pour leurs activités d’un appui financier grâce au Fonds

Mondial. Elles interviennent essentiellement dans l’accompagnement des patients

pour faciliter leur adhésion au traitement

d. Circuit d’approvisionnement en médicaments antituberculeux et en réactifs maîtrisé

par le PNT : les approvisionnements en médicaments antituberculeux de 1ère

et de

2ème

lignes et en équipements médicaux, réactifs et consommables de laboratoire et

23

de radiologie sont régulièrement assurés avec un risque mineur de rupture de stock.

Par ailleurs, les médicaments antituberculeux ne sont disponibles que dans le cadre

du PNT, et non en pharmacies de ville , ce qui limite les prescriptions et

administrations parallèles.

e. Supervision et suivi-évaluation des activités avec un système fiable de notification des

cas : la supervision formative des agents des CDT est conjointement réalisée chaque

trimestre par les acteurs des niveaux central et intermédiaire du PNT. Elle a permis

de renforcer les capacités des agents impliqués dans la prise en charge des patients

tuberculeux et d’améliorer la qualité des services offerts. Des rapports trimestriels de

dépistage et de traitement de la tuberculose et des rapports semestriels de progrès

sont élaborés pour apprécier les performances du PNT. Une réunion avec tous les

acteurs du terrain est annuellement organisée par la coordination dans chaque

département avec présentation des performances nationale et départementale et

échanges d’expériences. Elle a pour but d’accroître leur motivation et leur implication

dans les activités de lutte contre de la tuberculose. Le système de notification des cas

du Bénin est fiable avec des données de bonne qualité4.

2. Mise en œuvre satisfaisante de la stratégie DOTS-plus

a. Intégration des soins de la tuberculose et de l'infection par le VIH : La presque totalité des

patients TB notifiés au Bénin sont testés pour le VIH. Les cas de TB/VIH bénéficient d’une

prise en charge des deux affections conformément aux directives nationales et

internationales. Ainsi, en 2012, 86% des TB/VIH ont bénéficié d’un traitement par les

ARV.

b. Prise en charge effective de la TB multirésistante : la dernière enquête de résistance

organisée en 2009-2010, a montré que la prévalence de la multirésistance était faible au

Bénin (0,5% parmi les nouveaux cas et 13,3% parmi les cas de retraitement). Dans le

cadre de la surveillance de routine en place au Bénin depuis 2007, tous les cas de

retraitement et une partie des nouveaux cas à l’échelle nationale bénéficient

systématiquement de la recherche de la résistance aux antituberculeux. Ceux qui sont

positifs et éligibles bénéficient du traitement de 2ème

ligne avec le régime court de 9 mois.

Le PNT dispose au niveau du CNHPP des capacités (ressources humaines qualifiées,

infrastructures, médicaments, supports de données) pour la prise en charge adéquate des

patients TB-MR suivant les recommandations de l’OMS et de L’Union.

4 Trébucq A, Zellweger JP, Kassa F, Lambregts K, Gninafon M. Are the statistical data from Benin's National Tuberculosis Programme reliable?

Int J Tuberc Lung Dis. 2010 Apr;14(4):434-9

24

c. Implication des soignants de divers secteurs par le biais du partenariat Public Privé

Mixte (PPM-DOTS) : sur le financement du Fonds Mondial, les médecins des Hôpitaux de

Zone (HZ), des Centres Hospitaliers Départementaux (CHD), du Centre National

Hospitalier Universitaire (CNHU), des Hôpitaux privés ont été outillés sur le diagnostic et

la référence des formes particulières de la tuberculose (TPM-, TEP et TB de l'enfant). Par

ailleurs, les médecins et les infirmiers des centres collaborateurs ont été formés sur

l'identification et la référence des tousseurs présentant des symptômes présomptifs de

tuberculose ainsi que sur l'application du traitement directement observé des patients

tuberculeux au cours de leur traitement. Des tradipraticiens ont été aussi formés sur

l'identification et la référence des tousseurs présentant des symptômes présomptifs de

tuberculose.

3. Niveau central organisé avec un personnel qualifié pour la mise en œuvre des activités et

une gestion efficace :

Le PNT s’appuie au niveau central sur un personnel qualifié composé de médecins

spécialistes (biologie, pneumo-phtisiologie, médecine interne, épidémiologie/santé publique),

de médecins généralistes, d’ingénieurs en biotechnologie, infirmiers diplômés d’états

spécialisés en santé publique, assistants sociaux, sociologues, statisticien, économiste,

financiers/administratifs, informaticien, grâce au soutien financier de l’Etat et des partenaires

en l’occurrence le Fonds Mondial. Il a développé au fil des ans des capacités de gestion

efficace des subventions mises à sa disposition.

4. Formation/Recyclage des agents à tous les niveaux :

Le personnel impliqué dans la prise en charge des patients (médecins, infirmiers, techniciens

de laboratoire) est régulièrement formé et recyclé tous les deux ans dans le but d’actualiser

leurs connaissances pour le maintien d’une bonne qualité de prise en charge des patients.

Des agents du niveau central (médecins, biologistes, administratifs) bénéficient aussi de

formations, stages de perfectionnement et participent aux conférences et rencontres

scientifiques au Bénin et à l’étranger.

25

2.2- Faiblesses de la lutte antituberculeuse

Malgré ces atouts, les faiblesses ci-après ont été identifiées par la revue du programme d’avril 2014:

1. Stratégies actuelles de dépistage insuffisantes

La stratégie actuelle de dépistage du PNT-Bénin est essentiellement basée sur le dépistage

passif. En 2011, le Bénin a expérimenté l’initiative TB Reach de l’OMS basée sur les

campagnes de dépistage actif dans la communauté. Elle a été couronnée par une

augmentation de 12,5% du nombre total de cas de TB notifié en 2011 par rapport à 2010

contre une augmentation habituelle annuelle de 3% auparavant. Cette expérience a démontré

qu’il existe encore des cas non dépistés dans la communauté.

Par ailleurs, il est noté une faible couverture en CDT, soit 1 CDT pour 175 000 habitants au

lieu de 1 CDT pour 100 000 habitants comme recommandé par l’OMS. Ainsi, il existe encore

25 communes non couvertes sur les 77.

De plus, le personnel soignant déjà insuffisant est très mobile, et sujet à de fréquentes

affectations des CDT, empêchant ou retardant le diagnostic qui découragent parfois les

suspects de TB.

De même, les nouvelles méthodes de diagnostic ne sont pas encore disponibles dans les

structures intermédiaires et périphériques (microscopie LED, Xpert MTB/RIF, etc.) avec un

risque de sous diagnostic de la tuberculose.

Les activités de dépistage en direction des groupes à risque tels que les contacts de TPM+ et

TB-MR, les PVVIH, les diabétiques, les prisonniers, réfugiés et demandeurs d’asile, femmes

enceintes, populations des bidonvilles et personnes des zones suburbaines à forte

1. Stratégies actuelles de dépistage insuffisantes,

2. Diagnostic et prise en charge de la tuberculose de l’enfant sont insuffisants,

3. Faiblesses dans la prise en charge globale des malades tuberculeux,

4. Taux de décès relativement élevé surtout chez les patients co-infectés,

5. Mesures de contrôle de l’infection insuffisantes,

6. Non fonctionnalité du partenariat PPM-DOTS,

7. Insuffisances dans la mise en œuvre de l’APSR pour le renforcement du système de santé,

8. Faible implication de la communauté,

9. Recherche opérationnelle et analyse épidémiologique insuffisantes,

10. Insuffisance de ressources à tous les niveaux (central, intermédiaire, périphérique)

26

concentration, etc. sont parcellaires et ne permettent pas d’atteindre tous les groupes clés

sus cités. Par exemple, l’investigation autour des cas index ne se limite qu’aux enfants, et

même dans ce cas, cette activité n'est pas suffisamment documentée. La recherche de la TB

chez les PVVIH n’est pas encore opérationnelle au Bénin liée en partie à la non harmonisation

des supports de données (registres, formulaires de rapports) entre le PNT et le PNLS.

2. Insuffisances dans le diagnostic et la prise en charge de la Tuberculose de l’enfant

Il y a des insuffisances dans le dépistage de la TB chez l’enfant. Des efforts ont été faits dans

ce sens : élaboration des directives pour la prise en charge de la TB chez l’enfant en

collaboration avec des pédiatres, formation du personnel à tous les niveaux. Cependant, des

contraintes limitent la mise en œuvre de ces directives. Il s’agit des difficultés d’accès à la

radiographie, la non généralisation des nouvelles méthodes de diagnostic (Xpert MTB/RIF)

aux structures sanitaires et le manque de supports appropriés pour renseigner les cas de

tuberculose pédiatrique.

3. Insuffisances dans la prise en charge globale des patients

La prise en charge intrinsèque de la tuberculose est bien assurée au Bénin. Cependant, nous

notons des insuffisances liées à la prise en charge globale en l’occurrence :

- l’absence de bilan pré-thérapeutique avant l'initiation du traitement anti-TB (au minimum la

NFS, la créatininémie et les transaminases),

- une faible exploration et prise en charge des autres comorbidités éventuelles (hépatite,

insuffisance rénale, anémie, diabète, etc.)

- une faible évaluation physique du patient à la fin du traitement,

- une insuffisance de la prise en charge psychosociale,

- la non prise en compte de l’insertion professionnelle des patients à la fin du traitement dans

les stratégies actuelles du Programme.

4. Létalité relativement élevée surtout chez les patients co-infectés TB/VIH

Le taux de décès parmi les nouveaux cas TPM+ notifiés est de 5% en 2012 (Rapport PNT 2013).

Pour cette même année, malgré la proportion élevée de patients co-infectés TB/VIH ayant bénéficié

du traitement ARV (86%), ce taux5 est de 15,5% chez les sujets VIH positif alors qu’il n’est que de

3,9% chez les VIH négatifs. Cette situation pourrait être due au retard au diagnostic TB et/ou VIH, au

long délai de l’initiation du traitement ARV, la non prise en charge d’autres comorbidités, etc.

5 Données non encore publiées

27

5. Mesures insuffisantes de contrôle de l’infection tuberculeuse:

En dépit de certaines actions menées, ce volet essentiel de la lutte antituberculeuse n’a pas été

suffisamment pris en compte. Toutes les conditions ne sont pas réunies au niveau de certains CDT :

non-conformité des salles d’attente, d’accueil et de consultation en dépit des risques de transmission

nosocomiale ; Certains laboratoires des CDT ne garantissent pas l’observance des mesures d’hygiène

et de sécurité du personnel. Le PNT grâce à une contribution de l’OMS a élaboré en 2013 un guide

pour la lutte contre la transmission de la TB dans les établissements de soins, les structures

collectives et les ménages. Grâce à la contribution de l’Organisation Ouest Africaine de la Sante

(OOAS), une formation a été organisée en 2014 sur la prévention de la tuberculose nosocomiale au

profit des agents du CNHPP. Un plan d’actions n’a pas été mis en place et les moyens matériels n’ont

pas suivis.

6. Implication insuffisante des prestataires des centres non CDT dans le cadre du partenariat

PPM-DOTS :

Le PNT a commencé la formation des agents des centres non-CDT publics, privés ou confessionnels

pour leur contribution à la lutte contre la tuberculose. Malheureusement, faute de ressources

financières suffisantes pour le monitoring et l’évaluation des activités de ces acteurs, il n’est pas

possible d’en évaluer l’apport réel au dépistage des cas.

7. Insuffisance dans la mise en œuvre de l’APSR pour le renforcement du système de santé :

L’Approche Pratique de la Santé Respiratoire (APSR) contribue à améliorer le dépistage des cas de

tuberculose, la qualité des services de prise en charge de la tuberculose et de santé primaire, le

système d’information pour la gestion sanitaire et le système d’orientation-recours pour les maladies

respiratoires y compris la tuberculose. Cette stratégie avait été prévue dans le plan stratégique 2010-

2014, mais a été peu développée. L’APSR a démarré au niveau du CNHPP et mérite d’être étendue

aux autres centres.

