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Anomalía del drenaje venoso sistémico sospechada y confirmada por Ecocardiografía en paciente oncológica

Parálisis facial recidivante Maria de Alharilla Montilla Ibáñez, Rosario Jódar Moreno, Francisco Ángel Navarro Escobar y

Cristian Ruminot Lehmann.

Complejo Hospitalario de Jaén - Hospital Neurotraumatológico - UGC ORL

RESUMEN

La parálisis facial periférica tiene una alta prevalencia y es un motivo de consulta relativa-mente frecuente tanto en los servicios de ur-gencias como en atención primaria. La mayoría de los casos se tratarán de parálisis faciales pe-riféricas idiopáticas también llamadas de Bell, que remitirán o mejorarán con tratamiento mé-dico, pero a pesar de esto, existen casos en los que una parálisis facial puede ser una manifes-tación inicial de una patología de mayor enti-dad como una tumoración en oído medio o in-terno, por lo que debemos de realizar una anamnesis detallada, una exploración completa y revisiones periódicas del paciente, para poder actuar prematuramente ante complicaciones y ofrecerle el tratamiento más adecuado.

Palabras clave: parálisis, facial, neurinoma, granuloma.

ABSTRACT

Peripheral facial palsy has a high preva-lence and is a relatively common complaint of both emergency services and in primary care. Most cases will be idiopathic peripheral facial paralysis called Bell also that forward or im-prove with medical treatment, but despite this, there are cases in which facial paralysis may be a manifestation of a disease of greater im-portance as a lump in the middle or inner ear, so we must make a detailed anamnesis, a com-plete exploration of the patient and periodic reviews in order to act prematurely with com-plications and offer the most appropriate treat-ment.

Keywords: palsy, facial, neurinoma, granu-loma.

ANAMNESIS

Varón de 79 años que acude a urgencias, por presentar parálisis facial periférica izquier-da y otorrea de 3 días de evolución.

Como antecedentes personales destacan hipoacusia de oído izquierdo que se inició hace unos 15-20 años con empeoramiento progresi-vo asociada a acúfenos del mismo lado. Episo-dios de parálisis facial periférica izquierda hace 30 y 10 años que habían remitido casi por com-pleto.

EXPLORACIÓN

- Otoscopia oído izquierdo: tumoración lisa, subdérmica, que protuye suelo de CAE (Conducto Auditivo Externo). Caja ocupada por densidad de partes blandas.

- Parálisis facial grado IV según la escala de House-Brackmann.

EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA

- Audiometría oído izquierdo: Hipoacusia neu-rosensorial severa.

- RM oído izquierdo: Masa en ángulo ponto-cerebeloso izquierdo, heterogénea, de 2 x 1,7 cm, rodeado de un halo hipointenso liso, con áreas quísticas con contenido de coles-terol, que expande el hueso y lo destruye, tanto la mastoides como la escama del occi-pital, la masa se introduce en el hipotím-pano y produce protusión timpánica. En re-lación con lesión moderadamente agresiva. (Figura 1).

- RM cráneo: Lesión de 1,7 cm, con realce pe-riférico, a nivel de conducto auditivo interno con compresión sobre la protuberancia. (Figura 2).

-Biopsia CAE izquierdo: Fragmentos super-ficiales cutáneos con inflamación crónica con

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reacción gigantocelular a cuerpo extraño, pro-bables cristales de colesterol.

DIAGNÓSTICO

Granuloma de colesterol y neurinoma del acústico del oído izquierdo.

TRATAMIENTO

Dada la edad actual del paciente, la mejoría de la parálisis facial tras tratamiento corticoideo a altas dosis (1 mg/Kg de prednisona o equiva-lente) y la ausencia de otros síntomas asociados, se decide control y seguimiento radiológico del mismo a pesar del tamaño del granuloma de colesterol y la invasión de estructuras vecinas, en caso de empeoramiento se volvería a valorar el tratamiento quirúrgico.

Sospechamos que las tumoraciones que presenta el paciente, tienen un crecimiento muy lento, ya que los primeros síntomas aparecieron hace 30 años, aunque pasaron desapercibidos hasta el estudio de imagen actual.

DISCUSIÓN

Según los protocolos de actuación en ORL publicados por la Sociedad Española de Otorri-nolaringología, ante lo que en un principio se trataría de una parálisis facial de Bell o idiopática

Figura 1: Granuloma de colesterol en oído medio y mastoides. Figura 2: Neurinoma del acústico izquierdo.

hay que realizar una anamnesis detallada; en éste caso, tras indagar en la anamnesis el pa-ciente recordó dos episodios previos de paráli-sis.

Junto con la anamnesis, la otoscopia es obligada, ya que el origen de la parálisis puede deberse a una tumoración en oído medio o lo que es más frecuente a una infección por her-pes zóster.

La audiometría en éste caso nos aporta información acerca de la afectación del nervio auditivo, en un paciente sano, la audiometría suele ser simétrica en ambos oídos, es decir, las gráficas de ambos oídos podrían superponerse; en éste caso, existía una asimetría importante que hacía sospechar lesión nerviosa, para des-cartar ésta sospecha se solicitó RM (Resonancia Magnética) de ambos oídos confirmó la existen-cia de un neurinoma a éste nivel.

Ante una parálisis facial periférica recidi-vante, siempre se debe de solicitar una prueba de imagen, ya sea TC o RM. Se recomienda soli-citarlo de forma urgente en caso de evolución nula o empeoramiento con el tratamiento, ya que si el tratamiento médico no es efectivo se debe de valorar una descompresión del nervio facial quirúrgica.

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