parálisis retardada transitoria del nervio facial
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HOSPITAL “LA CALETA”
INTERNADO HOSPITALARIO DE ODONTOLOGÍA
INTERNO :MARLON CAURACURI DAGA
Rotación : Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial
Presentación de un caso Paciente de 20 años de edad, visitó a su dentista local
para un procedimiento restaurador de rutina, realizado en el primer molar inferior izquierdo.
En buen estado de salud, sin antecedentes de enfermedades o la hospitalización subyacentes.
Una anestesia de bloqueo alveolar inferior izquierda se administró utilizando una jeringa dental cartucho con una aguja de calibre 25 y 34 mm de longitud. El anestésico local. Una cantidad total de 1,7 ml (un cartucho) fue entregado.
La anestésica fue completa y dio lugar a una anestesia adecuada , La sesión se completó con éxito.
AL DÍA SIGUIENTE el paciente presenta debilidad generalizada del lado izquierdo de su cara
incapacidad para cerrar el ojo izquierdo. EXPLORACIÓN FÍSICA : el paciente presenta debilidad
generalizada de la parte izquierda de su rostro con una apariencia plana y sin expresión.
El paciente era incapaz de levantar la ceja izquierda o cerrar el párpado izquierdo
Cuando se le pide que cierre los ojos, el globo ocular izquierdo rodó hacia arriba.
La obliteración del pliegue nasolabial y caída de la comisura de la boca.
En el intento de sonreír, su boca se sintió atraído por el lado derecho .
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Con el fin de excluir la parálisis facial de origen central.
El paciente fue remitido a un neurólogo
se le saco tomografía computarizada. No se encontró ninguna desviación de lo normal
Descartar :
-síndrome de Ramsay-Hunt.
-enfermedad de Lyme.
-el síndrome de Guillain-Barré
-la sarcoidosis
Diagnósticos diferenciales se redujo parálisis retardado transitorio del nervio facial .
CUIDADOS AL PACCIENTEEvitar daños oftálmica
Un parche en el ojo se aplicó, sobre todo durante la noche
lubricante ocular para las primeras semanas de la parálisis del paciente
TratamientoEn cooperación con el neurólogo, fue prescrito prednisolona :
20 mg, 3 veces al día durante la primera semana;
20 mg, 2 veces al día durante la segunda semana;
20 mg, una vez al día para la tercera semana; y
10 mg, una vez al día para la cuarta semana.
Cuatro semanas después del comienzo del tratamiento, el paciente mostró una mejor cierre de los ojos y la recuperación parcial de la capacidad de elevar la ceja izquierda .
Un adicional de 4 semanas de seguimiento se llevó a cabo hasta que los síntomas cedieron completamente
Patogénesis de la parálisis facial EL TIPO INMEDIATA
Es debido a la anestesia accidental directa de una o más ramas del nervio facial. Esto es posible cuando se produce una inyección intraglandular de la solución anestésica.
La parálisis se produce en cuestión de minutos de la inyección con un período de recuperación de 3 horas o menos
TIPO RETARDADO
La parálisis podría ser el resultado de un reflejo vascular simpático, lo que lleva a la parálisis isquémica en la región del foramen estilomastoidea.
La solución anestésica a medida que entra en glándula parótida, sus productos de degradación, o la acción mecánica de la aguja, pueden estimular el plexo simpático asociado con la arteria carótida externa, que a su vez se comunica con el plexo que cubre la arteria estilomastoidea .
La estimulación del plexo causa espasmo reflejo del nervorum vasa del nervio facial, lo que resulta en la neuritis isquémica y edema secundario
Vasa nervorum son pequeñas arterias que proveen el
suministro de sangre a los nervios periféricos. Estos vasos llevan
sangre a las partes interiores de los nervios y sus revestimientos.
REACTIVAR INFECCIÓN VIRAL El trauma implicado en el procedimiento de la anestesia
dentales reactivar una infección viral latente tales como virus del herpes simple (HSV) o el virus de varicela-zoster (VZV).
Lo anterior podría ser responsable de la inflamación vaina neural y la consiguiente parálisis del nervio facial.
el HSV en los ganglios geniculado es la causa más importante de la parálisis de Bell.
La reactivación del VHS se puede detectar mediante el examen de los títulos de anticuerpos contra el VHS por ELISA,
La apertura prolongada de la boca ha sido asociada con la parálisis facial, debido al estiramiento del nervio facial.
La administración intravascular directa de la solución anestésica.
La presión creada durante una inyección intra-arterial es más que suficiente para provocar un flujo retrogrado del agente anestésico.
Existen diferentes tipos de vías anatómicas que la solución puede atravesar, desencadenando complicaciones , que van desde la simple adormecimiento de la piel asta la parálisis facial o incluso la afasia, si el sistema nervioso central se ve afectado
IMPORTANTE La desaparición de los pliegues de la frente del lado
unilateral es un signo clínico valioso en el diagnóstico diferencial de la exclusión de la parálisis facial de origen central.
Los músculos de la frente no se verán afectados en el caso de parálisis facial de origen central. Por otro lado, la parálisis del nervio periférico es una lesión que afecta a todos los músculos de la cara.
se han establecido en pacientes con parálisis de Bell HSV-1
Estos medicamentos acelerar la recuperación y
disminuir el último grado de la disfunción
su eficacia cuando se administra
inmediatamenteAciclovir
o valaciclovir
esteroides
Principal tratamiento
Con respecto a otros tratamientos, como la acupuntura, electroterapia, ejercicios faciales, parecen ser inadecuada.
la combinación con prednisolona y valaciclovir sobre la recuperación de la parálisis de Bell no es significativamente mayor que la de la prednisolona o valaciclovir solo.
Bibliografía Fotios H. Tzermpos, parálisis del nervio facial retardada
Transitoria después de Bloquear el nervio dentario inferior.Anesth Prog. 2012. 59 (1): 22-27 .disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3309298/
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Muchas gracias…..