8. Faible implication de la communauté et des autres secteurs :

Grâce à l’appui du Fonds Mondial, le PNT a mené des actions pour impliquer davantage la

communauté dans les activités de lutte contre la tuberculose : radios communautaires, ONG,

communautés religieuses pour la sensibilisation sur la maladie, relais communautaires formés pour

l’identification et l’orientation des suspects vers les CDT. Mais, ces activités ont été interrompues avec

la réduction des ressources financières intervenue suite à l’annulation de la série 11 et la mise en

place du Mécanisme Transitoire de Financement. Par ailleurs, on note une insuffisance dans le

développement de partenariats avec les secteurs clés (Enseignement, Famille, Défense, Justice, etc.)

en vue d’élargir et de rendre multisectorielle la lutte contre la tuberculose.

28

9. Recherche opérationnelle et analyse épidémiologique insuffisantes :

Un comité de recherche existe au PNT mais il est peu fonctionnel. Il n’existe pas une feuille de route

de recherches opérationnelles basées sur les besoins du Programme. On note par ailleurs une

insuffisance de diffusion surtout au niveau national des résultats des recherches effectuées pour

l’amélioration des interventions du PNT.

Faute d’un système d’information approprié de type District Health Information System (DHIS), il

n’est pas encore possible pour les acteurs des niveaux central et intermédiaire du PNT en charge de

l’analyse épidémiologique de disposer des données individuelles sur la maladie pour l’ensemble des

cas dépistés. Les données collectées via les rapports trimestriels élaborés et transmis à tous les

niveaux de la pyramide sanitaire sont agrégées et ne permettent pas de tirer le maximum

d’informations utiles pour améliorer la performance du Programme.

10. Insuffisances de ressources :

Au niveau central :

Ressources financières : la précarité de ces ressources qui proviennent de la plupart

de l’aide extérieure peuvent engendrer à tout moment une rupture dans la mise en

œuvre des activités du Programme (plus de 80% du budget du Programme est

financé par les partenaires extérieurs)

Ressources humaines : le personnel affecté par l’Etat au niveau central est insuffisant.

Il a été nécessaire de recruter du personnel additionnel avec l’appui du Fonds

Mondial. Ce personnel de l’Etat représente 37% du personnel total du niveau central

du PNT et du CNHPP. Ces agents qui au fil des ans ont acquis une compétence dans

la conduite des activités de lutte contre la tuberculose, à une éventuelle interruption

de financement-, seront obligés de quitter le Programme ; ce qui peut perturber le

système en place. Même parmi les agents permanents de l’Etat, cinq (05) partiront à

la retraite dans les 05 prochaines années, et il n’y a aucune garantie qu’ils seront

remplacés. Par ailleurs, certains services essentiels du Programme se résument en

une seule personne (Services S&E, Contrôle interne, Recherche Opérationnelle, etc.).

Ressources matérielles : Les infrastructures actuellement disponibles au niveau

central sont pour la plupart vétustes, et il n’existe pas de bureaux appropriés pour

abriter les différents services. En outre, les véhicules pour les supervisions et les

activités de coordination sont amortis. Les magasins de stockage des médicaments et

des vivres ne sont pas assez spacieux pour faciliter un bon rangement des

médicaments et des vivres, etc.

29

Au niveau intermédiaire : le personnel qui y travaille se résume à deux personnes. Ce même

personnel s’occupe des activités de tous les autres programmes : Programme Elargi de Vaccination,

PNLS, PNLP, Programme onchocercose, Programme Lèpre, etc. ; ce qui a amené les autres

programmes prioritaires de santé à renforcer en personnel le niveau intermédiaire. Par ailleurs, les

magasins de stockage des médicaments et des vivres ne sont pas assez spacieux pour faciliter un

bon rangement des médicaments et des vivres, etc.

Au niveau périphérique : le PNT s’appuie sur le personnel permanent de l’Etat qui s’occupe en plus de

la tuberculose, de toutes les autres activités sanitaires au niveau opérationnel. Il est souvent noté de

mutations et affectations du personnel de l’Etat sans tenir compte des besoins sur le terrain. Ces

derniers ne sont parfois pas remplacés ou remplacés par des agents non formés. Tout ceci rend

fragile tout le système et ne garantit pas la continuité des services. Ce qui a amené le PNT à recruter

sur financement extérieur et mettre à la disposition de certains CDT aussi bien publics (CNHPP,

CHPP Akron, Abomey-Calavi, etc.) que confessionnels (Bethesda, St-Luc) des agents de santé pour

appuyer la prise en charge des malades.

2.3- Opportunités et menaces

Les opportunités et les menaces actuelles et futures du PNT peuvent être résumées comme suit :

Opportunités :

- Plan stratégique comme outil de plaidoyer pour la mobilisation de financement auprès des

partenaires (par exemple le Nouveau mécanisme de financement du Fonds Mondial,) et de

l’Etat,

- Plaidoyer auprès du Projet de renforcement de système de santé pour les volets TB liés au

système de santé.

Menaces :

- Absence de ressources pérennes,

- Persistance de la pauvreté dans la population

2.4- Lacunes et contraintes

Au regard de l’épidémiologie de la TB au Bénin et les insuffisances décrites ci-dessus, des lacunes et

des contraintes existent et sont souvent hors de la ligne d’intervention du Programme. Il s’agit de :

a) Problème d’accessibilité géographique : malgré la mise en place des services, certaines

zones d’accès difficiles (enclavées, routes dégradées, moyens de transport inexistants, zones

lacustres) peuvent limiter l’accès aux services.

b) Problème d’accessibilité financière : il existe une forte proportion (47,3%, PNUD 2013) de la

population vivant avec moins de 1,25 $US/jour. Ainsi, les suspects peuvent ne pas avoir les

30

moyens de payer les frais de transport pour se rendre dans les formations sanitaires, les frais

de consultation et des examens (recherche des BAAR, radiographie du thorax et autres

examens connexes). Par ailleurs, on note qu’environ 42,2% des dépenses en santé sont

supportées par les ménages au Bénin (Compte Nationaux de Santé 2012). Il est aussi noté

une insuffisance de système fonctionnel d'assurance maladie et les structures de mutuelle de

santé existant n'ont ni l'organisation ni les ressources financières pour couvrir les besoins sur

le terrain.

c) Barrières socio-culturelles : malgré toutes les campagnes de sensibilisation et les résultats du

programme, certains suspects continuent de faire recours en première intention à la médecine

traditionnelle. Ce qui induit une perte de temps et aussi de ressources, retardant ainsi le

diagnostic et compromettant leur chance de guérison. La tuberculose est encore assimilée

parfois à l’envoutement et à la sorcellerie entraînant ainsi un caractère hautement

stigmatisant.

III- Plan stratégique national 2015-2019

3.1- Orientations stratégiques du PSN

3.1.1- Principes directeurs

Les principes directeurs qui ont guidé l’élaboration et la mise en place de plan stratégique 2015-2019

sont :

- Gratuité des soins : tout malade tuberculeux diagnostiqué et enregistré au Bénin bénéficie

gratuitement des médicaments antituberculeux, de l’appui alimentaire, de l’hébergement en

cas de nécessité et aussi des examens bactériologiques de suivi.

- Implication des bénéficiaires : l’association des malades tuberculeux et aussi des réseaux de

PVVIH ont été associés à l’élaboration de ce plan stratégique pour la prise en compte

effective de leurs besoins et les obstacles pouvant entraver leur accès aux soins.

- Promotion des droits humains : Les différentes interventions prévues au cadre stratégique

2015-2019 seront exécutées dans la reconnaissance et la promotion des droits humains en

combattant la discrimination et la stigmatisation quel que soit le motif. C’est pour cette raison

que les acteurs de défense des droits de l’homme ont été associés à l’élaboration et à la

validation et seront également impliqués dans la mise en œuvre de ce PSN.

- Prise en compte des populations clés : En dépit des efforts pour le dépistage de la

tuberculose, il subsiste des groupes vulnérables et à risque de tuberculose pour qui des

actions spécifiques ont été mises en place pour faciliter leur accès aux services

antituberculeux. Il s’agit des personnes vivant avec le VIH, des diabétiques, des enfants de

31

moins de cinq ans, des populations vivant dans les bidonvilles, des personnes privées de

liberté, des femmes enceintes.

- Equité, genre et solidarité : Les différences liées au genre en termes de vulnérabilité, d’accès

au traitement et d’observation seront considérées en permanence dans la mise en place et

l’exécution des différentes interventions tout au long de la période de ce plan stratégique.

- Décentralisation : tous les niveaux décentralisés de la lutte contre la tuberculose ont été pris

en compte dans le cadre du présent plan stratégique afin que chaque acteur puisse jouer son

rôle pour une efficacité et une efficience des actions.

- Multisectorialité : la lutte contre la tuberculose n’est pas seulement l’affaire du Ministère de la

Santé et à cet effet, plusieurs cadres de concertation ont été prévus afin de rendre la lutte

multisectorielle.

- Bonne gouvernance et gestion axée sur les résultats : l’implication de tous les acteurs aux

différents niveaux sera soutenue et stimulée par une bonne gouvernance, un leadership fort

de l’équipe de coordination. Il s’agira d’œuvrer pour une gestion axée sur les résultats et

d’assurer une bonne traçabilité des contributions financières des différents partenaires avec

des audits et comptes rendus réguliers.

3.1.2- Alignement du PSN 2015-2019

Au plan international

Le Plan Stratégique National 2015-2019 est élaboré dans l’optique de l’alignement aux priorités et

engagements internationaux notamment :

- les Objectifs du Millénaire pour le Développement et les cibles du Partenariat « Halte à la

Tuberculose »

- le Plan mondial « Halte à la Tuberculose » 2011-2015,

- Stratégie post-2015, Elimination de la tuberculose

- La Déclaration de Paris sur l’efficacité de l’aide au développement

Au plan régional

- la Déclaration des Chefs d’Etat et de Gouvernement de l’Union Africaine (UA) sur le VIH et le

Sida, la Tuberculose et les autres maladies infectieuses à Abuja en 2001.

32

Au plan national

- le Document de Stratégie de Croissance et de Réduction de la Pauvreté 2012-2016 ;

- le Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) 2009-2018 ;

- la Politique Nationale de Promotion du Genre.

3.1.3- Vision, mission et axes stratégiques

La stratégique de lutte contre la tuberculose vise à terme un Bénin sans tuberculose.

La mission assignée à ce PSN est l’offre d’activités de prévention, de diagnostic et de soins de qualité

accessible à toute la population, grâce à l’expansion effective et efficace du Programme contre la

tuberculose dans un système de santé fonctionnel et appuyé par la communauté.

Les axes prioritaires ci-dessous ont été retenus en se basant sur l’analyse épidémiologique, les

insuffisances, les contraintes et les recommandations de la revue du Programme organisée en avril

2014.

33

Axes stratégiques Domaines Description

Axe 1 : Soins et prévention intégrés, centrés sur le patient

Renforcement et extension des principales fonctions des programmes de lutte antituberculeuse.

- Il s’agit de fournir des services de soins et de prévention de qualité, intégrés et centrés sur les patients à l’échelle du système de santé en collaboration avec d’autres secteurs. Le but est de passer à de nouvelles stratégies et techniques pour offrir un accès universel aux tests de pharmacosensibilité ; d’élargir les services de prise en charge de la tuberculose pédiatrique ; de fournir des services de proximité supplémentaires aux populations mal desservies et vulnérables ; et d’engager des activités de dépistage systématique et de traitement préventif au bénéfice des groupes à risque

Diagnostic précoce de la tuberculose et dépistage systématique des groupes à haut risque

- Favoriser la détection précoce de la tuberculose : Pour garantir un accès

universel à un diagnostic précoce et fiable de la tuberculose, il faudra : renforcer

et élargir le réseau de services de diagnostic afin de faciliter l’accès aux services

; inciter les personnes présentant des symptômes de tuberculose à se faire

soigner ; faire participer tous les prestataires de soins à la fourniture des services

; et effectuer un dépistage systématique dans certains groupes à haut risque.

Même si le système de dépistage le plus courant (l’examen microscopique de

frottis) est peu coûteux et offre une bonne spécificité de diagnostic, sa sensibilité

est très insuffisante. Il s’ensuit que de nombreux malades ne sont pas dépistés

par les services de santé, ou ne le sont qu’à un stade avancé. Un simple

dépistage des symptômes pourrait être insuffisant ; ainsi, pour le diagnostic de la

tuberculose bactériologiquement négative, de la tuberculose extra-pulmonaire et

de la tuberculose pédiatrique, des outils supplémentaires tels que la radiographie

thoracique et le Xpert MTB/RIF pourraient faciliter le diagnostic et la prise en

charge.

- Détecter tous les cas de tuberculose pharmacorésistante : la mise en place

des nouveaux outils de diagnostic tels que le Xpert MTB/RIF plus sensibles et plus rapides augmentera le nombre de diagnostics corrects.

- Mettre en place un dépistage systématique de la tuberculose chez les

groupes à risque : les contacts des malades (en particulier les enfants âgés de cinq ans ou moins), les personnes vivant avec le VIH et les prisonniers devraient toujours être dépistés pour la tuberculose évolutive. Les autres groupes à risque devraient être recensés et hiérarchisés en vue d’un éventuel dépistage fondé sur

34

Axes stratégiques Domaines Description

l’épidémiologie nationale et locale et autre critères. Toute stratégie de dépistage doit être contrôlée et évaluée de manière continue, pour pouvoir revoir les priorités entre les groupes à risque, adapter les approches de dépistage et interrompre ce dernier s’il le faut.

Traitement de tous les malades de la tuberculose, y compris les formes pharmacorésistante, et soutien aux patients

- Traiter toutes les formes de tuberculose sensible aux médicaments :

assurer la fourniture de services pour le diagnostic précoce et le traitement

approprié de toutes les formes de tuberculose touchant les sujets de tous âges.

Les nouveaux outils de diagnostic contribueront à renforcer la prise en charge de

la tuberculose pulmonaire à frottis négatif, de la tuberculose extra-pulmonaire et

de la tuberculose pédiatrique. Une attention prioritaire sera accordée aux

principales populations touchées et aux groupes à risque chez qui l’adhésion au

traitement ou le succès thérapeutique sont insuffisants.

- Renforcer la capacité de prise en charge des cas de tuberculose

pharmacorésistante : Pour améliorer l’issue du traitement, la disponibilité des

médicaments plus sûrs, abordables et efficaces, des schémas plus rapides et

plus faciles à administrer seront mis en place. Les directives de

pharmacovigilance à mettre en place favoriseront également un usage et une

gestion plus sûrs des médicaments. Des actions sont prévues pour améliorer la

qualité de vie des patients tout en favorisant l’observance : prise en charge des

réactions indésirables ; mesures contre la stigmatisation et les discriminations ;

et soutien et protection sociale.

- Combattre la tuberculose pédiatrique : La fourniture de soins aux enfants

tuberculeux et aux enfants en contact avec les adultes tuberculeux sera assurée.

Les formulations pédiatriques seront rendues disponibles tout en mettant en

place des mécanismes familiaux pour favoriser l’observance.

- Intégrer le soutien aux patients dans la prise en charge de la tuberculose :

La supervision bienveillante du traitement tout au moins en phase intensive sera

assurée, car elle facilite l’observance et incite les patients à le mener à terme, ce

qui favorise la guérison et empêche le développement de la pharmacorésistance.

35

Axes stratégiques Domaines Description

La supervision doit tenir compte des besoins des patients et du contexte dans

lequel ils évoluent. Les activités de supervision et de soutien centrées sur les

patients doivent également aider à cerner et à corriger les facteurs pouvant

entraîner une interruption de traitement. Elles doivent contribuer à réduire la

stigmatisation et la discrimination. Un soutien doit être apporté aux patients dans

les établissements de santé, mais aussi au-delà : à leur domicile, dans les

familles, sur le lieu de travail et dans les communautés.

Activités de collaboration contre la co-infection VIH/tuberculose et prise en charge des Comorbidités

- Renforcer la collaboration avec les programmes de lutte contre le VIH :

Tous les tuberculeux vivant avec le VIH devraient recevoir un traitement

antirétroviral. La fourniture intégrée de services contre la tuberculose et le VIH

augmentait la probabilité que le patient reçoive un traitement antirétroviral,

diminuait le délai de mise en place du traitement et réduisait la mortalité.

- Intégrer les services de lutte contre la tuberculose et le VIH : la couverture

globale des services reste faible en l’occurrence le dépistage de la TB chez les

personnes vivant avec le VIH. La réduction des délais de diagnostic, l’utilisation

des nouveaux outils diagnostiques et la mise en place d’un traitement rapide

peuvent améliorer l’évolution de l’état de santé des personnes vivant avec le VIH.

- Prise en charge conjointe des comorbidités de la tuberculose et des

maladies non transmissibles : Parmi les facteurs de risque de la tuberculose

figurent plusieurs maladies non transmissibles et d’autres problèmes de santé, y

compris le diabète sucré, la consommation de tabac ainsi que l’usage nocif de

l’alcool et la consommation de drogues, et tout un éventail de troubles et de

traitements affectant le système immunitaire. Les comorbidités peuvent

compliquer la prise en charge de la tuberculose et rendre les traitements

inefficaces. De même, la tuberculose peut aggraver ou compliquer la prise en

charge d’autres maladies. La prise en charge clinique (qu’elle soit de base ou

coordonnée) devrait par conséquent permettre de rechercher systématiquement

les comorbidités chez les personnes diagnostiquées tuberculeuses.

36

Axes stratégiques Domaines Description

Axe2 : Gouvernance de la réponse nationale, suivi et évaluation et renforcement des systèmes.

- Cet axe en tant qu’axe de support permet le renforcement organisationnel,

structurel et institutionnel du PNT. Il vise le développement de stratégies de

renforcement des systèmes de santé, du système communautaire, du système

de suivi et évaluation. Enfin il met l’accent sur les stratégies à développer pour

renforcer le leadership du PNT.

37

3.2. Cadre stratégique

Le but visé est de réduire le taux d’incidence de la tuberculose de 50% à l’horizon 2035 par rapport à

l’année 2013.

Les activités prévues par objectif et par intervention au cours des cinq prochaines années se

présentent comme suit :

Objectifs spécifiques Intervention N° Activités

Objectif 1 : Augmenter le nombre de nouveaux cas de tuberculose toutes formes et rechutes notifiés de 3866 en 2013 à 4899 en 2019

Dépistage et diagnostic des maladies

1.1.1 Créer 25 nouveaux CDT pour couvrir les 77 communes du pays en service de prise en charge de la tuberculose.

1.1.2 Acquérir 25 microscopes ordinaires pour les nouveaux CDT et 30 pour remplacer ceux amortis dans le réseau de microscopie

1.1.3 Acquérir 45 microscopes LED en complément des 25 existants pour une décentralisation de la fluorescence dans les CDT

1.1.4

Acquérir 6 Xpert MTB/RIF en complément

des 6 existants pour une décentralisation au

niveau des 6 laboratoires intermédiaires et 5

sites de prise en charge des PVVIH de grande

affluence

1.1.5 Acquérir un échographe+ accessoires pour faciliter le diagnostic des autres formes de tuberculose au niveau du CNHPP

1.1.6

Mise en place d'un système de numérisation de radiologie au CNHPP et acheter un appareil de radiographie conventionnelle pour le CHPP Akron

1.1.7 Approvisionner en consommables, réactifs et petits matériels le service de radiologie

1.1.8 Réfectionner 5 laboratoires au niveau de 5 CDT et 1 laboratoire au CHPP Akron

1.1.9 Faire la cartographie des cas de tuberculose par zone sanitaire dans le cadre des investigations autour des cas TPM+ et TB-MR diagnostiqués

Populations clés touchées

1.1.10 Assurer de manière systématique les investigations autour des cas TPM+ diagnostiqués

38

Objectifs spécifiques Intervention N° Activités

Dépistage et diagnostic des maladies

1.1.11 Approvisionner les laboratoires du réseau en matériels, réactifs et consommables pour le diagnostic de la tuberculose

1.1.12 Participer au contrôle de qualité international par l’envoi des souches du LRM vers un laboratoire supranational

1.1.13 Assurer l'accréditation du LRM selon la norme ISO 15189 en 2015

1.1.14 Mettre en place l’assurance qualité dans les laboratoires intermédiaires

1.1.15 Assurer la maintenance des appareils de Radiologie et de laboratoires

Populations clés touchées

1.116

Acquérir pour le CNHPP et le CHPP Akron, 2 radios numériques mobiles pour faciliter le dépistage de la TB dans les populations clés (PVVIH, Enfants <5ans, Prisonniers, etc.) et autres sujets particuliers (Microscopie négative et VIH+, Diabétiques, etc.) et aussi lors des mini-campagnes de dépistage

1.1.17

Assurer l’acheminement des échantillons de crachats des sujets particuliers (microscopie négative et VIH+, Enfants <5ans, Diabétiques, etc.) vers les laboratoires dotés de Xpert MTB/RIF pour le diagnostic de la tuberculose

Dépistage et diagnostic des maladies

1.1.18 Assurer les frais de déplacement et de repas des agents chargés du transport des crachats des CSA vers les laboratoires des CDT proches

Populations clés touchées

1.1.19

Assurer la microscopie/Xpert MTB/RIF aux prisonniers suspects de tuberculose au cours de la détention et lors du screening à l’admission en démarrant par une phase pilote dans les 4 grandes prisons (Cotonou, Porto/Novo, Parakou et Abomey)

1.1.20

Assurer la recherche de la tuberculose chez les diabétiques fréquentant les centres de diabétologie en collaboration avec les CDT proches (formation du personnel, algorithme et suivi, enquête de prévalence)

39

Objectifs spécifiques Intervention N° Activités

1.1.21

Assurer la recherche de la tuberculose chez les femmes enceintes fréquentant les centres de consultations prénatales de grande affluence en collaboration avec les CDT proches

1.1.22

Organiser des mini-campagnes de dépistage actif de la tuberculose ciblant les 4 grandes agglomérations, les sinistrés, les réfugiés et assimilés en vue de permettre un diagnostic précoce de la tuberculose

1.1.23

Organiser des mini-campagnes de dépistage actif de la tuberculose ciblant les zones de concentration identifiées à partir de la cartographie en vue de permettre un diagnostic précoce de la tuberculose

1.1.24

Former /Recycler tous les 2 ans, les agents de santé des structures partenaires (Centres de diabétologie, Services de pédiatrie, Sites de prise en charge des PVVIH, Maternités, Service de santé de l’armée, etc.) sur la prise en charge de la tuberculose

1.1.25 Organiser un atelier national de consensus entre les acteurs du PNT et les pédiatres sur la prise en charge de la tuberculose chez l’enfant

1.1.26 Elaborer le guide national de prise en charge de la tuberculose chez l’enfant suite aux recommandations de l’atelier

1.1.27 Former les acteurs (pédiatres, médecins-chef et infirmiers CDT) sur la prise en charge de la TB chez l’enfant

1.1.28

Assurer la prise en charge des examens complémentaires à la microscopie/GenExpert pour le diagnostic de la tuberculose chez l'enfant

1.1.29 Assurer la supervision des activités de prise en charge de la tuberculose chez l’enfant par un point focal identifié au PNT.

Prévention

1.1.30

Concevoir en collaboration avec la DIEM un manuel de référence pour l'élaboration des plans de construction ou de réhabilitation des formations sanitaires en tenant compte de la prévention des risques de transmission de la tuberculose en milieu de soins

1.1.31

Organiser des réunions départementales au profit des Coordonnateurs de Zone, Directeurs d’hôpitaux de zone, des médecins-chefs des Centres de Santé de Commune et des Médecins-chef des CDT confessionnels sur les risques de transmission de la TB en milieu de soins et les mesures préventives y afférentes

1.1.32

Doter les CDT et le LRM de masques respiratoires (FFP3) de protection pour le personnel, les malades contagieux et les garde-malades

40

Objectifs spécifiques Intervention N° Activités

1.1.33

Vulgariser le guide de prévention de la tuberculose en milieu de soins auprès des différents responsables et les inciter à l'appliquer

1.1.34

Mettre en place des supports (manuels, boîtes à image, affiches, etc.) de sensibilisation et d’éducation thérapeutique au profit des patients tuberculeux et les gardes malades

Dépistage et diagnostic des maladies

1.1.35

Elaborer et mettre en œuvre un plan de communication sur la tuberculose au sein des populations pour améliorer leurs connaissances sur la maladie

Populations clés touchées

1.1.36

Renforcer l’implication des professionnels de santé surtout du secteur privé, des officines, des formations sanitaires des forces armées, de la médecine traditionnelle dans le diagnostic et la prise en charge de la tuberculose

1.1.37 Superviser les structures impliquées dans le partenariat public-privé par les infirmiers des CDT de couverture

1.1.38

Sensibiliser sur la tuberculose les populations clés/vulnérables et celles ayant un accès limité aux services antituberculeux en contractualisant avec 2 ONG/associations par département

1.1.39

Organiser à l’occasion de la célébration de la journée mondiale de la Tuberculose des séances de plaidoyers de mobilisation des ressources auprès des partenaires

Activités concertées avec d’autres secteurs

1.1.40

Organiser en collaboration avec le ministère de l’enseignement supérieur, une formation sur les directives nationales du PNT aux étudiants de 7ème année de médecine avant la soutenance de leur thèse et aux élèves infirmiers en fin de cycle.

1.1.41

Organiser en collaboration avec les ministères chargés de l'éducation des interventions de sensibilisation dans les écoles et établissements scolaires

1.1.42 Former le personnel des infirmeries scolaires et universitaires sur les directives du programme

41

Objectifs spécifiques Intervention N° Activités

1.1.43

Actualiser et vulgariser en collaboration avec les ministères en charge de l’éducation et la santé l’arrêté définissant les dispositions à prendre en cas de diagnostic de la tuberculose chez un élève, étudiant, enseignant ou toute autre personne en service dans les établissements.

1.1.44

Former en collaboration avec le Ministère de la Famille, les éducateurs/soignants des centres d’accueil et de protection de l’enfance (CAPE) et des centres de promotion sociale (CPS) à l'identification et la référence documentées des suspects de tuberculose.

1.1.45 Faire une réunion bilan annuel des activités des CAPE et CPS qui ont bénéficié de la formation

1.1.46

Organiser un atelier de formation du personnel médical des services de santé de l’armée sur le guide national de prise en charge de la tuberculose

1.1.47

Renforcer la prise en charge de la TB au sein des services de santé ou hôpitaux de l’armée (Cotonou, Parakou, Porto-Novo) par la formation des agents et la mise en place des outils nécessaires

1.1.48 Actualiser le guide et les outils de prise en charge de la tuberculose en milieu carcéral en collaboration avec le Ministère de la Justice

1.1.49

Organiser en collaboration avec le Ministère chargé des cultes la formation des chefs religieux sur l'identification et la référence des cas suspects de tuberculose vers les CDT

1.1.50

Organiser une réunion avec le Programme National de Lutte contre les Maladies Non Transmissibles, la Direction de la Santé de la Mère et de l'Enfant, le PNLP pour discuter des nouvelles interventions de lutte antituberculeuse en direction de leurs cibles respectives

1.1.51

Organiser une réunion annuelle avec les élus locaux pour discuter des résultats du programme et les inciter à s’impliquer dans la LAT

42

Objectifs spécifiques Intervention N° Activités

1.1.52

Organiser des sensibilisations sur la tuberculose dans les entreprises privées

Objectif 2 : Maintenir à au moins 90% le taux de succès thérapeutique chez les nouveaux cas de tuberculose pulmonaire bactériologiquement confirmés d’ici 2019

Traitement

2.1.1 Acheter des médicaments antituberculeux de 1ère ligne pour la prise en charge des malades tuberculeux

2.1.2 Réviser le guide technique de prise en charge de la tuberculose en 2016

2.1.3 Actualiser les modules de formation sur la tuberculose selon les normes et standards nationaux et internationaux

2.1.4 Mettre en place un système d’assurance qualité des soins au niveau des structures de référence (CNHPP et CHPP d'Akron)

2.1.5 Réfectionner 5 Salles de consultation au niveau périphérique et 6 Magasins de stockage des médicaments au niveau central et intermédiaire

2.1.6 Réfectionner dans les deux centres de référence 5 salles de consultation, 2 magasins, 2 Salles de pneumologie)

2.1.7 Mettre en place les outils de gestion des médicaments antituberculeux aux niveaux central et intermédiaire à l’aide d’un logiciel

2.1.8 Apporter un appui alimentaire aux malades tuberculeux au cours de leur traitement en complément à la contribution de l’Etat

2.1.9

Assurer le recrutement/paiement des salaires au personnel additionnel selon les besoins et les profils (Médecins, Pharmacien, Infirmiers, Techniciens de laboratoire, etc.) à tous les niveaux du Programme

43

Objectifs spécifiques Intervention N° Activités

2.1.10

Former/Recycler tous les 2 ans les agents de santé impliqués dans la prise en charge des malades (Médecins, Infirmiers, Gestionnaires de médicaments, Techniciens de laboratoire, Aides de laboratoire, Gestionnaires de vivres) du PNT et organiser des recyclages personnalisés au profit des agents présentant des insuffisances majeures.

2.1.11

Appuyer trimestriellement les associations départementales des anciens patients tuberculeux guéris pour l'accompagnement des malades en traitement

2.1.12

Mettre en œuvre les activités d’appui psychosocial aux patients tuberculeux en mettant en place un partenariat avec les Centres de Promotion Sociale

Renforcement des capacités institutionnelles de planification et de leadership dans le secteur communautaire

2.12.1

Impliquer dans la lutte antituberculeuse 8 000 relais communautaires (2 relais/village) du dispositif communautaire mis en place par le Ministère de la santé

Objectif 3 : Réduire à 10% le taux de décès chez les patients TB/VIH+ d’ici 2019

Interventions concertées de lutte contre la tuberculose et le VIH

3.2.1 Organiser les réunions trimestrielles du comité de pilotage PNT/PNLS pour les activités collaboratives TB/VIH

3.2.2

Mettre en place des comités départementaux de pilotage PNT /PNLS pour les activités de la co-infection TB/VIH et assurer leur fonctionnement

3.2.3 Approvisionner les laboratoires du réseau en matériels, réactifs et consommables pour la co-infection TB/VIH

3.2.4 Acheter du cotrimoxazole pour la prise en charge des infections opportunistes chez les PVVIH

3.2.5

Réaliser l'audit des cas de décès au sein des patients co-infectés TB/VIH et organiser une réunion annuelle de discussions sur les causes de décès avec les acteurs

3.2.6

Former les prestataires du PNLS sur la prise en charge de la co-infection TB/VIH avec un accent particulier sur la recherche de la tuberculose chez les PVVIH

44

Objectifs spécifiques Intervention N° Activités

3.2.7

Assurer en collaboration avec le PNLS la collecte des données sur la recherche systématique des cas de tuberculose chez les PVVIH

3.2.8 Assurer la recherche de la tuberculose chez les PVVIH avec l'implication des médiateurs sur sites

Objectif 4 : Guérir au moins 80% des malades multirésistants mis sous traitement de 2ème ligne d’ici 2019

Dépistage et diagnostic des maladies: tuberculose multirésistante

4.3.1

Assurer le transport des échantillons de crachats des suspects de TB-MR (cas de retraitement, contacts TB-MR, 10% des nouveaux cas) des laboratoires périphériques vers le LRM ou le laboratoire de culture de Parakou ou les laboratoires intermédiaires à GeneXpert pour la surveillance de routine de la résistance aux antituberculeux

4.3.2 Assurer régulièrement les investigations autour des cas TB-MR diagnostiqués

Traitement: tuberculose multirésistante

4.3.3 Acquérir des médicaments antituberculeux de 2ème ligne pour la prise en charge de X malades TB-MR

Dépistage et diagnostic des maladies: tuberculose multirésistante

4.3.4 Réfectionner le bâtiment de prise en charge des malades TB-MR (à Cotonou et Parakou)

Traitement: tuberculose multirésistante

4.3.5

Assurer les frais de déplacement des patients TB-MR de leurs domiciles vers les sites de prise en charge (à Cotonou et à Parakou) pour le démarrage du traitement et les bilans de suivi et les frais des examens complémentaires

Dépistage et diagnostic des maladies: tuberculose multirésistante

4.3.6

Acquérir les réactifs, petits matériels et consommables pour la réalisation de la culture et des antibiogrammes et les bilans pour les patients TB-MR.

Traitement: tuberculose multirésistante

4.3.7 Approvisionner en médicaments pour la prise en charge des effets secondaires

4.3.8 Mettre en place un système de pharmacovigilance chez les patients tuberculeux (y compris les TB-MR)

45

Objectifs spécifiques Intervention N° Activités

4.3.9 Appareiller les malades malentendants suite au traitement TB-MR

4.3.10 Motiver le personnel en charge de la prise en charge des patients multirésistants

Objectif 5 : Renforcer les capacités de gestion et de coordination du programme à tous les niveaux dans le cadre du RSS

Communication régulière de l'information

5.5.1 Installation de l’entrepôt de données du SNIGS (District Health Information Software 2 : DHIS2)

5.5.4 Réviser les supports de données actuels pour une harmonisation avec le nouveau cadre de reporting de l’OMS

5.5.5

Multiplier et diffuser les supports de données actualisés (registres TB, labo, fiches de traitement, formulaire de rapport, fiche de supervisions,…)

Analyse, examen et transparence

5.5.6

Introduire les techniques du système d’information géographique (SIG) dans la surveillance épidémiologique pour améliorer les analyses des données.

Communication régulière de l'information

5.5.7 Faire l’audit de routine de la qualité des données et participer à l'OSDV

Analyse, examen et transparence

5.5.8 Produire un rapport annuel d’activités du programme faisant une synthèse de la situation épidémiologique.

5.5.9 Assurer la supervision des CDM du réseau

5.5.10 Faire la revue annuelle du programme par l'Union

46

Objectifs spécifiques Intervention N° Activités

5.5.11 Faire une revue externe des activités du réseau de laboratoires de microcopie

5.5.12 Evaluer à mi-parcours en 2017 le plan stratégique national 2015-2019

5.5.13 Mener une évaluation finale en 2020 du plan stratégique national 2015-2019

5.5.14 Renforcer les capacités des agents du PNT sur la recherche opérationnelle

5.5.15

Conduire six (6) recherches opérationnelles centrées sur le programme selon les aspects identifiés et assurer leur publication dans des revues scientifiques.

5.5.16 Organiser tous les 2 ans des journées scientifiques sur la tuberculose

5.5.17 Evaluer la mise en œuvre du partenariat public-privé en matière de lutte antituberculeuse au niveau des sites pilotes

Communication régulière de l'information

5.5.18 Organiser chaque trimestre la supervision conjointe des niveaux central et intermédiaire

Gestion de subvention 5.13.1 Renforcer la gestion et la coordination de la subvention du Fonds Mondial

Politique, Planification, Coordination et gestion

5.13.2 Renforcer la gestion décentralisée de la lutte antituberculeuse au niveau intermédiaire par le recrutement d'agents d’appui qualifiés

47

Objectifs spécifiques Intervention N° Activités

5.13.3

Renforcer les capacités (gestion de projet, cartographie des risques, administration et passation des marchés, webmastering) du personnel impliqué dans la gestion du programme.

5.13.4

Assurer les frais de spécialisation dans les domaines : CES Pneumologie(02), CES Biologie médicale (02), CES Imagerie médicale (02), Master en Santé publique (03), Master en Microbiologie (02)

5.13.5

Faire participer annuellement aux rencontres scientifiques internationales (réunions, conférences, cours et fora internationaux) 6 agents du Programme

5.13.6 Faire participer par an, trois (03) Médecins à un Cours international sur la tuberculose

5.13.7 Payer les frais d'abonnement du PNT à trois (03) revues scientifiques internationales

5.13.8 Payer les frais de gestion des achats et des stocks relatifs aux approvisionnements

5.13.9 Renforcer les systèmes de connexion internet du PNT

5.13.10 Assurer la maintenance des équipements réseau et du parc Informatique du PNT

5.13.11 Assurer le management des risques liés à la mise en œuvre des activités du Programme en fonction des résultats de la cartographie

5.13.12

Renouveler le parc informatique et bureautique du niveau central (ordinateurs, imprimantes, scanners, vidéo projecteur, antivirus, logiciel Exchange, etc.)

48

Objectifs spécifiques Intervention N° Activités

5.13.13

Assurer le paiement des frais généraux de gestion du Programme (Consommables de bureau, Carburant, Maintenance des équipements, Frais de communication, Assurance, visite technique et entretien des véhicules)

5.13.14 Réaliser un audit externe annuel des comptes du Programme

5.13.15 Organiser une séance de synthèse par an sur les activités du réseau de microscopie

5.13.16 Faire le bilan annuel des activités des niveaux intermédiaires du réseau de microscopie

5.13.17 Organiser une réunion bilan annuel des activités de lutte contre la tuberculose en milieu carcéral

5.13.18

Organiser 1 réunion annuelle de restitution du rapport annuel d’activités du PNT et d’échanges d’expériences des CDT au niveau de chaque département

5.13.19 Organiser 1 réunion annuelle de discussion et d'échanges sur le rapport annuel du PNT avec le niveau intermédiaire

5.13.20 Organiser au niveau central une réunion mensuelle du comité technique pour le suivi des activités du PNT

5.13.21 Elaborer et valider en 2019 le plan stratégique national 2020-2024

5.13.22 Renouveler le parc des véhicules par l'achat de 5 nouveaux véhicules pour la supervision et la coordination des activités

5.13.23 Payer les frais liés à la reprise de tout le circuit électrique des bâtiments du PNT

49

Objectifs spécifiques Intervention N° Activités

5.13.24 Reprendre le système d'alimentation en eau du bâtiment administratif du Programme

5.13.25 Réhabiliter le bloc administratif de la Coordination du Programme et la salle de conférence

5.13.26 Acquérir des mobiliers pour les bâtiments et locaux réhabilités

50

3.4- Budget & Mobilisation des ressources

Budget par objectif, interventions et année en Euro.

Objectifs spécifiques Interventions Année 1 Année 2 Année 3 Année 4 Année 5 Total (%)

Objectif 1 : Augmenter le nombre de nouveaux cas de tuberculose toutes formes et rechutes notifiés de 3866 en 2013 à 4899 en 2019

Dépistage et diagnostic des cas

460 529,18 1 610 808,73 1 126 597,98 428 791,57 407 418,17 4 034 145,64 19,3%

Prévention 60 300,00 100 504,46 60 300,00 60 300,00 90 548,02 371 952,48 1,8%

Implication de tous les prestataires de soins

- 133 274,59 67 596,50 194 735,94 61 461,35 457 068,37 2,2%

Prise en charge communautaire de la tuberculose

38 511,67 57 862,02 52 145,19 52 145,19 52 145,19 252 809,25 1,2%

Populations clés touchées

107 846,74 385 815,34 93 137,90 91 097,68 89 467,39 767 365,06 3,7%

Activités concertées avec d’autres secteurs

- 71 341,87 58 294,67 56 552,18 38 234,82 224 423,55 1,1%

Objectif 2 : Maintenir à au moins 90% le taux de succès thérapeutique chez les nouveaux cas de tuberculose pulmonaire bactériologiquement confirmés d’ici 2019

Traitement de la tuberculose sensible

1 165 970,89 1 855 382,23 1 154 313,26 1 276 354,82 1 087 655,03 6 539 676,22 31,3%

Objectif 3 : Réduire à au plus 10% le taux de décès chez les patients TB/VIH+ d’ici 2019

Interventions conjointes contre la TB et le VIH

118 200,13 177 296,35 151 753,51 132 687,02 132 687,02 712 624,03 3,4%

Objectif 4 : Guérir au moins 80% des malades multirésistants mis sous traitement de 2ème ligne d’ici 2019

Dépistage et diagnostic des cas de TB/MR

129 585,93 125 443,27 119 116,25 120 992,86 118 227,15 613 365,45 2,9%

51

Objectifs spécifiques Interventions Année 1 Année 2 Année 3 Année 4 Année 5 Total (%)

Traitement de la tuberculose multirésistante

117 903,52 131 550,43 133 520,04 136 028,99 141 127,93 660 130,90 3,2%

Prévention de la TB/MR

- 121 654,32 - - - 121 654,32 0,6%

Populations clés touchées

- 5 671,10 6 585,80 7 500,49 7 500,49 27 257,88 0,1%

Objectif 5 : Renforcer les capacités de gestion et de coordination du programme à tous les niveaux dans le cadre du RSS

Politique, Planification, Coordination et gestion

591 794,62 782 892,10 823 070,46 849 139,69 744 510,08 3 791 406,95 18,1%

Gestion de subvention 142 885,47 194 718,14 142 885,47 142 885,47 142 885,47 766 260,01 3,7%

Appui aux systèmes de gestion des achats et de l'approvisionnement

34 475,10 98 669,55 51 255,82 38 229,59 24 960,68 247 590,75 1,2%

Communication régulière de l'information

49 933,02 185 926,24 103 425,41 109 370,92 70 545,20 519 200,80 2,5%

Analyse, examen et transparence

205 133,15 299 303,92 224 373,88 60 237,79 25 236,21 814 284,94 3,9%

Total 3 223 069,43 6 338 114,66 4 368 372,14 3 757 050,19 3 234 610,20 20 921 216,62 100%

52

Budget par catégories de coût et par année en euro

Année 1 Année 2 Année 3 Année 4 Année 5 Total %

Ressources humaines 504 410,16 559 842,59 536 975,23 536 975,23 536 975,23 2 675 178,45 12,8%

Assistance technique 11 567,40 125 643,69 82 928,09 49 178,20 38 845,93 308 163,31 1,5%

Formation 10 800,00 434 814,24 221 780,59 357 865,20 135 467,35 1 160 727,38 5,5%

Produits et Equipements médicaux

714 359,20 1 907 756,00 1 168 119,48 575 732,45 522 996,33 4 888 963,45 23,4%

Produits pharmaceutiques (Médicaments)

203 088,37 209 831,22 218 232,34 210 242,34 213 491,56 1 054 885,83 5,0%

GAS 34 475,10 98 669,55 51 255,82 38 229,59 24 960,68 247 590,75 1,2%

Infrastructures et autres équipements

173 791,88 956 754,79 319 838,04 333 863,35 123 788,60 1 908 036,65 9,1%

Communication 70 343,03 148 400,28 114 161,45 114 161,45 114 161,45 561 227,64 2,7%

Suivi-Evaluation 99 203,30 273 519,65 179 869,15 186 818,54 250 982,66 990 393,31 4,7%

Soutien aux patients 355 480,49 356 361,27 356 555,51 355 908,01 355 908,01 1 780 213,28 8,5%

Planification et Administration

955 850,53 1 132 777,94 1 029 275,32 910 869,85 832 793,69 4 861 567,32 23,2%

Autre 89 699,97 133 743,45 89 381,13 87 205,98 84 238,72 484 269,24 2,3%

Total 3 223 069,43 6 338 114,66 4 368 372,14 3 757 050,19 3 234 610,20 20 921 216,62 100,0%

53

3.5- Plan de Suivi-Evaluation

N° Indicateurs Type

Données de base

Périodicité

Cibles

Commentaires/Hypothèses Valeur Année Source 2015 2016 2017 2018 2019

I1 Taux d'incidence de la

tuberculose (pour 100

000 habitants)

Impact 70 2013 OMS Annuel 66 64 62 60 58 Il est prévu l'optimisation du dépistage

de la tuberculose au sein des

populations clés ou groupes à risque

au cours des 5 ans tout en maintenant

le taux de succès thérapeutique à au

moins 90%. Ces efforts pourront

permettre de réduire en moyenne de

3% l'an l'incidence de la tuberculose.

E1 Taux de notification

des cas pulmonaire

bactériologiquement

confirmés (nouveaux et

rechutes) pour 100 000

hbts

Effet 34 2013 Rapport

Annuel

2013

PNT

Annuel 38 38 39 39 40 En dépit de la progression

démographique de 3,5% l'an, il est

envisagé de porter le taux de

notification de la tuberculose toutes

formes et rechutes de 38 cas/ 100 000

hbts en 2015 à 40 cas pour 100 000

habitants en 2019.

E2 Taux de succès

thérapeutique des

nouveaux cas de

tuberculose pulmonaire

bactériologiquement

confirmés

Effet 90% 2013 Rapport

Annuel

2013

PNT

Annuel 90% 90% 90% 90% 90% Maintenir à au moins 90% le taux de

succès thérapeutique des nouveaux

cas bactériologiquement confirmés

jusqu'en 2019

54

N° Indicateurs Type

Données de base

Périodicité

Cibles

Commentaires/Hypothèses Valeur Année Source 2015 2016 2017 2018 2019

E3 Taux de guérison des

cas de TB-MR mis

sous le regime court de

9 mois

Effet 75% 2012 Rapport

Annuel

2013

PNT

Annuel 80% 80% 80% 80% 80% Maintenir à au moins 80% le taux de

guérison des cas de TB-MR pris en

charge jusqu'en 2019

E4 Taux de décès parmi

les patients co-infectés

TB/VIH mis sous

traitement

antituberculeux

Effet 15,5% 2012 Rapport

de

Mémoir

e de

Master

Santé

Publiqu

e 2014

Annuel 12,5

%

11,8

%

11,2

%

10,6

%

10,0

%

Compte tenu des difficultés pour agir

sur tous les facteurs de risque de

décès (recours tardif aux soins,

initiation tardive du traitement ARV,

etc.), il est envisagé de mettre en

œuvre des interventions en vue de

réduire progressivement le taux de

létalité chez les patients co-infectés

jusqu'à 10% en 2019.

C1 Nombre de nouveaux

cas de tuberculose

toutes formes

confondues et rechutes

notifiés

(bactériologiquement

confirmés et

cliniquement

diagnostiqués)

Couverture/

Produit

3866 2013 Rapport

Annuel

2013

PNT

Semestre 4 030 4 232 4 443 4 665 4 899 L'hypothèse d'une augmentation du

taux de notification au cours des 5 ans

a été faite. Selon cette hypothèse, le

nombre de cas de tuberculose toutes

formes et rechutes devrait augmenter

de 5% l'an jusqu'en 2019.

55

N° Indicateurs Type

Données de base

Périodicité

Cibles

Commentaires/Hypothèses Valeur Année Source 2015 2016 2017 2018 2019

C2 Nombre de cas de

tuberculose pulmonaire

bactériologiquement

confirmés (nouveau et

rechute)

Couverture/

Produit

3279 2013 Rapport

Annuel

2013

PNT

Semestre 3 233 3 395 3 564 3 743 3 930 L'hypothèse d'une augmentation du

taux de notification au cours des 5 ans

a été faite. Selon cette hypothèse, le

nombre de cas de tuberculose toutes

formes et rechutes devrait augmenter

de 5% l'an jusqu'en 2019.

C3 Proportion de patients

tuberculeux toutes

formes testés pour le

VIH

Couverture/

Produit

95% 2014 Rapport

de

supervis

ion des

CDT

Semestriel 95% 95% 95% 95% 95% Maintenir jusqu'en 2019 le

pourcentage de patients tuberculeux

testés au VIH à au moins 95%.

C4 Proportion de patients

co-infectés TB/VIH mis

sous ARV

Couverture/

Produit

86% 2012 Rapport

Annuel

2013

PNT

Semestriel 90% 90% 90% 90% 90% Maintenir la proportion de co-infectés

TB/VIH mis sous ARV à au moins 90%

jusqu'en 2019

C5 Pourcentage de PVVIH

ayant bénéficié d'une

recherche de la

tuberculose

documentée sur les

sites de prise en

charge par les ARV

Couverture/

Produit

0% 2013 Rapport

de

monitori

ng du

PNLS

Semestriel 5% 10% 15% 20% 25% Accroître de 5% chaque année le

pourcentage des PVVIH ayant fait

l'objet d'une recherche documentée de

la tuberculose dans les sites de prise

en charge par les ARV

56

N° Indicateurs Type

Données de base

Périodicité

Cibles

Commentaires/Hypothèses Valeur Année Source 2015 2016 2017 2018 2019

C6 Proportion de patients

TB-MR diagnostiqués

et mis sous le régime

court de 9 mois

Couverture/

Produit

14 2013 Rapport

Annuel

2013

PNT

Semestriel 20 25 30 30 30 Avec l'introduction du GeneXpert et

l'extension du système de la

surveillance de la résistance aux

antituberculeux aux sujets contacts des

patients TB-MR et à 10% des

nouveaux cas de tuberculose

pulmonaire bactériologiquement

confirmés, il est envisagé de

diagnostiquer et traiter 20 cas de TB-

MR en 2015, 25 acs en 2016 et 30 cas

en 2017, 2018 et 2019.

C7 Nombre de cas de

tuberculose toutes

formes confondues

notiés parmi les

populations clés

Couverture/

Produit

37 2011 Livres

des

résumé

s du 6è

Congrès

de la

SAPLF

organis

é à

Cotonou

en 2013

Semestriel 831 873 916 962 1010 La proportion des cas de tuberculose

diagnostiqués parmi les populations

clés est supposée de 20% de

l'ensemble des cas de tuberculose

toutes formes dépistés.

57

N° Indicateurs Type

Données de base

Périodicité

Cibles

Commentaires/Hypothèses Valeur Année Source 2015 2016 2017 2018 2019

C8 Pourcentage d'enfants

de < 5ans contact des

cas de tuberculose

pulmonaire

bactériologiquement

confirmés adultes qui

bénéficient

effectivement d'un

traitement préventif à

l'INH

Couverture/

Produit

NA NA NA Semestre 10% 20% 30% 40% 50% Cet indicateur n'était pas renseigné au

plan national. Il est envisagé de

collecter les données dans tous les

CDT pour le renseigner. Les efforts

fournis permettront d'atteindre

progressivement 50% en 2019.

C10 Pourcentage de

laboratoires de

microscopie participant

au contrôle de qualité

externe organisé par le

LRM et présentant une

performance

satisfaisante

Couverture/

Produit

88% 2014 Rapport

de

contrôle

de

qualité

Semestriel 90% 90% 90% 90% 90% Un laboratoire a une performance

satisfaisante lorsque le pourcentage de

lames lues sans erreur majeure est

d'au moins 75%. Il est envisagé de

maintenir à au moins 90% le

pourcentage de laboratoires de

microscopie performants dans le

réseau.

C11 Pourcentage de CDT

ayant rapporté aucune

rupture de stocks de

médicaments pour les

04 molécules

essentielles (ERHZ,

RH, ERH, S) de 1ère

Couverture/

Produit

98% 2014 Fiche

de

supervis

ion des

CDT

Semestriel 100% 100% 100% 100% 100% La rupture de stocks de médicaments

est toute situation particulière dans

laquelle, le stock est à zéro aussi bien

pour le stock de gros que pour le stock

de détail dans un CDT pour l'une des

04 molécules essentielles (ERHZ, RH,

ERH, S) de 1ère ligne. Il est souhaité

58

N° Indicateurs Type

Données de base

Périodicité

Cibles

Commentaires/Hypothèses Valeur Année Source 2015 2016 2017 2018 2019

ligne. d'obtenir 0% de rupture de stock de

médicament de 1ère ligne dans tous

les CDT.

C12 Pourcentage de

patients tuberculeux

recevant l'appui

alimentaire durant leur

traitement

Couverture/

Produit

67% 2014 Rapport

de

supervis

ion des

CDT

Semestriel 80% 80% 80% 80% 80% Il est envisagé de renforcer les efforts

surtout dans les deux centres de

références pour porter le pourcentage

de patients tuberculeux bénéficiant de

l'appui alimentaire à 80% et le

maintenir à ce niveau jusqu'en 2019.

I1 Taux d'incidence de la

tuberculose ( pour 100

000 hbts)

Impact 70 2013 OMS Annuel 66 64 62,0 60 58 Il est prévu l'optimisation du dépistage

de la tuberculose au sein des

populations clés ou groupes à risque

au cours des 5 ans tout en maintenant

le taux de succès thérapeutique à au

moins 90%. Ces efforts pourront

permettre de réduire en moyenne de

3% l'an l'incidence de la tuberculose.

59

3.6- Plan d’assistance technique

N° Activité Profil de l’expert Période Coût estimatif en

euros Source de

financement

1.1.9

Réaliser la cartographie des cas de tuberculose par zone sanitaire dans le cadre des investigations autour des cas TPM+ et TB-MR

- Expert national -Etre médecin Santé publique ou épidémiologiste; - Avoir une maitrise parfaite des logiciels de cartographie et analyse spatiale (ArcGIS/ ArcView et SaTScan); - Avoir une expérience confirmée dans l’étude des épidémies de tuberculose.

2016 et 2018 15 245 Fonds Mondial

1.1.35

Elaborer un plan de communication sur la tuberculose au sein des populations pour améliorer leurs connaissances sur la maladie

- Expert national - Avoir un diplôme universitaire (niveau minimum cycle 2) dans le domaine de la communication - Avoir au moins cinq ans d’expérience dans le domaine de la communication en santé - Avoir un grand intérêt pour les mécanismes d’opinion (médias, réseaux sociaux, cercles d’influence, communauté scientifique) - Avoir de très bonnes capacités de synthèse et d’analyse

2016 5 572 Fonds Mondial

60

N° Activité Profil de l’expert Période Coût estimatif en

euros Source de

financement

5.2.1 Assistance technique pour la mise en place d’entrepôt de données de type DHIS2

-Etre titulaire d'un diplôme universitaire d'au moins cycle 2 en programmation informatique; - Avoir une maitrise parfaite de la mise en place des entrepôts de données de type DHIS2; - Avoir au moins deux expériences similaires d'accompagnement à la mise en place d'un entrepôt de données dans les pays en développement - Avoir une expérience d'au moins 5 ans dans la mise en place d'un système d'information sanitaire

2016 22 867 Fonds Mondial

5.5.12 Evaluer à mi-parcours en 2017 le plan stratégique national 2015-2019

- Etre médecin ou titulaire d’un master en santé publique ou épidémiologie - Avoir une expérience professionnelle d’au moins 10 ans dans la lutte contre la tuberculose - Avoir des compétences en matière d’évaluation et de planification stratégique des programmes de santé, et plus particulièrement dans le domaine de la tuberculose

2017 8 320 OMS/Fonds Mondial

5.5.13 Mener une évaluation finale du plan stratégique national 2015-2019

- Etre médecin ou titulaire d’un master en santé publique ou épidémiologie - Avoir une expérience professionnelle d’au moins 10 ans dans la lutte contre la tuberculose - Avoir des compétences en matière d’évaluation et de planification stratégique des programmes de santé, et plus particulièrement dans le domaine de la tuberculose

2019 8 320 OMS/Fonds Mondial

61

N° Activité Profil de l’expert Période Coût estimatif en

euros Source de

financement

55.11

Faire une revue externe des

activités du réseau de laboratoires

de microcopie

Etre expert en laboratoire de microscopie Avoir au moins 10 d’expérience en évaluation des laboratoires de microscopie

Chaque année 8 965 Union/Fonds Mondial

5510

Faire la revue annuelle du

programme par l'Union

Etre Consultant de L’union Avoir au moins 5 ans d’expérience en évaluation de programme de lutte contre la tuberculose

Chaque année 6 529 Union

62

3.7- Plan opérationnel sur les deux premières années du PSN (Montant en Euro)

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Objectif 1 : Augmenter le nombre de nouveaux cas de tuberculose toutes formes et rechutes notifiés de 3866 en 2013 à 4899 en 2019

1.1 : Dépistage de la TB en population générale

Créer 25 nouveaux CDT pour couvrir les 77 communes du pays en service de prise en charge de la tuberculose.

7 388,90 4 925,93

7 388,90 4925,93 7388,90 4925,93 36 944,49

Acquérir 25 microscopes ordinaires pour les nouveaux CDT et 30 pour remplacer ceux amortis dans le réseau de microscopie

24 700,00

18 000,00

42 700,00

Acquérir 45 microscopes LED en complément des 25 existants pour une décentralisation de la fluorescence dans les CDT

481443,08

599 967,35 7843,50 7843,50 7843,50 1104940,93

Acquérir 6 Xpert MTB/RIF en complément des 6 existants pour une décentralisation au niveau des 6 laboratoires intermédiaires et 5 sites de prise en charge des PVVIH de grande affluence

46 061,54

187 788,59 457,35 457,35 457,35 235 222,17

Acquérir un échographe+ accessoires pour faciliter le diagnostic des autres formes de tuberculose au niveau du CNHPP

45 734,71

45 734,71

63

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Mise en place d'un système de numérisation de radiologie au CNHPP et acheter un appareil de radiographie conventionnelle pour le CHPP Akron

100000,00

76 224,51

176 224,51

Approvisionner en consommables, réactifs et petits matériels le service de radiologie

26 082,52

26 082,52

Faire la cartographie des cas de tuberculose par zone sanitaire dans le cadre des investigations autour des cas TPM+ et TB-MR diagnostiqués

3 048,98 3 163,01

15 244,90 6004,66

27 461,56

Assurer de manière systématique les investigations autour des cas TPM+ diagnostiqués

2 332,47 1 890,37 1890,37 1890,37 2 195,27 2195,27 2195,27 2195,27 16 784,64

Approvisionner les laboratoires du réseau en matériels, réactifs et consommables pour le diagnostic de la tuberculose

121544,67 121544,67 121544,67 121544,67 110659,60 110659,60 110659,60 110659,60 928 817,05

64

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Participer au contrôle de qualité international par l’envoi des souches du LRM vers un laboratoire supranational

594,55

594,55

1189,10

Faire accréditer le LRM selon la norme ISO 15189 en 2015 et assurer le maintien de l’accréditation

45 881,12 5 029,10 8 000,00 457,35 59367,57

Mettre en place l’assurance qualité dans les laboratoires intermédiaires

8 826,80 11 647,10 823,22 823,22 22120,35

Assurer la maintenance des appareils de Radiologie et de laboratoires

11116,87 11 116,87 11 116,87 11 116,87 11 116,87 11 116,87 11 116,87 11 116,87 88934,92

1.2 : Populations clés et celles ayant un accès limité aux services antituberculeux

Acquérir et installer au CNHPP et au CHPP Akron, 2 radios numériques mobiles pour faciliter le dépistage de la TB dans les populations clés (PVVIH, Enfants <5ans, Prisonniers, etc.) et autres sujets particuliers (Microscopie négative et VIH+, Diabétiques, etc.) et aussi lors des mini-campagnes de dépistage

225000,00

225000,00

65

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Assurer l’acheminement des échantillons de crachats des sujets particuliers (microscopie négative et VIH+, Enfants <5ans, Prisonniers, Diabétiques, etc.) vers les laboratoires dotés de Xpert MTB/RIF pour le diagnostic de la tuberculose

426,86 381,12 381,12 381,12 571,68 571,68 571,68 571,68 3856,96

Assurer les frais de déplacement et de repas des agents chargés du transport des crachats des CSA vers les laboratoires des CDT proches

18 752,60 18 752,60 18 752,60 18 752,60 75010,40

Assurer la microscopie/Xpert MTB/RIF aux prisonniers suspects de tuberculose au cours de la détention et lors du screening à l’admission en démarrant par une phase pilote dans les 4 grandes prisons (Cotonou, Porto/Novo, Akpro-missérété et Abomey)

609,80

609,80 1219,59

66

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Assurer la recherche de la tuberculose chez les diabétiques fréquentant les centres de diabétologie en collaboration avec les CDT proches (formation du personnel, algorithme et suivi, enquête de prévalence)

7 900,52 5 842,46 2 192,22 556,13 16491,32

Assurer la recherche de la tuberculose chez les femmes enceintes fréquentant les maternités de grande affluence en collaboration avec les CDT proches

6 097,96 4 768,00 7 672,45 1 112,27 19650,68

Organiser des mini-campagnes de dépistage actif de la tuberculose ciblant les 4 grandes agglomérations en vue de permettre un diagnostic précoce de la tuberculose

14 350,94 1 866,59

1 866,59 18084,11

Organiser des mini-campagnes de dépistage actif de la tuberculose ciblant les zones de concentration identifiées à partir de la cartographie en vue de permettre un diagnostic précoce de la tuberculose

0,00

67

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Former /Recycler tous les 2 ans, les agents de santé des structures partenaires (Centres de diabétologie, Services de pédiatrie, Sites de prise en charge des PVVIH, Maternités, Service de santé de l’armée, etc.) sur la prise en charge de la tuberculose

33 318,65 33 318,65 33 318,65 33 318,65 133274,59

1.3 : TB de l’Enfant

Organiser un atelier national de consensus entre les acteurs du PNT et les pédiatres sur la prise en charge de la tuberculose chez l’enfant

8 296,12

8296,12

Elaborer le guide national de prise en charge de la tuberculose chez l’enfant suite aux recommandations de l’atelier

14 416,80

14416,80

Former les acteurs (pédiatres, médecins-chef et infirmiers CDT) sur la prise en charge de la TB chez l’enfant

12 304,77 12 304,77 12 304,77 12 304,77 49219,08

68

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Assurer la supervision des activités de prise en charge de la tuberculose chez l’enfant par un point focal identifié au PNT.

770,78 770,78 770,78 770,78 3083,13

1.4 : Contrôle de l’infection

Concevoir en collaboration avec la DIEM un manuel de référence pour l'élaboration des plans de construction ou de réhabilitation des formations sanitaires en tenant compte de la prévention des risques de transmission de la tuberculose en milieu de soins

2 745,61

2745,61

Organiser des réunions départementales au profit des Coordonnateurs de Zone, Directeurs d’hôpitaux de zone, des médecins-chefs des Centres de Santé de Commune et des Médecins-chef des CDT confessionnels sur les risques de transmission de la TB en milieu de soins et les mesures préventives y afférentes

30 248,02

30248,02

69

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Doter les CDT et le LRM en X masques respiratoires (FFP3) de protection pour le personnel, les malades contagieux et les gardes-malades

60 300,00

60300,00

1.5 : Communication et Mobilisation sociale

Mettre en place des supports (manuels, boîtes à image, affiches, etc.) de sensibilisation et d’éducation thérapeutique au profit des patients tuberculeux et les gardes malades

9 714,66 6 585,80 6 585,80 6 585,80 29472,05

Elaborer et mettre en œuvre un plan de communication sur la tuberculose au sein des populations pour améliorer leurs connaissances sur la maladie

5 723,04

5723,04

Organiser à l’occasion de la célébration de la journée mondiale de la Tuberculose des séances de plaidoyers de mobilisation des ressources auprès des partenaires

24704,36

24 704,36

49408,73

70

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

1.6 : Activités collaboratives avec d’autres secteurs

Organiser en collaboration avec le ministère de l’enseignement supérieur, une formation sur les directives nationales du PNT aux étudiants de 7ème année de médecine avant la soutenance de leur thèse et aux élèves infirmiers en fin de cycle.

7 012,65 7012,65

Organiser en collaboration avec les ministères chargés de l'éducation des interventions de sensibilisation dans les écoles et établissements scolaires

137,20 137,20 137,20 137,20 548,82

Former le personnel des infirmeries scolaires et universitaires sur les directives du programme

2 469,67 2 469,67 2 469,67 2 469,67 9878,70

Actualiser et vulgariser en collaboration avec les ministères en charge de l’éducation et la santé l’arrêté définissant les dispositions à prendre en cas de diagnostic de la tuberculose chez un élève, étudiant, enseignant ou toute autre personne en service

1 001,29

1001,29

71

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

dans les établissements.

Former en collaboration avec le Ministère de la Famille, les éducateurs/soignants des centres d’accueil et de protection de l’enfance (CAPE) et des centres de promotion sociale (CPS) à l'identification et la référence documentées des suspects de tuberculose.

4 797,27 4 321,62 4 321,62 4 321,62 17762,14

Faire une réunion bilan annuel des activités des CAPE et CPS qui ont bénéficié de la formation

0,00

Organiser un atelier de formation du personnel médical des services de santé de l’armée sur le guide national de prise en charge de la tuberculose

5 452,19

5 452,19 10904,37

72

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Renforcer la prise en charge de la TB au sein des services de santé ou hôpitaux de l’armée (Cotonou, Parakou, Porto-Novo) par la formation des agents et la mise en place des outils nécessaires

5 579,63

5579,63

Actualiser le guide de prise en charge de la tuberculose en milieu carcéral en collaboration avec le Ministère de la Justice

6 721,48

6721,48

Organiser une réunion avec le Programme National de Lutte contre les Maladies Non Transmissibles, la Direction de la Santé de la Mère et de l'Enfant, le PNLP pour discuter des nouvelles interventions de lutte antituberculeuse en direction de leurs cibles respectives

269,83

269,83

Objectif 2 : Maintenir à au moins 90% le taux de succès

2.1 : Traitement de la tuberculose sensible

Acheter des médicaments antituberculeux de 1ère ligne pour la prise en charge de X malades tuberculeux

157250,44

160469,39

317719,84

73

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

thérapeutique chez les nouveaux cas de tuberculose pulmonaire bactériologiquement confirmés d’ici 2019

Réviser le guide technique de prise en charge de la tuberculose en 2016

8 689,59

8689,59

Mettre en place les outils de gestion des médicaments antituberculeux aux niveaux central et intermédiaire à l’aide d’un logiciel

15 244,90 4 374,98

19619,88

Apporter un appui alimentaire aux malades tuberculeux au cours de leur traitement en complément à la contribution de l’Etat

59 455,12 59 455,12 59 455,12 59 455,12 59 455,12 59 455,12 59 455,12 59 455,12 475640,93

Assurer le recrutement/paiement des salaires au personnel additionnel selon les besoins et les profils (Médecins, Pharmacien, Infirmiers, Techniciens de laboratoire, etc.) à tous les niveaux du Programme en complément du personnel pris en charge sur budget de l’Etat

105384,81 71 236,23 71 236,23 71 236,23 105731,42 71 582,84 71 582,84 71 582,84 639573,44

74

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Former/Recycler tous les 2 ans les agents de santé impliqués dans la prise en charge des malades (Médecins, Infirmiers, Gestionnaires de médicaments, Techniciens de laboratoire, Aides de laboratoire, Gestionnaires de vivres) du PNT et organiser des recyclages personnalisés au profit des agents présentant des insuffisances majeures.

14 814,69 15 420,22 14 814,69 15 420,22 60469,82

Appuyer trimestriellement les associations départementales des anciens patients tuberculeux guéris pour l'accompagnement des malades en traitement

3 041,36 3 041,36 3 041,36 3 041,36 3 041,36 3 041,36 3 041,36 3 041,36 24330,86

75

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Former et motiver 4 000 relais communautaires/groupements féminins sélectionnés à raison d’un relais/village sur la base de leur performance avec d’autres programmes de santé ayant de bonnes expériences au niveau communautaire pour l’orientation des suspects vers les CDT, l’accompagnement des malades au cours de leur traitement et la relance des patients irréguliers

1 292,77 11 684,30 7 165,10 7 165,10 27307,28

Assurer la supervision semestrielle des relais communautaires par les facilitateurs en collaboration avec les infirmiers CDT

914,69 914,69

Mettre en œuvre les activités d’appui psychosocial aux patients tuberculeux en mettant en place un partenariat avec les Centres de Promotion Sociale

582,36 869,09 869,09 869,09 3189,63

76

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Objectif 3 : Réduire à 10% le taux de décès chez les patients TB/VIH+ d’ici 2019

3.1 : TB/VIH Organiser les réunions trimestrielles du comité de pilotage PNT/PNLS pour les activités collaboratives TB/VIH

91,47 91,47 91,47 91,47 91,47 91,47 91,47 91,47 731,76

Créer et rendre fonctionnels des comités départementaux de pilotage PNT /PNLS pour les activités de la co-infection TB/VIH et assurer leur fonctionnement

247,73 68,60 68,60 68,60 453,54

Approvisionner les laboratoires du réseau en matériels, réactifs et consommables pour la co-infection TB/VIH

117834,25

108347,92

226182,18

Acheter du cotrimoxazole pour la prise en charge des infections opportunistes chez les PVVIH

2 332,47

2332,47

Faire et documenter un audit des cas de décès au sein des patients co-infectés TB/VIH et organiser une réunion annuelle de discussions sur les causes de décès avec les acteurs

331,58

6 280,90 6612,48

77

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Former les prestataires du PNLS sur la prise en charge de la co-infection TB/VIH avec un accent particulier sur la recherche de la tuberculose chez les PVVIH

9 533,25 4 118,26 13 651,50 4 118,26 31421,27

Assurer en collaboration avec le PNLS la collecte des données sur la recherche systématique des cas de tuberculose chez les PVVIH

526,86

526,86 1053,73

Objectif 4 : Guérir au moins 80% des malades multirésistants mis sous traitement de 2ème ligne d’ici 2019

4.1 : Tuberculose multirésistante

Assurer le transport des échantillons de crachats des suspects de TB-MR (cas de retraitement, contacts TB-MR, 10% des nouveaux cas) des laboratoires périphériques vers le LRM ou le laboratoire de culture de Parakou ou les laboratoires intermédiaires à GeneXpert pour la surveillance de routine de la résistance aux antituberculeux

1 143,37 1 143,37 1 143,37 1 143,37 1 429,21 1 429,21 1 429,21 1 429,21 10290,31

Assurer régulièrement les investigations autour des cas TB-MR diagnostiqués

1 417,78 1 417,78 1 417,78 1 417,78 1 646,45 1 646,45 1 646,45 1 646,45 12256,90

78

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Acquérir des médicaments antituberculeux de 2ème ligne pour la prise en charge de X malades TB-MR

30 593,66

35 692,60

66286,26

Réfectionner le bâtiment de prise en charge des malades TB-MR (à Cotonou et Parakou)

121654,32

121654,32

Assurer les frais de déplacement des patients TB-MR de leurs domiciles vers les sites de prise en charge (à Cotonou et à Parakou) pour le démarrage du traitement et les bilans de suivi

571,68 571,68 571,68 571,68 571,68 571,68 571,68 571,68 4573,47

Acquérir les réactifs, petits matériels et consommables pour la réalisation de la culture et des antibiogrammes et les bilans pour les patients TB-MR.

125012,46

119726,44

244738,89

Approvisionner en médicaments pour la prise en charge des effets secondaires

236,75

236,75

473,51

Appareiller les malades malentendants suite au traitement TB-MR

76 638,68

76 638,68

153277,36

79

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Motiver le personnel en charge de la prise en charge des patients multirésistants

2 172,40 2 172,40 2 172,40 2 172,40 2 172,40 2 172,40 2 172,40 2 172,40 17379,19

Objectif 5 : Renforcer les capacités de gestion et de coordination du programme à tous les niveaux dans le cadre du RSS

5.1 : Gestion du Programme

Renforcer la gestion et la coordination de la subvention du Fonds Mondial

37 550,76 35 111,57 35 111,57 35 111,57 89 383,42 35 111,57 35 111,57 35 111,57 337603,61

Renforcer la gestion décentralisée de la lutte antituberculeuse au niveau intermédiaire par le recrutement d'agents d’appui qualifiés

15 988,79 12 330,01 12 330,01 12 330,01 15 988,79 12 330,01 12 330,01 12 330,01 105957,65

Renforcer les capacités (gestion de projet, cartographie des risques, administration et passation des marchés, webmastering) du personnel impliqué dans la gestion du programme.

18 477,04 2 591,63

21068,68

Assurer les frais de spécialisation dans les domaines : CES Pneumologie(02), CES Biologie médicale (02), CES Imagerie médicale (02), Master en Santé publique (03), Master en Microbiologie (02)

44 076,74 5 488,16 5 488,16 5 488,16 60541,23

80

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Faire participer annuellement aux rencontres scientifiques internationales (réunions, conférences, cours et fora internationaux) 5 agents du Programme

9 719,51

9 719,51

19439,01

Faire participer par an, trois (03) Médecins à un Cours international sur la tuberculose

10 800,00

10 800,00

21600,00

Payer les frais d'abonnement du PNT à trois (03) revues scientifiques internationales 1 423,80

1 423,80

2847,60

Payer les frais de gestion des achats et des stocks relatifs aux approvisionnements

50 160,96

138780,19

188941,16

Renforcer les systèmes de connexion internet du PNT

24 391,84

24391,84

Assurer la maintenance des équipements réseau et du parc Informatique du PNT

5 030,82 4 878,37 4 878,37 4 878,37 5 030,82 4 878,37 4 878,37 4 878,37 39331,85

81

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Assurer le management des risques liés à la mise en œuvre des activités du Programme en fonction des résultats de la cartographie

7 622,45

7622,45

Mettre en place un système d’assurance qualité des soins au niveau des structures de référence (CNHPP et CHPP d'Akron)

3 048,98 434,48 439,05 3922,51

Acquérir/renouveler des appareils pour le service de pneumologie

116000,00

116000,00

Renouveler le parc informatique et bureautique du niveau central (ordinateurs, imprimantes, scanners, vidéo projecteur, antivirus, logiciel Exchange, etc.)

58 677,63

58677,63

Assurer le paiement des frais généraux de gestion du Programme (Consommables de bureau, Carburant, Maintenance des équipements, Frais de communication, Assurance, visite technique et entretien des véhicules)

35 655,92 33 064,29 33 064,29 33 064,29 35 960,82 33 064,29 33 064,29 33 064,29 270002,45

82

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Réaliser un audit externe annuel des comptes du Programme

15 000,00

15 000,00

30000,00

5.2 : Suivi-Evaluation

Informatiser progressivement le système de recueil de données en vue de disposer d’une base de données électroniques nationale en ligne relative à la Tuberculose

22 867,35

22867,35

Acquérir des ordinateurs et les accessoires (clés internet, antivirus, etc.) pour la gestion électronique des données sur la tuberculose à tous les niveaux

47 990,95

47990,95

Former le personnel de la LAT à tous les niveaux pour la gestion informatisée des données

6 702,27

6702,27

Réviser les supports de données actuels pour une harmonisation avec le nouveau cadre de reporting de l’OMS

1 239,41

1239,41

83

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Multiplier et diffuser les supports de données actualisés (registres TB, labo, fiches de traitement, formulaire de rapport, fiche de supervisions,…)

5 945,51

5945,51

Introduire les techniques du système d’information géographique (SIG) dans la surveillance épidémiologique pour améliorer les analyses des données.

10 575,61 10575,61

Faire l’audit de routine de la qualité des données et participer à l'OSDV

934,21 1 045,19 934,21 2913,61

Produire et diffuser un rapport annuel d’activités du programme faisant une synthèse de la situation épidémiologique.

2 134,29

2 134,29

4268,57

Assurer la supervision des CDM du réseau 1 372,04 1 372,04 1 372,04 1 372,04 1 372,04 1 372,04 1 372,04 1 372,04 10976,33

Organiser une séance de synthèse par an sur les activités du réseau de microscopie

12 305,38

12 899,93

25205,31

84

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Faire le bilan annuel des activités des niveaux intermédiaires du réseau de microscopie

1 053,42

1 053,42 2106,85

Organiser une réunion bilan annuel des activités de lutte contre la tuberculose en milieu carcéral

2 571,81

2 571,81 5143,63

Organiser chaque trimestre la supervision conjointe des niveaux central et intermédiaire

14 739,01 14 739,01 14 739,01 14 739,01 14 739,01 14 739,01 14 739,01 14 739,01 117912,09

Organiser 1 réunion annuelle de restitution du rapport annuel d’activités du PNT et d’échanges d’expériences des CDT au niveau de chaque département

20 024,94

34 784,44

54809,39

Organiser 1 réunion annuelle de discussion et d'échanges sur le rapport annuel du PNT avec le niveau intermédiaire

2 064,01 2064,01

Organiser au niveau central une réunion mensuelle du comité technique pour le suivi des activités du PNT

114,34 114,34 114,34 114,34 114,34 114,34 114,34 114,34 914,69

85

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Evaluer à mi-parcours en 2017 le plan stratégique national 2015-2019

0,00

Mener une évaluation finale en 2020 du plan stratégique national 2015-2019

0,00

Elaborer et valider en 2019 le plan stratégique national 2020-2024

0,00

5.3 : Recherche Opérationnelle

Actualiser les modules de formation sur la tuberculose selon les normes et standards nationaux et internationaux

566,35

566,35

Renforcer les capacités des agents du PNT sur la recherche opérationnelle

10 000,00

10 000,00

Conduire chaque deux ans 3 recherches opérationnelles centrées sur le programme selon les aspects identifiés et assurer leur publication dans des revues scientifiques.

22 943,58 76,22 76,22 76,22 23172,25

86

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Organiser tous les 2 ans des journées scientifiques sur la tuberculose

14 482,66

14482,66

5.4 : Renforcement du Système de Santé-TB

Réfectionner 5 laboratoires, 5 Salles de consultation au niveau de 5 CDT et 6 Magasins de stockage des médicaments au niveau central et intermédiaire

158699,43

158699,43

Réfectionner dans les deux centres de référence 5 salles de consultation, 1 laboratoire, 2 magasins, 2 Salles de pneumologie)

1181784,78

1181784,78

Construire au CNHPP une salle de cours de 5O places

173 791,88

173791,88

Evaluer la mise en œuvre du partenariat public-privé en matière de lutte antituberculeuse au niveau des sites pilotes

45 185,89

45185,89

87

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Renforcer l’implication des professionnels de santé surtout du secteur privé, des formations sanitaires des forces armées, de la médecine traditionnelle dans le diagnostic et la prise en charge de la tuberculose

0,00

Superviser les structures impliquées dans le partenariat public-privé par les infirmiers des CDT de couverture

0,00

Renouveler le parc des véhicules et motos du PNT par l'achat de 13 nouveaux véhicules pour la supervision et la coordination des activités et de 100 nouvelles motos pour la relance des malades irréguliers

116 166,15

116166,15

Payer les frais liés à la reprise de tout le circuit électrique des bâtiments du PNT

15 244,90

15244,90

Reprendre le système d'alimentation en eau du bâtiment administratif du Programme

15 244,90

15244,90

88

Objectif Interventions Activités Chronogramme Total An1 & 2

T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8

Réhabiliter le bloc administratif de la Coordination du Programme et la salle de conférence

0,00

Acquérir des mobiliers de bureau pour les bâtiments et locaux réhabilités

0,00

Total budget 2015 - 2016 1689852,44 462778,42 416216,49 379297,28 4568477,20 835107,99 592581,97 534487,88 9 561 184

89

Conclusion

Le Plan stratégique national de lutte contre la tuberculose 2015-2019 est le

document de référence pour les toutes les parties prenantes impliquées dans la lutte

contre cette maladie au Bénin. La mise en œuvre de ce plan permettra d’accélérer la

réduction de l’incidence de la tuberculose au Bénin. Il est envisagé dans une

démarche participative et transparente de faire une évaluation à mi-parcours du plan

pour apprécier les progrès et faire les réorientations subséquentes. Une évaluation

finale est également prévue pour mieux apprécier l’impact des interventions sur la

maladie. Cependant, sa mise en œuvre dépend de la mobilisation effective des

ressources nécessaires pour combler le gap financier estimé à 53% des besoins. A

cet effet, tous les acteurs de lutte antituberculeuse au Bénin invitent le

Gouvernement, les Partenaires Techniques et Financiers ainsi que les donateurs du

secteur privé soucieux d’un contrôle efficace de la tuberculose au Bénin de bien

vouloir apporter leurs contributions financières pour combler ce gap. Nous voudrions

rassurer ici tous les contributeurs sur l’utilisation efficace et transparente qui sera

faite de leurs ressources au profit de la lutte antituberculeuse. Mettons-nous

ensemble pour vaincre la tuberculose !

90

TABLE DES MATIERES

PREFACE _______________________________________________________________ 2

REMERCIEMENTS ________________________________________________________ 3

LISTE DES ABREVIATIONS _________________________________________________ 4

Résume _________________________________________________________________ 7

Introduction _______________________________________________________________ 9

I- Contexte général et épidémiologie de la tuberculose au Benin ____________________ 10

1.1- Contextes démographique, socio-économique politique et sanitaire du Bénin _____ 10

1.1.1- Bref aperçu sur le Bénin __________________________________________ 10

1.1.2- Contexte démographique __________________________________________ 10

1.1.3- Contexte politique et socio-économique _______________________________ 11

1.1.4- Contexte sanitaire ________________________________________________ 11

1.2- Organisation de la lutte contre la tuberculose ____________________________ 12

1.3- Epidémiologie de la tuberculose au Bénin ________________________________ 13

1.3.1- Poids de la tuberculose au Bénin ____________________________________ 13

1.3.2- Ampleur et caractéristiques de la tuberculose au Bénin ___________________ 13

II- Analyse stratégique (SWOT) ____________________________________________ 21

2.1- Forces de la lutte antituberculeuse ______________________________________ 21

2.2- Faiblesses de la lutte antituberculeuse ___________________________________ 25

2.3- Opportunités et menaces _____________________________________________ 29

2.4- Lacunes et contraintes _______________________________________________ 29

III- Plan stratégique national 2015-2019 _______________________________________ 30

3.1- Orientations stratégiques du PSN _______________________________________ 30

3.1.1- Principes directeurs ______________________________________________ 30

3.1.2- Alignement du PSN 2015-2019 _____________________________________ 31

3.1.3- Vision, mission et axes stratégiques __________________________________ 32

antituberculeuse. ______________________________________________________ 33

3.2. Cadre stratégique __________________________________________________ 37

3.4- Budget & Mobilisation des ressources ___________________________________ 50

3.5- Plan de Suivi-Evaluation ______________________________________________ 53

3.6- Plan d’assistance technique ___________________________________________ 59

3.7- Plan opérationnel sur les deux premières années du PSN (Montant en Euro) _____ 62

Conclusion ______________________________________________________________ 89